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公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方案范文第1篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保；總額支付制；公立醫(yī)院；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.012

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-01

1 總額預(yù)付制概述

總額預(yù)付制是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商，最后商定的一種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方式，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)確定在規(guī)定時(shí)期內(nèi)交付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用總額，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于購(gòu)買(mǎi)一定質(zhì)量和數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)。由醫(yī)保部門(mén)在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，計(jì)算出次均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，超支部分由醫(yī)院和醫(yī)保基金按照一定比例共同分擔(dān)。則結(jié)余作為獎(jiǎng)勵(lì)直接分配給醫(yī)院，但前提是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能下降，否則收回結(jié)余，甚至追加罰款。

2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理的策略

2.1 分科定額控制

分科定額控制是醫(yī)院管理層根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定給醫(yī)院的費(fèi)用指標(biāo)依次分解給各部門(mén)各科室，根據(jù)實(shí)際情況也可將相關(guān)指標(biāo)依次分解到個(gè)人，這樣有利于明確部門(mén)及職工責(zé)任，從而調(diào)動(dòng)各科室管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制管理的積極性，進(jìn)一步促使全院職工主動(dòng)參與到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制中來(lái)。在醫(yī)院進(jìn)行指標(biāo)安排分解時(shí)，由于沒(méi)有較為科學(xué)合理的方法，只是結(jié)合各科室實(shí)際的診療人數(shù)來(lái)制定費(fèi)用目標(biāo)，容易與實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用出現(xiàn)誤差。所以，分科定額控制時(shí)需要配合相應(yīng)的獎(jiǎng)懲方案，以激勵(lì)職工，防止鉆空子現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 單病種費(fèi)用控制和臨床路徑費(fèi)用控制

單病種費(fèi)用控制是醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)制定的費(fèi)用指標(biāo)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)相關(guān)單病種進(jìn)行費(fèi)用控制，費(fèi)用指標(biāo)的制定包括每例單病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)，一旦超出費(fèi)用指標(biāo)將由科室或個(gè)人承擔(dān)所超出部分，若有剩余，則給予獎(jiǎng)勵(lì)。臨床路徑的費(fèi)用控制是對(duì)符合條件的單病種實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，該方案權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家在保質(zhì)保量又不超出費(fèi)用支出的雙向考量下制定的治療流程，臨床患者遵照治療流程，既能降低費(fèi)用，又能保證服務(wù)質(zhì)量。綜合考慮，單病種及臨床路徑費(fèi)用控制是現(xiàn)階段最為科學(xué)合理、有成效的方法。

2.3 對(duì)臨床人員醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核

在費(fèi)用指標(biāo)的約束下，臨床人員常會(huì)出現(xiàn)鉆空子的現(xiàn)象，為此，要通過(guò)對(duì)各科室或個(gè)人進(jìn)行指標(biāo)績(jī)效考核，以獎(jiǎng)懲制度對(duì)臨床人員進(jìn)行監(jiān)督，從而達(dá)到合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和臨床人員道德行為的雙向效果，形成常態(tài)長(zhǎng)效機(jī)制?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的績(jī)效考核方案上的研究較為淺顯，尚未形成合理的績(jī)效考核體系。當(dāng)然，也存在獎(jiǎng)懲制度施行效果較好的醫(yī)院，管理方式使在年終清算醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生，若有超標(biāo)現(xiàn)象，按照百分比來(lái)分配科室所需承擔(dān)部分，若有剩余，除將結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)給各科室外，還將優(yōu)秀成績(jī)與職稱考評(píng)掛鉤，以此來(lái)激勵(lì)職工。

