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腹腔鏡手術(shù)論文范文第1篇

［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)婦科皮膚、會(huì)陰、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果：在護(hù)理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開(kāi)高質(zhì)量的護(hù)理。

［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

我院自2005年2月開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理而治愈。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)觀(guān)察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［1］。

1心理護(hù)理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過(guò)程中的重要作用已日益得到重視［2］。無(wú)論何種手術(shù)，患者在治療過(guò)程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時(shí)都要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，滿(mǎn)足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予盡可能的解答，對(duì)腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺(jué)、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，針對(duì)患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1皮膚

婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)臍部的要求更嚴(yán)，因?yàn)?，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿(mǎn)足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進(jìn)為潤(rùn)膚油肥皂水過(guò)氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2會(huì)

為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院長(zhǎng)期以來(lái)用陰道沖洗霧化、紅光上藥來(lái)解決這一問(wèn)題，雖達(dá)到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從2005年10月份起我們開(kāi)始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無(wú)一例發(fā)生感染。

2.3胃腸道

腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護(hù)士工作量又給患者帶來(lái)不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點(diǎn)口服20%甘露醇250ml加等量溫開(kāi)水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服給藥法簡(jiǎn)便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進(jìn)食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬(wàn)U口服，抑制腸道細(xì)菌繁殖，預(yù)防腸道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。

3術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過(guò)多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時(shí)4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時(shí)及時(shí)吸出，惡心嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀(guān)察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)必要時(shí)給止疼劑。

3.1術(shù)后傷口觀(guān)察

由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀(guān)察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。

3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀(guān)察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀(guān)察尿液等恢復(fù)正常后拔除。

3.3及飲食

腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸影響很小，但過(guò)早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食，以免因進(jìn)食過(guò)早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

3.4.1內(nèi)臟損傷

主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2血流動(dòng)力學(xué)的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時(shí)做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時(shí)溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3術(shù)后出血

密切觀(guān)察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)搶救。

3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激。

3．4．5皮下氣腫

由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動(dòng)吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］許愛(ài)萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（3）：15.

［2］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，7：1143.

腹腔鏡手術(shù)論文范文第2篇

1臨床資料

本組患者34例，年齡28～37歲。其中原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕27例，在宮腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后1日下床活動(dòng)，3日出院。

2手術(shù)方法

患者在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)。采取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會(huì)，于臍輪穿刺沖氣，形成氣腹，置入鏡頭探查腹腔，松解粘連帶，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢位置，暫時(shí)撤除腹腔鏡覆蓋傷口。宮腔鏡鏡頭進(jìn)入宮腔探查，同時(shí)予雙側(cè)輸卵管插管，美藍(lán)通液，明確病變連部位，結(jié)合腹腔鏡行患側(cè)輸卵管造口、整形，最后退出器械，手術(shù)結(jié)束。

3護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前訪(fǎng)視：巡回護(hù)士與術(shù)前一日到病房訪(fǎng)視患者，通過(guò)閱讀病歷，了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。患者均為育齡期婦女且患有不孕癥，懷孕要求迫切，住院后希望盡快手術(shù)治療疾病，又擔(dān)心手術(shù)失敗疼痛。針對(duì)患者的具體情況我們與其交談時(shí)態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切，讓患者感到對(duì)她們的關(guān)心與尊重，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，耐心回答患者的問(wèn)題，使其解除思想顧慮。（2）器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械和宮腔鏡手術(shù)器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°鏡、電切鏡、抓鉗、持針器、舉宮器、雙極電凝、激光、電切電極等。術(shù)中使用的不能滅菌的器械采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，或2%戊二醛浸泡滅菌。

