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1資料與方法

1.1臨床資料

收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,患者均為女性,年齡19～77歲,平均年齡(42.0±4.6)歲,其中年齡35～55歲者24例,約占80.0%,患者病程22d～5年,乳房腫塊直徑2.3～40cm。2例患者出現(xiàn)明顯的壓痛感,26例患者為首次發(fā)現(xiàn),4例患者為外院手術(shù)復(fù)發(fā)。上述患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2方法

1.2.1加強(qiáng)輔助檢查:由于乳腺葉狀腫瘤的誤診率非常高,相關(guān)研究資料報道,乳腺葉狀腫瘤診斷準(zhǔn)確率僅在30%左右。所以必須加強(qiáng)患者的輔助檢查,提高診斷準(zhǔn)確率。第一,B超檢查,上述患者均接受B超檢查,觀察腫塊形狀、大小、邊界清晰度、是否有囊性病患或液化回聲。第二,鉬靶乳腺儀檢查。上述患者均接受鉬靶乳腺儀檢查,取斜側(cè)位或者軸位,記錄所有病灶的形態(tài)、大小、鈣化情況、邊緣特征、增粗血管造影等情況。第三,病理學(xué)檢查,手術(shù)前7例患者進(jìn)行粗針穿刺,其余23例患者均進(jìn)行腫瘤切除后石蠟或冰凍分析。

1.2.2手術(shù)方式:對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤,并且通過穿刺確診的患者,給予腫瘤擴(kuò)大切除治療。對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤,但并沒有經(jīng)過確診患者,接受腫瘤切除后常規(guī)或冰凍病理檢查,對于確診為乳腺葉狀腫瘤患者,給予腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或乳腺切除治療。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)患者,結(jié)合腫瘤大小分別給予患者腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或乳腺切除治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理,計數(shù)資料以(x±s)表示,采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

(1)B超檢查結(jié)果:B超檢查顯示腫塊體積比較大,且腫塊邊界多清晰、規(guī)則,內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性低回聲,且回聲不均勻。少有鈣化情況,后方回聲增強(qiáng)。具體腫瘤部位,17例外上象限,7例內(nèi)上象限,6例外下象限。(2)鉬靶乳腺儀檢查結(jié)果:上述患者腫塊均為實(shí)性腫塊,21例腫塊邊界清晰,9例腫塊出現(xiàn)分葉。1例腫塊周圍有光暈環(huán),1例出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。上述病例均沒有出現(xiàn)周圍乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、乳頭回縮、皮膚增厚現(xiàn)象,無法確診腫瘤的良性與惡性。(3)病理檢查:上述7例患者粗針穿刺,4例確診為乳腺葉狀腫瘤,確診率為57.1%。所有切除腫瘤均進(jìn)行病理檢查分析,結(jié)合2003年WHO關(guān)于乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤,約占66.7%;2例患者診斷為交界性乳腺葉狀腫瘤,約占6.67%;8例患者診斷為惡性乳腺葉狀腫瘤,約占26.7%。

2.2手術(shù)治療效果

上述患者總復(fù)發(fā)率為10.0%,惡性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

目前為止,乳腺葉狀腫瘤的病因尚不明確,究其原因主要與患者代謝紊亂以及雌激素分泌紊亂有直接關(guān)系,所以該疾病容易發(fā)生于35～55歲年齡段患者。這一年齡段女性處于更年期階段,內(nèi)分泌紊亂。另外,乳腺葉狀腫瘤診斷率比較低、復(fù)發(fā)率比較高,所以臨床治療中提高乳腺葉狀腫瘤診斷準(zhǔn)確率、選擇合理的手術(shù)方式,成為臨床治療的重點(diǎn)。超聲檢查能在良性與惡性診斷上提供幫助,但是無法確診乳腺葉狀腫瘤;鉬靶乳腺儀檢查無特異指標(biāo),不建議在臨床檢查中應(yīng)用;粗針穿刺方式準(zhǔn)確率高、簡便易行。在手術(shù)治療方式的選擇上,對于良性腫瘤與交界性腫瘤,適合選擇腫瘤擴(kuò)大切除治療,對于惡性腫瘤適合選擇乳房切除治療。

作者：洪有輝單位：江西省余干縣中醫(yī)院普外科