3 制度改革的強(qiáng)化措施

3.1 積極探索總額預(yù)付制度下的科室指標(biāo)考核體系

醫(yī)院只有在醫(yī)院內(nèi)部重視成本控制，強(qiáng)化流程管理，努力降低醫(yī)療成本的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，才能提升競(jìng)爭(zhēng)力，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗地。依照計(jì)算對(duì)象的不一樣，借助信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)名目本錢(qián)計(jì)算、科室本錢(qián)計(jì)算、診次和床日本錢(qián)計(jì)算、病種本錢(qián)計(jì)算，著重發(fā)展優(yōu)勢(shì)名目和專科。醫(yī)院可將就診人次、次均費(fèi)用、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、人頭人次比相關(guān)指標(biāo)等納入總額預(yù)付考核指標(biāo)體系，定期向科室反饋；時(shí)機(jī)成熟時(shí)，積極探索總額預(yù)付下醫(yī)院與科室之間“超額分擔(dān)，結(jié)余歸己”的激勵(lì)約束機(jī)制。采用總額預(yù)付制與其他支付方式互補(bǔ)實(shí)施的方式，如施行付費(fèi)按人數(shù)，診次成本計(jì)算在門(mén)診也能夠開(kāi)展，既使保、患、醫(yī)三方都受益，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；按病種支付主要是與病種支付方式結(jié)合，針對(duì)實(shí)施高新技術(shù)治療手段的病種，進(jìn)行病種成本核算。這樣一來(lái)各病種的醫(yī)療費(fèi)成本醫(yī)院測(cè)算起來(lái)十分方便，這是醫(yī)院協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)發(fā)展的重要途徑。

3.2 加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用過(guò)程監(jiān)控

可設(shè)立專職人員來(lái)負(fù)責(zé)總額預(yù)付的信息保障工作，對(duì)各科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行每月監(jiān)測(cè)，將異常現(xiàn)象及時(shí)反饋給臨床并督促改進(jìn)。通過(guò)信息保障系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，獲取醫(yī)保數(shù)據(jù)并及時(shí)反饋，除此之外，還可以利用信息保障系統(tǒng)拒絕醫(yī)生開(kāi)具的不合理處方，通過(guò)嚴(yán)格的過(guò)程控制調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生控制費(fèi)用的積極性。

3.3 醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部費(fèi)用控制是保證公立醫(yī)院公益性的有效方法，也是醫(yī)院建立費(fèi)用控制長(zhǎng)效機(jī)制的必要手段。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)對(duì)信息管理系統(tǒng)的不斷完善以及對(duì)績(jī)效考核體系的逐步細(xì)化，使醫(yī)院不合理的診療行為漸漸被杜絕，醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)，在總額既定的情況下，開(kāi)始著眼研究總額資金的醫(yī)院內(nèi)部分?jǐn)倷C(jī)制，逐步建立行之有效的醫(yī)保費(fèi)用管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)體系。

4 結(jié) 語(yǔ)

總額預(yù)付制管理是符合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)的支付方式，其具有成本低、高效率、易控制的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力推行，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本、服務(wù)效率以及服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)有效平衡，是各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)不斷深入研究的課題。

主要參考文獻(xiàn)

[1]杜學(xué)初.總額預(yù)付制下公立醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（1）.

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方案范文第2篇

一、《控費(fèi)意見(jiàn)》出臺(tái)的背景

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)、人口老齡化加快、疾病模式轉(zhuǎn)變，加之基本醫(yī)療衛(wèi)生制度不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，群眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快。同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況也存在一定的不合理因素，包括城市公立醫(yī)院的費(fèi)用在醫(yī)藥費(fèi)用總量中占比較大，醫(yī)療服務(wù)量尤其是住院服務(wù)量增長(zhǎng)較快，藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。為切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效，有必要從國(guó)家層面出臺(tái)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的指導(dǎo)性文件。

二、《控費(fèi)意見(jiàn)》提出的費(fèi)用控制的主要目標(biāo)

《控費(fèi)意見(jiàn)》提出，費(fèi)用控制的總體目標(biāo)是將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)群眾健康權(quán)益，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。并提出了費(fèi)用控制的階段性目標(biāo)，即到2016年上半年，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