3.2巡回護(hù)士配合（1）患者準(zhǔn)備：患者入室后，為分散患者對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)和術(shù)前緊張心理，主動(dòng)與患者交談，并播放音量適宜的背景音樂(lè)。在患者上肢靜脈建立靜脈通道，連接三通及延長(zhǎng)管，便于術(shù)中給藥。（2）手術(shù)：采取膀胱截石位，大腿與手術(shù)床平面角度不得大于40°，在腿架處放置軟厚棉墊，防止壓迫神經(jīng)。為了便于手術(shù)操作，將手術(shù)床搖成頭低腳高位或頭高腳低位，傾斜度為30°；肩部墊海綿，用肩托固定以防下滑。（3）術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征的變化：由于氣管插管、靜脈用藥、腹腔內(nèi)注入CO2氣體等原因，易引起患者的心率、血壓的變化，因此，應(yīng)密切觀(guān)察患者的ECG、SpO2、NIBP等變化，防止發(fā)生空氣栓塞和水中毒。觀(guān)察手術(shù)進(jìn)展，調(diào)整，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）儀器使用：術(shù)中使用的電凝器、等離子發(fā)生器、激光均需用腳踏開(kāi)關(guān)。將腳踏開(kāi)關(guān)用塑料套保護(hù)好，擺放在適宜位置，以便手術(shù)者操作。各種儀器均需正確連接、調(diào)試后再使用。

3.3器械護(hù)士護(hù)理（1）將消毒液浸泡過(guò)的器械沖洗、擦拭干凈后，整齊擺放擺器械臺(tái)上，把各連接線(xiàn)接好，無(wú)菌紗布擦干鏡頭，調(diào)整焦距，據(jù)手術(shù)所需的前后順序擺放。（2）腹腔鏡手術(shù)的配合：將各連接線(xiàn)與器械妥善連接好，保證手術(shù)中運(yùn)作正常，密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。（3）宮腔鏡手術(shù)時(shí)，將宮腔鏡輸液器與宮腔鏡連接，排除空氣備用。遞與醫(yī)生所需器械及材料，經(jīng)輸卵管插管加壓注入“亞甲藍(lán)”溶液，提示是否通暢，決定手術(shù)方法。（4）手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)卸下各種器械及物品，避免碰撞，并檢查各種配件，清潔整理，收好備用。

腹腔鏡手術(shù)論文范文第3篇

1.1一般資料

選取2011年5月~2013年9月本院接收并行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者64例。男38例,女26例；年齡37~76歲,平均年齡(46.3±2.1)歲；病程2~21年,經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)64例患者中有3例并發(fā)糖尿病,9例并發(fā)高血壓癥,其他患者無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間為1~2h。

1.2方法

1.2.1術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通,向患者介紹膽囊結(jié)石的情況及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),用治療成功的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,緩解患者緊張、焦慮的情緒,使患者做好心理準(zhǔn)備,以良好的心態(tài)接受腹腔鏡手術(shù)治療。此外,術(shù)前還要做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,術(shù)前1d禁止患者食用容易脹氣的食物,手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行通便灌腸,以免患者結(jié)腸脹氣而影響手術(shù)。將患者推進(jìn)手術(shù)室后要認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息,密切觀(guān)察患者的生命體征,協(xié)助麻醉師給藥。

1.2.2患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士應(yīng)全程陪伴,向患者介紹手術(shù)的流程,緩解患者對(duì)未知的恐懼,使患者積極配合手術(shù)治療。手術(shù)開(kāi)始時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做好消毒、鋪布等工作,對(duì)手術(shù)中使用到的器材進(jìn)行清點(diǎn)。正確安置患者的,以免患者在麻醉時(shí)因不當(dāng)而使得局部受壓,造成患者的神經(jīng)、血管及肌肉損傷。手術(shù)期間將手術(shù)室的溫度保持在22~25℃,濕度保持在50%~60%。將患者的雙臂固定在軀體的兩側(cè),將電刀負(fù)極板緊貼在患者肌肉豐富且皮膚干燥處,避免患者接觸任何金屬物品。護(hù)理人員在術(shù)中加強(qiáng)巡視,密切觀(guān)察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。

1.2.3手術(shù)結(jié)束后,效未過(guò),患者意識(shí)尚未恢復(fù),護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征,必要時(shí)向患者輸氧。待患者神志清醒及肌張力恢復(fù)時(shí),護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管,擦拭手術(shù)過(guò)程中的血跡及消毒劑,告知患者及家屬手術(shù)結(jié)束,并詢(xún)問(wèn)患者是否有不適。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬在患者術(shù)后8h才能下床活動(dòng),且不能有劇烈活動(dòng)。由于腹腔鏡治療膽囊結(jié)石需要在患者腹部進(jìn)行穿刺,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者切口護(hù)理,待患者痊愈后揭開(kāi)創(chuàng)口的創(chuàng)可貼。

