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摘要：在我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化發(fā)展水平不斷提高以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力全面增長(zhǎng)的背景下，人們物質(zhì)基礎(chǔ)需求得到了充分滿足，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高、更嚴(yán)格的要求。在此過程下，政府投入了大量精力推動(dòng)醫(yī)保改革工作不斷發(fā)展，目前，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民參保。在人民醫(yī)療參保范圍全面擴(kuò)張的帶動(dòng)下，使醫(yī)保參?；颊叩木歪t(yī)需求越來越多元，雖然能夠?yàn)?a href="http://bjhyfc.net/article/829235.html" target="_blank">公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展提供良好機(jī)遇，但同時(shí)也對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了全新挑戰(zhàn)。以現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式為基礎(chǔ)，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行不斷優(yōu)化與完善，是現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。因此，本文針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下的有效開展途徑展開系統(tǒng)梳理，確保醫(yī)保結(jié)算方式具有的作用能夠充分發(fā)揮到財(cái)務(wù)管理工作中，為提高公立醫(yī)院綜合管理水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；現(xiàn)行醫(yī)保；結(jié)算方式；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

引言

在我國(guó)醫(yī)療保障制度全面落實(shí)的背景下，醫(yī)療參保人數(shù)不斷增加，在公立醫(yī)院收入體系中，醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)比例呈現(xiàn)出前所未有的上升態(tài)勢(shì)，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的全新變化，使醫(yī)保參?；颊叩木歪t(yī)需求得到了全面釋放。然而由于受到各種因素影響，導(dǎo)致醫(yī)保的應(yīng)收款項(xiàng)不斷增多，違規(guī)扣罰數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員賬務(wù)處理工作的開展難度難以降低。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該采取多樣化措施，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的不斷優(yōu)化與完善，通過對(duì)醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的強(qiáng)化管理，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行積極完善，使會(huì)計(jì)賬目得到進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行建立健全，使財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)得到進(jìn)一步提升。對(duì)醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)進(jìn)行科學(xué)管理，對(duì)賬款進(jìn)行及時(shí)、有效的回收，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力最大程度降低，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具有的規(guī)范性不斷提高，為醫(yī)保賬目得到及時(shí)、準(zhǔn)確確認(rèn)提供保障，提高成本利潤(rùn)觀念的科學(xué)性，強(qiáng)化對(duì)成本核算工作的重視力度，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。

1新醫(yī)改背景下，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式

1.1根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算醫(yī)保部門應(yīng)該嚴(yán)格遵循現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的相關(guān)協(xié)議，對(duì)公立醫(yī)院制定的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照，完成相關(guān)結(jié)算。在此過程中，醫(yī)保費(fèi)用可以在治療結(jié)束之后繳納，使醫(yī)?；颊呦硎艿结t(yī)療政策的普惠。這種結(jié)算方式具有較高便捷性和有效性，不僅能夠?yàn)榛颊呔歪t(yī)提供較大便利，而且在我國(guó)醫(yī)療體系中落實(shí)時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較高的完善性。

1.2根據(jù)單病種項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算單病種項(xiàng)目結(jié)算方式主要是根據(jù)患者患病種類進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，具有定額支付的特征。單病種項(xiàng)目結(jié)算方式的執(zhí)行原則通常以國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)為主，根據(jù)具體診斷結(jié)果，將所有能夠入院治療的疾病分成不同組別，然后根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，制定對(duì)應(yīng)包干價(jià)格。在此過程中，患者無論花費(fèi)多少治療費(fèi)用，都應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格向醫(yī)院支付治療費(fèi)用。

1.3根據(jù)醫(yī)療總額進(jìn)行結(jié)算參與醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)歷史數(shù)據(jù)信息進(jìn)行積極研究，根據(jù)本地醫(yī)保資金收支情況，與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院進(jìn)行積極合作，對(duì)公立醫(yī)院年度總額費(fèi)用范圍明確把握，并進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算，確保支出的醫(yī)療費(fèi)用總額不會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療款項(xiàng)的結(jié)算產(chǎn)生影響。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合最終結(jié)算結(jié)果，對(duì)上線支付額度指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，為參?；颊咛峁└佣嘣尼t(yī)療服務(wù)，確保政府制定的各項(xiàng)醫(yī)療政策有據(jù)可依、有路可行。

