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公立醫(yī)院績(jī)效改革方案范文第1篇

摘要　新醫(yī)療改革方案，公立醫(yī)院改革成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。公立醫(yī)院改革應(yīng)該注意加強(qiáng)政府在規(guī)劃、籌資、制度、監(jiān)管等方面的職責(zé)，回歸公益性；挖掘大型公立醫(yī)院職能和潛力，大膽探索管辦分開方式；在內(nèi)部管理方面，實(shí)行精細(xì)化管理和調(diào)控，建立一整套細(xì)化的定編定崗、成本核算和績(jī)效評(píng)估體系，利用醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療改革、降低成本、提高效益。

關(guān)鍵詞　公立醫(yī)院改革；公益性；內(nèi)部管理；績(jī)效考核

國(guó)家新醫(yī)療改革方案已經(jīng)公布。在新醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院改革成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療體系應(yīng)該是金字塔形的。作為公立醫(yī)院中的三級(jí)醫(yī)院，必須有一個(gè)穩(wěn)固的基礎(chǔ)才能夠良性發(fā)展。三級(jí)醫(yī)院各種設(shè)施、條件和人才儲(chǔ)備都有較好的基礎(chǔ)條件，但因?yàn)槌袚?dān)了許多不應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)，如小病小痛患者的診治，造成門診擁擠、住院排隊(duì)，不堪重負(fù)。在新醫(yī)改中，大型公立醫(yī)院改革既要明確定位，回歸其應(yīng)有的職能，即承擔(dān)大病、重病、疑難病診治、教學(xué)和科研等任務(wù)；又要加大改革力度，提高管理效率、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為緩解看病難、看病貴等問題作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院改革應(yīng)該注意以下幾個(gè)問題：

1　回歸公益性

公益性原則主要表現(xiàn)在堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)政府在規(guī)劃、籌資、制度、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)并實(shí)現(xiàn)大型公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站等公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系的公益性，杜絕其市場(chǎng)化傾向和做法。把握好醫(yī)改的基本原則，實(shí)事求是、因地制宜、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、點(diǎn)面結(jié)合、分類管理，從全局出發(fā)，使大型公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式既符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際又滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做到著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足當(dāng)前；統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)：分步實(shí)施，協(xié)調(diào)開展。

2　挖掘大型公立醫(yī)院職能潛力

在大型公立醫(yī)院職能回歸過程中，大型公立醫(yī)院相對(duì)來說是被動(dòng)的，關(guān)鍵要靠基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)站的發(fā)展來分流病人。大醫(yī)院既應(yīng)主動(dòng)采取改革措施，另一方面也要靠基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)站改革推進(jìn)的力度和速度。大型公立醫(yī)院完成對(duì)中小醫(yī)院幫扶和培訓(xùn)基層醫(yī)師等工作，同時(shí)，也應(yīng)該把主要精力放在自身的管理、效率、水平和服務(wù)等方面的改革和提高上面。

3　嘗試?yán)硎聲?huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

大型公立醫(yī)院的管理如何準(zhǔn)確定位、如何把握發(fā)展方向、如何強(qiáng)化外部和內(nèi)部的監(jiān)督力度，需要大膽探索。理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制可以作為管辦分開的一種嘗試方式。目前，大醫(yī)院的管理模式主要是地方衛(wèi)生行政系統(tǒng)主管和衛(wèi)生系統(tǒng)管業(yè)務(wù)+醫(yī)科大學(xué)管行政兩種模式。而附屬醫(yī)院除了醫(yī)療職能，還有教學(xué)和科研任務(wù)，在強(qiáng)化院長(zhǎng)作為法人代表獨(dú)立行使職責(zé)的同時(shí)，可以形成理事會(huì)作為決策機(jī)構(gòu)。

理事會(huì)成員應(yīng)該有代表教學(xué)和科研的大學(xué)或教育系統(tǒng)官員、有衛(wèi)生行政系統(tǒng)官員、有投(捐)資方代表、醫(yī)院內(nèi)部職工代表，還應(yīng)該有代表醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的社會(huì)人士等。這樣的理事會(huì)能在討論醫(yī)院發(fā)展的重大決策過程中，尋求醫(yī)院各項(xiàng)職能的平衡發(fā)展。如醫(yī)教研的關(guān)系、醫(yī)院發(fā)展與職工福利的雙重考慮；理事會(huì)還會(huì)在招聘和選擇院長(zhǎng)時(shí)，關(guān)注其能否把握全局，真正理解教學(xué)、醫(yī)療和科研工作的內(nèi)在規(guī)律，做到協(xié)調(diào)全面發(fā)展；代表醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的社會(huì)人士進(jìn)入理事會(huì)，會(huì)更多地關(guān)注醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)以及合理收費(fèi)等問題。

4　變粗放型調(diào)控為精細(xì)化管理

大型公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是提高效率的問題。醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益，效率明顯地提高，但公立醫(yī)院還存在管理粗放的現(xiàn)象，提高效率大有潛力和空間。

我國(guó)可以參考其他國(guó)家或地區(qū)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，建立一整套細(xì)化的定編定崗、成本核算和績(jī)效評(píng)估體系，在績(jī)效評(píng)估和考核方面不只看重直接的經(jīng)濟(jì)收益，更側(cè)重于每個(gè)員工付出的技術(shù)勞動(dòng)和創(chuàng)造的社會(huì)效益，對(duì)員工的每一項(xiàng)勞動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)估。如，醫(yī)生做一個(gè)手術(shù)，績(jī)效考核要看手術(shù)的難度、所用的時(shí)間、技術(shù)創(chuàng)新等內(nèi)容。

在這樣的績(jī)效考核下，員工的勞動(dòng)付出與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬掛鉤，不會(huì)導(dǎo)致大處方、濫開檢查和藥物，又能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的使用效率。如果說公立醫(yī)院管理體制改革有阻力、有難度，那么在管理機(jī)制層面上改革的成本是低廉的，產(chǎn)生的作用是巨大的。管理創(chuàng)新能夠使醫(yī)院提高20％左右的工作效率。

5　醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和先進(jìn)的管理方法對(duì)醫(yī)療改革的促進(jìn)作用

大型公立醫(yī)院改革絕不能忽視醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步對(duì)醫(yī)療改革的促進(jìn)作用。衛(wèi)生部組織單病種臨床診治路徑的制定，在規(guī)范管理方面邁出了有益的一步，各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)該自覺遵守執(zhí)行。在規(guī)范技術(shù)管理的基礎(chǔ)上，也要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)。應(yīng)該讓大醫(yī)院有積極性去發(fā)展新技術(shù)，可以結(jié)合“名醫(yī)工程”，全面推行醫(yī)師培訓(xùn)制度，提升技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量、讓名醫(yī)成為技術(shù)進(jìn)步的載體和最強(qiáng)勁的動(dòng)力。

6　挖掘內(nèi)部潛力監(jiān)督行政運(yùn)作，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度降低成本提高效益

公立醫(yī)院管理體制的改革，除了強(qiáng)化醫(yī)院外部的監(jiān)督外，還應(yīng)該發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部員工的作用。如職代會(huì)常設(shè)委員會(huì)，形成由下而上對(duì)醫(yī)院的行政運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)督，賦予提議、調(diào)查、質(zhì)詢、不信任投票權(quán)利，有效地疏導(dǎo)民意，起到上傳下達(dá)的作用。

公立醫(yī)院績(jī)效改革方案范文第2篇

2011年9月1日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布，中國(guó)基本藥物制度初步建立。

目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過12.7億人。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計(jì)劃在2年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已經(jīng)獲得國(guó)務(wù)院的審批通過。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開。

截至2009年，中國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，已經(jīng)出現(xiàn)大幅下降。

在完成了基礎(chǔ)性的改革、取得階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾得到一定控制，大醫(yī)改正沿著既有路徑向核心區(qū)域遞進(jìn)。

作為醫(yī)改最為關(guān)鍵的一環(huán)，公立醫(yī)院改革將突破口選在了300家縣級(jí)公立醫(yī)院，同時(shí)在全國(guó)選取了17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開始試點(diǎn)。改革的決策層透露，今年年底至明年初，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的具體方案將推出。

