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甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理 作者單位：457172 中原石油勘探局第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院 甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)病,由于甲狀腺本身解剖特點(diǎn),可產(chǎn)生多種并發(fā)癥,甚至危及生命。甲狀腺切除術(shù)是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法,而術(shù)后的護(hù)理工作是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生及早搶救。1 一般資料

我院2003年1月至2005年1月甲狀腺切除患者28例，女24例，男4例，年齡22~60歲，平均年齡45歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)2例，腺瘤18例，囊腫2例，結(jié)節(jié)性腫3例，腺癌3例。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥4例，其中術(shù)后切口內(nèi)出血1例，2例喉返神經(jīng)損傷，1例因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥。2 心理護(hù)理

甲狀腺是內(nèi)分泌器官中最常接受手術(shù)的器官，手術(shù)作為重大的心理和軀體的應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術(shù)，術(shù)中配合的必要性，術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，正確的霧化吸入方式，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合治療。3 甲狀腺術(shù)后護(hù)理31 一般護(hù)理 床旁備氣管切開(kāi)包，常規(guī)低流量吸氧，病室宜安靜，減少對(duì)患者刺激。嚴(yán)密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術(shù)后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時(shí)排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛(wèi)生。32 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理321 切口出血 多發(fā)生于次全切和根治術(shù)后，多數(shù)是由止血不徹底或因結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或談話等是誘發(fā)因素［1］。多發(fā)生于24~48 h內(nèi)。護(hù)士應(yīng)該做好切口的觀察和記錄，定時(shí)觀察切口有無(wú)出血和滲液，切口及周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，觀察切口愈合情況。了解各引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔出血，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、喘鳴、脈速等要解開(kāi)傷口，檢查是否有血腫，并立即報(bào)告醫(yī)生［2］皮下積血少者可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開(kāi)引流。指導(dǎo)患者減少頸部的劇烈活動(dòng)，咳嗽時(shí)手掌呈V字型保護(hù)頸部，以防止血管滲血。本組有1例患者在術(shù)后不到15 min的時(shí)間內(nèi)，負(fù)壓引流器內(nèi)引出鮮紅濕熱血性液體200~250 ml，有小的凝血塊，頸部無(wú)腫脹，患者無(wú)呼吸改變，自覺(jué)無(wú)不適，頸部敷料干燥，經(jīng)輸入止血藥治愈。322 呼吸困難和窒息 是甲狀腺切除術(shù)后是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，如處理不及時(shí)可危及患者生命，常發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)。要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)都可能導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等，甚至窒息。為了不延誤處置要特別注意［3］:床邊備氣管切開(kāi)包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物;術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)及持續(xù)低流量吸氧，囑患者術(shù)后48 h內(nèi)避免頸部過(guò)頻活動(dòng)和過(guò)多講話，以防止切口出血。教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)其咯嗽、咳痰，協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、口唇、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感或切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、煩躁、發(fā)紺等情況時(shí)，應(yīng)立即拆除切口縫線，去除血塊，出血嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)手術(shù)室徹底止血。本組未發(fā)生呼吸困難、窒息。33 喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周?chē)馄蕪?fù)雜，血管神經(jīng)變異繁多，在處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷依損傷的平面不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹致失聲、嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。喉上神經(jīng)損傷時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)水及流質(zhì)飲食發(fā)生嗆咳、誤咽。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥狀，如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理；當(dāng)患者術(shù)后返回病房時(shí)，如麻醉已清醒，立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者，應(yīng)做好安慰解釋工作，也可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進(jìn)康復(fù)。本組2例患者術(shù)后有不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)查均發(fā)音正常。34 手足抽搐 一旦手術(shù)損傷甲狀旁腺，就有可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣。多發(fā)生于術(shù)后1~3 d，輕者面部、口唇周?chē)褪?、足針刺感和麻木感或?qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌、手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，嚴(yán)重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡。本組有1例患者術(shù)后4 h即出現(xiàn)口唇麻木,頸部或嘴角向一側(cè)抽動(dòng),伴手足麻木,輕微抽搐。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后立刻抽血送檢急查血鈣都出現(xiàn)低鈣血癥,血鈣081~178 mmol/L,血糖

甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文第2篇

1. 患者是在別的科室做完甲狀腺腫瘤切除手術(shù)后入住ICU的，文章里寫(xiě)的是在ICU的患者去做甲狀腺手術(shù)，需要幫忙改一下。

2. 我覺(jué)得內(nèi)容有點(diǎn)簡(jiǎn)單，應(yīng)該提高點(diǎn)深度。

【摘要】目的論針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法對(duì)2020年1月到2020年12月來(lái)我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對(duì)照組（29例）。分別對(duì)兩組患者通過(guò)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）進(jìn)行干預(yù)，比較不同護(hù)理后的效果。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.45% vs27.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性康復(fù)護(hù)理；甲狀腺腫物切除術(shù)；ICU；術(shù)后并發(fā)癥；常規(guī)護(hù)理

甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥，臨床資料認(rèn)為[1]，患者年齡超過(guò)50歲以上的群體當(dāng)中合并甲狀腺結(jié)節(jié)的達(dá)到50%。其中存在可接觸結(jié)節(jié)5%，6%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可能發(fā)展成惡性腫瘤，因此對(duì)這類(lèi)患者要予以重視。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，也有越來(lái)越多的患者因?yàn)楦鞣N原因而入院治療[2]。醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）主要是負(fù)責(zé)對(duì)一些急危重癥患者進(jìn)行搶救和全麻術(shù)后留觀的場(chǎng)所，對(duì)甲狀腺腫物患者通過(guò)手術(shù)切除之后會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至危及到生命安全。因此對(duì)這類(lèi)患者需要轉(zhuǎn)移到ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以避免在機(jī)體康復(fù)中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)[3]。（劃線內(nèi)容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU治療，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)避免術(shù)后發(fā)生危險(xiǎn)）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發(fā)癥發(fā)生率就需要為患者提供更加周密的護(hù)理。本文主要基于此研究將針對(duì)性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在ICU甲狀腺腫物切除術(shù)后患者中對(duì)并發(fā)癥的影響，詳情見(jiàn)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術(shù)患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書(shū)》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（29例）與對(duì)照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對(duì)照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，各組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致的結(jié)果差異。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]，施行全麻手術(shù)，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術(shù)指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標(biāo)準(zhǔn)需要改動(dòng)，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他嚴(yán)重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術(shù)史的患者[5]；（4）凝血功能異?；蚪诜眠^(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術(shù)禁忌癥。（排除標(biāo)準(zhǔn)需要改動(dòng)，患者都是做完甲狀腺切除后的）

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)視患者的病情變化和實(shí)際情況，為患者提供健康教育，并且進(jìn)行科學(xué)的飲食搭配，護(hù)理中要注意為患者提供安全保護(hù)。

1.3.2觀察組

通過(guò)針對(duì)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下：

（1）針對(duì)性護(hù)理：患者術(shù)后麻醉未結(jié)束的時(shí)候選擇適合的，一般可應(yīng)用平臥位，確保其頭部偏向一側(cè)，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現(xiàn)。在麻醉效果結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統(tǒng)沒(méi)有異常，提高患者創(chuàng)口恢復(fù)的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴(yán)格防止深靜脈血栓等多種并發(fā)癥出現(xiàn)。

（2）生命體征監(jiān)視：重視對(duì)患者生命體征的觀察，要重點(diǎn)關(guān)注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后處理：重視對(duì)患者的觀察，評(píng)價(jià)是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。按照術(shù)后康復(fù)的原則對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并擬定飲食計(jì)劃。術(shù)后6h若沒(méi)有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質(zhì)飲食，禁止熱量飲食，以避免對(duì)頸部血管產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)出血。甲狀腺腫物切除術(shù)后需要放置負(fù)壓引流管，或者為患者進(jìn)行皮片引流，負(fù)壓引流管引流的患者要保證正常，定期對(duì)引流設(shè)備進(jìn)行擠壓，保證引流管的通暢性。同時(shí)要每天對(duì)引流液的顏色、性狀和量進(jìn)行觀測(cè)，定期更換引流袋。

（4）疼痛護(hù)理：疼痛是手術(shù)患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺(jué)，因此要重視對(duì)甲狀腺腫物切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛干預(yù)。首先為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮(zhèn)痛的方法進(jìn)行疼痛護(hù)理。輕度的疼痛患者可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行干預(yù)，中度以上疼痛的患者需要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，同時(shí)注意觀察用藥之后的副作用等。