三、《控費(fèi)意見(jiàn)》的總體思路

有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)到位的重要體現(xiàn)，涉及政策配套、部門(mén)配合。文件的總體思路：一是以問(wèn)題為導(dǎo)向，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合施策。強(qiáng)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域各項(xiàng)改革措施的相互銜接，注重醫(yī)院內(nèi)控管理的同時(shí)，增強(qiáng)控費(fèi)工作的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是因地制宜，分類要求。對(duì)部分可控的關(guān)鍵指標(biāo)作出明確量化要求;對(duì)于監(jiān)測(cè)指標(biāo)從國(guó)家層面強(qiáng)調(diào)導(dǎo)向性要求，不設(shè)統(tǒng)一量化要求，由各地結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)量變化合理確定調(diào)控指標(biāo)。三是注重監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化考核。要求健全醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)、排序和公開(kāi)制度，將費(fèi)用控制目標(biāo)與公立醫(yī)院投入與發(fā)展、院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等掛鉤。

四、《控費(fèi)意見(jiàn)》提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要措施

《控費(fèi)意見(jiàn)》在綜合控制措施上，共提出8個(gè)方面的具體要求，主要包括規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管;強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率;嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn);降低藥品耗材虛高價(jià)格，完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu);推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制;破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制;構(gòu)建分級(jí)診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率;實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

五、《控費(fèi)意見(jiàn)》提出了哪些主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)，便于量化比較費(fèi)用控制情況，《控費(fèi)意見(jiàn)》提出21個(gè)指標(biāo)，在費(fèi)用變化方面，包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、門(mén)診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、10種典型單病種例均費(fèi)用等指標(biāo);居民負(fù)擔(dān)情況方面，包括參保患者個(gè)人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)體系整體效率方面，包括城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標(biāo);醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門(mén)診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo);運(yùn)行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、平均住院日、管理費(fèi)用率和資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，并明確提出指標(biāo)的導(dǎo)向要求。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院 工資 薪酬分配 優(yōu)化對(duì)策

在全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的進(jìn)程中，對(duì)公立醫(yī)院工資薪酬分配的優(yōu)化策略進(jìn)行研究從而強(qiáng)化和完善公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是改革的重點(diǎn)，同時(shí)也是滿足公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和持續(xù)穩(wěn)定的保障。公平合理的工資薪酬分配能夠體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作肯定和價(jià)值肯定，同時(shí)也能夠增強(qiáng)工作人員的信心，更好地為公立醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供服務(wù)。

1、明確薪酬分配目標(biāo)

公立醫(yī)院工資薪酬分配的優(yōu)化首先必須要具備明確的薪酬分配目標(biāo)，從而為薪酬分配制度的完善與創(chuàng)新打下基礎(chǔ)，而薪酬分配的目標(biāo)是要有效解決價(jià)值認(rèn)同感問(wèn)題，也就是需要讓廣大醫(yī)務(wù)人員在薪酬分配與認(rèn)識(shí)上達(dá)到一致，從而維護(hù)公立醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定。首先，薪酬的分配必須要能夠明確體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作和服務(wù)雖然不能夠單一的J定為一種商業(yè)，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境下以及公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和改革的形勢(shì)下，需要為醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值賦予一定的價(jià)格標(biāo)簽，但是這一價(jià)格必須要改變?cè)械囊哉▋r(jià)為固定標(biāo)準(zhǔn)的形式，在薪酬的分配中可以將政府指導(dǎo)價(jià)作為基礎(chǔ)，但是留足充分的薪酬彈性空間，并且依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化以及經(jīng)濟(jì)規(guī)律的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行有效合理的調(diào)整。其次，必須對(duì)公立醫(yī)院工資薪酬分配的可量化指標(biāo)進(jìn)行明確，準(zhǔn)確指出影響到醫(yī)務(wù)人員薪酬水平的標(biāo)準(zhǔn)、組成要素、各個(gè)要素所占比重、差距比例等內(nèi)容。最后，公立醫(yī)院必須制定科學(xué)完善的薪酬考核方案，徹底改變大鍋飯的薪酬分配現(xiàn)象，增強(qiáng)薪酬分配的激勵(lì)性，使得薪酬分配在合理的目標(biāo)指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、制定薪酬分配原則

