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小敏剛做完了手術(shù),幾個密閨就忙著來探望她了。見到略顯虛弱的小敏,忍不住責怪道:“早就讓你不要拼命了吧,醫(yī)生說這乳腺纖維瘤和你的高強度工作有關(guān),經(jīng)常開夜車,加班加點,把內(nèi)分泌都弄得失調(diào)了。病好了后,可不許這樣了!還有那些化妝品也少用點,醫(yī)生說好多化妝品都含激素的,這個對你的病估計也有影響?!?/p>
原來年初,小敏無意間就摸到自己乳房處有腫塊,到醫(yī)院B超檢查后發(fā)現(xiàn),左邊乳房有3個瘤子,最大的一個接近3厘米,初步診斷為乳腺纖維瘤。小敏接受了醫(yī)生的建議,通過微創(chuàng)手術(shù)取掉了瘤子,病理檢查結(jié)果為良性纖維瘤。
乳腺纖維瘤是年輕女性常見的良性腫瘤,好發(fā)于15~35歲。纖維瘤在乳腺各個部位均可發(fā)生,尤其好發(fā)于外上部位。乳腺纖維瘤常為單發(fā),腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn),呈圓形或卵圓形,直徑以1~3厘米者較為多見,偶可見巨大者。表面光滑,質(zhì)地堅韌,邊界清楚,與皮膚和周圍組織無粘連,活動度大,腋下淋巴結(jié)無腫大。腫塊多無痛感,亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。
雖然病因尚不完全清楚,但可以肯定地說,雌激素是導致乳腺纖維瘤的罪魁禍首之一。一方面,環(huán)境中的類雌激素物質(zhì)水平在上升,如環(huán)境污染的加重、反季節(jié)食物的增多、肉類食品中雌激素的升高都對女性的激素平衡產(chǎn)生影響;另一方面,就是女性生活工作中的持續(xù)高壓狀態(tài),長時間工作、值夜班、高強度腦力勞動、不合理的飲食習慣,均容易導致內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂,雌激素上升,乳腺纖維瘤就會不期而至。
乳腺纖維瘤惡化幾率不到l%,因此患者不必過于擔心。不過乳腺纖維瘤一旦形成,依靠藥物是不能消除的。如果不加以處理,一些纖維瘤腫塊會繼續(xù)生長,因此,目前多建議:20歲左右未婚女性或小于35歲的已婚女性,如瘤體小于1厘米,以臨床觀察為主,或給予中藥治療;瘤體達到1.5厘米以上應考慮手術(shù)切除。
手術(shù)切除應嚴格掌握手術(shù)時機及手術(shù)適應證:①對診斷明確的未婚婦女,可考慮擇期手術(shù),以婚前切除為宜;②對婚后未孕的患者,宜在計劃懷孕前手術(shù),因懷孕和哺乳或可使腫瘤生長加快:③孕期內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤者宜在懷孕3~6個月間行手術(shù)切除;④對在無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況下,腫瘤短期內(nèi)突然生長加快,應立即手術(shù)。
目前,乳腺纖維瘤多采用微創(chuàng)手術(shù)切除。即在超聲或鉬靶引導下應用旋切針將乳腺腫物旋切出來;患者痛苦小,術(shù)后只留下一個3毫米左右大小的印痕,恢復快,不需住院,不用拆線;而且可以通過一個切口一次性同時切除多個腫瘤。
乳腺纖維瘤切除后,一般乳腺纖維瘤切除的部位不會再長出新的瘤子,但其他有乳腺腺體的地方,還會有長瘤子的可能。因此,預防工作還得做好。
不能忽視情緒與壓力給身體所造成的一些負面影響,消極的心態(tài)是十分容易導致內(nèi)分泌失調(diào)的,這樣就會增加患上乳腺纖維瘤的機會。建議女性朋友要學會保持良好的心態(tài),保持健康的生活節(jié)奏。
日常飲食宜清淡,多食含維生素A、C、E的綠色蔬菜和水果;多吃粗糧雜糧,常吃富有營養(yǎng)的干果種籽類食物等。
少穿束胸或緊身衣,合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要,最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉制文胸。平時能不帶文胸時盡量不帶。
慎用含雌激素類藥物和保健品;慎用豐胸產(chǎn)品;洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房,更不要在熱水中長時間浸泡。
【關(guān)鍵詞】護理干預;乳腺纖維瘤;手術(shù);應用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.447文章編號:1004-7484(2014)-04-2160-02乳腺纖維瘤屬于臨床中常見良性的腫瘤疾病,手術(shù)是其臨床治療主要的手段,但是患者皆擔心術(shù)后效果以及瘢痕[1]。而在乳腺纖維瘤手術(shù)中應用護理干預可以提高手術(shù)治療效果以及患者依從性,減少術(shù)后不良反應的發(fā)生。我院在乳腺纖維瘤手術(shù)中應用護理干預取得較好臨床療效,現(xiàn)報道如下。1資料與方法