（5）心理護(hù)理：要重視對(duì)患者的負(fù)面情緒的調(diào)整，積極的和患者進(jìn)行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創(chuàng)造心理發(fā)泄的出口。也可以采用轉(zhuǎn)移注意力、病友現(xiàn)身說(shuō)法、健康宣教、主動(dòng)情緒釋放等方式來(lái)進(jìn)行心理干預(yù)，滿足患者的心理所需。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經(jīng)損傷等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

項(xiàng)目

n

呼吸困難

手足抽搐

氣腫

神經(jīng)損傷

并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組

29

1

1（3.45）

對(duì)照組

29

3

1

2

2

8（27.57）

c2

/

4.7347

P

/

0.0296

3.討論

甲狀腺腫物是臨床上比較嚴(yán)重的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對(duì)這種病癥通常實(shí)施全麻手術(shù)切除，但是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后需要轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者的身體狀況相對(duì)較弱，這樣就加重了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)系數(shù)。在進(jìn)行干預(yù)中如果不能及時(shí)采取措施對(duì)操作因素進(jìn)行控制，這可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者合并多種并發(fā)癥出現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)周期大大延長(zhǎng)，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)過(guò)調(diào)查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經(jīng)損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術(shù)以后很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這種病癥發(fā)生之后會(huì)危及到患者的生命安全。臨床認(rèn)為[7]這種病癥是因?yàn)槌鲅退[等因素而導(dǎo)致的，所以手術(shù)后醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關(guān)注患者的汗液情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。手足抽搐一般是因手術(shù)對(duì)甲狀旁腺產(chǎn)生損傷而導(dǎo)致，在護(hù)理當(dāng)中也要密切對(duì)相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。氣腫是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中存在較高的二氧化碳?jí)毫Χ鴮?dǎo)致，所以在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注皮下是否有捻發(fā)感，積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者通常術(shù)后1小時(shí)臨床癥狀會(huì)自動(dòng)消失，盡可能避免不良情緒而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的神經(jīng)損傷等。醫(yī)護(hù)人員還需要關(guān)注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽(tīng)患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經(jīng)損傷是手術(shù)當(dāng)中的相關(guān)操作而導(dǎo)致的，對(duì)這類(lèi)患者要講解康復(fù)的知識(shí)，并針對(duì)實(shí)際情況制定康復(fù)措施。護(hù)理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進(jìn)行健康宣教，叮囑患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)保證睡眠質(zhì)量。

本文對(duì)ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術(shù)（后轉(zhuǎn)入ICU治療）的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效的發(fā)揮康復(fù)作用。這種護(hù)理手段在干預(yù)當(dāng)中可以堅(jiān)持以人為本的原則，能及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)構(gòu)建患者的心理康復(fù)信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術(shù)以后可綜合性的通過(guò)護(hù)理措施的應(yīng)用來(lái)降低并發(fā)癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響，提升其整體滿意度。針對(duì)性康復(fù)護(hù)理屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范疇，在護(hù)理中可以從生理指標(biāo)和心理指標(biāo)雙方面出發(fā)，技能對(duì)患者提供生理性的干預(yù)指導(dǎo)，也能對(duì)患者提供心理的康復(fù)，通過(guò)二者的結(jié)合維持患者具有良好的恢復(fù)環(huán)境，這樣就可以為患者的術(shù)后康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境，使得各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率都大大的降低。

綜上所述，對(duì)ICU進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)護(hù)理可有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李曉雨.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者行甲狀腺腫物切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2020,50(08):854-857.

[2]柴錦君.甲狀腺腫物切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].名醫(yī),2019(11):168.

[3]吳婷.探討分析腔鏡下甲狀腺腫物切除術(shù)的臨床護(hù)理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.

[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):105-106.

[5]王艷.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(23):255.

甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文第3篇

【摘要】目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術(shù)護(hù)理效果。方法　設(shè)用經(jīng)胸骨切跡下方低位切口應(yīng)用超聲刀行甲狀腺切除術(shù)20例為治療組，傳統(tǒng)經(jīng)頸部切口甲狀腺手術(shù)20例為對(duì)照組，均由同一手術(shù)組醫(yī)生手術(shù)，同一組護(hù)理組進(jìn)行護(hù)理。分別比較兩組的切口長(zhǎng)度、總手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 在相同術(shù)式中，治療組的切口長(zhǎng)度、總手術(shù)時(shí)間、切除甲狀腺時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P< 0.01）；兩組手術(shù)并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳和術(shù)后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。結(jié)論　應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口安全可行，可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，不影響手術(shù)的效果，手術(shù)并發(fā)癥少，同時(shí)更能滿足患者美容的要求，正確的護(hù)理是該手術(shù)順利開(kāi)展的必要支持和重要保證。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺腫瘤 經(jīng)胸骨切跡下方低位切口 超聲刀 護(hù)理

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術(shù)中女性占絕大多數(shù)。嚴(yán)格來(lái)講，甲狀腺手術(shù)是一種美容手術(shù)，因此如何減少甲狀腺手術(shù)術(shù)后的頸部瘢痕是甲狀腺手術(shù)必須考慮的問(wèn)題，追求甲狀腺手術(shù)的頸部美容效果及微創(chuàng)化是當(dāng)今的趨勢(shì)，腔鏡下甲狀腺手術(shù)的開(kāi)展為此提供了良好的前景，但是腔鏡手術(shù)需要一定的特殊設(shè)備，手術(shù)費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院推廣，且腔鏡手術(shù)的應(yīng)用存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的切口為胸骨上2～3cm，暴露在頸部，不易遮擋。本課題組在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的啟示下，設(shè)計(jì)了經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)過(guò)20例病人的臨床實(shí)踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，選取術(shù)前診斷雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)20例，男4例，女16例，平均年齡（41.2±3.2）歲；應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術(shù)20例，男3例，女17例，平均年齡（39.3±3.5）歲。兩組病人均進(jìn)行相同的術(shù)前心理護(hù)理和一般護(hù)理，包括：①配合術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備；②手術(shù)鍛煉。

1.2 手術(shù)方法 研究組20例患者均選擇靜脈神經(jīng)安定，手術(shù)切口加用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉及術(shù)野表面麻醉。超聲刀選用強(qiáng)生公司生產(chǎn)超聲切割止血系統(tǒng)，刀頭型號(hào)：Harmonic ACE。選擇胸骨切跡下方2cm處橫切口，長(zhǎng)約3～5cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿淺筋膜向上分離皮瓣至甲狀軟骨平面，使用甲狀腺拉鉤，一頭將皮瓣?duì)科?，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過(guò)調(diào)整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開(kāi)闊的手術(shù)空間，超聲刀切開(kāi)頸白線和甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側(cè)腺葉，超聲刀凝閉切除病變甲狀腺組織。對(duì)照組20例病人應(yīng)用常規(guī)的頸部切口，胸骨切跡上2～3cm，長(zhǎng)約3～5cm弧形切口，電刀游離皮瓣，甲狀腺切除過(guò)程，無(wú)血管區(qū)使用電刀分離切斷，含血管部分使用超聲刀凝閉，切除步驟基本操作方法與上述基本相同。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者手術(shù)的以下數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄：①總手術(shù)時(shí)間，從切開(kāi)皮膚到縫（粘）合切口結(jié)束的時(shí)間，單位為min；②切除甲狀腺的時(shí)間，從暴露甲狀腺到切除腺體的時(shí)間，單位為min；③術(shù)中出血量，為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和，單位為g；④腫瘤直徑，以腫瘤的最大徑計(jì)算，單位為cm；⑤術(shù)后引流量，從放置到拔除引流管之間的引流量，單位為ml；⑥手術(shù)并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、聲嘶、低鈣抽搐；⑦切口長(zhǎng)度，單位為cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方式及疾病構(gòu)成比較 治療組20例中行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)16例，甲狀腺全切除2例，一側(cè)甲狀腺全切除+對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)2例。對(duì)照組20例中行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)15例，甲狀腺全切除3例，一側(cè)甲狀腺全切除+對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)1例。術(shù)后病理診斷：治療組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。對(duì)照組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、疾病構(gòu)成比相近，具有可比性。

2.2 兩組組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的比較 見(jiàn)表1，在相同術(shù)式中，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量研究組均小于對(duì)照組（P

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量的比較（X±S）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 治療組和對(duì)照組所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳和術(shù)后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復(fù)發(fā)，無(wú)明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。術(shù)后兩組均無(wú)出血。

