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術后康復指導范文第1篇

資料與方法

本組病例共29例58個關節(jié)。其中男19例，女10例；年齡21~56歲。其中退行性骨性關節(jié)炎17例，類風濕性關節(jié)炎9例，關節(jié)結核3例。均為雙膝，術后功能恢復良好。

手術方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髕骨內側緣切開關節(jié)囊，切除滑膜，松解平衡內外側軟組織，將髕骨翻向外側，清除半月板叉韌帶組織，股骨諸面及脛骨之截骨，試關節(jié)屈曲間隙與伸直間隙相等，內外側軟組織平衡適中，攪拌骨水泥，安裝假體，固定后修整髕骨，根據(jù)具體情況決定髖骨是否轉換，放置引流1枚，逐層縫合。同法行另一側膝關節(jié)。

術后康復訓練：術后早期（手術當日~術后第2天）：抬高患肢，膝關節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。此期可行股四頭鍛煉、直腿高舉鍛煉、踝泵動作及伸膝動作。

術后中期（術后第3日~術后第2周）：術后第3~7天，此期鍛煉目的是加大關節(jié)活動度，其次是恢復肌力。此期可行膝關節(jié)主動貼床屈伸訓練及膝關節(jié)被動屈伸鍛煉。術后8天~2周，此期重點是加強患側肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍。

術后3周：進行患肢行走步態(tài)鍛煉和患者平衡能力訓練，同時增加日常生活活動能力訓練。此期患者可拄助行器在平衡杠內行走，亦可行有支持的屈膝鍛煉，或固定自行車蹬車運動。

術后第4周~3個月內：在輕度坡面上獨立行走，除屈膝功能訓練之外，還應進行伸膝功能訓練，同時盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活活動。

康復訓練注意事項：①鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動后，可能會有疼痛及水腫發(fā)生，可將冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛煉仍繼續(xù)，同時應予病人心理支持。②由于患者的年齡承受力不同，因此術后功能鍛煉的進程也應有所不同，應根據(jù)患者的具體情況進行個體化指導。③康復訓練期應注意增加飲食營養(yǎng)，合理休息，每日功能鍛煉的強度以次日不感覺疲勞為度，預防假體松動，告知患者術后2個月內避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，應避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度壓力。④

出院后仍需堅持康復訓練。

討 論

全膝關節(jié)置換術是治療各種骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。人工全膝關節(jié)置換術后，醫(yī)護人員及時全面的指導，深入細致的康復護理，病人有效的配合功能鍛煉是恢復關節(jié)功能，提高手術療效，提高病人生活質量的重要保證。

術后康復指導范文第2篇

關鍵詞 人工全膝關節(jié)置換術 系統(tǒng)規(guī)范個體化 康復指導

隨著骨外科技術的不斷提高和人民對生活質量的要求，人類壽命的延長，全膝關節(jié)置換術已成為中老年人重癥膝關節(jié)疾病的最有效最成功的手術之一。人工全膝關節(jié)置換術目的是：切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定性關節(jié)，恢復和改善膝關節(jié)的運動功能，從而提高生活質量。

資料與方法

本組患者20例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎15例（單膝8例，雙膝7例），類風濕性關節(jié)炎3例，合并嚴重畸形2例。年齡72～78歲，其中合并高血壓、心臟病7例。

方法：全麻下行人工膝關節(jié)置換術及術后系統(tǒng)規(guī)范個體化的康復指導。

結 果

手術成功率100%，術后膝關節(jié)功能恢復良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

術前指導

心理指導：由于此類患者病程長，對手術的期望值較高，術后康復訓練又是一個漫長而艱苦的階段，同時又害怕手術失敗將帶來更大的痛苦，所以不同程度的存在緊張、恐懼和矛盾心理，所以護理人員在訓練的每個階段要關注患者的心理變化，給其講解同類患者康復訓練的經(jīng)驗，耐心解答疑問，認真詳細的示范，指導鼓勵患者增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

