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腹腔鏡范文第1篇

【腹腔鏡術(shù)；急腹癥；診斷；治療

1995年10月～2005年12月，我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥118例，效果滿足，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組118例中，男45例，女73例；年齡16～74歲，平均47.5歲。均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)診斷。急性結(jié)石性膽囊炎62例，其中膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例；急性闌尾炎50例，其中單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎8例；十二指腸球部潰瘍穿孔5例；胃竇部潰瘍穿孔1例。

1.2方法術(shù)前預(yù)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。均采用氣管內(nèi)插管全麻，仰臥位，根據(jù)術(shù)中需要取頭高或腳高10°～15°，左或右側(cè)傾斜10°～15°。臍下緣作為觀察孔，建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓力在1.6～2.0kPa，經(jīng)鞘置入腹腔鏡環(huán)視腹腔，明確診斷。根據(jù)病灶位置選擇操作孔位置，一般2～4個(gè)，手術(shù)結(jié)束后于直視下拔除。

1.2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù)62例術(shù)中腹腔鏡下觀察摘要：膽囊均水腫增大，張力高，均有不同程度的粘連，其中18例大網(wǎng)膜將膽囊完全包裹，腹腔鏡下看不到膽囊；8例Calot三角粘連致密無(wú)解剖間隙；膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例，5例部分膽囊壁呈黑綠色壞死。術(shù)中實(shí)施規(guī)范操作［1］39例，于膽囊頸部切開(kāi)取出嵌頓結(jié)石后順行膽囊切除10例，膽囊大部分切除術(shù)［2］10例，術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)3例，其中1例系膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團(tuán)塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無(wú)法辨認(rèn)，2例系膽囊頸部和十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺。對(duì)于術(shù)中切開(kāi)膽囊減壓、實(shí)施膽囊大部分切除術(shù)、術(shù)中分破膽囊、術(shù)中出血滲血較多及腹腔污染重者，均于術(shù)區(qū)小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，本組中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例胃腸無(wú)創(chuàng)抓鉗提起闌尾，展開(kāi)闌尾系膜，分離闌尾動(dòng)脈，鈦夾夾閉闌尾動(dòng)脈及系膜后電鉤切斷，于距闌尾根部0.3～0.5cm處使用絲線于內(nèi)鏡下結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線上方置一枚鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處切斷闌尾并將闌尾從鞘中取出，將電凝棒插入闌尾殘腔內(nèi)輕度電灼后，再用0.5%碘伏消毒闌尾殘端，殘端不包埋；或使用腹腔鏡縫合切割器(EndoGIA)一次切斷并縫閉闌尾殘端。

1.2.3腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)6例吸凈腹腔滲液，置人胃腸無(wú)創(chuàng)抓鉗抓持牽引胃竇部并顯露穿孔，十二指腸球部潰瘍穿孔5例，均于腹腔鏡下“8”字全層縫合穿孔1～2針，打結(jié)關(guān)閉穿孔，結(jié)扎后將一片游離的大網(wǎng)膜固定結(jié)扎在穿孔上面。沖洗腹腔，置腹腔引流管。胃竇部潰瘍穿孔1例，腹腔鏡下見(jiàn)其穿孔處直徑較大，約達(dá)0.8cm，潰瘍底部凹凸不平，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。

2結(jié)果

本組腹腔鏡手術(shù)成功114例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)4例，分別為摘要：膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團(tuán)塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無(wú)法辨認(rèn)1例，開(kāi)腹行膽囊逆行切除術(shù)；膽囊頸部和十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺2例，開(kāi)腹行膽囊切除、十二指腸修補(bǔ)術(shù)；胃竇部潰瘍穿孔1例，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)59例，均于術(shù)后24～48h下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)飲食；腹腔引流管于術(shù)后48h無(wú)明顯液體引出后拔除。術(shù)后住院3～9天，平均6天。1例出現(xiàn)臍下穿刺孔感染，形成腹壁膿腫，經(jīng)切開(kāi)引流延期愈合治愈，余下切口均甲級(jí)愈合，無(wú)膽漏、胃腸道損傷、膽管損傷、術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥；腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后3～7天切口均甲級(jí)愈合痊愈出院，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，穿孔直徑0.5～0.8cm，腹腔內(nèi)積液量500～1000ml，術(shù)后48～72h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，腹腔引流管無(wú)明顯液體引出后拔除，術(shù)后72h進(jìn)流食，術(shù)后6～10天切口甲級(jí)愈合痊愈出院，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。