公立醫(yī)院工資薪酬的分配需要遵循一定的原則，從而為薪酬分配的發(fā)展和改革提供方向。第一，公平性原則，即醫(yī)務(wù)人員的工資薪酬水平需要與同一地區(qū)具有可比性的人員、不同地區(qū)同行業(yè)人員、國(guó)際上同類水平人員保持一致，確保薪酬分配的公平性。第二，平等性原則，即一方面強(qiáng)調(diào)的是同工同酬，而另一方面強(qiáng)調(diào)相同地區(qū)和工種但是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及資質(zhì)等不相同時(shí)，必須確保薪酬的分配水平具有恰當(dāng)合理的差距，并以此為基礎(chǔ)制定完善的薪酬標(biāo)準(zhǔn)差距，這樣才能夠真正體現(xiàn)出平等原則。第三，增資原則，即隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員工作年限的增長(zhǎng)那么工作人員的薪酬水平應(yīng)該適當(dāng)增加，同時(shí)，也要根據(jù)考核結(jié)果適當(dāng)調(diào)高薪酬水平。第四，約束性原則。這一原則強(qiáng)調(diào)必須要對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行遏制，在薪酬分配和發(fā)放時(shí)必須要對(duì)工資總額進(jìn)行準(zhǔn)確的核定，采用績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式，嚴(yán)格依照考核指標(biāo)進(jìn)行。公立醫(yī)院的工資薪酬分配必須遵循以上幾個(gè)準(zhǔn)則，全面落實(shí)薪酬分配制度和標(biāo)準(zhǔn)，真正發(fā)揮薪酬合理分配對(duì)于公立醫(yī)院改革與發(fā)展的促進(jìn)作用。

3、調(diào)整薪酬分配結(jié)構(gòu)

隨著公立醫(yī)院改革以來(lái)，公立醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都制定了與醫(yī)院發(fā)展相符的績(jī)效工資制度，這樣的薪酬分配制度取消了不同形式的獎(jiǎng)金以及補(bǔ)貼，使得薪酬制度逐步趨于合理，但是在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中績(jī)效工資制度沒(méi)有能夠良好的解決內(nèi)部薪酬分配不足問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)薪酬所占的比例過(guò)高，這樣的薪酬分配單純地依照學(xué)歷以及職稱作為標(biāo)準(zhǔn)，從而忽視了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及壓力等重要因素，使得醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平不符合薪酬分配的原則；而績(jī)效薪酬只占有極小的比例，影響到了醫(yī)療質(zhì)量占有的恰當(dāng)權(quán)重。因此，公立醫(yī)院在工資薪酬分配工作中必須要認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題，并堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，對(duì)薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革和調(diào)整，將基礎(chǔ)薪酬和績(jī)效薪酬的比例控制在合理范圍，綜合考慮到醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，從而為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升創(chuàng)造有利條件。

4、完善績(jī)效考核制度

公立醫(yī)院進(jìn)行合理的工資薪酬分配并制定完善的薪酬制度，其根本目的在于能夠最大化的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院管理人員的工作潛能，通過(guò)肯定其工作價(jià)值來(lái)促進(jìn)勞動(dòng)效率和質(zhì)量的提升，有效滿足公立醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的要求，并且為薪酬制度的進(jìn)一步完善與調(diào)整打下基礎(chǔ)?？?jī)效考核作為檢驗(yàn)薪酬分配設(shè)計(jì)是否合理的重要方法，必須要注重績(jī)效考核制度的制定，并發(fā)揮其對(duì)于醫(yī)院工資薪酬合理分配的促進(jìn)作用。對(duì)實(shí)施績(jī)效考核制度的公立醫(yī)院進(jìn)行分析，能夠發(fā)現(xiàn)有的公立醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核制度后極大地促進(jìn)了薪酬分配的合理性和有效性，提升了醫(yī)務(wù)人員的工資水平以及工作積極性，確保了服務(wù)效率以及質(zhì)量。但是仍然有一些地區(qū)在實(shí)施績(jī)效考核制度后出現(xiàn)消極怠工問(wèn)題，其根本原因在于績(jī)效考核制度還有待完善。例如，績(jī)效工資制度在制定和實(shí)施后取消了加班費(fèi)，但是對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)加班有時(shí)是必不可少的，那么就會(huì)出現(xiàn)不少工作人員消極怠工和互相推諉，直接影響到績(jī)效考核制度的良好實(shí)施。因此，公立醫(yī)院在優(yōu)化工資薪酬分配時(shí)要注重績(jī)效考核制度的完善，合理調(diào)整績(jī)效工資占比，確保效率優(yōu)先和兼顧公平的實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院工資薪酬分配的改革與完善是適應(yīng)公立醫(yī)院改革以及醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的重要工作內(nèi)容，工資薪酬的分配必須要側(cè)重于對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員工作與價(jià)值的肯定，保障分配的公平性和合理性。因此，公立醫(yī)院必須明確工資薪酬分配的改革方向，及時(shí)認(rèn)識(shí)到目前在薪酬分配中存在的不足，并從公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和改革出發(fā)，進(jìn)行優(yōu)化對(duì)策的研究和調(diào)整，促進(jìn)公立醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李璐.我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)展面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，（41）：405.

