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臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生（護(hù)生）將理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的一個(gè)過(guò)程［1］，臨床反思日記是護(hù)理實(shí)踐教育中重要手段，能幫助護(hù)生主動(dòng)進(jìn)行職業(yè)情感、認(rèn)知、態(tài)度、價(jià)值觀的自我體驗(yàn)和反省，改善護(hù)生的臨床實(shí)踐行為［2］。手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作場(chǎng)所，工作節(jié)奏快、專業(yè)技術(shù)要求高。為了讓護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)環(huán)境，提高護(hù)理技術(shù)能力，我們對(duì)護(hù)理本科生采用反思日記法帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料

選擇2015年1—5月進(jìn)入我科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)院全日制四年制本科女生為研究對(duì)象，每批進(jìn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分配在試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30名。60名護(hù)生年齡20～22歲。兩組護(hù)生年齡、性別構(gòu)成比、學(xué)習(xí)背景等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．方法

（1）教學(xué)方法：

兩組護(hù)生均由相同的高年資護(hù)士進(jìn)行帶教。對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的帶教方法，護(hù)生進(jìn)入科室第1天由總帶教老師介紹科室的環(huán)境、教學(xué)管理、?？苹?a href="http://bjhyfc.net/lunwen/yxhllw/hlsxlw/201606/803786.html" target="_blank">技能、自身防護(hù)知識(shí)以及一些規(guī)章制度等，然后采用“一對(duì)一”的臨床帶教。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上要求書(shū)寫(xiě)反思日記，其他的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求與對(duì)照組相同。入科當(dāng)天下午總帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行約2h的反思日記書(shū)寫(xiě)的目的、方法、要求的培訓(xùn)。每人每周至少書(shū)寫(xiě)2篇反思日記。要求護(hù)生將自己在實(shí)習(xí)中親身經(jīng)歷觀察到的有意義事件的經(jīng)過(guò)、體會(huì)和感受以日記的方式記錄下來(lái)，利用所學(xué)知識(shí)和查找文獻(xiàn)來(lái)分析事情發(fā)生的原因、實(shí)施干預(yù)措施的理由。反思日記的格式：反思日記由4個(gè)部分組成，即我所思、我所學(xué)、我所感、我建議［3］。負(fù)責(zé)帶教的老師每周批讀反思日記，對(duì)日記的質(zhì)量進(jìn)行掌控。對(duì)日記中護(hù)生表現(xiàn)出的疑惑、不滿、委屈、進(jìn)步，帶教老師要及時(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)生進(jìn)行解釋、安慰、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。

（2）評(píng)價(jià)方法：

實(shí)習(xí)結(jié)束前1d，向帶教老師發(fā)放自設(shè)的護(hù)理本科生護(hù)理技術(shù)能力問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)生能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。內(nèi)容包括：自動(dòng)學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際、溝通交流能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、規(guī)范操作能力、無(wú)菌技術(shù)操作、獨(dú)立完成任務(wù)、評(píng)判性思維，每項(xiàng)10分。評(píng)分方法：滿意10分，比較滿意8分，一般6分，不合格4分。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珔x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組護(hù)生出科時(shí)護(hù)理技能成績(jī)，結(jié)果顯示兩組護(hù)生實(shí)習(xí)后成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

三、討論

護(hù)理技能是勝任護(hù)理工作應(yīng)具備的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能的綜合體現(xiàn)，是護(hù)理工作得以開(kāi)展的基本技能［4］。通過(guò)記錄反思日記，護(hù)生反思臨床經(jīng)歷，應(yīng)用自身已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)分析臨床事情的緣由、判斷護(hù)理問(wèn)題、評(píng)估護(hù)理措施，從中發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)、信息和疑問(wèn)，提出值得討論和改善的問(wèn)題，并不斷調(diào)整自身的認(rèn)知、情感、態(tài)度，學(xué)會(huì)了在較復(fù)雜的情景下作出正確的取舍。在此過(guò)程中護(hù)生的溝通交流、自主學(xué)習(xí)、評(píng)判思維、應(yīng)急應(yīng)變能力得到了提高，能很好地獨(dú)立完成任務(wù)，護(hù)生的護(hù)理軟技能得到較快提升。護(hù)生通過(guò)寫(xiě)反思日記，回憶某個(gè)手術(shù)配合的要點(diǎn)，想想自身需要提升和改進(jìn)的地方。復(fù)習(xí)與該手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，有意無(wú)意強(qiáng)化自己不熟悉的操作，這樣既鞏固和提高了專業(yè)理論知識(shí)，又提升了自己的護(hù)理操作能力，護(hù)生的護(hù)理硬技能水平得到較大提高。總之，書(shū)寫(xiě)反思日記使護(hù)生養(yǎng)成良好的思維方式和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，積累知識(shí)，增加自信心，護(hù)生更愿意主動(dòng)面對(duì)新的挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)反思，新的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入自己的知識(shí)體系。如此螺旋式上升良性循環(huán)，護(hù)生的護(hù)理技能得到更好提升。所以書(shū)寫(xiě)反思日記是較快提高手術(shù)室護(hù)生護(hù)理技能行之有效的好方法，而且學(xué)會(huì)反思，護(hù)生受益終身。

參考文獻(xiàn)

［1］胡芝華，段功香，趙玲，等．開(kāi)放性護(hù)理技能訓(xùn)練與提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力的相關(guān)性調(diào)查分析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2010，26（35）：73－76．

［2］崔璀，鄭顯蘭，蔣小平．反思日記法在護(hù)生護(hù)理軟技能培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究：中旬版，2014，28（10）：3698－368．

［3］陳香娟．在菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)書(shū)寫(xiě)反思日記的感受［J］．中華護(hù)理教育，2010，7（2）：67－68．

［4］尹作娟，隋樹(shù)杰，仰曙芬．護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：13－16．

作者：卞春梅 牛守君 蔡永紅 顧冬梅 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部