1.2.4由于腹腔鏡手術(shù)的操作較為復(fù)雜,術(shù)后容易導(dǎo)致患者腹腔出血,腹腔出血的預(yù)防應(yīng)該從術(shù)前做起,同時(shí)還要觀(guān)察患者術(shù)后是否出現(xiàn)臉色蒼白,仔細(xì)觀(guān)察患者是否出現(xiàn)腹腔出血。此外,腹腔鏡手術(shù)如果操作不當(dāng)還會(huì)引起術(shù)后感染、皮下氣腫、血管及神經(jīng)損傷、電熱灼傷等并發(fā)癥。因此,護(hù)理人員在手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀(guān)察與護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,達(dá)到有效預(yù)防并發(fā)癥的目的。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪(fǎng)可將患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的治療效果進(jìn)行隨訪(fǎng),可分為治愈、有效及無(wú)效三個(gè)級(jí)別：術(shù)后患者癥狀全部消失則為痊愈；術(shù)后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)則為有效；術(shù)后患者癥狀沒(méi)有變化則為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)患者手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度調(diào)查分析后,32例(50.0%)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理很滿(mǎn)意；27例(42.2%)患者表示基本滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度為59例(92.2%)。腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)治療總有效率的提高很大的促進(jìn)作用,術(shù)后隨訪(fǎng)手術(shù)效果治愈率為58例(90.6%)；有效率為5例(7.8%)；總有效率為63例(98.4%)。

3討論

腹腔鏡手術(shù)論文范文第4篇

【論文摘要】目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠148例，全部采用全身麻醉，鏡下手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)、卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)，術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3~5d可出院。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功率為98．6%，手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開(kāi)展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高位，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w約2~3L;沿臍下緣縱行切開(kāi)皮膚，行臍孔套針穿刺；置入腹腔鏡，首先觀(guān)察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線(xiàn)中外1/3交界處避開(kāi)血管行2、3穿刺點(diǎn)；置入各種手術(shù)器械進(jìn)行操作。腹腔壓力<2kPa?；颊吡糁脤?dǎo)尿管6~12h,術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3~5d可出院。

鏡下手術(shù)方式[1]：①輸卵管切除術(shù)：一種方法是應(yīng)用三套圈技術(shù)于妊娠部位的輸卵管近子宮側(cè)連續(xù)套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm處剪除輸卵管，殘端電凝止血。另一種方法是于輸卵管系膜處邊凝邊切達(dá)輸卵管妊娠近子宮側(cè)切除輸卵管；②輸卵管切開(kāi)術(shù)：首先固定病灶，用電凝剪刀一邊凝一邊剪開(kāi)病灶約1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，出血點(diǎn)電凝止血，切口稍大者可行內(nèi)縫合；③輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切開(kāi)輸卵管而從傘部取出胚胎組織，也可以自輸卵管壺腹部近子宮側(cè)向傘端擠出胚胎組織。然后，將甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml內(nèi)，腹腔鏡直視下注入病灶及其周?chē)?；④卵巢切除術(shù)：應(yīng)用三套圈技術(shù)連續(xù)套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，殘端電凝止血；⑤卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)：鉗夾胚胎組織，電凝止血。

2結(jié)果

2．1手術(shù)情況本組148例中，除2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，成功率為98．6%。手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。

2．2腹腔鏡下診斷異位妊娠的部位輸卵管壺腹部106例，占71．6%；峽部31例，占20．9%，傘部6例，占4．1%，間質(zhì)部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔積血均<500ml。

2．3腹腔鏡下手術(shù)種類(lèi)輸卵管切除術(shù)98例，占66．2%；輸卵管切開(kāi)術(shù)32例，占21．6%；輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)13例，占8．7%；卵巢胚胎清除術(shù)3例，占2．1%；2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

2．4術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥2例，占1．3%，分別為皮下氣腫1例，損傷腹壁靜脈1例。