1.1一般資料資料選自2011年3月――2013年3月在我院就診的乳腺纖維瘤患者82例,年齡為21-49歲,平均年齡為(27.1±0.3)歲,單發(fā)50例,多發(fā)32例,病灶的平均直徑是(1.2±0.4)cm,哺乳期15例,既往有手術(shù)史17例。將82例患者分為兩組,每組41例。兩組患者的年齡、病程等一般資料無顯著差異(P0.05)。
1.2方法兩組患者皆實行乳腺纖維瘤切除術(shù),對照組予以護理、麻醉護理、切口護理等常規(guī)護理,研究組在對照組常規(guī)護理的基礎上予以護理干預。
1.2.1術(shù)前的護理干預因為乳腺纖維瘤手術(shù)部位以及病變部位具有特殊性,導致多數(shù)患者對手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛感以及手術(shù)影響美觀等具有恐懼以及排斥心理。因此,實施手術(shù)之前,護理人員應該耐心傾聽患者內(nèi)心需求和想法,運用自身較為豐富心理學知識以及護理經(jīng)驗,將術(shù)后疤痕的恢復狀況、手術(shù)治療的重要性與流程對患者進行詳細講解,幫助其消除手術(shù)治療的恐懼感與緊張感,使其樹立面對疾病樂觀的心態(tài)以及積極的生活態(tài)度,對醫(yī)務人員的工作進行配合。
1.2.2術(shù)中的護理干預當患者進行治療時護理人員應該全程跟隨,進入手術(shù)室后交由手術(shù)室的責任護士進行疏導。當患者進入手術(shù)室之后要立即將患者靜脈通道開通,用于藥物輸注。對合適的切口進行選擇時要依據(jù)患者纖維瘤的位置與大小,與此同時應做好引流的準備。在操作的過程中要一步到位且動作溫柔。此外,要將術(shù)中腹式呼吸方法教給患者,尤其對于一些病灶較深患者,因為腹式呼吸具有降低呼吸的幅度,將術(shù)中對胸大肌的損傷減少的作用。
1.2.3術(shù)后的護理干預當患者麻醉蘇醒后護理人員進入病房要對患者的脈搏、神智、呼吸、心電圖、體溫以及血壓情況進行密切的觀察。對術(shù)后傷口較為嚴重且難忍患者,護理人員應予以鎮(zhèn)痛或者止痛藥治療。要指導患者對高維生素、高蛋白、高熱量食物進行食用,并且禁食辛辣、油膩的食物。此外,指導患者對進行自我檢查,檢查主要內(nèi)容包括及兩側(cè)塌陷與否,檢查時間為月經(jīng)干凈后一個星期之內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】 臨床護理干預;乳腺纖維瘤手術(shù);應用效果
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.185
乳腺纖維瘤屬于較為普遍的一種良性腫瘤, 以青年女性較為常見。此種病癥的發(fā)病幾率表現(xiàn)為單次病發(fā)的特點, 但是仍存在少部分患者出現(xiàn)多次發(fā)病的情況。針對乳腺纖維瘤患者在實施臨床治療過程中, 主要選擇手術(shù)切除的方法[1]。為了研究有效方法對乳腺纖維瘤患者進行干預, 本文主要針對本院收治的乳腺纖維瘤手術(shù)患者, 臨床研究有效方法給予護理干預, 最終獲得顯著的護理效果以及護理滿意度, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年9月~2015年9月收治的乳腺纖維瘤患者104例, 通過抽簽法分為D1組及D2組, 各52例。D1組年齡20~32歲, 平均年齡(23.6±3.3)歲;表現(xiàn)出單側(cè)發(fā)病患者50例, 雙側(cè)發(fā)病患者2例。高中及以下學歷患者12例, 本科學歷患者32例, 研究生學歷患者8例。D2組年齡21~33歲, 平均年齡(23.5±3.6)歲;表現(xiàn)出單側(cè)發(fā)病患者51例, 雙側(cè)發(fā)病患者1例;高中及以下學歷患者13例, 本科學歷患者33例, 研究生學歷患者6例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 選擇與排除標準 選擇標準:①所有患者全部滿足乳腺纖維瘤疾病的診斷標準, 對患者實施乳腺B超檢查以及實施乳腺鉬靶X線檢查最終有效確診, 所有患者全部選擇手術(shù)治療的方法;②患者以及患者家屬全部簽署知情同意書, 患者表現(xiàn)出較高的治療依從性, 所有患者全部能夠有效配合醫(yī)護人員的相關(guān)工作。排除標準[2]:①將手術(shù)過程中冷凍切片顯示屬于乳腺癌早期的患者進行排除;②將患有對治療效果造成影響疾病的患者進行排除, 例如患有嚴重心血管疾病以及體弱無法耐受的患者;③將因為自身原因最終退出研究的患者進行排除。
1. 3 方法 針對兩組乳腺纖維瘤手術(shù)患者, 均選擇手術(shù)切除乳腺纖維瘤的方法進行治療。在準備實施手術(shù)前, 對患者實施血尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能檢查等, 此外還對患者實施病理組織、CT以及B超等檢查。針對患者纖維瘤塊的大小以及具置進行有效明確, 針對臨床有關(guān)檢查進行有效完善, 完成后準備對患者實施手術(shù)治療。選擇2%利多卡因?qū)颊邔嵤┚植柯樽恚?在對患者實施手術(shù)過程中, 針對手術(shù)過程中切除纖維瘤組織實施冷凍切片處理[3]。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