2現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施的有效開展途徑

2.1對(duì)醫(yī)保應(yīng)收賬款科學(xué)管理，對(duì)賬款及時(shí)、有效回收，降低財(cái)務(wù)管理壓力第一，公立醫(yī)院應(yīng)該在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，對(duì)醫(yī)療應(yīng)收賬款進(jìn)行科學(xué)管理。公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)要求，完成每個(gè)月的醫(yī)保結(jié)算報(bào)表，醫(yī)保信息部門則應(yīng)該對(duì)相關(guān)報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)核對(duì)；公立醫(yī)院應(yīng)采取多樣化措施，對(duì)醫(yī)保收費(fèi)代碼的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性進(jìn)行不斷提升，確保醫(yī)保報(bào)表信息內(nèi)容具有較高精準(zhǔn)性。為了有效實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，公立醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算工作人員要對(duì)醫(yī)保住院應(yīng)收賬款以及醫(yī)保門診應(yīng)收賬款的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，財(cái)務(wù)部門則應(yīng)該指派專業(yè)會(huì)計(jì)人員管理醫(yī)保應(yīng)收賬款的相關(guān)款項(xiàng)。第二，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在對(duì)財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行處理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循精細(xì)化管理相關(guān)要求，將具體科目設(shè)計(jì)成4個(gè)級(jí)別，使所有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)得到獨(dú)立管理，避免醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的科目?jī)?nèi)容和款項(xiàng)混淆；醫(yī)保管理部門要對(duì)應(yīng)收醫(yī)療賬款的實(shí)際年限進(jìn)行科學(xué)分析，通過對(duì)應(yīng)收賬款長(zhǎng)時(shí)間無法解決的原因進(jìn)行探究，采取對(duì)應(yīng)措施，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)解決，從根源避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)種類較多導(dǎo)致賬目混淆的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2確保醫(yī)保財(cái)務(wù)管理措施具有較高規(guī)范性，提高賬目確認(rèn)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度、管理規(guī)范、管理辦法的建立健全，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況以及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式，對(duì)財(cái)務(wù)工作人員在實(shí)際工作中應(yīng)靈活應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段的程度和水平提出嚴(yán)格要求；對(duì)真實(shí)收到的醫(yī)療款項(xiàng)、申報(bào)醫(yī)保應(yīng)收賬目款項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)和積極研究，確保過程控制效果得到進(jìn)一步強(qiáng)化。公立醫(yī)院應(yīng)該組織財(cái)務(wù)管理人員定期參加與醫(yī)保政策有關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，確保財(cái)務(wù)人員不僅對(duì)醫(yī)保政策的具體內(nèi)容充分了解，而且還能通過接觸先進(jìn)思想和前沿政策，使自身的財(cái)務(wù)管理理念得到不斷更新、綜合素質(zhì)得到有效改善，為積極開展公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供人才支持，確保醫(yī)保賬目、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作具有的準(zhǔn)確性、可靠性、及時(shí)性充分發(fā)揮作用[1]。

2.3積極建立成本利潤(rùn)觀念，對(duì)成本核算工作具有的重要性給予高度重視公立醫(yī)院管理者應(yīng)該利用多元化渠道，鼓勵(lì)所有工作人員建立正確的成本利潤(rùn)觀念，并且對(duì)于相關(guān)工作給予高度重視，積極邀請(qǐng)相關(guān)行業(yè)的專家、學(xué)者到醫(yī)院內(nèi)部為所有工作人員普及與成本利潤(rùn)有關(guān)的知識(shí)。在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作體系中，成本核算是不可缺少的組成環(huán)節(jié)之一，因此，管理者應(yīng)該引導(dǎo)各部門負(fù)責(zé)人對(duì)本部門的成本控制情況給予高度重視，不僅要對(duì)政府部門下發(fā)的財(cái)政資金進(jìn)行合理應(yīng)用，而且還要對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升途徑進(jìn)行積極探索，對(duì)其他行業(yè)重視投入和產(chǎn)出的發(fā)展模式進(jìn)行積極學(xué)習(xí)和借鑒，通過不斷吸收與內(nèi)化，利用服務(wù)創(chuàng)造收入。公立醫(yī)院在成本支出方面，應(yīng)該始終遵循“以銷定存，按需進(jìn)貨，擇優(yōu)采購(gòu)”的原則，確保醫(yī)用耗材、藥品管理工作有效落實(shí)，從根源入手，對(duì)項(xiàng)目成本支出進(jìn)行合理控制，確保預(yù)算管理成效得到全面提升[2]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，能夠積極參與到各項(xiàng)學(xué)習(xí)、活動(dòng)、培訓(xùn)中，對(duì)自身會(huì)計(jì)核算能力和成本核算能力進(jìn)行不斷強(qiáng)化，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)收入以及公立醫(yī)院整體運(yùn)行成本比值的控制成效得到大幅度提升，對(duì)公立醫(yī)院成本核算能力進(jìn)行積極改善，有效實(shí)現(xiàn)合理控制成本的目的[3]。