“雞蛋上跳舞的藝術(shù)”

公立醫(yī)院的改革方案出臺(tái)，并沒有外界想像得那么容易。一些部門和地方機(jī)構(gòu)開始“死守”固有利益，這是橫亙?cè)诖筢t(yī)改面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會(huì)在相關(guān)部門之間來回“研究”，其中也不排除有“踢皮球”的現(xiàn)象。既要沖破固有的利益格局，實(shí)現(xiàn)改革的“小步快跑”，同時(shí)也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調(diào)動(dòng)利益各方的積極性，這是改革的設(shè)計(jì)者們必須要突圍的又一“地雷陣”。

“醫(yī)改是一個(gè)地雷陣，今后的工作就交給你們?nèi)ネ瓿闪?。”一位?nèi)部人士對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者說起當(dāng)初接手醫(yī)改工作時(shí)的情形：“老領(lǐng)導(dǎo)在離任時(shí)，曾經(jīng)語重心長(zhǎng)地對(duì)我們說，醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，你們一定要對(duì)其的復(fù)雜性和艱巨性有所準(zhǔn)備，既不可畏難，又不可冒進(jìn)。”

“地雷陣”的說法或許只是戲言，但卻從側(cè)面透露出改革的艱巨性。

上述人士向記者解釋，醫(yī)改無法回避對(duì)現(xiàn)有體制和既得利益關(guān)系的調(diào)整。既要讓人民群眾滿意，也要讓相關(guān)部門、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商可以接受。

“醫(yī)改是一個(gè)在雞蛋上跳舞的藝術(shù)，舞跳不好，人民群眾不滿意，然而，踩破蛋殼，整個(gè)醫(yī)療體系又要出問題，群眾同樣受損失。作為醫(yī)改的政策制定和實(shí)施者，這就需要拿出十二分的勇氣和高超的政策藝術(shù)?！鄙鲜鋈藛T說。

國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在公立醫(yī)院改革政策與管理培訓(xùn)班上表示，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是一個(gè)不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過程。隨著醫(yī)改的深入，難點(diǎn)問題開始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調(diào)整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進(jìn)一步加大，復(fù)雜性更加凸顯。醫(yī)改不僅僅是民生問題，也是政治問題。

縱觀新一輪醫(yī)改從社會(huì)反思到政策討論，再到總體方案的制定和具體方案的實(shí)施，每一步的前進(jìn)幾乎都要付出巨大的艱辛。

“來到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)兩年了，我們已經(jīng)習(xí)慣了這樣的工作方式。醫(yī)改的每一項(xiàng)措施幾乎都是在巨大的壓力下完成的?！庇嘘P(guān)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者表示。

新機(jī)制阻力

“坊間習(xí)慣把這次醫(yī)改稱為‘新醫(yī)改’，其實(shí)，是對(duì)政策的誤讀。”相關(guān)人士說，“整個(gè)醫(yī)改是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程，不存在新舊之分，沒有前人的不斷探索，此輪的醫(yī)改也難以呈現(xiàn)出比較全面、平衡的局面。

由于整個(gè)醫(yī)改的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，改革觸及多個(gè)層面、多個(gè)系統(tǒng)的，因此在民間，此輪醫(yī)改被賦予“大醫(yī)改”的概念。

嚴(yán)格地說，醫(yī)改近期重點(diǎn)并非針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的某一個(gè)問題進(jìn)行改革，而是從基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革等五個(gè)大的方面進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理與改變。

從此輪醫(yī)改推進(jìn)至今的結(jié)果來看，在基本保障方面已取得了階段性成果，但仍有部分需在執(zhí)行中攻堅(jiān)。

目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.7億人，基本實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，建成了世界最龐大的醫(yī)療保障體系。在基本藥物制度方面，經(jīng)過整整兩年時(shí)間的努力，截至7月底，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25%。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯上升，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，已經(jīng)達(dá)到60%以上，超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制才是此次改革的重點(diǎn)，而不僅僅是取消藥品加成、實(shí)行零差率銷售一項(xiàng)內(nèi)容。其中，建立公益性的管理體制、建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、建立激勵(lì)性的分配機(jī)制、建立長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制等其他四項(xiàng)改革工作缺一不可。

尤其是在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)要由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償，政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。更是此次基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革的核心所在。

但是，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。有的省只是簡(jiǎn)單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，而沒有按照國(guó)務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件（國(guó)辦［2011］62號(hào)）的要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。

5月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部聯(lián)合召開電視電話會(huì)議，督促加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。會(huì)上，孫志剛強(qiáng)調(diào)，建立新機(jī)制是?；?、強(qiáng)基層的根本舉措。實(shí)踐證明，只有通過推進(jìn)綜合改革，才能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制。

衛(wèi)生部黨組書記、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)張茅在會(huì)上指出，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。

目前，距離基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革初步目標(biāo)的完成，已經(jīng)進(jìn)入了最后的百天倒計(jì)時(shí)。

角力基本藥物制度

作為此輪醫(yī)改的基礎(chǔ)性改革之一，基本藥物制度的建立始終在利益的博弈中前行。

在基本藥物制度建立過程的初期，對(duì)于基本藥物品種的確定一直存在較大的爭(zhēng)議。目前，聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織推薦的基本藥物不過200多個(gè)品種，充分考慮到中國(guó)還有中醫(yī)藥的特色，所以，中國(guó)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）規(guī)定了化學(xué)藥品和中成藥共計(jì)307個(gè)藥物品種。

讓人始料未及的是，這一能夠滿足基本需求的藥物品種數(shù)量，卻在實(shí)行中遭遇非議。

一時(shí)間，“藥品種類不夠”、“基本藥物難以滿足基層醫(yī)院需求”的呼聲不絕于耳――基層醫(yī)院繞道基本藥物制度，違規(guī)使用進(jìn)口藥、高價(jià)藥似乎找到了合理的依據(jù)。個(gè)別地方政府更是疏于管理，基本藥物制度名存實(shí)亡。

為了解決這一非議問題的核心，有關(guān)部門組織了深入的調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，問題并不在基本藥物種類上，而是長(zhǎng)期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重商業(yè)化，嚴(yán)重脫離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有的基層職能，依靠進(jìn)口藥、高價(jià)藥謀取利潤(rùn)，有的藥品提成比率甚至能夠達(dá)到40%甚至100%；并且違規(guī)增設(shè)手術(shù)種類和級(jí)別，一些并不具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至敢于增設(shè)開顱手術(shù)、心臟支架這樣的高級(jí)別科目。以滿足基礎(chǔ)醫(yī)療需要為目標(biāo)的基本藥物制度，自然無法滿足部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理需求。

此后的基本藥物的招投標(biāo)中，利益爭(zhēng)奪則更加明顯。

在基層公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，首先實(shí)行了藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，避免了在過去招標(biāo)中，只招價(jià)格不招量的做法。

“如果沒有量，藥廠沒辦法核算價(jià)格，那么招上來的價(jià)格就不是最低價(jià)?！庇嘘P(guān)人士向《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》介紹說。

然而，這種招標(biāo)方式卻遇到了諸多藥廠的集體抵制。在某醫(yī)藥協(xié)會(huì)的一間會(huì)議室里，一些國(guó)內(nèi)大型制藥廠和外資藥廠的代表集體指責(zé)這種招采合一制度唯低價(jià)是取，影響了企業(yè)的生存以及他們對(duì)研發(fā)的投入。

“事實(shí)上，我們實(shí)行的是雙信封制，第一個(gè)信封是質(zhì)量，在質(zhì)量合格的情況下取低價(jià)?！鄙鲜鋈耸空f，“藥廠習(xí)慣了過去的高利潤(rùn)，實(shí)行招標(biāo)采購后，讓他們把利潤(rùn)拿一部分出來，當(dāng)然不愿意。而且，基本藥物制度所用的藥都是仿制藥，不需要研發(fā)。”