3討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且腹腔鏡檢查不受體態(tài)肥胖、腹壁肥厚等因素影響，可全方位探查腹腔、盆腔，清楚地觀察到開(kāi)腹手術(shù)不易觀察到的部位，提供較為準(zhǔn)確的術(shù)中診斷，并可進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療及輔助手術(shù)方案的選擇，已逐漸應(yīng)用于外科急腹癥中，使一部分患者避免了不必要的剖腹手術(shù)，具有其獨(dú)特優(yōu)越性。

急性結(jié)石性膽囊炎，尤其是膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，膽囊充血水腫、囊壁增厚，且多數(shù)病人常有反復(fù)炎癥發(fā)作史，造成Calot三角粘連、水腫、增厚、纖維化甚至呈“冰凍樣”粘連，解剖分離間隙不清，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)展初期的手術(shù)禁忌證，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展和成熟，急性結(jié)石性膽囊炎已不再是腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3～5］急性膽囊炎在發(fā)病72h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是平安可行的，仍然可順利地完成手術(shù)，但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)自身的局限性和非凡性，以及術(shù)者的技術(shù)操作和經(jīng)驗(yàn)，存在著潛在的危險(xiǎn)性［6，7］。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需注重摘要：（1）急性膽囊炎時(shí)，尤其膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，膽囊內(nèi)積液積膿、腫大、張力高，膽囊壁明顯充血水腫增厚，此時(shí)可使用穿刺針經(jīng)腹壁穿刺膽囊吸除囊內(nèi)容物以減壓；（2）對(duì)于膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，若嵌頓之結(jié)石可松動(dòng)，使用彎鉗交替擠壓將結(jié)石擠入膽囊內(nèi)；若嵌頓之結(jié)石較大且不松動(dòng)者，宜行膽囊壺腹部切開(kāi)取出結(jié)石，從膽囊腔內(nèi)尋找膽囊管開(kāi)口，直視下分離壺腹部和膽囊管交界處，游離膽囊管，以防止損傷膽管。對(duì)于膽囊管增粗者，在游離出膽囊管并確認(rèn)無(wú)誤后，采取階梯狀鈦夾夾閉膽囊管的方法處理膽囊管；（3）對(duì)于膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重者，處理膽囊管后，不需要強(qiáng)調(diào)膽囊動(dòng)脈“骨骼化”，稍做分離看清膽囊動(dòng)脈走行能上鈦夾即可；（4）對(duì)于術(shù)中見(jiàn)其Calot三角結(jié)構(gòu)不清、粘連纖維化、無(wú)解剖分離間隙，或呈“冰凍樣”無(wú)法分離者，易造成膽管等四周臟器的損傷，對(duì)此我們采用腹腔鏡膽囊大部切除的方法處理。腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)［2］可有效地降低醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率；游離的大部分膽囊壁切除后，殘留的膽囊壁黏膜經(jīng)徹底的電凝燒灼，無(wú)異于膽囊的完整切除，同樣亦達(dá)到了LC的微創(chuàng)外科效果。

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，相關(guān)資料顯示摘要：迄今為止，闌尾的陰性剖腹率達(dá)7％～30%［8］，尤以青年女性為多，且切口感染的發(fā)生率可高達(dá)14.4%～67%［9］。通過(guò)本組50例腹腔鏡闌尾切除術(shù)心得到摘要：對(duì)診斷有疑問(wèn)的患者，腹腔鏡手術(shù)能提供直接可靠的診斷；在手術(shù)過(guò)程中闌尾不和腹壁接觸，闌尾切除后從穿刺鞘中取出，切口污染及感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腫瘤;分期