3討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，以往確診后大部分患者需要開(kāi)腹手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡和手術(shù)器械的發(fā)

展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢(shì)。我們148例手術(shù)中，146例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達(dá)98．6%。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后用藥少、發(fā)熱率低、排氣早、痛苦小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對(duì)組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快，手術(shù)同樣達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)傷口小且美觀(guān)，無(wú)明顯手術(shù)疤痕，更適合于未婚、未育婦女。

腹腔鏡治療異位妊娠的價(jià)值應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)病率和死亡比，同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育機(jī)能具有重要意義[2]。腹腔鏡手術(shù)方法主要根據(jù)患者是否要求生育以及病變部位、程度所決定。本資料中有45例行輸卵管切開(kāi)術(shù)或輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)。方法為輸卵管開(kāi)窗術(shù)，將血塊及妊娠物夾出后加壓沖洗管腔。要避免反復(fù)夾取過(guò)深引起出血、過(guò)度電凝止血，以防術(shù)后輸卵管不通。切口一般不必縫合，以避免縫合后局部管腔狹窄，同時(shí)鏡下患處注射MTX，或?qū)⑷焉镂飶膫愣藟撼龌蜷_(kāi)窗取出后在病變部位注射MTX。無(wú)生育要求者或取胚后出血難止者行輸卵管切除。

本組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，分別為皮下氣腫和損傷腹壁靜脈。分析其原因主要與手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)在穿刺時(shí)具有一定的盲目性，因而可能發(fā)生氣腹針或套管針尖的損傷。皮下氣腫往往是套管反復(fù)脫出或腹腔壓力過(guò)大，致使二氧化碳自腹壁切口進(jìn)入皮下組織所致。所以要求手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作穩(wěn)妥、熟練。隨著腹腔鏡的逐步完善和普及，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技能的提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

腹腔鏡手術(shù)論文范文第5篇

近年來(lái)，隨著外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們不僅僅是為治病而求醫(yī)，更多的人在求醫(yī)時(shí)卻是考慮身心的康復(fù)如手術(shù)中的疼痛、術(shù)后的疤痕等問(wèn)題，為了將病人的創(chuàng)傷降到最低，微創(chuàng)技術(shù)成為外科發(fā)展的重點(diǎn)課題之一，而腹腔鏡則是近代醫(yī)學(xué)史上的微創(chuàng)代表之一。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)非常普及，而目前我國(guó)腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)雖已運(yùn)用于婦科多年，得到廣大女性朋友的認(rèn)可，但大多數(shù)人對(duì)腹腔鏡仍然充滿(mǎn)好奇和擔(dān)心。

記者獲悉，曾于去年成功承辦“中國(guó)•黑龍江婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會(huì)”的黑龍江瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院熟練掌握并應(yīng)用這一尖端技術(shù)，將宮、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于各種婦科疑難病癥的臨床診療中，取得了令受術(shù)者非常滿(mǎn)意的診療效果。通過(guò)咨詢(xún)熱線(xiàn)0451―82676666，筆者特意請(qǐng)教了該院微創(chuàng)婦科專(zhuān)家吳百忍主任：

記者：作為21世紀(jì)醫(yī)療界最具革命性的技術(shù)升級(jí)，腹腔鏡手術(shù)是怎樣操作的?

吳百忍：腹腔鏡手術(shù)過(guò)程可分為以下兩個(gè)步驟進(jìn)行手術(shù)：

制造人工氣腹：在臍上部l厘米處將氣腹針刺入腹部。確定氣腹針頭位于游離腹腔后，啟動(dòng)氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)?，形成人工氣腹，目的是將腹壁和腹?nèi)臟器分開(kāi)，從而暴露手術(shù)操作空間。

建立手術(shù)通道：根據(jù)手術(shù)需要做0.3―1cm的手術(shù)切口，置入鞘管，目的是提供手術(shù)操作通道，便于操作手術(shù)器械。

記者：婦科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)主要治療哪些疾病?