術前訓練：指導病人練習股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關節(jié)主動運動，訓練呼吸有效咳嗽及床上大小便，有助于避免術后墜積性肺炎、尿潴留及便秘發(fā)生。

術后指導

術后早期功能鍛煉是手術成功的關鍵，可預防患肢肌肉粘連、攣縮，消除腫脹，促進傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。其原則：個別對待、循序漸進、全面訓練，術后2周內膝關節(jié)屈曲達120°，一定要在病情允許的情況下進行功能鍛煉。

⑴術后第1天，給予患肢抬高，患肢關節(jié)給予強迫過伸位，墊高足部，使膝后懸空。指導患者在床上進行股四頭肌等長收縮運動，每次10～20分鐘及踝泵運動。傷口處給予冰塊冷敷消腫止痛，減少傷口滲血。

⑵術后第2天，除按以上訓練外，還應進行CPM被動訓練。CPM是一種很好的輔助訓練工具?；顒臃秶鷱?°～30°開始遞增，每天增加10°，做到循序漸進，切勿過度，2次/日，每次30分鐘。訓練必須循序漸進，對活動受限關節(jié)進行牽伸，但又不損及正常組織，在無痛患者能夠耐受的條件下進行，可在口服關節(jié)止疼藥：塞來昔布1～1.5個小時后開始。因為疼痛可使患者對訓練產(chǎn)生恐懼、緊張而用力過度，容易造成假體損壞、關節(jié)脫位甚至人為造成骨折等嚴重并發(fā)癥。所以訓練過程中護士在旁協(xié)助以防發(fā)生意外，同時給予激勵，對訓練中的不規(guī)范動作給予及時指導糾正。

⑶主動訓練、被動訓練后，患者要鞏固已獲得的活動度，就應進行主動練習，兩者相結合。術后第2日，即可仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關節(jié)，將肢體抬離床面，交替進行。不要求抬起的高度，但要有10秒左右的滯空時間。日常生活中需要膝關節(jié)彎曲的動作較多，所以患者比較重視屈曲訓練而膝關節(jié)的屈曲畸形又很容易形成。

討 論

因此，患者應有意識的加強伸膝訓練。①伸直練習：患者坐于床上，伸膝關節(jié)在足跟部墊一個10cm高的厚墊，雙手放在膝上，雙肘伸直，身體前傾，按壓膝關節(jié)，力量不能過大，每次按壓都應使膝關節(jié)完全伸直達0°，并持續(xù)5秒，100次為；1組，每日做3組以上。②屈曲練習：患者坐于床上，雙手抱住患側小腿，用力彎曲膝關節(jié)。扶助行器立于地面，做下蹲運動，利用重力彎曲膝關節(jié)。坐于床邊，小腿自然下垂，膝關節(jié)向后屈曲，若達不到90°，可用健側小腿置于患側小腿前，向后壓患側小腿，使膝屈曲至90°，進而達到90°以上。這一方法相對省力方便，每次屈膝動作都要盡量達到被動活動時已達到的角度。每天訓練3組以上，每組2節(jié)，每節(jié)50次，每次動作保持屈膝5秒。

⑷組合練習、患者可選擇臥位、坐位、站立位，根據(jù)自己的實際情況反復練習膝關節(jié)的屈曲運動，達到康復目的。

⑸術后第6天，可于床邊站立。第7天可使用助行器部分負重行走。術后2周可完全負重行走。非骨水泥型術后3周完全負重行走。

出院指導：膝關節(jié)置換術后及恢復期一些注意事項，須向患者及家屬交代清楚，并進行示范，囑其堅持練習膝關節(jié)伸曲活動，逐漸增加活動量，避免活動過度，造成關節(jié)腫脹、積液，下地負重及行走練習時，應避免摔傷。出院后定期復查。我們每周進行電話隨訪患者本人，并要求患者有任何不適及時復診。

經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范個體化的康復指導使患者能順利康復，膝關節(jié)功能恢復良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，從而提高了患者的生活質量及對服務的滿意度，一舉兩得。

參考文獻

術后康復指導范文第3篇

[關鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復訓練

[中圖分類號] R274.34[文獻標識碼] A[文章編號]

腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術治療可解除對脊髓的壓迫,恢復椎管內徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內固定術結合植骨融合術,不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內固定的應力,防止后期的內固定松動和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內固定術治療,術后分期進行康復訓練,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。

2術后康復訓練

2.1術后早期(0-4周)

2.1.1預防早期并發(fā)癥的康復指導術后平臥24小時預防刀口血腫,同時進行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進行雙下肢踝關節(jié)的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預防下肢靜脈血栓形成;指導直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預防神經(jīng)纖維粘連。術后24小時協(xié)助患者平衡翻身預防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動完成上述訓練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關節(jié)活動度的訓練術后第一天開始指導進行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關節(jié)屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術后一周加強四肢各關節(jié)活動康復訓練,如肩、髖關節(jié)外展內收運動。術后二周進行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環(huán)做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負重,椎體各關節(jié)不活動下進行。

2.2術后中期(5周-12周)在鞏固和加強早期康復訓練的基礎上指導患者進行治療性的站立,步行訓練,維持脊柱、骨盆、下肢的應力負荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進行站立平衡練習,步行練習。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術后后期(13周-1年)X線復查顯示骨塊達到骨融性后進行以下康復訓練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應逐步進行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓練 方法:可做起下床進行家中活動,術后16周取下腰圍進行戶外活動,應避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復訓練。

二、結果

本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術后8個月出現(xiàn)螺釘松動,主要因過早負重有關。51例患者均達良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術后按ASIA損傷分級平均提高

1-2級(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術治療。要求手術早期進行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術相對復雜,骨性愈合時期長,術后的康復訓練則是長期堅持,循序漸進的過程。不正確的康復訓練指導是造成植骨塊移位,內固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護理學科的發(fā)展,護理模式的轉變,要求護士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復訓練的指導者,健康行為的促進者。為患者制定并指導實施有目的、有計劃,有評價的康復訓練方案是手術成功,提高患者生活質量,全面履行護士職責的重要保證。

參考文獻

[1] 費俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結合可注射型人工治療嚴重腰椎爆

裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

術后康復指導范文第4篇

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內行切開復位空心釘內固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。

2 護理體會

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫(yī)療費用高，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。同時注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。

2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。

2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監(jiān)測出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發(fā)癥的護理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬堋ｉL期臥床的患者要加強泌尿道護理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復護理

2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。

2.3.2 協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關節(jié)康復機輔助進行關節(jié)被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節(jié)的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫(yī)務人員指導下每天被動活動髖關節(jié)6～8次，加強髖關節(jié)周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。

3 出院指導

加強營養(yǎng)，注意補鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。

參考文獻

術后康復指導范文第5篇

方法：對20例全膝關節(jié)置換術后的患者進行護理干預和康復鍛煉指導。

結果：所有患者切口均一期愈合，無1例發(fā)生術后并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復良好。

結論：充分肯定護理人員做好術后護理和指導康復鍛煉的重要性。

關鍵詞：人工全膝關節(jié)置換術 康復 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0249-01

全膝關節(jié)置換術是目前治療中老年人重癥膝關節(jié)疾病最有效最成功的方法之一，嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎及創(chuàng)傷關節(jié)炎、膝部腫瘤等疾病是危害中老年人健康的常見疾病，人工全膝關節(jié)置換術是外科治療嚴重膝關節(jié)疾病的主要方法，其目是切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關節(jié)，恢復并改善膝關節(jié)運動功能，提高患者生活質量[1]。我院2010～2012年共收治20例人工全膝關節(jié)置換術患者，通過對其實施科學的術后的護理及康復指導，均取得良好效果，現(xiàn)將膝關節(jié)置換術后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，男8例、女12例，年齡56～77歲。術前診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎8例，類風濕性關節(jié)炎2例；術前癥狀為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限伴跛行；術前患膝活動度為30°～100°，膝關節(jié)HSS評分為23～55分。一期雙膝置換5例，單膝置換15例。