在抵制無效的情況下，很多藥企開始參與投標(biāo)。2011年6月29日，華北制藥集團(tuán)一紙違規(guī)競(jìng)標(biāo)申訴遞到有關(guān)部門。華北制藥集團(tuán)“狀告”石藥集團(tuán)中諾制藥公司低于成本違規(guī)競(jìng)標(biāo)。

這份“申訴”稱，石藥集團(tuán)相關(guān)人士公開宣傳“石藥將以負(fù)利潤(rùn)血拼也要爭(zhēng)奪河南市場(chǎng)”，并在今年6月份河南省基本藥物招標(biāo)過程中，以低于成本價(jià)投標(biāo)，違背了河南省基藥招標(biāo)文件中明確的“招投標(biāo)企業(yè)不得以低于藥品生產(chǎn)成本價(jià)報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁企業(yè)低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)”的規(guī)定，違反了國(guó)家《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》，要求廢掉注射用青霉素80萬單位、160萬單位產(chǎn)品的中標(biāo)結(jié)果。

接到華北制藥集團(tuán)申訴后，有關(guān)部門高度重視，要求認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)肅處理。

而當(dāng)相關(guān)部門組織調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，此次招標(biāo)的80萬單位和160萬單位青霉素，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)分別以0.21元/支、0.35元/支的價(jià)格中標(biāo)，而華北制藥的報(bào)價(jià)與中標(biāo)價(jià)相比，僅分別高出0.02元/支和0.01元/支。以這一差距微小的結(jié)果為申訴理由，缺少客觀依據(jù)。反而，此次招標(biāo)過程中，華北制藥由于其中有一個(gè)品規(guī)的報(bào)價(jià)居然為“0”，存在惡意競(jìng)標(biāo)的問題。

從比較華北制藥和石藥集團(tuán)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，此次競(jìng)標(biāo)的實(shí)際情況是，兩家公司的主要產(chǎn)品都以抗生素、維生素、心腦血管用藥為主，產(chǎn)品同質(zhì)化造成競(jìng)爭(zhēng)激烈，最終石藥集團(tuán)以規(guī)模效益好、生產(chǎn)成本低取勝。

在基層的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，政府集中招投標(biāo)采購，還觸動(dòng)了一些過去習(xí)慣了拿藥品回扣的醫(yī)院的利益，個(gè)別醫(yī)院也出現(xiàn)了明顯的抵制行為。

一位業(yè)內(nèi)人士透露：“個(gè)別醫(yī)院，今天給中標(biāo)廠家打電話，要求馬上送2盒青霉素注射液過來，明天又要求送一盒青霉素注射液，故意增加中標(biāo)企業(yè)的流通成本?！?/p>

“這次基本藥物制度改革，觸及了原有制度下的很多利益方，這一制度運(yùn)行的好壞，關(guān)鍵在于地方政府的執(zhí)行?！币晃会t(yī)療行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士說。

真正的深水區(qū)

從2009年4月以來，醫(yī)改已走過兩年多的歷程，從基本藥物制度的試點(diǎn)、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，基本遵循了“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革第一階段的收尾工作后，下一步的改革重點(diǎn)將圍繞著公立醫(yī)院的改革逐步展開。

“醫(yī)改采取的是先易后難，先農(nóng)村后城市，先再攻堅(jiān)等工作安排，明年，醫(yī)改工作將逐漸進(jìn)入真正的深水區(qū)?！庇嘘P(guān)人士表示。

2011年3月7日，國(guó)辦《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

2011年3月19日，衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議。衛(wèi)生部黨組書記張茅指出：“目前，我國(guó)基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。”

而《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者近日在廣東、江蘇、河北等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量公立醫(yī)院將重點(diǎn)放在優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)功能上，在體制機(jī)制改革方面畏難情緒重、有效措施少、實(shí)質(zhì)性進(jìn)展慢，尚未探索形成一條清晰的改革路徑。

改革方向是什么？是公立醫(yī)院改革面臨的最大困惑。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波說，公立醫(yī)院改革現(xiàn)在是在深水區(qū)摸著石頭過河，在“公、私”兩岸上漂浮?，F(xiàn)在公立醫(yī)院改革還缺少明晰的頂層設(shè)計(jì)，不知道到底要改成什么樣，這讓地方不知從哪里下嘴。

“雖然我們知道改一定比不改好，但不太知道如何改，所以只好先做一些力所能及的工作，來緩解患者看病難?！睎|莞市醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃錦麥說，作為廣東省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，東莞市尚未開始對(duì)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改革。

這種“遇著困難繞著走”的做法具有一定的普遍性。《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管目前參與改革的公立醫(yī)院達(dá)2299個(gè)，但改革內(nèi)容多為改進(jìn)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)。比如全國(guó)1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，1300多所醫(yī)院開展100個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)等。

上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，盡管醫(yī)療服務(wù)改革可以惠民，但這與政府投入巨資的初衷有很大差距。而從目前情況來看，效果也不很理想地說，缺乏體制機(jī)制改革的公立醫(yī)院就像“無底洞”，會(huì)吃掉目前醫(yī)保等措施的改革成果，而且將來被“養(yǎng)胖”的公立醫(yī)院改革成本會(huì)更高。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種局面，《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院改革呈現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的局面，即中央政府熱情十足，老百姓更是翹首以盼，而部分地方政府、部分公立醫(yī)院以及部分醫(yī)生，對(duì)改革大多“嘴上擁護(hù)、暗中抵觸、不推不動(dòng)”。

首先是部分地方政府怕?lián)?zé)。改革本身就是探索，可能成功，也可能不那么成功，誰來承擔(dān)改革失敗的成本，是地方政府的最大擔(dān)心。作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)城市，東莞公立醫(yī)院改革方案已在衛(wèi)生系統(tǒng)歷經(jīng)23次修改，卻始終不能出臺(tái)。地方政府的一些決策者抱有保持現(xiàn)狀、不出亂子、等等再看的心態(tài)。

其次，公立醫(yī)院缺乏改革主動(dòng)性。一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人談起公立醫(yī)院改革大都是一句“按照上級(jí)指示進(jìn)行改革”，并強(qiáng)調(diào)改革難以啟動(dòng)是政府補(bǔ)償資金不到位，沒有財(cái)政資金就沒有公益性等。有的還談到，財(cái)政投入一般只占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的十分之一左右，其他都是醫(yī)院自己掙，一旦改革尤其是“醫(yī)藥分開”，會(huì)使醫(yī)院收入銳減。河北唐山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院一年的人頭費(fèi)就要1.5億元，而政府財(cái)政只給1000萬元左右，除非財(cái)政能夠?qū)⑷笨诙档?，改革才可能?shí)質(zhì)性推進(jìn)。

此外，醫(yī)生普遍擔(dān)憂公立醫(yī)院改革會(huì)影響收入。而一些有灰色收入通道的醫(yī)生，心中的盤算可能會(huì)更多一些。

有關(guān)人士說，“今年年底至明年初，就要對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革要拿出具體方案。公立醫(yī)院改革不會(huì)總停留在惠民便民措施上打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?！?/p>

目前，北京、成都等城市已經(jīng)相繼成立了醫(yī)院管理局，對(duì)旗下的市屬家公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任實(shí)施統(tǒng)一管理、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。

公立醫(yī)院績(jī)效改革方案范文第3篇

特需服務(wù)價(jià)放開，會(huì)稀釋原本就稀薄的公共醫(yī)療資源嗎？會(huì)激活公立醫(yī)院的逐利傾向?qū)е隆翱床「y”、“看病更貴”嗎？

價(jià)格放開不是“洪水猛獸”

張燕美（山東省千佛山醫(yī)院外科主治醫(yī)生）

長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不盡合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法充分體現(xiàn)市場(chǎng)變化、醫(yī)院等級(jí)差異、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，公立醫(yī)院不得不通過特需服務(wù)來彌補(bǔ)基本醫(yī)療收入的不足。

而特需醫(yī)療服務(wù)中的部分項(xiàng)目醫(yī)院自主定價(jià)，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。曾有學(xué)者對(duì)上海市三級(jí)公立醫(yī)院特需服務(wù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)：2013年，上海市三級(jí)醫(yī)院特需服務(wù)藥占比為30.3%，其中門診藥占比為37.1%，住院藥占比25.8%，而同期全員的藥占比則高達(dá)42.3%，門診服務(wù)和住院服務(wù)的藥占比分別為54.4%和32.6%。