1腹腔鏡腫瘤分期的現(xiàn)狀

1.1胃及賁門腹腔鏡診斷腫瘤腹腔內(nèi)種植播散特異性強(qiáng),也很準(zhǔn)確。聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡超聲則能對(duì)腫瘤侵犯范圍、臟器深處的腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等做出更準(zhǔn)確的診斷,可以大大提高其分期水平,進(jìn)而為評(píng)價(jià)腫瘤的可切除性、制定合理的治療方案提供有力證據(jù)。DUgo DM等對(duì)70例病人在開(kāi)腹手術(shù)前應(yīng)用了即時(shí)腹腔鏡分期,并按TNM分期和病理結(jié)果與腹部B超/CT作了對(duì)比分析。腹腔鏡分期的總正確診斷率為68.6%,明顯高于B超/CT(32.8%)。在診斷腫瘤局部侵犯范圍方面,腹腔鏡的正確診斷率也顯著高于B超/CT,T3期分別為69.7%與12.1%,T4期分別為84.2%與42.1%。Rau B等應(yīng)用腹腔鏡和腹腔鏡超聲探查了52例胃癌和21例賁門癌的局部和遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移情況,除發(fā)現(xiàn)了14例肝轉(zhuǎn)移、19例腹腔內(nèi)播散外,另有8例發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處第一站淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移,經(jīng)活檢證實(shí)了6例。

1.2肝膽胰癌由于患者開(kāi)腹探查時(shí)沒(méi)多少姑息性手術(shù)可做,且有一定的手術(shù)并發(fā)癥,所以,聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和術(shù)中超聲有助于提高肝臟腫瘤的分期水平,選擇合理的治療方案,減少近期并發(fā)癥,獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)益處,可使失去切除機(jī)會(huì)的肝癌病人術(shù)后住院日由5～6天縮短為1～2天。范上達(dá)等對(duì)91例術(shù)前預(yù)計(jì)可切除的肝癌病人進(jìn)行了上述聯(lián)合探查,結(jié)果有15例(16%)發(fā)現(xiàn)了不能切除的證據(jù)而免于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合腹腔鏡超聲檢查肝膽胰癌,40%以上可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移而失去治愈性切除機(jī)會(huì),從而避免不必要的開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡探查壺腹周圍癌,特別是聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡超聲檢查小的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和腹腔種植明顯優(yōu)于加強(qiáng)CT。內(nèi)鏡超聲則能很好的顯示出小于2 cm的腫瘤和周圍淋巴結(jié)、以及腫瘤與腸系膜血管和門靜脈的關(guān)系,但不能檢出腹腔內(nèi)種植和肝內(nèi)的微灶轉(zhuǎn)移。腹腔鏡超聲能夠準(zhǔn)確地檢出大于2 cm的所有腫瘤,在預(yù)測(cè)其可切除性方面,可使單純腹腔鏡探查的特異性和準(zhǔn)確性分別由50%、65%提高至88%、89%。

1.3腹部其他惡性腫瘤腹腔鏡探查前列腺癌、盆腔淋巴轉(zhuǎn)移情況可靠且創(chuàng)傷小。在診斷何杰金氏病方面,Baccarani U等對(duì)比分析了15例腹腔鏡分期與40例開(kāi)腹分期。在完成脾切除、肝活檢、淋巴活檢、病理診斷等腫瘤學(xué)方面,二者等效;在術(shù)后腸功能恢復(fù)、住院日、手術(shù)并發(fā)癥等方面,腹腔鏡分期則明顯優(yōu)于開(kāi)腹分期。

2腹腔鏡腫瘤分期的優(yōu)越性與局限性

2.1腹腔鏡腫瘤分期的優(yōu)越性①直觀直接地獲取診斷依據(jù):腹腔鏡探查可以直接觀察到腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶組織并切取活檢,聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡超聲還可探查臟器深處的微小轉(zhuǎn)移灶和淋巴轉(zhuǎn)移且能在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,獲得確切的診斷分期依據(jù)。這一點(diǎn)是術(shù)前任何影像學(xué)檢查所難以達(dá)到的。②創(chuàng)傷小、痛苦輕、避免不必要的開(kāi)腹手術(shù):與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)舉世公認(rèn)。近幾年的基礎(chǔ)研究表明,腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體體液免疫的影響不大,雖對(duì)細(xì)胞免疫功能有一定抑制作用,但程度較輕,恢復(fù)較快。這一點(diǎn)對(duì)機(jī)體免疫力本已低下的惡性腫瘤患者而言尤為重要。腹腔鏡探查,特別是聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡超聲,可使那些術(shù)前影像學(xué)檢查認(rèn)為可切除的腹內(nèi)腫瘤患者10%～45%免于不必要的開(kāi)腹,從而避免不必要的免疫打擊,減少手術(shù)并發(fā)癥。③診斷、治療一體化:腹腔鏡探查獲得較為充分的診斷分期依據(jù)后,對(duì)能切除者可轉(zhuǎn)為開(kāi)腹實(shí)施經(jīng)典的腫瘤根治術(shù),對(duì)失去治愈性切除機(jī)會(huì)者,可選擇合適的病例直接在腹腔鏡下行姑息性手術(shù)(短路手術(shù)、埋植化療泵等),使更多的腹部腫瘤患者免于開(kāi)腹。