2.4公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員管理能力和職業(yè)水平的不斷提升在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)人員自身具有的職業(yè)能力起到了關(guān)鍵作用，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)具有較高復(fù)雜性和艱巨性的工作任務(wù)，需要工作人員經(jīng)過長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和不斷積累才能發(fā)揮作用。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該組織財(cái)務(wù)管理人員定期開展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作培訓(xùn)，通過邀請(qǐng)專業(yè)財(cái)務(wù)人員詳細(xì)講解現(xiàn)行醫(yī)保方式涉及的各種政策內(nèi)容和財(cái)務(wù)管理新方法，使財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)水平和職業(yè)能力得到全面提升，可以從以下兩個(gè)層面入手：第一，公立醫(yī)院應(yīng)該將財(cái)務(wù)人員管理能力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果納入績(jī)效考核，結(jié)合實(shí)際情況，建立符合本院的醫(yī)療特色以及具有較高科學(xué)性和有效性的考核方式，確保形成的財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范具有較高規(guī)范性和流程性，將財(cái)務(wù)管理人員的收入與工作成效掛鉤，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理要求。使財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性得到全面激發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行持續(xù)改革[4]。第二，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)高級(jí)財(cái)務(wù)人才的積極引進(jìn)和培養(yǎng)，利用優(yōu)越的薪資結(jié)構(gòu)和福利待遇挽留人才，為高級(jí)財(cái)務(wù)人才提供大量晉升機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。借助質(zhì)量?jī)?yōu)秀、基礎(chǔ)扎實(shí)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，幫助公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改背景下的各種挑戰(zhàn)[5]。

2.5公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理體系的建立健全公立醫(yī)院不僅要在思想層面對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作具有的重要性給予正確認(rèn)知和高度重視，而且還要在行動(dòng)層面將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合其中，提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的全面性和深入性，只有通過對(duì)預(yù)算管理體系進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建和不斷完善，才能使財(cái)務(wù)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素最大程度減少，確保醫(yī)院資金管理效率進(jìn)一步提升[6]。公立醫(yī)院要對(duì)成本利潤(rùn)強(qiáng)化措施給予高度重視，避免盲目性的投資擴(kuò)張行為發(fā)生，對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分期規(guī)劃，確保短期、中期、長(zhǎng)期發(fā)展策略得到充分整合，循序漸進(jìn)的提高公立醫(yī)院預(yù)算管理能力。在對(duì)預(yù)算制度進(jìn)行制定的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)該始終將國(guó)家醫(yī)保相關(guān)條例作為依據(jù)，結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況，確保制定的預(yù)算管理方案具有較高標(biāo)準(zhǔn)性、真實(shí)性、可靠性，符合自身發(fā)展需求。在實(shí)施各項(xiàng)預(yù)算管理措施的過程中，公立醫(yī)院要按照相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)資金的日常使用進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并以此為基礎(chǔ)判斷是否列支，從根源入手對(duì)不必要的支出進(jìn)行有效控制[7]。

2.6公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理體系的建立健全第一，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式以及自身實(shí)際情況，確保建立的醫(yī)保管理體系具有較高規(guī)范性和完善性，使各項(xiàng)醫(yī)保管理措施能夠朝著科學(xué)健康的方向全面發(fā)展。比如，建立具有較高針對(duì)性的醫(yī)保管理崗位，對(duì)醫(yī)保患者的收費(fèi)情況進(jìn)行公開與監(jiān)督，確保患者通過登錄網(wǎng)站，便能夠隨時(shí)隨地掌握醫(yī)保費(fèi)用使用情況，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率[8]。第二，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算基金管理工作的嚴(yán)格監(jiān)督與不斷完善，以此為基礎(chǔ)，設(shè)置具有較高有效性的醫(yī)保基金結(jié)余率指標(biāo)。對(duì)醫(yī)保中的基金統(tǒng)籌賬戶以及個(gè)人賬戶進(jìn)行定期公開，對(duì)相關(guān)報(bào)銷比率和預(yù)算額度進(jìn)行合理提升，確保起付標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)降低[9]。第三，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)政府財(cái)政補(bǔ)助資金和政策的充分利用，最大程度回收無法避免的損失金額，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的及時(shí)性和有效性進(jìn)一步提高[10]。

3結(jié)語(yǔ)

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制改革目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，使人民群眾看病難、看病貴的問題得到了妥善解決。在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和時(shí)代變革，公立醫(yī)院必須將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結(jié)合到具體工作中，使現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式具有的作用和價(jià)值得到充分發(fā)揮，確保財(cái)務(wù)管理工作得到逐步完善。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該借助應(yīng)收賬款利潤(rùn)和成本醫(yī)保管理體系等多元化途徑，加強(qiáng)對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，為醫(yī)?；颊咛峁┮粋€(gè)便捷、完善、良好的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院獲得更多經(jīng)濟(jì)效益提供幫助，使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。

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作者:林曉廈 單位:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廈門醫(yī)院