護理后, D1組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染患者1例(1.92%), 不良反應患者1例(1.92%), 血腫感染患者1例(1.92%), 切口一期愈合患者51例(98.08%);D2組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染患者16例(30.77%), 不良反應患者25例(48.08%), 血腫感染患者15例(28.85%), 切口一期愈合患者41例(78.85%);在術(shù)后切口感染率、不良反應發(fā)生率、血腫感染率以及切口一期愈合率方面, D1組優(yōu)于D2組, 差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
針對乳腺纖維瘤患者在實施臨床治療過程中配合給予臨床護理干預, 效果明顯。具體步驟為:針對D2組患者臨床選擇常規(guī)護理的方法, 例如對患者實施術(shù)前指導, 患者在進入到手術(shù)室后, 護理人員指導患者合理進行選擇, 將患者術(shù)中疼痛感以及壓迫感有效緩解。與此同時指導患者認真完成相關(guān)麻醉, 為患者準備良好的手術(shù)環(huán)境以及病房, 完成手術(shù)后對患者實施切口護理, 針對患者的日常生活進行正確指導。針對D1組患者, 選擇臨床護理干預的方法, 在對患者實施手術(shù)過程中, 針對患者的生命體征進行認真觀察, 護理人員配合臨床醫(yī)師對患者認真進行手術(shù), 如果表現(xiàn)出緊急情況, 需要對患者進行認真處理, 針對需要實施引流管放置的患者, 需要保證動作輕柔, 在放置引流管的過程中做到一次成功[4-8]。
綜上所述, 針對乳腺纖維瘤患者, 臨床給予護理干預后, 患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥的幾率獲得顯著降低, 最終顯著提高乳腺纖維瘤患者的生活質(zhì)量。
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【摘要】 目的 探討不同手術(shù)切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法,分析我院收治的乳腺纖維瘤患者80例臨床手術(shù)情況,依據(jù)不同手術(shù)切口將其分為觀察組50例和對照組30例,對兩組治療效果進行對比。結(jié)果 觀察組乳腺纖維瘤患者切口感染、皮下血腫、皮下瘀斑等術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率均低于對照組,P
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口;乳腺纖維腺瘤Comparative analysis of different surgical incision breast fibroadenoma clinical effectChen PingWen Jiang people’s hospital
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of different surgical incision breast fibroadenoma. Methods A retrospective analysis of the methods, analysis of our hospital adenofibroma of 80 patients with clinical operations, 50 cases divided into two groups according to different surgical incision and the control group (n = 30) compared two groups of treatment. The results of the observation group the adenofibroma patients incision infection, subcutaneous hematoma, ecchymosis, postoperative complications and recurrence rate is lower than the control group (P
【Key words】 surgical incision; breast fibroadenoma