吳百忍：目前，婦科腔鏡手術(shù)治療的疾病包括：1.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調(diào)性子宮出血；2.不孕癥、輸卵管疏通；3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合癥；4.各類(lèi)宮外孕，輸卵管絕育術(shù)；5.子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫：6.盆腔炎和盆腔膿腫；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、卵巢組織活檢等。

記者：這種被譽(yù)為“鑰匙孔”的手術(shù)能徹底去除病癥嗎？

吳百忍：部分病人存在顧慮，認(rèn)為”鑰匙孔”手術(shù)不如開(kāi)腹手術(shù)更直觀(guān)，更可靠，其實(shí)不然。腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)改進(jìn)手術(shù)操作方法及手術(shù)器械，而使手術(shù)操作更方便、更可靠。由于腹腔鏡采用高清晰且具有放大作用的電視攝像系統(tǒng)，所以手術(shù)視野更清晰，手術(shù)操作更細(xì)致，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更小。

記者：大家都很好奇，大的盆腔腫物(如子宮肌瘤、卵巢囊腫等)是怎樣從直徑不足1cm的小口中取出的?

吳百忍：如果是異位妊娠，切除的輸卵管，切除物從小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性腫物，可以先用細(xì)長(zhǎng)的穿刺針，將囊內(nèi)液體吸出，使腫物縮小，從腹壁小口中取出。如果是較大的實(shí)性腫物，如子宮肌瘤等，可以用專(zhuān)用器械將腫物切割成條狀從腹壁小切口取出，也可放入標(biāo)本袋中從腹壁小口取出。也可以將整個(gè)腫物經(jīng)陰道取出。切除大的腫物，腹壁沒(méi)有大的瘢痕。只有3個(gè)0.3一lcm長(zhǎng)的小口，愈合后完全看不出有手術(shù)痕跡。

記者：一次手術(shù)可以同時(shí)治療婦科疾病和膽囊結(jié)石嗎?

吳百忍：如果患者有婦科疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等）同時(shí)患有膽囊結(jié)石膽囊炎，傳統(tǒng)的手術(shù)是先住外科進(jìn)行膽囊切除術(shù)，住院7-10天，后2-3個(gè)月再行婦科手術(shù)治療，住院10-15天，兩次住院，兩次麻醉，兩次手術(shù)，病人損傷大，痛苦大，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，家屬需要耽誤較長(zhǎng)的時(shí)間往返照顧病人。如果實(shí)行腹腔鏡微創(chuàng)婦科、外科聯(lián)合手術(shù)治療，只需住院一次，約3-5天，一次麻醉，可同時(shí)切除膽囊及婦科盆腔腫物，24小時(shí)即可下地活動(dòng)，進(jìn)食早，術(shù)后恢復(fù)快。

記者：微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用能給老百姓帶來(lái)什么好處呢?

吳百忍：微創(chuàng)技術(shù)是一種非常先進(jìn)的技術(shù)，它使婦產(chǎn)外科醫(yī)生能夠仔細(xì)地檢查女性的生殖器官包括子宮、輸卵管及卵巢。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是創(chuàng)口小、術(shù)后不留明顯疤痕；疼痛輕、感染幾率降低，另外恢復(fù)迅速，術(shù)后次日便可食半流質(zhì)飲食，當(dāng)時(shí)就能下床活動(dòng)，有效地縮短了患者住院時(shí)間及術(shù)后用藥劑量，降低了醫(yī)療費(fèi)，給老百姓帶來(lái)安全、實(shí)惠和便捷。

吳百忍 主任醫(yī)師

瑪麗亞醫(yī)院婦科首席專(zhuān)家。畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從醫(yī)39年。曾任黑龍江省醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、公派澳門(mén)公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，現(xiàn)任黑龍江省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。發(fā)表國(guó)家級(jí)論文4篇，省級(jí)論文20余篇，分獲省科研成果獎(jiǎng)和新技術(shù)獎(jiǎng)各一次，科研立項(xiàng)二次。擅長(zhǎng)腹膜外剖宮產(chǎn)、陰式子宮全切等各種婦科手術(shù)，成功完成數(shù)千例手術(shù)，同時(shí)在腔鏡微創(chuàng)領(lǐng)域也取得突出進(jìn)展。其創(chuàng)辦的孕婦學(xué)校、孕婦一條龍服務(wù)，均為省內(nèi)首創(chuàng)。