這說明特需醫(yī)療服務(wù)更多的體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的體格，體現(xiàn)了醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中的價(jià)值。這在某種程度上與近年來推行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方向相一致?！侗本┦谐鞘泄⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案》方案的思路也是積極的。

但更審慎地看，公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)是歷史產(chǎn)物，而醫(yī)療體制改革是一個(gè)需系統(tǒng)推進(jìn)的過程，不可能一蹴而就。

其實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模一直都有限制，即不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。一方面，這樣的一個(gè)體量，難以承擔(dān)體現(xiàn)全體醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的重任，只有開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，才能有效平衡社會(huì)醫(yī)療資源，將公立醫(yī)院的就診人群分流。

另一方面，有這樣一個(gè)“天花板”在，患者也無需過分擔(dān)心價(jià)格放開后會(huì)進(jìn)一步激活醫(yī)院逐利的“洪水猛獸”，導(dǎo)致“看病更難”，“看病更貴”。

建立公立醫(yī)院完善的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，支持社會(huì)資本辦醫(yī)，還原公立醫(yī)院公益屬性，以上三點(diǎn)應(yīng)該齊頭并進(jìn)。此外，還應(yīng)建立新的人才薪酬機(jī)制，豐富績(jī)效考核量化因子，改變目前醫(yī)生出診費(fèi)只能靠職稱級(jí)別來體現(xiàn)的尷尬局面。

滿足差異化需求，我愿意埋單

韓璐（大學(xué)教師，在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院建檔產(chǎn)檢）

以一個(gè)曾在特需門診建檔、產(chǎn)檢、生產(chǎn)的患者的角度來談?wù)勥@個(gè)問題。比起對(duì)特需醫(yī)療喊“斬?cái)唷薄扒懈睢保屍浠钤凇皾M足差異化社會(huì)需求”和“擠占公共資源”的輿論夾縫里無所適從，放開特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，交由市場(chǎng)決定并讓患者理性選擇是務(wù)實(shí)之舉。

不然，非讓稍高收入人群也加入到排隊(duì)的隊(duì)伍中去？事實(shí)上這樣不是更加劇了排隊(duì)人群掛號(hào)和就醫(yī)的困難？

社會(huì)高速發(fā)展至今，如果不能正視社會(huì)不同收入人群的不同需求，將“基本醫(yī)療”和“特需服務(wù)”囿于公立醫(yī)院的圍墻內(nèi)“左右互搏”，抱持有違公益、違背公平、難保公立的態(tài)度和立場(chǎng)將特需服務(wù)“一棒打死”，是難以實(shí)事求是解決發(fā)展中的問題的。任何時(shí)候，公平都是相對(duì)而非絕對(duì)的。

我的感覺是，基本和特需的劃分與醫(yī)院等級(jí)無關(guān)，與醫(yī)院的性質(zhì)是公辦還是民營(yíng)也關(guān)系不大，兩者的差異反映在經(jīng)濟(jì)關(guān)系上。如果我的支付能力不足以保障我可以在美中宜和、和睦家（二者皆為高端私立婦兒醫(yī)院）圍產(chǎn)，那公立醫(yī)院普通門診之外，可不可以容許公立醫(yī)院特需門診來滿足我正常的醫(yī)療需求呢？

但有一點(diǎn)，我們對(duì)“特需”的理解需要更新。特需是什么？是高端服務(wù)+高端技術(shù)？還是高端服務(wù)+基本技術(shù)？北京的很多醫(yī)院看下來，在設(shè)計(jì)特需病房或門診時(shí)往往考慮的是VIP的身份，比如在手術(shù)室門外設(shè)茶座，把病房裝修得像酒店而不像醫(yī)院;而一些國(guó)外的特需或者高端病房更強(qiáng)調(diào)無菌，為預(yù)防交叉感染，所有裝修都參照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格設(shè)計(jì)、運(yùn)行。

一句話，如果我國(guó)公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)能更多體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，我愿意為其埋單。

提高質(zhì)量才是特需醫(yī)療改革的訴求點(diǎn)

洪鵬（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生）

北京市要放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的消息一出，有點(diǎn)贊：這符合醫(yī)療市場(chǎng)化改革的方向，也有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的高效配置和發(fā)揮作用。但更多是擔(dān)心：放開特需服務(wù)價(jià)，會(huì)否導(dǎo)致特需服務(wù)范圍擴(kuò)張？會(huì)不會(huì)助長(zhǎng)公立醫(yī)院的功利追求，做大其“堤外損失堤外補(bǔ)”的畸形經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略？ 會(huì)不會(huì)令特需醫(yī)療變成“天價(jià)醫(yī)療”，增加患者負(fù)擔(dān)？

圍繞特需醫(yī)療，似曾相識(shí)的輿論交鋒一直都在。

近幾年，上海、北京都曾宣布“剝離”或逐步削減公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)，諸多的研究和輿論直言“取消特需醫(yī)療符合公共利益”。

但一系列的提問如影隨形：缺失了特需醫(yī)療這部分的收入，公立醫(yī)院的巨大損失如何彌補(bǔ)？公立醫(yī)院回歸公益，社會(huì)資源有能力承接特需、高端服務(wù)嗎？

無論是切掉特需醫(yī)療這顆“腫瘤”，還是放開特需服務(wù)價(jià)交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，所有動(dòng)作或多或少，或強(qiáng)或弱，都會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)生和患者帶來“痛”，問題在于能否以這種“痛”換來不再看病貴、看病難的“爽”？

顯然，只對(duì)特需“動(dòng)刀”很難令醫(yī)療體系整個(gè)肌體煥活。

現(xiàn)如今，龐大的中等收入群體更需要一個(gè)較好的就醫(yī)環(huán)境和細(xì)致全面的診斷治療;政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不足與醫(yī)院自身的發(fā)展要求有沖突;醫(yī)務(wù)人員需要價(jià)值彰顯，但現(xiàn)行體制機(jī)制無法充分滿足?；诖?，特需服務(wù)才會(huì)存在，才有合理性。

那么提高服務(wù)質(zhì)量，才應(yīng)成為特需醫(yī)療改革的真正訴求點(diǎn)。從這個(gè)意義上說，放開特需服務(wù)價(jià)，讓市場(chǎng)“標(biāo)價(jià)”醫(yī)生價(jià)值更透明、更科學(xué)，也給患者機(jī)會(huì)更理性選擇，對(duì)于減少過度占用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提高特需醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不無裨益。

要實(shí)現(xiàn)特需服務(wù)改革短期、長(zhǎng)期目標(biāo)的有序銜接

何達(dá)（博士，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生資源配置與規(guī)劃）

對(duì)公立醫(yī)院的特需服務(wù)可能存在的誘導(dǎo)需求，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)管。明確區(qū)分基本醫(yī)療服務(wù)與特需服務(wù)，防止誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)生;通過開展特需服務(wù)規(guī)模的研究和政策引導(dǎo)，結(jié)合各地、各醫(yī)院的實(shí)際情況，逐步縮小特需服務(wù)的比例;通過嚴(yán)格管理特需醫(yī)療收入用途，對(duì)基本醫(yī)療收入虧損濟(jì)寧彌補(bǔ)，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院特需服務(wù)科學(xué)、規(guī)范、有序管理和運(yùn)營(yíng)。

但公立醫(yī)院提供特需服務(wù)存在無法回避的問題。

首先，特需醫(yī)療因?yàn)檎加昧酸t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)，影響了基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和供給，而醫(yī)院通過收取高額費(fèi)用獲得收益，不符合公立醫(yī)院公益性的定位。此外，通過不同的收費(fèi)區(qū)分患者，會(huì)引發(fā)資源分配不公平的問題，影響公立醫(yī)院公益性的回歸。