2.2腹腔鏡分期的局限性①投入儀器成本較大,專業(yè)技能要求較高:腹腔鏡腫瘤分期要投入百萬(wàn)元的腹腔鏡手術(shù)和超聲波檢查儀器,且需掌握有關(guān)專業(yè)技能方可最大限度地發(fā)揮其診斷分期價(jià)值。②仍有開(kāi)腹探查術(shù)所存在的某些問(wèn)題:在開(kāi)腹探查時(shí)轉(zhuǎn)移灶的冰凍活檢有時(shí)不能確診,需等數(shù)日后的石蠟病理診斷,在腹腔鏡探查分期中同樣存在,在開(kāi)腹探查手術(shù)存在的切口癌種植問(wèn)題,在腹腔鏡診斷分期時(shí)也有發(fā)生戳口癌種植的危險(xiǎn)(0.1%～4%),這可能與手術(shù)器械的瘤污染和高壓氣腹下攜癌氣體從戳口逸失等因素密切相關(guān)。

3腹腔鏡腫瘤分期的應(yīng)用前景

腹腔鏡范文第3篇

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；剖腹手術(shù)；再次腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R657.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）19-51-02

Effects of LaparoscopicSurgery and Laparotomy in Treatment ofBile leakageafter Laparoscopic Surgery

WANG Xiaolong

Department of Surgery, Daqing Municipal Longfeng DistrictPeople’s Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract] Objective To observethe effection and choice of surgery style after laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty-two cases undewgoing surgery again after laparoscopic cholecystectomy(LC) were choiceThe cases weredivide into LC group(30 cases) and laparotomy group(32 cases) according to the surgery style, andthe effection was observed. Results The surgery time，postoperative exhaust time，days of use antibiotics postoperative length of stay and between in two groups were obviously different witha signifficant diffrence（P＜0.05). ConclusionBile leakage after LC should early diagnosis and choose appropriate surgery style，LC again has the merits of small wound，security highly and small economic burden。

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Bile leakage; Laparotomy; Laparoscopic cholecystectomy again

盡管預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù) (Laproscopic Choleeysteetomy，LC)術(shù)后膽漏的重要性近年來(lái)被反復(fù)強(qiáng)調(diào)，但膽漏仍是膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的后果，如何妥善處理膽漏并最大限度減少其不良影響，仍是臨床的棘手問(wèn)題。我院自2006年 2月~ 2011年1月采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療膽漏62例，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年 2月～ 2011年1月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生膽漏再次手術(shù)62例，其中男 37例，女 25例，年齡21～69歲，其中54例患者為膽囊急性炎癥期，膽囊積液、水腫，萎縮性膽囊炎8倒。按照再次手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹手術(shù)組。其中行LC 30例，剖腹手術(shù)32例，兩次手術(shù)間隔9.2h~6d，平均33.7h。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 開(kāi)腹手術(shù)方法

根據(jù)患者具體情況選擇麻醉方式，常規(guī)進(jìn)行腹腔探查和處理，根據(jù)情況，若膽管漏則結(jié)扎膽囊管殘端，膽總管損傷則行膽總管切開(kāi)等，并重新放置腹腔引流管。