2.4 兩組切口長(zhǎng)度的比較 研究組20例平均切口長(zhǎng)度為（4.2±0.8）cm，對(duì)照組20例平均切口長(zhǎng)度為（9.8±0.9）cm，前組明顯短于后組（P

2.5 隨訪 所有患者均得到護(hù)理回訪，時(shí)間為1～12個(gè)月，研究組未發(fā)現(xiàn)胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)，頸部皮膚無(wú)僵硬感、緊縮感及皮膚連動(dòng)，滿意者20例（100%）；對(duì)照組患者頸部傷口愈合良好，但患者自覺(jué)傷口在顯露部位，心理有一定的陰影，滿意度僅5例（25％）；研究組較同期傳統(tǒng)切口的滿意率明顯提高。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 圍手術(shù)期心理護(hù)理：應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展不久，病人對(duì)手術(shù)了解甚少，擔(dān)心手術(shù)安全性、有效性，護(hù)士與病人及家屬交談時(shí)，全部使用手術(shù)圖譜或以往病例手術(shù)圖片或錄像，耐心講述手術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)，手術(shù)的可行性及安全性，講解手術(shù)方法、過(guò)程以及術(shù)后康復(fù)情況、美容特點(diǎn)和效果，對(duì)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)介紹，可以使病人對(duì)手術(shù)充分了解，并介紹其與同類(lèi)病人互相交流，消除緊張、恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.2 圍手術(shù)期一般護(hù)理：①配合做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。②頸部鍛煉：患者人院后即介紹術(shù)前鍛煉的重要性并指導(dǎo)頸部鍛煉的方法：頸項(xiàng)后墊一個(gè)軟枕使頭向后仰，練習(xí)頸過(guò)伸。每天1次，持續(xù)60分鐘以上，以配合手術(shù)。③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。

3.2 術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 和飲食：患者術(shù)后去枕平臥位，術(shù)后6小時(shí)改為半臥位后無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)普食。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征6小時(shí)（包括心率、血壓、呼吸），以便早期發(fā)現(xiàn)切口出血、呼吸困難，及時(shí)處理。

3.2.3 術(shù)后嘔吐護(hù)理：術(shù)后嘔吐多與麻醉藥有關(guān)，多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。主管護(hù)士詳細(xì)向病人解釋原因，消除患者緊張情緒，并囑病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。

3.2.4 引流管的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)傷口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。觀察記錄引流液的量、色及性狀，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，正常的引流量為

3.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理主要是并發(fā)癥的護(hù)理。常見(jiàn)并發(fā)癥如：①術(shù)后出血：術(shù)后出血是本術(shù)式術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于術(shù)中上極血管止血不徹底引起，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為頸部腫大，壓迫氣管引起呼吸困難，甚至窒息。由于應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，上極甲狀腺血管使用超聲刀凝閉，沒(méi)有常規(guī)絲線結(jié)扎，術(shù)后出血通常比較危急，術(shù)后常規(guī)留置引流管和預(yù)防性應(yīng)用止血藥，如有上述情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，剪開(kāi)皮膚縫線，清除積血，解除壓迫，并送手術(shù)室進(jìn)一步止血。本組病人無(wú)出現(xiàn)術(shù)后明顯出血，但護(hù)理必須高度重視觀察。②呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，一旦發(fā)生需緊急處理。常見(jiàn)原因及處理措施：出血血腫壓迫氣管，護(hù)理時(shí)需要嚴(yán)密觀察有無(wú)頸部腫脹、引流量增多，患者主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息的癥狀，一旦發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理；氣管軟化塌陷者應(yīng)立即氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。本組病人無(wú)出現(xiàn)該并發(fā)癥，但術(shù)后患者床邊必須常規(guī)備氣管切開(kāi)包，以備緊急處理。③神經(jīng)損傷：手術(shù)創(chuàng)傷喉返或喉上神經(jīng)，一般術(shù)中可以明確。喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞、低沉，術(shù)后囑病人少說(shuō)話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，做好病人的心理護(hù)理，消除緊張情緒，告之通過(guò)側(cè)支代償，一般可逐漸恢復(fù)；喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)。對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助病人坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳。④甲狀旁腺損傷：術(shù)中損傷甲狀旁腺，術(shù)后多因甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，出現(xiàn)手足抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3d。在護(hù)理的過(guò)程中，特別注意觀察患者頭面部和手足有無(wú)針刺感和麻木感。指導(dǎo)病人禁食含磷較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃、瘦肉等，輕癥口服鈣劑，抽搐發(fā)作時(shí)，使用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測(cè)血鈣濃度。