同時(shí)，特需醫(yī)療因?yàn)榉?wù)水平、床護(hù)比等指標(biāo)尚達(dá)不到高端醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)，從而既不符合高端醫(yī)療的特征，也不屬于基本醫(yī)療范疇，定位較為尷尬。

公立醫(yī)院績(jī)效改革方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：績(jī)效管理 公立醫(yī)院 應(yīng)用 績(jī)效改革

一、醫(yī)院簡(jiǎn)介

H省人民醫(yī)院前身是中華基督教內(nèi)地會(huì)1904年創(chuàng)辦的“K福音醫(yī)院”，1950年更名為“H省人民醫(yī)院”，1955年隨省政府遷址Z市，2010年增名“Z大學(xué)人民醫(yī)院”，2012年被確定為“部省共建”醫(yī)院。院本部占地140畝，開放床位3900張，ICU床位249張；年門急診量300萬人次，年出院17萬人次，年手術(shù)例數(shù)9萬余例。在建的H省心血管病醫(yī)院（即F心血管病醫(yī)院、國(guó)家心血管病中心H分中心）占地面積250.08畝，規(guī)劃床位1000張；H省立眼科醫(yī)院規(guī)劃床位210張。

醫(yī)院擁有心血管內(nèi)科、心血管外科、內(nèi)分泌科、臨床護(hù)理、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、腎病科、感染科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科等國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目11個(gè)，H省臨床重點(diǎn)學(xué)科18個(gè)，院士工作站5個(gè)，國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心17個(gè)，H省質(zhì)控、診療與研究中心42個(gè)。

二、績(jī)效管理改革介紹

（一）以工作量為基礎(chǔ)

為了解決以收支為導(dǎo)向的傳統(tǒng)獎(jiǎng)金分配模式，杜絕醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金與收入掛鉤，同時(shí)激勵(lì)員工工作積極性，H省人民醫(yī)院從2012年起開始實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效分配管理方案。

1.RBRVS理論概述

“以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS，Resource Based Relative Value Scale）”理論，是一個(gè)為醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值單獨(dú)定價(jià)的世界公認(rèn)的科學(xué)系統(tǒng)，能夠公正地評(píng)估醫(yī)師執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目的付出及相應(yīng)的勞務(wù)報(bào)酬。RBRVS是根據(jù)服務(wù)的相對(duì)成本進(jìn)行分級(jí)的，一是醫(yī)生的工作量即所需的技巧及強(qiáng)度，例如工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度、臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗等；二是醫(yī)療項(xiàng)目所需的成本例如水電、房租和人力成本等；三是開業(yè)成本或者責(zé)任成本即可能產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)師的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。對(duì)比不同服務(wù)間的成本水平，確定醫(yī)務(wù)人員的工作量和績(jī)效水平。

在筆者所在醫(yī)院的測(cè)算過程中，成本主要基于能夠量化的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，可以采取以下途徑。

（1）專家咨詢。筆者所在醫(yī)院精心成立績(jī)效專家小組，不僅聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家、院內(nèi)著名教授及資深護(hù)理人員，對(duì)臨床專業(yè)進(jìn)行分級(jí)，而且將全院的醫(yī)護(hù)執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)行總體篩選評(píng)價(jià)，以確定最終計(jì)入績(jī)效核算的服務(wù)項(xiàng)目。

（2）技術(shù)方法。采用了“定量估”的方法，用相對(duì)尺度，來對(duì)某項(xiàng)服務(wù)的工作量進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)評(píng)分人可根據(jù)他們的看法對(duì)某項(xiàng)服務(wù)打分。

2.績(jī)效工作量的計(jì)量

醫(yī)師親自參與的有收費(fèi)代碼的診療操作項(xiàng)目，直接按項(xiàng)目對(duì)應(yīng)RBRVS的分值。醫(yī)師親自操作的沒有診療代碼的工作，如病歷書寫等，使用服務(wù)量作為評(píng)價(jià)依據(jù)。服務(wù)量之間宜建立函數(shù)關(guān)系，通過這個(gè)函數(shù)關(guān)系，激勵(lì)醫(yī)生提高效率，縮短平均住院日、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)和手術(shù)率。特殊項(xiàng)目，可以客觀評(píng)價(jià)醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度的，特殊處理后納入工作量評(píng)價(jià)。醫(yī)師參與檢查結(jié)果研判的項(xiàng)目，需要依據(jù)科室特點(diǎn)、醫(yī)保政策調(diào)整參數(shù)，給予不同的結(jié)果值。如果DRGs數(shù)據(jù)完備，可以使用CMI因素評(píng)價(jià)（詳見圖1、圖2）。

筆者所在醫(yī)院將與醫(yī)生直接相關(guān)的執(zhí)行項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行一一評(píng)價(jià)。以RBRVS理論為基礎(chǔ)，根據(jù)國(guó)家的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及診療項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和勞動(dòng)強(qiáng)度等綜合因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)的操作項(xiàng)目進(jìn)行賦值。賦值的原則為向急危重癥、新項(xiàng)目、新技術(shù)給予傾斜；常見病、多發(fā)病或限制性病種降低點(diǎn)數(shù)，向支持鼓勵(lì)發(fā)展的病種傾斜，相應(yīng)提高點(diǎn)數(shù)；調(diào)低設(shè)備類、資源類診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)，勞動(dòng)強(qiáng)度高、技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)高的診療項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)相對(duì)較高；藥品、可收費(fèi)材料不計(jì)算工作量點(diǎn)數(shù)（見表1、表2）。

3.績(jī)效單價(jià)測(cè)算與確定

（1）測(cè)算原則。確定全院獎(jiǎng)金預(yù)算總量，根據(jù)醫(yī)院確定的醫(yī)、護(hù)、技群體的分配權(quán)重再進(jìn)行合理拆分。

（2）測(cè)算過程。測(cè)算績(jī)效單價(jià)相對(duì)更為復(fù)雜，主要有數(shù)據(jù)收集、初步分析、建模測(cè)算、分析模型和反復(fù)測(cè)算五項(xiàng)內(nèi)容。

為確保歷史數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，筆者所在醫(yī)院收集了24個(gè)月的歷史數(shù)據(jù)，包括診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫、自評(píng)的績(jī)效項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)（見表3），各科在崗人數(shù)及平均在崗人數(shù)，歷史成本以及可控成本數(shù)據(jù)，內(nèi)部定性分級(jí)數(shù)據(jù)。梳理、分析收集后的歷史數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常值，并剔除這些明顯的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，保證準(zhǔn)確性。

（3）建模測(cè)算。用測(cè)算的歷史數(shù)據(jù)建立模型，運(yùn)用回歸測(cè)算的方法，進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確和口徑是否統(tǒng)一。找出波動(dòng)明顯的科室并查找原因，確認(rèn)其數(shù)據(jù)是否與實(shí)際業(yè)務(wù)吻合（分析業(yè)務(wù)量、工作強(qiáng)度、主要項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)等因素，是否與新方案的設(shè)計(jì)目標(biāo)一致），測(cè)算結(jié)果是否滿足約束條件。

（二）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)KPI主要從四個(gè)維度對(duì)醫(yī)、護(hù)、技、管進(jìn)行考核。其中臨床醫(yī)生設(shè)11個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)，護(hù)理設(shè)8個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)，醫(yī)技科室設(shè)8個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)（詳見表4-表6）。

（三）分類管理

依據(jù)醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技、管理不同崗位的績(jī)效薪酬體系，根據(jù)他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)過程中的價(jià)值、責(zé)任、貢獻(xiàn)，其職業(yè)成長(zhǎng)周期、價(jià)值貢獻(xiàn)以及市場(chǎng)化薪酬水平等方面，合理確定不同類別崗位的分配級(jí)差或分配權(quán)重；統(tǒng)籌考慮工作量、技術(shù)難度、服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、臨床帶教等多種因素進(jìn)行二次分配。

1.醫(yī)生

（1）一級(jí)分配

醫(yī)生績(jī)效獎(jiǎng)金=∑工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)×KPI考評(píng)%

其中醫(yī)生工作量=醫(yī)生執(zhí)行項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)+出院人次點(diǎn)數(shù)/手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)