2 結果

20例患者手術切口均I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓等并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。術后隨訪6個月-3年，膝關節(jié)功能恢復良好，患膝關節(jié)活動度為95°～120°。膝關節(jié)HSS評分為83～92分，患者生活均可自理，效果滿意。

3 術后護理措施

3.1 病情觀察。術后24h嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；觀察切口敷料滲血情況，保持膝部引流通暢，記錄引流液的顏色、性質及量；妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲或血塊堵塞；密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體毛細血管充盈情況，注意患肢保暖。術后接好導尿管，并記錄尿量，保證尿量在每小時60ml以上。如有異常，立即通知醫(yī)生。

3.2 護理。全膝關節(jié)置換術多采用硬膜外麻醉，故術后6 h多采取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并持續(xù)低流量吸氧；術后患肢彈力繃帶加壓包扎，適當抬高患肢，一般是高于心臟水平面30°，促進局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流[2]。膝關節(jié)取伸直位，股四頭肌給予約4kg重物，以利于膝關節(jié)伸直，關節(jié)周圍持續(xù)冰袋冷敷24h～48h，減少切口出血并減輕疼痛[3]。

3.3 疼痛的護理。術后疼痛不但使病人痛苦而且使術后并發(fā)癥發(fā)生率增加。有效的術后鎮(zhèn)痛可以防止病人焦慮煩躁，還可以減少術后應激反應，促進組織創(chuàng)傷后修復，有利于病人早期下床活動，減少肺炎、深靜脈血栓的發(fā)生[4]。為了患者早日康復，術后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2―3d。鎮(zhèn)痛泵撤離后給于西樂葆口服。指導患者聽音樂、看電視使其轉移注意力。同時做好心理護理，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

3.4 飲食護理。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物，糖尿病患者宜進糖尿病飲食，高齡患者適當補鈣，如排骨湯、牛奶、豆?jié){等。

3.5 心理護理。人工全膝關節(jié)置換術后，患者暫時失去自主活動能力，以及抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療?；颊叩男枰嵌喾矫娴?，既有對護理服務態(tài)度和自身病情了解的需求，又有對疾病治療護理方法了解的需求，還有對醫(yī)療護理技術的需求。因此，要滿足患者的需求，僅靠軀體的護理是不夠的。心里護理能減輕患者術后的疼痛反應，促進康復，減少并發(fā)癥，還能改善護患關系。

4 預防并發(fā)癥

4.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預防。DVT是指血液在下肢靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，它是人工全膝關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。文獻報道全膝關節(jié)置換術后患者下肢DVT的發(fā)生率為40%以上[5]，DVT 的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。DVT的基本預防措施：鼓勵病人盡早開始足、踝的主動活動；盡可能早期離床下地活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪；足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪；抗凝治療：抗凝血療法是現(xiàn)代治療DVT 形成的主要方法之一[6]，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物如低分子肝素鈉、利伐沙班等，若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、淺靜脈充盈等循環(huán)障礙現(xiàn)象，應立即通知醫(yī)師進行處理。

4.2 預防肺栓塞肺栓塞。肺栓塞是人工全膝關節(jié)置換術后并發(fā)癥之一，是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)的呼吸困難、胸疼、咯粉紅色痰、暈厥等，一旦發(fā)生，應立即進行吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。主要以預防為主：①術后6h 即可適當搖高床頭，使患者半坐位。盡量鼓勵患者早期進行上肢運動及擴胸運動，鼓勵患者咳嗽，如有痰不易咳出時，應采取叩背、霧化吸入等方法，保持呼吸道通暢；②遵醫(yī)囑給與抗凝治療，術后即可進行患肢被動運動，如足背伸、跖屈運動和被動的向心性按摩。

4.3 感染的預防。注意保持切口外敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲液、滲血應及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，每4h測體溫一次，觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素?；颊咴谛g后1～3d體溫略高，多在37.5℃～ 38.5℃（腋溫），為吸收熱，無需特殊處理。如體溫持續(xù)在38.5℃（腋溫）以上，關節(jié)疼痛明顯且活動時加重，關節(jié)腫脹充血則提示有感染征象，應立即報告醫(yī)生，并鼓勵患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