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)改 醫(yī)院管理

為了順應(yīng)改革發(fā)展要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，處在醫(yī)療服務(wù)金字塔頂端的三級(jí)甲等醫(yī)院必須加大體制機(jī)制創(chuàng)新試驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

從目前各地三級(jí)醫(yī)院試行的公立醫(yī)院改革實(shí)踐來(lái)看，其改革的著力點(diǎn)應(yīng)包括建立科學(xué)的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理及監(jiān)管三個(gè)方面。

一、通過(guò)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，理順醫(yī)院收入方式的畸形存在

公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容是取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助三個(gè)方面，逐步改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院收入減少的部分通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革等途徑解決。

以醫(yī)藥分開(kāi)為切入點(diǎn)，醫(yī)院在取消藥房經(jīng)營(yíng)藥品加價(jià)、按進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售藥品的同時(shí)，提高門(mén)診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的和諧發(fā)展。

二、提升醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平

三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持把創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)作為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，將改善患者就醫(yī)體驗(yàn)作為改革的落腳點(diǎn)，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。

1.創(chuàng)新服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

醫(yī)院應(yīng)不斷發(fā)掘內(nèi)部潛力，采取有效措施，調(diào)整門(mén)急診空間布局，優(yōu)化就診流程，做好導(dǎo)醫(yī)咨詢，合理疏導(dǎo)就診高峰，做好后勤保障，盡最大努力滿足患者就醫(yī)需求。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)醫(yī)改的要求，建設(shè)門(mén)診服務(wù)中心，促新型“一站式”服務(wù)模式建設(shè)，整合患者門(mén)診服務(wù)需求。

醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)節(jié)約病人排隊(duì)等候時(shí)間的結(jié)算方式，重視預(yù)約掛號(hào)的作用，擴(kuò)容服務(wù)能力，增加號(hào)源投放?？茖W(xué)提高床位使用率，提升醫(yī)院收治住院患者的能力，緩解患者住院難。同時(shí)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善醫(yī)院藥事管理。

2.加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力

引進(jìn)高端人才，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展建設(shè)成為醫(yī)療技術(shù)精湛的重點(diǎn)學(xué)科，培養(yǎng)技術(shù)力量雄厚的高級(jí)人才，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。完善教育管理體系，注重內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加大投入，構(gòu)建醫(yī)院科研管理信息化平臺(tái)，加大對(duì)院內(nèi)科研基金項(xiàng)目的支持。

3.建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制

以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向，完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局，推進(jìn)醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)、整合共享，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，促進(jìn)共同進(jìn)步。

4.重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，解決護(hù)理人員短缺

充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮護(hù)士的工作潛能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作真正落到實(shí)處，為后期培養(yǎng)全科護(hù)理骨干做準(zhǔn)備，必要時(shí)建立護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)。

5.推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，適應(yīng)醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制

配合衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)積極實(shí)施病種臨床路徑管理。通過(guò)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，選擇適合的患者依據(jù)路徑流程實(shí)施治療和護(hù)理，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕大處方問(wèn)題出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)“同病同治”的目的。

在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，科學(xué)測(cè)算單病種診療費(fèi)用，通過(guò)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，為開(kāi)展單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。

6.加強(qiáng)信息化管理，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院

繼續(xù)完善醫(yī)院信息化建設(shè)，高度重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、測(cè)算及填報(bào)工作，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。做到就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學(xué)化、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化、軟件標(biāo)準(zhǔn)化的高效的數(shù)字化醫(yī)院。