手術(shù)臺(tái)次和出院人次點(diǎn)數(shù)的計(jì)量：手術(shù)臺(tái)次計(jì)入外科醫(yī)生工作量，按照外科手術(shù)分級(jí)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)確定手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)；出院人次作為內(nèi)科醫(yī)生工作量，根據(jù)不同專業(yè)病種平均住院日、以及DRGs評(píng)價(jià)系統(tǒng)中CMI值等綜合因素確定出院人次的點(diǎn)數(shù)（見表7）。

醫(yī)生總項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)數(shù)：5489.75+1099.73=6589.48

醫(yī)生手術(shù)臺(tái)次點(diǎn)數(shù)：37臺(tái)×35.356=1308.172

肝膽外科某病區(qū)醫(yī)師組績(jī)效獎(jiǎng)金=∑工作量點(diǎn)數(shù)×點(diǎn)單價(jià)XKPI及綜合考評(píng)%=（6589.48+1308.172）×9.8808×98%=76474.42元

因此該科室某月的醫(yī)生總績(jī)效獎(jiǎng)金額為76474.42元。

（2）二級(jí)分配

醫(yī)生的二級(jí)分配采用科主任負(fù)責(zé)制下的二次分配模式。

科主任擁有10%的獎(jiǎng)金分配權(quán)，可自主分配，主要用于教學(xué)、分級(jí)診療、科研及學(xué)科建設(shè)等。總住院醫(yī)師、質(zhì)控員、教學(xué)秘書等管理崗位可按其承擔(dān)工作量由科主任自主確定。余下90%須按醫(yī)師組績(jī)效核算結(jié)果進(jìn)行分配，三級(jí)醫(yī)師組內(nèi)各級(jí)醫(yī)生按系數(shù)進(jìn)行分配。三級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師分配系數(shù)為2：1.6：1.4，科主任管理績(jī)效系數(shù)為0.4，副主任管理績(jī)效系數(shù)為0.2。

2.護(hù)理

傳統(tǒng)的護(hù)理績(jī)效是將醫(yī)生與護(hù)理捆綁式一起核算，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性和積極性，制約護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。同時(shí)，護(hù)理人員也不能真正了解到其真實(shí)的工作量。H省人民醫(yī)院采用了與醫(yī)生核算模式相同的核算方式即以工作量為核心的分配模式，建立具有筆者所在醫(yī)院特色的基于勞動(dòng)價(jià)值的護(hù)理績(jī)效分配方案。

（1）一級(jí)分配

護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金=（項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)+出院人次點(diǎn)數(shù)）×點(diǎn)單價(jià)×KPI考核

護(hù)理單元的點(diǎn)單價(jià)不同于醫(yī)生的點(diǎn)單價(jià)的測(cè)算方法，護(hù)理電單價(jià)與護(hù)理分級(jí)直接掛鉤，依據(jù)同一類別護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值相同，不同類別護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值不同，類別高的護(hù)理單元績(jī)效點(diǎn)值越高。

護(hù)理單元分級(jí)。全院護(hù)理單元包括臨床病區(qū)、門診診區(qū)、醫(yī)技科室共計(jì)132個(gè)核算單元，凡設(shè)有護(hù)理崗位的科室，全部納入分類范圍。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和主觀評(píng)價(jià)以及所占權(quán)重將護(hù)理單元?jiǎng)澐譃槿惲?jí)。工作量大且技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度高的科室，護(hù)理分級(jí)就高；工作量少且技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)程度低的科室護(hù)理分級(jí)就相對(duì)較低（見表8）。

在確定護(hù)理分級(jí)后，根據(jù)同一護(hù)理分級(jí)同一點(diǎn)單價(jià)的原則進(jìn)行測(cè)算，并最終制定出護(hù)理點(diǎn)單價(jià)（見表9）。

（2）二級(jí)分配

筆者所在醫(yī)院績(jī)效核算到護(hù)理單元后，其按護(hù)理人員的崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行二次分配。

個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=護(hù)理單元實(shí)際獎(jiǎng)金總額×護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效得分/科室所有護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效總得分夜班獎(jiǎng)勵(lì)總額滿意度考核獎(jiǎng)勵(lì)金額護(hù)理工作質(zhì)量、患者滿意度考核扣款

護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效得分與護(hù)理人員的崗位、每月班次、年資系數(shù)密切相關(guān)。崗位責(zé)任大，班次任務(wù)重，崗位績(jī)效得分高；同一崗位班次，年資、職稱越高，個(gè)人年資系數(shù)高，其績(jī)效得分越高。年資系數(shù)的確定是根據(jù)護(hù)理人員工作年限、職稱區(qū)分不同的護(hù)理層級(jí)，不同的護(hù)理層級(jí)對(duì)應(yīng)不同的年資系數(shù)。

班次獎(jiǎng)勵(lì)。在護(hù)理二次分配的過程中，增加對(duì)班次的獎(jiǎng)勵(lì)，如夜班獎(jiǎng)勵(lì)：按照科室分類定額發(fā)放夜班獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)夜班工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度分為三類六級(jí)。連班每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.05分，法定節(jié)假日每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.3分，周日每班次獎(jiǎng)勵(lì)0.1分。在有夜班崗位的科室，年齡50歲以下的護(hù)士：N0-N2級(jí)護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于60個(gè)；N3級(jí)護(hù)士每年完成夜班數(shù)不低于40個(gè)；N4A級(jí)護(hù)士（45歲以下）每年完成夜班數(shù)不低于24個(gè)；N4A級(jí)護(hù)士（45-49歲）和N4B級(jí)每年完成夜班數(shù)不低于12個(gè)。當(dāng)年未完成規(guī)定夜班者，取消個(gè)人年度評(píng)先u優(yōu)及職稱晉升資格，次年層級(jí)低聘一年。

護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理垂直管理的關(guān)鍵人員起著舉足輕重的作用，激勵(lì)她們發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)新護(hù)理管理工作也是本次績(jī)效改革的一個(gè)重點(diǎn)。按照護(hù)士長(zhǎng)管理年資、管理崗位、護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度、指令性任務(wù)完成情況等。全院各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效獎(jiǎng)金由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核，結(jié)果上報(bào)核算辦統(tǒng)一發(fā)放。

3.醫(yī)技

績(jī)效獎(jiǎng)金=（50%工作量績(jī)效+50%運(yùn)營(yíng)績(jī)效）×KPI考評(píng)%

工作量績(jī)效主要指的是醫(yī)技的執(zhí)行項(xiàng)目，同樣根據(jù)相對(duì)價(jià)值比率RBRVS原理進(jìn)行內(nèi)部定價(jià)。運(yùn)營(yíng)績(jī)效是指科室刨去成本后科室結(jié)余與費(fèi)率的乘積。納入績(jī)效考核的成本有折舊是按醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提取的固定資產(chǎn)折舊和科室發(fā)生維修費(fèi)；材料包括從各類倉庫領(lǐng)取的衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料費(fèi)；可控成本包括工資、水電費(fèi)、差旅費(fèi)、學(xué)費(fèi)版面費(fèi)、消毒藥品、保潔費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒診療包、加班餐費(fèi)。

4.管理

職能部門無法準(zhǔn)確地用量化指標(biāo)衡量其績(jī)效，因?yàn)檫@些部門相對(duì)于臨床來講屬于醫(yī)療單位的“軟實(shí)力”部門，它無法像臨床科室那樣通過治愈病人數(shù)以及手術(shù)人次、以及門診人次等可以衡量計(jì)算的指標(biāo)來進(jìn)行確定其工作量從而進(jìn)行績(jī)效分配。因此，管理科室采用系數(shù)制的分配方式即按照不同分類制定類別系數(shù)。管理科室按照其職能分為：管理類、技術(shù)類、服務(wù)類三大類。