3.3 健康教育

所有病人出院后進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1～12個(gè)月，術(shù)后2～3個(gè)月避免頸部劇烈活動(dòng)，但同時(shí)要進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉；如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，以促進(jìn)恢復(fù)；定期復(fù)查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服藥，并告知藥物相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)隨診。

4 討論

甲狀腺腫塊是頸部外科常見(jiàn)疾病，以往甲狀腺手術(shù)的入路以頸前進(jìn)路為主，臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%以上手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤都是良性腫瘤[1]。對(duì)于甲狀腺疾病手術(shù)，除了保證治療效果外，如何減少和隱藏手術(shù)創(chuàng)傷所造成的瘢痕是每個(gè)甲狀腺外科醫(yī)師所必須面對(duì)的新問(wèn)題。1997年Huscher等[2]首次報(bào)道電視內(nèi)鏡下甲狀腺葉切除術(shù)，近年來(lái)多位學(xué)者先后報(bào)道腔鏡下輔助及完全甲狀腺手術(shù)。腔鏡技術(shù)的改進(jìn)和臨床工作的積累，使腔鏡甲狀腺外科得到了飛速的發(fā)展。但目前對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用尚存在一些爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為，腔鏡甲狀腺手術(shù)用增大創(chuàng)傷來(lái)提高美容效果，手術(shù)技巧要求相對(duì)較高，對(duì)于惡性腫瘤，違反無(wú)瘤原則，加之于手術(shù)指征、術(shù)式選擇、麻醉方法及手術(shù)價(jià)格昂貴等因素限制了腔鏡甲狀腺手術(shù)在醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)的應(yīng)用。近年國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)開(kāi)放甲狀腺手術(shù)進(jìn)行改良，經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)，該手術(shù)經(jīng)胸骨切跡下方低位切口入路行手術(shù)，它可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，手術(shù)創(chuàng)傷與傳統(tǒng)的頸部切口入路一樣，不影響手術(shù)的效果，同時(shí)能滿足患者頸部看不到手術(shù)疤痕的美容的要求。本課題組醫(yī)生在腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的啟示下，設(shè)計(jì)了經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)。該方法手術(shù)操作存在一定的難度：①處理甲狀腺上極血管，要進(jìn)行深部的血管結(jié)扎，本課題通過(guò)使用超聲刀，解決低位切口甲狀腺上極血管處理的難題。②低位切口手術(shù)操作空間受限，本課題使用加長(zhǎng)甲狀腺拉勾對(duì)術(shù)區(qū)的懸吊，甲狀腺拉鉤一頭將皮瓣?duì)科?，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過(guò)調(diào)整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開(kāi)闊的手術(shù)空間，手術(shù)區(qū)域充分顯露，使低位切口手術(shù)順利進(jìn)行。圍手術(shù)期的護(hù)理為本研究奠定各項(xiàng)安全的基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下方低位切口安全可行，它可以滿足甲狀腺手術(shù)所需要的切口暴露，不影響手術(shù)的效果，手術(shù)并發(fā)癥少，同時(shí)更能滿足患者美容的要求，正確的護(hù)理是該手術(shù)順利開(kāi)展的必要支持和重要保證。經(jīng)胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術(shù)后，頸部無(wú)外露疤痕，胸骨前的疤痕組織易被衣服遮擋，其技術(shù)可為一般普外科醫(yī)生所掌握，避免了腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，且不增加住院費(fèi)用，易為廣大患者尤其是女性患者所接受，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。針對(duì)本手術(shù)方式須對(duì)患者做好心理護(hù)理，手術(shù)后病情的觀察要做到仔細(xì)、認(rèn)真，準(zhǔn)確及時(shí)地向患者解釋分析，并認(rèn)真地觀察做好各種預(yù)防性護(hù)理工作，及時(shí)處理并發(fā)癥。注意按時(shí)、按量服藥是降低術(shù)中、術(shù)后出血機(jī)率的關(guān)鍵。護(hù)理工作者須掌握超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的原理，實(shí)施有效的觀察、護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對(duì)用超聲刀經(jīng)胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術(shù)的滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；內(nèi)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在頸部會(huì)留下6cm～8cm的手術(shù)疤痕，不僅影響美觀，還給患者造成心理壓力，甚至自卑心理。TET 系近年開(kāi)展的手術(shù)，利用CO2充氣法，在胸壁上做3個(gè)1cm的穿刺孔，置入內(nèi)鏡及手術(shù)器械進(jìn)行操作，術(shù)后頸部不留瘢痕，具有明顯的美容效果。但該術(shù)式需廣泛分離胸壁皮下組織，術(shù)后可能會(huì)有皮下積液、皮下氣腫等并發(fā)癥，因此，對(duì)護(hù)理工作也相應(yīng)提出挑戰(zhàn)。2006 年10月至2008 年 1 月我們對(duì)采用TET手術(shù)治療的40例甲狀腺結(jié)節(jié)施行有效的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，男性3例，女性37例，年齡21～80歲，平均47歲。手術(shù)切除范圍：患側(cè)腺葉切除聯(lián)合對(duì)側(cè)部分切除2例，其余均行一側(cè)腺葉切除。術(shù)前均行聲帶檢查正常，檢測(cè)甲狀腺激素水平在正常范圍。術(shù)后病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤6例，狀甲狀腺癌2例。