三、建立公立醫(yī)院管理新體制

探索權(quán)責(zé)明晰的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和運(yùn)營(yíng)者的責(zé)權(quán)，明確政府辦醫(yī)主體，以完善治理為核心，強(qiáng)化衛(wèi)生全行業(yè)管理理念。

探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度建設(shè)，探索建立醫(yī)院管理層的激勵(lì)約束機(jī)制。實(shí)施由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行理事會(huì)集體決策的機(jī)制，同時(shí)由省市衛(wèi)生行政主管部門(mén)派出組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和管理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

加強(qiáng)管理制度建設(shè)，建立科學(xué)的績(jī)效管理體系。通過(guò)完善制度與細(xì)化崗位責(zé)任制相結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)和績(jī)效管理的持續(xù)改進(jìn)搭建更廣闊的平臺(tái)。結(jié)合醫(yī)改的要求，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內(nèi)績(jī)效考核體系，進(jìn)一步豐富、創(chuàng)新醫(yī)院績(jī)效考核，進(jìn)而從績(jī)效考核走向醫(yī)院績(jī)效管理。將績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤，重新規(guī)劃獎(jiǎng)金分配方案，通過(guò)績(jī)效管理和薪酬管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和職工的同步發(fā)展，提高工作人員的收入水平，提升醫(yī)療隊(duì)伍的歸屬感和榮譽(yù)感。

對(duì)醫(yī)藥分家所帶來(lái)的弊端，醫(yī)院應(yīng)制訂相應(yīng)的管理手段和預(yù)案，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。認(rèn)真考察相應(yīng)的藥品運(yùn)營(yíng)商是否具備齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、器械等各大類藥品，特別是精神品、急救藥品、稀缺藥品的保障能力；是否具備精細(xì)化的管理服務(wù)水平，是否具備迅捷的物流配送體系等一系列可能影響醫(yī)療救治能力等影響因素。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核方案范文第5篇

按照省委、省政府和省醫(yī)改辦的統(tǒng)一部署，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作于去年8月正式啟動(dòng)，經(jīng)過(guò)一年的積極推進(jìn)，取得了階段性成效，人民群眾得實(shí)惠，衛(wèi)生事業(yè)有發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的醫(yī)改目標(biāo)正在逐漸顯現(xiàn)。為進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，順利啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物全覆蓋成果

我市先后分三批啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作，基本藥物制度全面覆蓋公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了零差率銷(xiāo)售。但是，還存在藥品種類和品規(guī)少、配送不及時(shí)、藥款返款不及時(shí)等問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理，鞏固基本藥物制度實(shí)施成果。

（一）嚴(yán)格藥品管理。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于執(zhí)行<基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)目錄>等有關(guān)工作的通知》和《關(guān)于杜絕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)使用和銷(xiāo)售非基藥的通知》要求，對(duì)基本藥物（含增補(bǔ)）實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購(gòu)，原則每月采購(gòu)不得超過(guò)3次，急診急救等特殊藥品，可應(yīng)急采購(gòu)。鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品采購(gòu)計(jì)劃，須由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核后，統(tǒng)一提交采購(gòu)訂單、統(tǒng)一接收藥品、統(tǒng)一網(wǎng)上入庫(kù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須在到貨后4個(gè)工作日內(nèi)完成網(wǎng)上入庫(kù)確認(rèn)，對(duì)送達(dá)合格的藥品要及時(shí)簽字驗(yàn)收，對(duì)不符合質(zhì)量、有效期要求及破損的藥品，有權(quán)拒絕驗(yàn)收。市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)基本藥物品種配送監(jiān)管，并指導(dǎo)本市中標(biāo)企業(yè)制定好全覆蓋配送方案，制定好配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)配送不到位的解決預(yù)案。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行回款制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在完成藥品驗(yàn)收入庫(kù)及網(wǎng)上確認(rèn)后，要在30日內(nèi)向同級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心付款。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，及時(shí)足額向藥廠或配送商支付基本藥物貨款，確?；舅幬镓浛钤?0日內(nèi)及時(shí)足額支付。

