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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年10月至2013年10月間在我院采用乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者88例為研究對象，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡(46．35±6．35)歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，符合手術(shù)要求，已簽署知情同意書。將患者按實施手術(shù)先后順序分為研究組和對照組各44例，研究組年齡為39～54歲，平均年齡(45．85±6．25)歲，病患在左側(cè)的24例，右側(cè)的20例;對照組年齡為40～56歲，平均年齡(46．95±7．15)歲，病患在左側(cè)的26例，右側(cè)的18例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

對照組按照乳腺癌護理常規(guī)安排各項護理措施，研究組由責(zé)任護士在對照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)臨床護理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫(yī)臨床護理路徑小組，由護士長任組長，責(zé)任護士、責(zé)任組長、藥療護士等參加。針對患者的具體情況，以中醫(yī)護理理念為指導(dǎo)，將健康教育、情志干預(yù)、辯證施護、穴位按摩和足底按摩等中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合在一起，制定出適宜的中醫(yī)臨床護理路徑表。此表包括入院健康教育、飲食、情志干預(yù)、各項檢查的目的、方法以及注意事項等、運動指導(dǎo)等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標(biāo)注清楚，簽名。路徑小組隨時對完成情況進行評價，對路徑進行優(yōu)化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。

1．3觀察項目和評價指標(biāo)

1．3．1對患者的遵醫(yī)行為進行評價，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、完全不遵醫(yī)行為等。

1．3．2患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1．3．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

評價各觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)運用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

2．12組患者遵醫(yī)行為比較

研究組患者的遵醫(yī)行為好于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者掌握相關(guān)知識、相關(guān)技能以及對護理工作滿意度比較

研究組患者掌握相關(guān)知識、技能和對護理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

臨床護理路徑是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴(yán)格、規(guī)范的護理計劃，此計劃以時間為橫軸，以各項護理、檢查、宣教、康復(fù)等措施為縱軸，明確告訴護士何時做哪些操作，怎么去做的問題;同時也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護理服務(wù)之中，充滿信心的配合每一項診療操作，保證診療操作規(guī)范落實，也使患者從中學(xué)到更多的自我護理知識，不斷提高患者的知識水平和遵醫(yī)行為。臨床護理路徑是集循證護理、預(yù)見護理以及整體護理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進的護理標(biāo)準(zhǔn)化方法等為一體的科學(xué)的護理模式，所采取的護理方法是以循證為基礎(chǔ)，保證了護理內(nèi)容的科學(xué)性和完整性，以時間為主線使護理內(nèi)容更具有連續(xù)性、針對性以及時效性，護理方案一直處在不斷評價修改完善的動態(tài)中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，丁梅等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢水腫、上臂運動障礙、上臂術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)，因此要積極制定出預(yù)防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，于海秋的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實施中醫(yī)臨床護理路徑的研究組患者的遵醫(yī)行為明顯好于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，患者知識掌握情況和對護理工作滿意度高于對照組，表明患者的知識水平和技能以及遵醫(yī)行為的好壞直接影響到醫(yī)療護理質(zhì)量和患者的康復(fù)及預(yù)后。通過臨床護理路徑的實施，使患者能夠預(yù)知自己所接受的護理服務(wù)以及下一步的護理方案，在知情配合的前提下能夠促使護患關(guān)系及時轉(zhuǎn)為主動配合，不斷提升患者的滿意度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是有機的整體，“證”是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，中醫(yī)護理要遵循辯證施護的原則，通過望、聞、問、切收集患者的資料，結(jié)合臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證等，遵循“同病異護、異病同護”以及“標(biāo)本緩急”等中醫(yī)護理原則制定恰當(dāng)針對性的護理路徑。此路徑更多的體現(xiàn)出祖國醫(yī)學(xué)的特色，比如情志安慰、穴位按摩、溫水泡足等，并將一系列的護理方案直接呈現(xiàn)在患者和家屬面前，使其對治療和護理充滿信心，對治療充滿希望，能夠主動參與治療護理其中，順利適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更突出現(xiàn)代整體護理的理念，讓患者真實體會“三分治療，七分護理”的重要性。研究表明乳腺癌改良根治術(shù)能有效避免癌細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)，但患肢功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，無法保證其出院后的生活質(zhì)量，狄?guī)r等研究發(fā)現(xiàn)社會支持可以促使患者認(rèn)識疾病，提高自尊程度，改善生存質(zhì)量，因此制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床護理路徑，可以將知識和技能傳播給患者，也可以教給患者預(yù)防并發(fā)癥的方法，不斷改善患者的癥狀，提高患者自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：陶文華李燕單位：河北省承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院