4.4 防止假體脫位。功能鍛煉必須遵循循序漸進的原則，由基礎動作開始，由易到難，不能急于求成。防止過度訓練導致假體松動脫位。

5 術后功能鍛煉

為了預防和治療膝關節(jié)活動障礙，早期康復鍛煉很重要?；贾∪馐湛s可促進肢體靜脈及淋巴回流，減少關節(jié)粘連與關節(jié)外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹、促進傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。早期鍛煉：麻醉完全清醒后即可指導病人行踝關節(jié)背伸跖屈練習及股四頭肌等長收縮練習，以病人不感到疲勞為宜。術后1d～3d，病人疼痛較重，一般不主張活動關節(jié)，可抬高患肢，繼續(xù)主動行踝關節(jié)背伸跖屈練習及股四頭肌等長收縮練習，每天3組～5組，每組10次～20次，循序漸進，以促進血液回流、防止血栓形成[7]。中期鍛煉：術后3d～14d，病人疼痛明顯減輕，此時康復鍛煉的重點是促進膝關節(jié)活動，使膝關節(jié)屈伸活動范圍達0°～90°，術后第3天進行持續(xù)被動運動（CPM），首先CPM訓練范圍為0°～20°，每次進行1 h，每天2次，訓練量由小到大，以患膝無不適為宜，每次逐漸增加5°～10°，1周內盡量達到90°，CPM訓練強度和頻率可逐漸增加，對早期迅速恢復關節(jié)功能有很大幫助。不適用CPM訓練的病人，可在醫(yī)生指導下進行床上膝關節(jié)屈伸活動，床邊膝關節(jié)屈伸鍛煉，床上側身膝關節(jié)屈伸活動功能鍛煉，下床站立下蹲鍛煉等，可在醫(yī)生幫助下被動活動。晚期鍛煉：術后2周～6周，主要進行股四頭肌的力量訓練，并保持關節(jié)活動度訓練。指導病人坐在床邊，主動伸直小腿多次；坐在床上，膝關節(jié)下墊一小枕，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直。逐漸增加活動量，同時配合全身關節(jié)運動，如散步、上下樓梯等。

6 出院指導

病人出院前，護士教會病人及家屬訓練方法，指導病人可在家做一些家居運動，來繼續(xù)增加肌力和保持人工膝關節(jié)的活動幅度；囑病人出院后多食營養(yǎng)豐富，易消化食物，保持大便通暢；不可搬運重物，站立或行走時間不宜太長，以減少膝關節(jié)負重；同時配合全身關節(jié)的運動，如散步、上下樓梯等，這樣不僅使膝關節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質訓練，避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關節(jié)功能及下肢的功能恢復情況。

7 小結

人工全膝關節(jié)置換術手術創(chuàng)傷較大，對病人的心理反應、機體能力、手術耐受性有比較高的要求。護士在臨床護理工作中應掌握全膝關節(jié)置換各環(huán)節(jié)護理方法和康復指導理論，密切觀察病人的心理反應，加強病人的健康教育，總結在治療護理過程中的經(jīng)驗，為病人制訂系統(tǒng)的康復訓練計劃，最大限度地調動病人康復鍛煉的積極性，以盡早恢復患肢肢體功能、提高病人的生活質量。

參考文獻

[1] 賈勤，朱紅英.48例人工全膝關節(jié)置換這的康復訓練[J].中華護理雜志，2005，40（3）：16

[2] 陳天艷.預防和治療下肢腫脹的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2007，13（28）：2753―2754

[3] 曹淑慧，張繼萍.全膝關節(jié)置換術病人的術后護理[J].護理研究，2010，24（增刊1）：34

[4] 魯昕，邱貴興.圍手術期鎮(zhèn)痛在骨關節(jié)手術中的新進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（24）：1873-1874

[5] 趙定麟.現(xiàn)代骨科學[M].北京：科學出版社，2004：1667