（三）增加配備使用品種。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)425種基本藥物的配備和使用，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本藥物配備數(shù)量不少于200種和400個(gè)品規(guī)。要加大對(duì)基本藥物及其制度的宣傳，引導(dǎo)群眾認(rèn)識(shí)、相信、使用基本藥物。要進(jìn)一步加大基本藥物臨床使用培訓(xùn)，逐步改變基層醫(yī)生不合理用藥習(xí)慣。

（四）嚴(yán)格督導(dǎo)監(jiān)管?；舅幬锞W(wǎng)上集中采購(gòu)實(shí)行分級(jí)監(jiān)督管理，各級(jí)衛(wèi)生行政和糾風(fēng)部門(mén)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起本轄區(qū)國(guó)家基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)的組織協(xié)調(diào)工作，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的采購(gòu)、配送、回款和使用情況，對(duì)于基本藥物制度實(shí)施不徹底的地方，要采取約談形式進(jìn)行“一對(duì)一”推進(jìn)和“駐點(diǎn)”督導(dǎo)。對(duì)使用非基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要先免除院長(zhǎng)（主任）職務(wù)，再調(diào)查處理。

二、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果

截至今年8月末，全市65個(gè)公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)全部通過(guò)競(jìng)聘上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競(jìng)聘上崗人員1056人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心競(jìng)聘上崗人員628人。改革后，65個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了績(jī)效工資、制定了考核辦法，充分調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是，還存在分配制度流于形式、保障制度不健全、綜合改革不規(guī)范等問(wèn)題。今后工作中需要著力做好以下幾項(xiàng)工作：

（一）進(jìn)一步規(guī)范管理體制。重點(diǎn)做好四項(xiàng)工作：一是落實(shí)規(guī)劃。全面落實(shí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省城市社區(qū)衛(wèi)生中心機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置（2011—2015年）的通知》，同時(shí)，各地還要制定本地社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)現(xiàn)有公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理設(shè)置。二是落實(shí)補(bǔ)償。對(duì)非公辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保持原補(bǔ)償渠道不變，即由地方政府按照核定任務(wù)和收支情況，對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助補(bǔ)償，仍以政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原有模式進(jìn)行。在政府補(bǔ)償補(bǔ)助的同時(shí)，仍要按照原有管理體制渠道承擔(dān)管理和投入責(zé)任。三是鼓勵(lì)創(chuàng)新。鼓勵(lì)各級(jí)政府在醫(yī)改政策框架內(nèi)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制進(jìn)行創(chuàng)新?？蓪?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、編制核定、資金投入按照屬地化原則，根據(jù)各地城鎮(zhèn)戶籍人口等對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制控制總量、補(bǔ)償補(bǔ)助資金投入等，全部核定、落實(shí)到當(dāng)?shù)卣?，由?dāng)?shù)卣鶕?jù)相同標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)轄區(qū)內(nèi)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制控制總量和補(bǔ)償補(bǔ)助資金。編制無(wú)法落實(shí)的，由當(dāng)?shù)卣硕ㄌ摂M編制，做為政府落實(shí)補(bǔ)償補(bǔ)助資金的主要依據(jù)。對(duì)于公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可以按照有關(guān)政策轉(zhuǎn)移給地方政府，成為公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)退機(jī)制。鼓勵(lì)、引導(dǎo)、督促各地政府按照區(qū)域規(guī)劃，建立公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)本轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院辦、企業(yè)辦、民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸向中、高端醫(yī)療服務(wù)過(guò)渡，逐漸退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍。新建立的公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要按照現(xiàn)有編制政策予以辦理設(shè)置手續(xù)，核定人員編制，并落實(shí)相應(yīng)補(bǔ)償補(bǔ)助。

（二）進(jìn)一步完善人事管理制度。重點(diǎn)要做好以下四項(xiàng)工作：一是保持穩(wěn)定。按照職能、職責(zé)要求，切實(shí)保持現(xiàn)有人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，有效完成目前基層醫(yī)療衛(wèi)生基本任務(wù)。二是優(yōu)化隊(duì)伍。要著力優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才結(jié)構(gòu)逐步趨于合理。三是培養(yǎng)人才。要加大人才培養(yǎng)力度，特別是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。人才不足的，要空崗以待，按照政策規(guī)定的程序和方式，向全社會(huì)公開(kāi)招聘、招錄。四是引入人才。要利用事業(yè)需要、感情溝通、政策引導(dǎo)、待遇水平、發(fā)展前途等引入需要的人才，優(yōu)化現(xiàn)有人員隊(duì)伍，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。

