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1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年6月~2013年12月收治的77例良性卵巢腫瘤患者的臨床資料,患者年齡21~60歲,平均年齡(35.7±5.8)歲;患者中未產(chǎn)19例,經(jīng)產(chǎn)婦58例,29例患者有腹部手術(shù)史;單側(cè)病變68例,雙側(cè)病變9例。全部患者均經(jīng)病史、婦科檢查、肛診檢查、B超檢查確診。
1.2治療方法給予患者全麻或硬膜外磨石,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾;于臍輪下作約10mm小切口,置入氣腹針,注入CO2,形成氣腹;經(jīng)切口置入腹腔鏡,探查腹腔情況及肝臟、脾臟、膽囊,子宮、附件等形態(tài)、大小及顏色情況;于兩髂前上棘內(nèi)上作穿刺口,置入手術(shù)器械,了解腫瘤情況,有無(wú)粘連等,如腫瘤較大,可另在恥骨上3cm處并左旁開4cm處置入套管;如行卵巢腫瘤剔除,先將卵巢腫瘤撬起,助手固定后,采用電凝刀切開腫瘤表面卵巢皮質(zhì),使卵囊壁與皮質(zhì)間邊分離邊斷開,或鉗住皮質(zhì)上下緣撕開,完整剔除腫瘤;畸形胎瘤可行將瘤體置入自制袋中再行分離;采用電凝鉗行殘端止血,將剔除的標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)取現(xiàn),沖洗腹腔,縫合。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征情況,6h后拔導(dǎo)尿管,給予抗感染藥物治療。
2結(jié)果
患者均在腹腔鏡下順利完成,平均手術(shù)時(shí)間為(60±30)min,術(shù)中出血量(60±29)mL,1例患者術(shù)中探查包塊較硬,開頭欠規(guī)則,有腹水,轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療,術(shù)后證實(shí)為良性囊性畸胎瘤。患者術(shù)后病理證實(shí),均為良性腫瘤,其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫39例,漿液性囊腺瘤27例,良性囊性畸胎瘤8例,單純性囊腫3例?;颊叨鄶?shù)于術(shù)后24h內(nèi)排氣,平均住院時(shí)間(3.1±1.2)天,術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥,1個(gè)月復(fù)查均恢復(fù)良好。治療臨床療效較為滿意。
3討論
良性卵巢腫瘤是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病,其可能發(fā)生于各年齡段的女性,且藥物治療效果差,臨床多采用手術(shù)治療,但手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢等問(wèn)題,在應(yīng)用上受到一定限制。近幾年,隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤受到廣泛關(guān)注。腹腔鏡下行卵巢腫瘤手術(shù)可避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露,減少手套、紗布對(duì)腹腔組織的污染,具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美學(xué)特點(diǎn),受到廣大患者的歡迎。研究中,采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療良性卵巢腫瘤,術(shù)中出血量較少,患者一般住院時(shí)間不超過(guò)一周,恢復(fù)快,對(duì)正常生活、工作不產(chǎn)生較大的影響,臨床療效較為滿意。但是在應(yīng)用此項(xiàng)術(shù)式時(shí),有幾點(diǎn)需注意。
3.1做好術(shù)前篩查術(shù)前篩查腫瘤性質(zhì)是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵,首先要根據(jù)患者的既往病史、體格檢查結(jié)果、盆腔檢查及超聲檢查做好術(shù)前評(píng)估,如果提示有惡性的可能,應(yīng)給予CT檢查或MRI檢查,初步排除惡性腫瘤;陰道超聲檢查是目前行卵巢腫瘤篩查的重要手段,報(bào)道指出,其與病理檢查符合率可達(dá)92%以上。對(duì)于超聲檢查無(wú)惡性特征的良性腫瘤,可采用腹腔鏡手術(shù)治療。研究中,在對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)治療前,對(duì)患者癥狀進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及相關(guān)檢查,行綜合分析,因此,術(shù)前診斷腫瘤性質(zhì)與病理檢查結(jié)果全部相符。
3.2手術(shù)要點(diǎn)分析由于手術(shù)操作醫(yī)師的技術(shù)熟練程度、卵巢腫瘤生長(zhǎng)的復(fù)雜性,術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂,囊內(nèi)容物溢出腹腔。術(shù)中應(yīng)對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行檢查,判斷腫瘤是否為良性,如發(fā)現(xiàn)為惡性,則需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。為防止術(shù)中腫瘤破裂,可采用抽液降低腫瘤張力等方式,利于腫瘤的取出。一旦發(fā)生腫瘤破裂,則取頭高臀低位,使腫瘤內(nèi)容物局限于盆腔,并用5%的葡萄糖液反復(fù)沖洗,盡量做到?jīng)_洗干凈,防止腫瘤種植。腫瘤剔除后,給予手術(shù)線套扎卵巢基底部,使創(chuàng)口自然閉合,無(wú)需縫合,縮短手術(shù)時(shí)間,減小創(chuàng)傷;囊壁薄的卵巢漿液性囊腫,可先行穿刺吸取囊液,待腫瘤體積縮小后再行取出;畸胎瘤可行剝離手放于自制袋中,行剪除取出。
3.3手術(shù)止血由于腹腔鏡采用機(jī)械手操作,術(shù)中止血不能像開腹手術(shù)一樣自如,在手術(shù)創(chuàng)口的選擇上,應(yīng)以血管少的部位為宜,沿卵巢長(zhǎng)軸作縱切口,剔除腫瘤時(shí),采用低功率雙極電凝行止血,或鼓點(diǎn)式手法,避免損傷過(guò)多卵巢組織,達(dá)到有效止血的目的。
3.4并發(fā)癥的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥多因手術(shù)操作不規(guī)范引起,表現(xiàn)為術(shù)后出血、皮下氣腫等問(wèn)題,為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征,腫瘤破裂的患者應(yīng)行徹底沖洗,減少?gòu)?fù)發(fā);術(shù)后排盡腹中空氣,避免肩痛、腹痛等問(wèn)題;術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況,對(duì)發(fā)熱、疼痛等問(wèn)題要給予重視,以做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。本組研究中,對(duì)全部患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床療效較為滿意。
作者:劉愛(ài)敏單位:河南省安陽(yáng)市婦幼保健院