1.3 再次腹腔鏡手術(shù)方法

患者麻醉后，頭高30°斜坡，采用原腹腔鏡戳孔位置制造CO2氣腹并放置trocar，常規(guī)顯露術(shù)野進(jìn)行探查，必要時(shí)可向下?tīng)坷缶W(wǎng)膜，并依次探查膽囊床、膽囊管殘端、Calot三角、肝外膽管、胃十二脂腸球降部、結(jié)腸肝區(qū)及肝圓韌帶等。根據(jù)膽漏原因選擇合適方式，如縫合漏口、重新放置鈦釘，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷嚴(yán)重鏡下處理困難者應(yīng)積極中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。仔細(xì)檢查無(wú)漏口后用0.2％甲硝唑反復(fù)沖洗，將腹腔污染減輕到最低。術(shù)畢放置引流管2~3根，將手術(shù)臺(tái)調(diào)置頭低足高位，使液聚集到右上腹肝旁間隙并抽吸干凈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 膽漏的部位及原因

本組再次手術(shù)患者膽漏部位：毛細(xì)膽管漏24倒，膽囊管殘端漏16例，膽囊床迷走膽管漏14例，膽囊管殘端鈦釘松動(dòng)4例，膽總管損傷2例，右肝管洞穿性小損傷2例。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

兩組患者均全部治愈，無(wú)死亡病例。其中再次腹腔鏡組手術(shù)成功29倒，1例肝外肝管損傷較重轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其余均順利完成手術(shù)。兩組患者手術(shù)效果比較詳見(jiàn)表 1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腹腔鏡組傷口感染3例，開(kāi)腹手術(shù)組并發(fā)腸脹氣3例，尿潴留2例，傷口感染2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，目前已普遍使用[1，2]，但其也存在并發(fā)癥，膽漏是LC術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，高于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，絕大多數(shù)膽漏患者并不需要手術(shù)，但嚴(yán)重者需再次及時(shí)手術(shù)，我們根據(jù)患者情況采用再次腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)，患者滿意。

3.1 膽漏的原因及再次手術(shù)的適應(yīng)證

肝膽手術(shù)膽漏較常見(jiàn)，根據(jù)漏口部位及發(fā)生原因．可將術(shù)后膽漏分為以下7類[3]：①肝創(chuàng)面膽管漏：②膽總管置T管后漏；③膽囊管殘株漏；④拔T管后膽漏；⑤膽囊床膽管漏；⑥膽腸吻合口漏；⑦膽管損傷后漏。術(shù)后再手術(shù)方式不能一概而論，須視膽漏的原因、部位及合并情況而定。主要是因?yàn)槭中g(shù)視野模糊、膽囊三角解剖關(guān)系不清、肝外膽道解剖變異或者疾病導(dǎo)致炎癥粘連和手術(shù)操作不當(dāng)?shù)那闆r下，強(qiáng)行操作直接損傷膽管且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起。電凝鉤燒灼膽管過(guò)分，鈦夾松動(dòng)、夾閉不全，膽囊管殘端壞死等可引起遲發(fā)型膽漏[4]，其中本組患者中毛細(xì)膽管漏24倒，膽囊管殘端漏16例，膽囊床迷走膽管漏14例，膽囊管殘端鈦釘松動(dòng)4例，膽總管損傷2例，右肝管洞穿性小損傷2例。

膽漏再次手術(shù)的適應(yīng)證[5]為：①膽漏后有腹痛，并且伴有腹膜刺激征，患者持續(xù)發(fā)熱，復(fù)查B超腹腔積液量較大或引流出的膽汁較多，但腹腔積液仍不可控制的逐漸增多。②術(shù)后腹腔引流管不通暢或者引流管已拔除，并腹痛逐漸加重者。③有黃疸者。

3.2 膽漏的再次術(shù)式選擇

膽漏后再次手術(shù)方式目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，應(yīng)依據(jù)患者具體情況選擇合理的治療方法，以縮短病程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并選擇合適方式處理膽漏關(guān)鍵，再次手術(shù)應(yīng)以通暢引流為原則，且避免手術(shù)盲目擴(kuò)大加大患者負(fù)擔(dān)。

因膽漏多發(fā)生在術(shù)后早中期，患者已經(jīng)受過(guò)一次手術(shù)，體質(zhì)較弱，此時(shí)再開(kāi)腹手術(shù)易造成更大的膽道損傷，相對(duì)而言內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小、生理干擾少，因此我們認(rèn)為，在難以判斷時(shí)應(yīng)先腹腔鏡探查若不能處理再中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。本組29例內(nèi)鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹手術(shù)組，且再手術(shù)并發(fā)癥亦少于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05）。但肝外膽管損傷處理要慎重，對(duì)于確定有嚴(yán)重膽漏或膽總管嚴(yán)重?fù)p傷的患者，且其膽汁量大時(shí)應(yīng)果斷開(kāi)腹手術(shù)。

