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一、X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用過程中存在的問題

X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用過程中存在的問題主要有：

1.員工對醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算認(rèn)識不足

X公立醫(yī)院的員工并不認(rèn)為醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的改革，和自己或者自己所在的部門有什么關(guān)系，只是以旁觀者的姿態(tài)看著財務(wù)部門，或者醫(yī)院分配到任務(wù)的職能部門，實踐改革之后的核算情況。這樣就使得全成本核算過程中所需的數(shù)據(jù)難以及時獲得，甚至數(shù)據(jù)失真，導(dǎo)致全成本核算的效果大大折扣，難以真正完成預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的任務(wù)。

2.醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過于單一

X公立醫(yī)院在實行預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過程中，沒有充分認(rèn)識到分級核算的重要性，因此，很少采用二級成本核算以上的核算方式。這樣便造成兩個方面的后果：一方面是使得各科室與部門之間的成本費用沒有辦法很好的顯示出來，也就沒有辦法以此為依據(jù)發(fā)放獎金等，提高員工控制成本的積極性；另一方面是不能通過科室間的成本核算縱向與橫向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)某些科室在成本消耗或者經(jīng)營管理方面存在的問題，以便對癥下藥解決問題，或者難以以此衡量單個病種的成本，以便為相應(yīng)病種醫(yī)治方案合理定價提供參考。

3.公用成本費用攤銷方式不合理

在全成本核算中，對于水、電、煤氣、保潔費用等公用成本的分?jǐn)偞嬖诜制?，X公立醫(yī)院在有些員工的建議下，采用了全院一體化分?jǐn)偣贸杀镜姆绞竭M行分?jǐn)?，即在全院的總收益中減去總的公用成本，而后將剩余利潤在各科室中進行合理分配的核算方法，這種核算方法看上去比較公平，卻忽視了全成本核算的一個重要原則，即“誰受益誰分?jǐn)偂保捎眠@種分?jǐn)偡绞礁緹o法分出是哪個科室在浪費，哪個科室在節(jié)約，自然沒有辦法據(jù)此分配相應(yīng)的獎金，雖然按勞分配獎金并不是全成本核算的全部意義，全成本核算也不是醫(yī)院分配獎金的唯一依據(jù)，但是畢竟不合理的分配依據(jù)和分配結(jié)果，會導(dǎo)致員工的積極性受挫，影響X公立醫(yī)院的整體經(jīng)營效益，因此，公用成本費用攤銷方式不合理，是X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用中較為重要的問題。

二、提高X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用效果的建議

提高X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用效果的建議主要有：

1.培養(yǎng)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算人人有責(zé)的意識

培養(yǎng)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算人人有責(zé)的意識可以有效解決“員工對醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算認(rèn)識不足”的問題，具體的做法是：組成專門負(fù)責(zé)本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算貫徹落實的任務(wù)小組，由醫(yī)院的高級領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)小組負(fù)責(zé)人的角色，各科室或者部門的主要領(lǐng)導(dǎo)都參與到該小組中，小組內(nèi)部明確醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的重要意義；宣傳本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的目的、意義等內(nèi)容；通過成本目標(biāo)管理可將過去領(lǐng)導(dǎo)要求員工“做什么”和“怎么做”的被動方式，改變把任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室，并與科室利益掛鉤的方式，這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激勵每位員工的主人翁精神。說明每一位員工在本院預(yù)算管理集合全成本管理核算中的角色都很重要，并相應(yīng)的規(guī)章制度，及相應(yīng)的獎懲措施，敦促員工能夠為本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算增磚添瓦。

2.建立健全并主張應(yīng)用分級核算體系

建立健全并主張應(yīng)用分級核算體系是解決“醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過于單一”問題的有效方案。將經(jīng)濟責(zé)任制落實到各科室、從經(jīng)濟目標(biāo)的制定、分解、到經(jīng)濟目標(biāo)的組織實施、考核，都與落實經(jīng)濟責(zé)任的責(zé)、權(quán)、利密切相關(guān)。建立起一個以醫(yī)院整體作為一級核算系統(tǒng)，以各部門作為醫(yī)院核算的二級系統(tǒng)，以各科室或者各班組作為醫(yī)院核算的三級系統(tǒng)的分級核算體系，并在全成本核算時，采取“分級核算，逐級上報”的原則，最終由專門負(fù)責(zé)本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算貫徹落實的任務(wù)小組，授權(quán)財務(wù)部門匯總核算成果，并分析各科室費用情況是否存在異常，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動應(yīng)急預(yù)案進行調(diào)整，如無異常則可就此分析出某些特殊的單個病種的實際成本，為治愈該病種的醫(yī)療定價提供有參考價值的建議。

3.完善合理分?jǐn)偣觅M用的制度體系

完善合理分?jǐn)偣觅M用的制度體系，能夠有效解決X公立醫(yī)院“公用成本費用攤銷方式不合理”的問題。所謂完善合理分?jǐn)偣觅M用的制度體系是指，以規(guī)章制度的形式，規(guī)定X公立醫(yī)院的公用費用的分?jǐn)偡绞?，摒除全院一體化的公用費用分?jǐn)偡绞?，建立一套遵循“誰受益，誰分?jǐn)偂痹瓌t的公用費用分?jǐn)傮w系。該體系可以通過以下兩種方式建立：第一種是建立一個包含若干指標(biāo)體系的模型，用以衡量公用費用的受益人，并將其分?jǐn)偟绞芤嫒怂诳剖一蛘甙嘟M；第二種是在分級核算體系的基礎(chǔ)上，判別公用費用的受益比例，并按比例分?jǐn)偟礁骺剖液桶嘟M中。在以上兩種方式中，筆者更傾向于第一種，因為畢竟是以模型形式進行判斷，更加具有客觀性。當(dāng)然，既然是制度體系就要有違反制度規(guī)定的懲處措施，和維護制度的獎勵方案，那便是將公用費用的分?jǐn)偙壤c按勞分配的獎金掛鉤，對成本節(jié)約執(zhí)行較好的科室與班組進行獎勵，對成本節(jié)約執(zhí)行不到位的科室與班組進行懲罰，從而促進全院職工進行成本節(jié)約，實現(xiàn)預(yù)算管理與全成本核算的最終目的。

三、結(jié)語

綜上所述，本文通過對X公立醫(yī)院實行預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用案例的分析，找出其中存在的問題，針對這些問題，提出了有針對性的解決對策。公立醫(yī)院管理預(yù)算結(jié)合全成本核算管理，對醫(yī)院而言，就是為保證高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護理工作，實現(xiàn)經(jīng)濟目標(biāo)預(yù)定的經(jīng)濟效益而確定的成本過程。根據(jù)的總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，對醫(yī)院的經(jīng)營成本進行預(yù)測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的科學(xué)管理體系和方法。它是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

作者：孫浩單慧超姜海波蒲曉華單位：遼寧省朝陽市第二醫(yī)院