績(jī)效獎(jiǎng)金=臨床科室平均獎(jiǎng)×科室系數(shù)×KPI考核

KPI考核主要有三大方面：一是執(zhí)行力（45分）包括工作例會(huì)按時(shí)到會(huì)率、工作計(jì)劃和績(jī)效月報(bào)按時(shí)提交率、主要工作任務(wù)數(shù)量和質(zhì)量完成情況、批辦事項(xiàng)完成時(shí)效、督辦事項(xiàng)完成時(shí)效、“結(jié)對(duì)子”工作，共六個(gè)方面。二是綜合評(píng)價(jià)（35分）包括院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)、職能部門評(píng)價(jià)、臨床醫(yī)技部門評(píng)價(jià)、本處室工作人員評(píng)價(jià)，共四個(gè)方面。三是處室管理（20分）包括廉潔自律合格率、勞動(dòng)紀(jì)律達(dá)標(biāo)率、履職及人員定期培訓(xùn)教育情況。

三、績(jī)效管理改革取得的成效

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況

H省人民醫(yī)院基于勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效分配制度改革經(jīng)過四年多探索與實(shí)踐，基本建立起科學(xué)的薪酬分配體系，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，凸顯了公立醫(yī)院的公益屬性，適應(yīng)并促進(jìn)了大型綜合醫(yī)院由常見病、多發(fā)病向疑難急危重癥的轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變。

核心業(yè)務(wù)持續(xù)增長(zhǎng)：門急診人次由2012年的240萬人次增長(zhǎng)至2015年300萬人次，增幅25%；出院人數(shù)由12.8萬人次增長(zhǎng)至17.7萬人次，增幅38%；手術(shù)量由5.8萬例增長(zhǎng)至9萬例，增幅55%。

（二）職工滿意度

基于工作量核算的薪酬分配方案在經(jīng)歷近四年多的運(yùn)行和改進(jìn)后，患者的滿意度明顯提高，同時(shí)更得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對(duì)全國(guó)112所優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在醫(yī)院各項(xiàng)排名名列前茅。

（三）醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)

建立基于勞動(dòng)價(jià)值的績(jī)效分配制度，其激勵(lì)向工作量大、質(zhì)量控制好、運(yùn)行效率高、資源消耗合理、服務(wù)滿意度高等方面傾斜，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展和各項(xiàng)指標(biāo)良性運(yùn)行，醫(yī)院收治病種技術(shù)難度持續(xù)提高，t療質(zhì)量與安全持續(xù)提升，H省20家綜合醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，H省人民醫(yī)院收治患者技術(shù)難度（CMI，病例組合指數(shù)）最高，CMI值達(dá)到1.379，中低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率最低，控制在0.07以內(nèi)。

四、結(jié)論

目前國(guó)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)院積極探索新的績(jī)效分配改革方案，尚無公認(rèn)簡(jiǎn)單有效的改革措施。本課題研究建立一種以工作量和工作負(fù)荷為基礎(chǔ)，保持公立醫(yī)院公益性為導(dǎo)向、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為目標(biāo)、滿足醫(yī)院發(fā)展需要的績(jī)效分配方案。筆者所在醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)大型的綜合醫(yī)院，此方案成功實(shí)施，得到業(yè)內(nèi)同行的認(rèn)可，近年來，國(guó)內(nèi)有80多家醫(yī)院500余人次來院參觀學(xué)習(xí)，并有多家醫(yī)院借鑒筆者所在醫(yī)院做法對(duì)本單位實(shí)施了績(jī)效改革，因此醫(yī)院績(jī)效改革方案對(duì)國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院具有普遍的適用性和指導(dǎo)性。

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公立醫(yī)院績(jī)效改革方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：構(gòu)建 工作量考核 績(jī)效工資 分配體系

目前公立醫(yī)院績(jī)效分配大多采用以收支結(jié)余為主導(dǎo)的全成本核算方式，已經(jīng)不符合時(shí)代的發(fā)展，弊端不斷顯現(xiàn)。國(guó)家在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出“實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)”，要求公立醫(yī)院績(jī)效分配不能和收入、處方掛鉤，建立以工作數(shù)量、效率為基礎(chǔ)的績(jī)效工資分配體系替代傳統(tǒng)的收支結(jié)余為基礎(chǔ)的績(jī)效體系。建立一套以工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等要素考核為基礎(chǔ)的績(jī)效體系，就要對(duì)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要素、風(fēng)險(xiǎn)要素進(jìn)行考核。山東省千佛山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早地建立了以RBRVS為基礎(chǔ)的工作量績(jī)效考核體系，取得了很好的效果。目前，山東省省立醫(yī)院、山東省中醫(yī)院和山東省腫瘤醫(yī)院基于RBRVS為基礎(chǔ)的工作量績(jī)效體系也在推進(jìn)過程中。

一、以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值理論RBRVS

RBRVS，全稱為Resource-based relative value scale，中文名稱是“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值”。20世紀(jì)80年代末，由于考慮到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格已被扭曲，美國(guó)國(guó)會(huì)通過相關(guān)法案，旨在改革當(dāng)時(shí)備受爭(zhēng)議的醫(yī)療付費(fèi)辦法。此項(xiàng)改革的焦點(diǎn)就是采用以資源投入成本支付取代以收費(fèi)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的支付辦法。在國(guó)會(huì)的支持下，哈佛大學(xué)于1985年至1992年間展開了全國(guó)性的以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值研究，即我們所說的RBRVS。

在RBRVS體系中，醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)所需資源投入主要有三種：

第一，醫(yī)生的工作量：包含工作時(shí)間、服務(wù)的復(fù)雜度，即所需要的技巧和強(qiáng)度;第二，醫(yī)療項(xiàng)目所需要的成本：包括辦公室房租、設(shè)備折舊、水、電、人員工資等;第三，責(zé)任成本：指可能的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故所造成的機(jī)會(huì)成本。

其具體公式如下：RBRV=（TW）（1+RPC）（1+AST）

TW代表醫(yī)生勞動(dòng)投入總量，RPC為不同?？频南鄬?duì)醫(yī)療成本指數(shù)，而AST是?？朴?xùn)練成本的年金指數(shù)。這個(gè)評(píng)估體系的主旨是衡量出不同醫(yī)療項(xiàng)目的相對(duì)資源投入量。比如，在心外科，將并不復(fù)雜的“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)”選為參考項(xiàng)目，并指定其所需勞動(dòng)量為100。如外科醫(yī)生判斷“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)”的勞動(dòng)量是“動(dòng)脈導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)”的4.5倍，即可估定“法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)”的勞動(dòng)量為450。在得到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值量后，再乘以貨幣轉(zhuǎn)換因數(shù)計(jì)算出醫(yī)療費(fèi)。

二、基于RBRVS以工作量為基礎(chǔ)績(jī)效工資方案的特點(diǎn)

建立以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值、工作量為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本的績(jī)效工資體系，具有以下特點(diǎn)：

1.服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略，體現(xiàn)正確導(dǎo)向?？?jī)效工資改革方案要以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，鼓勵(lì)擴(kuò)大服務(wù)量、提升效率、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)。

2.符合政策約束，創(chuàng)新分配機(jī)制?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“九不準(zhǔn)”的頒布，績(jī)效工資與收入不再掛鉤，所有的績(jī)效工資與收費(fèi)金額不再產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)關(guān)系。

3.滿足公平，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。通過績(jī)效工資增量，依據(jù)本院的歷史因素和行業(yè)發(fā)展規(guī)律調(diào)整各崗位的分配結(jié)構(gòu)。

4.勞動(dòng)價(jià)值主導(dǎo)，統(tǒng)籌學(xué)科發(fā)展。依據(jù)工作量、工作質(zhì)量（勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度）、直接成本、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行績(jī)效工資分配，統(tǒng)籌考量績(jī)效制度對(duì)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展導(dǎo)向作用，將原成本核算口徑作為績(jī)效工資扣除項(xiàng)直接納入新方案，計(jì)算公式如下：

績(jī)效績(jī)效工資=（工作項(xiàng)目×數(shù)量×項(xiàng)目分值×項(xiàng)目每分值的價(jià)格D直接成本）×綜合目標(biāo)考核結(jié)果%

