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1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年8月至2014年8月在我院手術(shù)切除治療的甲狀腺腺瘤患者68例，隨機(jī)分為研究組35例和對(duì)照組33例。研究組:男15例、女20例，年齡20～62歲，平均(41．86±8．03)歲。病程0．6～5年，平均(1．78±0．41)年。受教育年限5～18年，平均(11．24±4．72)年。對(duì)照組:男12例、女21例，年齡22～61歲，平均(41．71±7．95)歲。病程0．6～6年，平均(1．85±0．46)年。受教育年限6～18年，平均(11．28±4．70)年。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。入組標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前病理證實(shí)為甲狀腺腺瘤;②意識(shí)清楚、智力正常，能進(jìn)行有效溝通;③無(wú)精神障礙性疾病;④采用頸叢局部麻醉聯(lián)合強(qiáng)化麻醉;⑤同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并慢性疼痛病史;②有藥物、酒精依賴史;③甲狀腺癌等惡性疾病;④合并心肝腎等重要器官功能障礙。

1．2護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察病情及遵醫(yī)囑進(jìn)行治療等，患者有疑問(wèn)時(shí)給予解答，不過(guò)多考慮個(gè)體性差異。研究組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

1．2．1認(rèn)知干預(yù)

介紹手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，使其樹(shù)立手術(shù)治療的信心。術(shù)前，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，使患者對(duì)疼痛具有初步認(rèn)識(shí)，并評(píng)估患者對(duì)疼痛的理解和接受能力，補(bǔ)充相應(yīng)的知識(shí)，糾正對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

1．2．2行為干預(yù)

讓患者聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、看喜歡的電影及書(shū)籍，轉(zhuǎn)移其注意力，避免將注意力集中在疼痛上面。還可以教會(huì)患者放松訓(xùn)練方法，如腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，堅(jiān)持每天1次，每次15min。1．2．3體位干預(yù):術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭低肩高仰臥位的訓(xùn)練，增加手術(shù)時(shí)的舒適度。術(shù)后協(xié)助患者擺正體位，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，避免劇烈咳嗽引起的疼痛;教會(huì)患者術(shù)后下床起身動(dòng)作，避免因?yàn)榛顒?dòng)不當(dāng)，加重切口不適感。合并頸椎病、年齡較高、耐受力較差的患者，可以墊高頭部體位，有助于幫助患者緩解創(chuàng)口、腰部及頭部疼痛感。

1．2．4心理干預(yù)

患者入院后，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與之溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，增強(qiáng)治療信心，減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。圍術(shù)期，隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理需求，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的不適感，耐心傾聽(tīng)患者主訴，如疼痛心理，從而減輕其心理壓力。

1．3效果評(píng)價(jià)

①心理應(yīng)激:負(fù)性情緒采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)和手術(shù)當(dāng)天早晨各評(píng)價(jià)一次。②生理應(yīng)激:用術(shù)前及術(shù)中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況評(píng)估患者生理應(yīng)激反應(yīng)。③疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，于術(shù)后6h、12h、24h及48h各進(jìn)行一次。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

入院時(shí)，兩組患者SAS及SDS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)當(dāng)天早晨?jī)山MSAS及SDS評(píng)分較護(hù)理前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但是研究組較對(duì)照組下降幅度更大(P＜0．05)，

2．2兩組患者生命體征變化比較

入院時(shí)，兩組患者SBP、DBP及HR相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。手術(shù)中，研究組SBP、DBP及HR與入院時(shí)相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);對(duì)照組SBP、DBP及HR較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者手術(shù)疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);但術(shù)后12h、24h及48h研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，

3討論

外科手術(shù)對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，是比較強(qiáng)的應(yīng)激源，可以導(dǎo)致患者生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的變化，表現(xiàn)為神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常。手術(shù)后疼痛是外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，手術(shù)后24h內(nèi)表現(xiàn)最為強(qiáng)烈，術(shù)后48～72h后逐漸減輕。由于多種因素影響，甲狀腺腺瘤術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇。通過(guò)護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系影響或改變患者的認(rèn)知、情緒和行為的方式，幫助患者改變不利于康復(fù)的行為和心理狀態(tài)的方法是護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，手術(shù)當(dāng)天早晨SAS及SDS評(píng)分較入院時(shí)下降，并且下降幅度較對(duì)照組大。護(hù)理干預(yù)能消除患者的恐懼、焦慮及抑郁心理，增強(qiáng)自身適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力，減少手術(shù)帶來(lái)的心理應(yīng)激反應(yīng)，以最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療。入院時(shí)，兩組患者SBP、DBP及HR相似，手術(shù)中研究組患者與入院時(shí)相似，而對(duì)照組患者較入院時(shí)升高。應(yīng)激可造成患者內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致應(yīng)激綜合征的發(fā)生，增加手術(shù)并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率及血壓、改善肌肉緊張程度等作用，從而保持良好的心理和生理狀態(tài)。兩組患者術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分相似，但術(shù)后12h、24h及48h研究組患者疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠有效降低甲狀腺腺瘤手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，劉海燕等報(bào)道一致。實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者住院期間疾病相關(guān)知識(shí)及疼痛知識(shí)的認(rèn)識(shí)得到加強(qiáng)，能避開(kāi)可能引起術(shù)后疼痛的內(nèi)外部因素，如體位護(hù)理，幫助患者背部、頭部保持舒適，能夠減輕術(shù)后由于體位原因帶來(lái)的疼痛感，有效避免了因活動(dòng)頭部造成疼痛。護(hù)理干預(yù)能有效改善甲狀腺腺瘤患者手術(shù)心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛程度，消除負(fù)性情緒，提高了適應(yīng)能力，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：張秀芳李瑞燕單位：四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科