（三）進(jìn)一步調(diào)整分配制度。在分配制度改革上，要按照“四督導(dǎo)、四考核、四掛鉤”績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)整分配制度改革?！八亩綄?dǎo)、四考核、四掛鉤”的第一層次是指省、市聯(lián)動(dòng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，對(duì)縣市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革進(jìn)行督導(dǎo)、考核，考核結(jié)果與省級(jí)以上財(cái)政對(duì)縣（市、區(qū)）財(cái)政投入規(guī)模與力度掛鉤；第二層次是指縣級(jí)政府對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體績(jī)效進(jìn)行督導(dǎo)、考核，考核結(jié)果與全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量掛鉤；第三層次是指縣衛(wèi)生局對(duì)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效情況進(jìn)行整體督導(dǎo)、考核，考核結(jié)果與該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量掛鉤；第四層次是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員按照考核制度和機(jī)制進(jìn)行績(jī)效督導(dǎo)與考核，考核結(jié)果與每名醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資掛鉤。真正建立起符合本地實(shí)際的以績(jī)效考核為核心的分配制度。

（四）進(jìn)一步健全保障機(jī)制。一是健全托底補(bǔ)助辦法。各地要以發(fā)展的眼光，科學(xué)、合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)和收支，完善托底補(bǔ)助辦法，建立財(cái)政保障長(zhǎng)效機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)適時(shí)足額到位。對(duì)于不能按時(shí)、足額撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資的，要追究當(dāng)?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管工作人員的責(zé)任，依法依紀(jì)予以處理。二是增加診療項(xiàng)目。各地要全面落實(shí)一般診療費(fèi)政策，并按照有關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)人員技術(shù)培養(yǎng)培訓(xùn)，開(kāi)拓醫(yī)療收入渠道，增設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等診療項(xiàng)目，盡可能全面地滿足轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，增加醫(yī)療收入，減輕當(dāng)?shù)刎?cái)政托底保障壓力。各地在核定醫(yī)療收入時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)要溝通協(xié)調(diào)好，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留有一定彈性，以調(diào)動(dòng)其積極性，支付未能預(yù)測(cè)的支出。三是加強(qiáng)內(nèi)部管理。按照新的體制、機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，有效降低管理成本。四是加大投入。各地政府要按照醫(yī)改要求，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，確保全市醫(yī)改順利推進(jìn)。

三、啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)

按照《省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，確定孫吳、遜克等8個(gè)縣（市）醫(yī)院作為省級(jí)試點(diǎn)單位，并已于9月8日正式啟動(dòng)實(shí)施。非試點(diǎn)縣（市、區(qū)）也要結(jié)合實(shí)際，盡快確定本地縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。

（一）縣級(jí)醫(yī)院綜合改革思路和原則。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，完整準(zhǔn)確地把握試點(diǎn)的政策框架，按照維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)的方向，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，在國(guó)家公立醫(yī)院改革政策框架內(nèi)，以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理為核心，以轉(zhuǎn)變機(jī)制、提升能力、加強(qiáng)協(xié)作為主要內(nèi)容，著眼群眾得實(shí)惠、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，加大實(shí)施力度，積極創(chuàng)造條件，探索公立醫(yī)院改革新路子?？h級(jí)醫(yī)院改革必須堅(jiān)持以下六項(xiàng)原則：必須堅(jiān)持促進(jìn)公平性、維護(hù)公益性；必須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，全面協(xié)調(diào)推進(jìn)；必須合理布局醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)不同層級(jí)和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；必須科學(xué)制定政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償范圍和方式，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)償責(zé)任，確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)；必須構(gòu)建分工明確、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的監(jiān)管機(jī)制；必須加強(qiáng)預(yù)付制為主的混合支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。