1.2 手術(shù)方法［1，2，3］ 氣管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平平面稍偏左作一10 mm橫切口；分別在左、右鎖骨中線下約5cm乳房上方各做一5、10mm橫切口。置入30°內(nèi)鏡及操作器械。灌注CO2，壓力維持在6mmHg 左右，游離胸前皮瓣，建立操作空間。打開(kāi)頸中線，離斷患側(cè)帶狀肌。用超聲刀自下極開(kāi)始向上游離、切除患側(cè)腺葉。3～0可吸收線縫合頸白線和帶狀肌，術(shù)野放置乳膠管引流。

2 結(jié)果

40例TET手術(shù)均成功完成，2例術(shù)中冰凍報(bào)告為微小狀癌，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)。所有患者均表示對(duì)手術(shù)滿意；5例訴術(shù)后胸壁麻木不適感；短暫喉返神經(jīng)麻痹1例，于術(shù)后次日出現(xiàn)，持續(xù)2 天后自行緩解；皮下氣腫1例，術(shù)后第2 天自行吸收。所有患者術(shù)后均無(wú)失聲、嗆咳、吞咽不適、呼吸困難等并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪1次，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理方案

3.1 心理護(hù)理 由于TET手術(shù)系一項(xiàng)新開(kāi)展的技術(shù)，患者對(duì)此手術(shù)了解相對(duì)較少，緊張、焦慮是患者普遍存在的負(fù)性情緒。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)由于其發(fā)病部位的特殊性，且多發(fā)生于女性患者，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心手術(shù)后影響美觀。因此，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前向患者、家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全性措施，使患者消除顧慮，增加信心，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)配合手術(shù)。同時(shí)技巧地說(shuō)明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者客觀對(duì)待手術(shù)治療措施。另外，還應(yīng)考慮到術(shù)后器官缺損給患者帶來(lái)的心理壓力，可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)問(wèn)題，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過(guò)語(yǔ)言及細(xì)致周到的護(hù)理，滿足患者需要，得到患者的積極配合。對(duì)不同年齡、性格及文化程度的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，給他們創(chuàng)造較好的心理、社會(huì)環(huán)境。對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解釋術(shù)后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。（4）吸煙患者術(shù)前2周戒煙，預(yù)防術(shù)后肺部感染。