成本口徑上體現(xiàn)資源消耗與占用，鼓勵(lì)職工節(jié)約并提高效益、效率。成本包括設(shè)備使用費(fèi)、人力成本、材料等。本次實(shí)施中區(qū)分計(jì)價(jià)材料與非計(jì)價(jià)材料的成本。在醫(yī)護(hù)分開中，能確認(rèn)給醫(yī)或護(hù)的成本，分別確認(rèn)。計(jì)價(jià)材料收支節(jié)余為負(fù)數(shù)的由醫(yī)生承擔(dān)，其余不能確認(rèn)的各負(fù)擔(dān)一半。

三、基于RBRVS以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系構(gòu)建

（一）總體原則

1.效率優(yōu)先、兼顧公平。依據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)工作任務(wù)不同，結(jié)合工作數(shù)量、質(zhì)量?jī)?yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時(shí)考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹櫋?/p>

2.總量控制、持續(xù)發(fā)展。每年年初根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和財(cái)務(wù)年度預(yù)算，預(yù)測(cè)工資總額及績(jī)效獎(jiǎng)金總額及在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績(jī)效總量。科學(xué)有效地利用資源，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.循序漸進(jìn)、平穩(wěn)過渡。按照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，績(jī)效管理改革實(shí)施分階段進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)改革平穩(wěn)過渡。

4.合理分檔、傾斜一線。按崗位分為醫(yī)師類、護(hù)理類、醫(yī)技類和行政后勤類四大類，各類別又根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度分為若干小類。如醫(yī)師類分為內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、醫(yī)技醫(yī)師三小類。合理確定獎(jiǎng)金分配權(quán)重，比如醫(yī)師：護(hù)理：醫(yī)技=1：0.6：0.5。

（二）實(shí)施步驟

1.分解目標(biāo)，建立科室工作目標(biāo)列表，簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，明確各級(jí)負(fù)責(zé)人責(zé)任。首先，基于醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)逐層分解到每個(gè)科室及相關(guān)人員，明確業(yè)績(jī)衡量方法，全面實(shí)施業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，進(jìn)而持續(xù)提高單位績(jī)效水平，從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，逐步建立以公益性為核心的公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

2.設(shè)立各類別關(guān)鍵考核指標(biāo)KPI，建立相應(yīng)的考評(píng)體系，強(qiáng)化日?？己?。建立綜合考核體系，如醫(yī)療工作綜合目標(biāo)控制體系、門診、醫(yī)技工作綜合目標(biāo)控制體系、護(hù)理工作綜合目標(biāo)控制體系、精神文明建議綜合目標(biāo)控制體系、科室管理綜合目標(biāo)控制體系、醫(yī)院感染綜合目標(biāo)控制體系、科研教學(xué)綜合目標(biāo)控制體系、醫(yī)療保險(xiǎn)綜合目標(biāo)控制體系、效率、效益綜合目標(biāo)控制體系、醫(yī)院質(zhì)量、安全與服務(wù)的監(jiān)督考核等。分月度、季度和年度考核，考核結(jié)果及時(shí)與科室負(fù)責(zé)人溝通，以幫助科室改正提高為目的。

3.堅(jiān)持推進(jìn)科室二次分配科室，給科室二次分配自。依據(jù)醫(yī)院分配原則，集合科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定科室二次分配方案?？剖曳峙浞桨阁w現(xiàn)工作量、臨床質(zhì)量、病人滿意度、職稱、制度落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，明確獎(jiǎng)金的基礎(chǔ)來源，增加獎(jiǎng)金的透明度。門診和手術(shù)獎(jiǎng)金分配至人、病房獎(jiǎng)金分配到醫(yī)療組。同時(shí)兼顧科、組、成員，既確保對(duì)醫(yī)療組專業(yè)學(xué)術(shù)權(quán)威的勞動(dòng)所得的高度，又確保組員積極性的提升。

（三）績(jī)效方案設(shè)計(jì)

1.醫(yī)師績(jī)效

按醫(yī)療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)工作量計(jì)算醫(yī)師績(jī)效費(fèi)，扣除科室可控成本后與質(zhì)量控制指標(biāo)綜合計(jì)算。

醫(yī)師績(jī)效=（醫(yī)師工作量×績(jī)效費(fèi)率D可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)

醫(yī)療組績(jī)效獎(jiǎng)金=（醫(yī)療項(xiàng)目1×（RVS1）+項(xiàng)目2×（RVS2）+…）D醫(yī)師可控直接成本

“可控成本”為臨床科室在日常工作中控制能力較強(qiáng)的成本。包括不計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料、辦公用品、被服、通訊費(fèi)等。

“質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)”為每月根據(jù)藥品比例、百元衛(wèi)生材料支出等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算得出的考核分?jǐn)?shù)，滿分為1000分。如果臨床科室的上述指標(biāo)超標(biāo)，將扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)。最終得分直接與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

2.護(hù)理績(jī)效

護(hù)理績(jī)效=（實(shí)際占用床日數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)×床日單價(jià)+醫(yī)療收入×上年度可控成本率D當(dāng)月領(lǐng)用可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)

公式中，“實(shí)際占用床日數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)”部分為工作量指標(biāo)?！按踩諉蝺r(jià)”根據(jù)三年來護(hù)理系統(tǒng)的績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放情況和工作量情況測(cè)算得出。

“醫(yī)療收入×上年度可控成本率-當(dāng)月領(lǐng)用可控成本”部分用以控制護(hù)理病區(qū)的耗材支出。其中，“上年度可控成本率”為根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算得出的病區(qū)可控成本占同期病區(qū)醫(yī)療收入的比率，反映的是病區(qū)在一段時(shí)間內(nèi)可控成本的平均支出水平。該部分的計(jì)算結(jié)果如果是正數(shù)，表明當(dāng)月可控成本小于平均水平，這一部分將獎(jiǎng)勵(lì)給病區(qū)。反之，將從病區(qū)績(jī)效中扣除。

3.技師績(jī)效

技師績(jī)效=（工作量指標(biāo)×單位績(jī)效費(fèi)D科室可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)

以藥劑科為例，以處方量為績(jī)效指標(biāo)，乘以每單位績(jī)效費(fèi)得出績(jī)效工資。這樣就避免了藥品價(jià)格對(duì)績(jī)效工資的影響。同樣，檢驗(yàn)科的化驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)、影像科的拍片數(shù)量、心電圖室的檢查人數(shù)等等，都可以設(shè)計(jì)成績(jī)效指標(biāo)。公式中的單位績(jī)效費(fèi)可以使用各醫(yī)技科室以前年度績(jī)效工資發(fā)放情況和工作量情況測(cè)算得到。

4.質(zhì)量考核

沒有考核的績(jī)效是注定要失敗的。質(zhì)量考核控制是績(jī)效分配的重要環(huán)節(jié)，也是保證醫(yī)院公益性的重要手段?？?jī)效考評(píng)及分配機(jī)制根本目的是為了激勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，但其也具有兩面性：一是考評(píng)分配的細(xì)化有可能造成醫(yī)護(hù)人員個(gè)體之間缺乏協(xié)作溝通，二是有可能造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)功利的過度追逐。因此必須輔之以一定控制體系?？刂企w系是以綜合目標(biāo)管理責(zé)任制管理形式實(shí)現(xiàn)的，將各職能部門具體管理職責(zé)及臨床管理的重點(diǎn)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化，以責(zé)任書的形式落實(shí)到各科室。責(zé)任書內(nèi)容包括質(zhì)量管理、效率效益、科研教學(xué)、科室管理等四大類多項(xiàng)指標(biāo)，滿分可以設(shè)置為1000分，分為月度考核與年度考核，尤其加強(qiáng)對(duì)患者花費(fèi)與滿意度的考評(píng)分值，并將考核結(jié)果與月（年）度績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤（科室當(dāng)月實(shí)得獎(jiǎng)金為：績(jī)效獎(jiǎng)金×綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)），這樣有效的把激勵(lì)與控制、功利性與公益性、個(gè)體與整體等諸多因素結(jié)合起來，從而確保了醫(yī)護(hù)個(gè)體、科室與醫(yī)院、醫(yī)院與患者之間的各方利益都能在醫(yī)療過程中得以實(shí)現(xiàn)。

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