乳腺纖維腺瘤是普外科常見的乳腺良性腫瘤,其大多發(fā)生于小于30的女性,特別是20歲左右女性最為常見[1 2]。由于患者的年紀輕,對于美觀的要求相對較高,有效的手術(shù)和美觀的切口成為我科室研究的熱點問題[3 4]。本研究通過對我院收治的乳腺纖維腺瘤患者臨床治療效果進行觀察和分析,現(xiàn)報告如下:1 資料與方法1.1 臨床資料 選取我院2009年1月-2011年3月普外科收治的乳腺纖維瘤患者80例作為本次觀察對象,患者均為女性,年齡18歲-45歲,平均年齡33.5±10.2歲,單側(cè)60例,雙側(cè)20例,腫瘤直徑0.6cm-4.8cm,平均直徑2.6±2.0cm,80例乳腺纖維瘤患者均通過高頻彩超進行檢查,對患者纖維腺瘤的大小、包膜、血液供應情況及鈣化情況進行確認,再確認的同時在表面做好定位標記。80例乳腺纖維瘤患者在知情同意下,依據(jù)不同手術(shù)切口將其分為觀察組50例和對照組30例。1.2 方法 對照組 采用常規(guī)手術(shù)切口,對切口到腫瘤采用菱形局部浸潤麻醉,形成放射狀切口,從切口皮膚開始,對皮下組織。乳腺組織依次進行分離,直到顯露腫瘤,沿著腫瘤包膜外用組織剪進行游離,切除腫瘤,進行徹底止血。用4-0可吸收線進行間斷性縫合,在皮內(nèi)進行連續(xù)縫合,用彈力繃帶進行加壓包扎。
關(guān)鍵詞 垂體腺瘤 顯微外科手術(shù) 經(jīng)單鼻孔入路
垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見的良性腫瘤近年來有增多的趨勢自從Griffith和Veerapen[1]1987年詳細報道經(jīng)單鼻孔入路切除垂體腺瘤技術(shù)后近年來經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤已為國內(nèi)的學者廣泛應用我院自年月~8年6月成功開展此類顯微手術(shù)8例現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料:垂體腺瘤患者8例男例女8例。年齡18~6歲平均8歲。頭痛18例頭暈1例泌乳1例月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)例視力下降或視野缺損5例男性下降1例肢端肥大1例。所有患者均行頭顱CT、MRI檢查腫瘤最大直徑1~55mm。其中:巨大腺瘤直徑≥mm17例大腺瘤直徑1~mm18例微腺瘤直徑≤1mm1例。卵泡刺激素SH降低11例生長激素增高GH例泌乳素增高PR例促甲狀腺素降低TSH1例。
手術(shù)方法:術(shù)前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天~次術(shù)前1天剪鼻毛。全麻成功后病人取仰臥位頸部過伸15~碘伏常規(guī)面部鼻腔消毒雙側(cè)鼻腔置入1:1腎上腺素棉條1~分鐘以減少鼻腔出血??谇粌?nèi)置入紗布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。將鼻腔牽開器置入中鼻道觀察中鼻甲和嗅裂情況用剝離子向前上方探查蝶竇下壁及前壁向上方調(diào)整牽開器位置至對準中鼻甲后上部在蝶竇前壁的中線外側(cè)尋找蝶竇開口。沿此方向略偏下伸入擴張器在鼻中隔黏膜和蝶竇腹側(cè)壁黏膜下注射鹽水~ml切開黏膜用剝離子分離后用牽開器前端自鼻中隔根部將其折斷推向?qū)?cè)。調(diào)整牽開器將黏膜推向外側(cè)撐開擴張器擴大術(shù)野。咬除犁骨和蝶竇前壁進入蝶竇骨窗應盡量擴大直徑至少為15cm。尋找鞍底咬開或鑿開鞍底骨質(zhì)開窗直徑至少為8cm。硬膜穿刺、切開、逐步切除腫瘤鞍內(nèi)病變基本切除干凈后通過麻醉師配合增加顱內(nèi)壓待鞍上腫瘤降入鞍內(nèi)術(shù)野后繼續(xù)切除。必要時可以直接搔刮腫瘤組織直至鞍隔滿意下沉若有蛛網(wǎng)膜囊膨出于手術(shù)野內(nèi)小心用棉片推壓避免損傷同時繼續(xù)在其周圍切除腫瘤殘余部分手術(shù)中一般均可發(fā)現(xiàn)正常的垂體組織有時在鞍隔下面也可在鞍底硬膜內(nèi)面要注意辨別保護確認沒有腫瘤殘留后即用明膠海棉和生物膠封閉。退出擴張器后檢查確認無活動性出血、復位鼻中隔、雙鼻腔油紗條堵塞~天。
結(jié) 果
所有患者術(shù)后隨訪個月~1年。于術(shù)后個月常規(guī)復查CT或MRI。腫瘤全切除例6875%次全切除7例158%大部切除5例11%部分切除例65%。SH、GH、TSH、PR改善見表1。例患者視力明顯好轉(zhuǎn)例無明顯變化;頭痛減輕或消失17例無變化1例;好轉(zhuǎn)6例無變化例;泌乳消失1例1年內(nèi)來月經(jīng)1例。由切除程度可知腫瘤體積越大全切除病例數(shù)越少表。術(shù)后出現(xiàn)尿崩者1例經(jīng)治療1個月內(nèi)均愈。5例出現(xiàn)腦脊液鼻漏除1例行再次手術(shù)修補外均頭高臥位休息后自愈且行手術(shù)修補患者1個月后出現(xiàn)垂體功能低下過敏性紫癜行激素替代療法后緩解。
討 論
垂體腺瘤切除手術(shù)方式的變遷及優(yōu)缺點:顯微手術(shù)切除垂體腺瘤是將切口移到后鼻中隔符合正常的生理解剖特點[]術(shù)后病人痛苦小恢復快。