3.3 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后常規(guī)低流量氧氣吸入可促進(jìn)CO2排出，有效預(yù)防高碳酸血癥。全麻清醒后采取半坐臥位，以利于呼吸及痰液的咳出和創(chuàng)面滲液的引流，術(shù)后24h給予冷流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。必要時(shí)給予霧化吸入，減輕呼吸道粘膜水腫。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面滲血壓迫氣管導(dǎo)致窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥。然而，TET手術(shù)切口在胸壁且很小，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸及引流情況，如出現(xiàn)頸部壓迫感、呼吸費(fèi)力、煩躁等情況應(yīng)立即匯報(bào)主管醫(yī)生，協(xié)助檢查，排除出血并發(fā)癥，必要時(shí)可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)［4］。另外，需保證一次性負(fù)壓引流球呈負(fù)壓狀態(tài)，管道通暢，不受壓、不打折。觀察引流液的顏色及量。正常的引流一般術(shù)后第1天為10～30ml，淡血色，第2天量逐漸減少，手術(shù)后3天左右即可拔除引流管。如出現(xiàn)引流過(guò)多、過(guò)快或引流液鮮紅時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。拔管后應(yīng)向切口方向擠壓出皮瓣下殘存積液，促進(jìn)切口愈合。如術(shù)中CO2進(jìn)入皮下間隙，可造成皮下氣腫的發(fā)生。皮下氣腫是腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸頸部皮膚握雪感或有捻發(fā)音［5］，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)通知主診醫(yī)生。輕度皮下氣腫可以自行吸收，重者需穿刺抽氣。本組術(shù)后出現(xiàn)1例皮下氣腫，未行特殊處理，第2天完全消失。觀察患者有無(wú)聲嘶、失音、音調(diào)降低，進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳、誤咽等。短暫喉返神經(jīng)損傷常是組織水腫壓迫所致，經(jīng)過(guò)治療后都可恢復(fù)。觀察有無(wú)手足抽搐及喉痙孿。手足抽搐常因術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺等引起甲狀旁腺功能減退，血鈣降低所致，多出現(xiàn)在術(shù)后24～72 h。在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于出現(xiàn)手足抽搐者應(yīng)密切觀察，測(cè)血鈣、血磷濃度。如血鈣< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可確診。輕者口服鈣片，重者應(yīng)給子靜脈注射葡萄糖酸鈣。同時(shí)飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃等，宜低磷高鈣。定時(shí)復(fù)查血鈣、磷［6］。本例中有2例術(shù)中冰凍報(bào)告微小狀癌，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)，行患側(cè)甲狀腺腺葉＋峽部＋對(duì)側(cè)次全切除，應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查甲狀腺功能，必要時(shí)甲狀腺素片終身替代治療。

4 討論

由于甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的甲狀腺切除會(huì)在頸部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手術(shù)美容效果突出，頸部不留瘢痕，術(shù)后僅在胸壁有3個(gè)1cm隱蔽切口，因此，近幾年此項(xiàng)技術(shù)迅速發(fā)展，但此手術(shù)方式尚處于臨床探索應(yīng)用階段，術(shù)后并發(fā)癥有別于傳統(tǒng)手術(shù)，常出現(xiàn)酸中毒、皮下積液、皮下氣腫等。因此，對(duì)護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)。作為護(hù)理人員，應(yīng)熟悉其手術(shù)過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察術(shù)后引流情況，觀察有無(wú)皮下積液、皮下氣腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理系預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可大大提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］ Park YL， Han WK， Bae WG. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2003，13:20～25.

［2］ Ohgami M， Ishii S， Arisawa Y， et al. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis［J］. Surg Laparosc Endosc，2000，10: 1～4.

［3］ 于金玲，朱江帆，胡海.內(nèi)鏡輔助甲狀腺和胸壁入路甲狀腺切除同傳統(tǒng)手術(shù)的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：56～60.

［4］ 劉巧云，劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理.2006，3（24）：132～133.

甲狀腺切除的術(shù)后護(hù)理范文第5篇

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來(lái)，隨著病人對(duì)醫(yī)療的要求增高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1～4］，全麻下行甲狀腺手術(shù)越來(lái)越多。我院自2005年以來(lái)成立了麻醉恢復(fù)室，收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對(duì)麻醉后恢復(fù)室（PACU）中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專(zhuān)科護(hù)理的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機(jī)支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無(wú)呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測(cè)量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測(cè)量頸圍，通過(guò)與入室時(shí)的基礎(chǔ)頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開(kāi)傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對(duì)病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無(wú)術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對(duì)氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見(jiàn)，有些病人對(duì)外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場(chǎng)所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)、幻覺(jué)癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其專(zhuān)科特點(diǎn)，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對(duì)幫助患者渡過(guò)甲狀腺術(shù)后危險(xiǎn)期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對(duì)復(fù)雜性甲狀腺手術(shù)麻醉的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(4):249-250.

［2］董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(1)：98-99.

［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術(shù)麻醉選擇的臨床對(duì)比觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2005，35(1):18-19.