再次腹腔鏡手術(shù)必須放置引流管，且應(yīng)該多管多部位引流且保持通暢，防止術(shù)后堵塞。視具體情況，在完全無(wú)膽汁流出后方可拔管。再手術(shù)時(shí)術(shù)者應(yīng)仔細(xì)回憶手術(shù)細(xì)節(jié)，估計(jì)患者情況，做到心中有數(shù)。術(shù)中應(yīng)保持視野清晰，沖洗干凈腹腔內(nèi)殘存血塊膽汁等，務(wù)必將膽漏及出血各部位處理完善[6]。

3.3 膽漏的預(yù)防措施

LC術(shù)后膽漏重在預(yù)防，手術(shù)時(shí)應(yīng)保持視野清晰，掌握正確解剖知識(shí)及變異解剖知識(shí)，熟練掌握腹腔鏡操作技巧，術(shù)中仔細(xì)操作，操作應(yīng)鈍性分離Calot’s三角，不使用電凝器，看清膽總管的走向，明確辨認(rèn)各管關(guān)系后確切處理，避免誤傷膽道[7]。不盲目追求腹腔鏡手術(shù)成功率，必要時(shí)及時(shí)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，尤其是發(fā)現(xiàn)膽管損傷、解剖關(guān)系不能辨認(rèn)、膽囊三角或膽囊周圍難以分離時(shí)應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者負(fù)責(zé)。

綜上，嚴(yán)格掌握LC的適應(yīng)證，LC后膽漏重在預(yù)防，其并非再次腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適再次手術(shù)方式，應(yīng)及早診斷及選擇合適的手術(shù)方式處理，再次腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。

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腹腔鏡范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 婦科急腹癥; 腹腔鏡; 開(kāi)腹

[中圖分類號(hào)] R271.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-087-01

婦科急腹癥是婦科常見(jiàn)病，具有發(fā)病快、病因復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)。如不及時(shí)治療易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腹腔鏡在急腹癥中不僅可以及時(shí)明確診斷，且可以針對(duì)病因進(jìn)行治療，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、視野清晰、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能早期診斷并治療婦科急腹癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月2010年12月我院收治婦科急腹癥患者105例?；颊吣挲g16～43歲,平均年齡(31.1±11.5)歲;已生育34例,未生育71例。同期因各種婦科急癥并行開(kāi)腹手術(shù)治療患者100例,患者年齡17～55歲,平均年齡(31.5±7.9)歲,已生育59例,未生育41例。2組患者的年齡比較無(wú)顯著差異(P>0.05),各病例均無(wú)腹部手術(shù)史。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和F精確檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 2組患者均因下腹疼痛而就診,腹痛程度輕重不一,伴或不伴陰道流血、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。根據(jù)病史、婦科檢查及輔助檢查2組患者均在術(shù)前基本明確診斷,見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)情況2組手術(shù)均獲成功,腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組,術(shù)中出血量明顯減少(表2)。

表1 2組患者臨床表現(xiàn)比較[例（%）]

表2 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x±s）

注：2組比較P

腹腔鏡組與開(kāi)腹組行輸卵管切除術(shù)分別為44例和73例,輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)分別為34例和6例,輸卵管切開(kāi)排膿分別為3例和3例,卵巢囊腫剝除術(shù)為13例和6例,附件切除術(shù)分別為5例和8例,卵巢電凝修補(bǔ)術(shù)分別為12例和4例。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 腹腔鏡組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均較開(kāi)腹組明顯縮短(表3)。

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠是一種較常見(jiàn)的急腹癥，是婦女早孕時(shí)期死亡的最主要原因。隨著性傳播疾病及盆腔感染性疾病發(fā)病率上升、輸卵管手術(shù)的增加以及助孕藥物的大量使用，其發(fā)生率有增加趨勢(shì)。發(fā)病者中有相當(dāng)一部分患者需要再次妊娠及生育[2]。早期診斷異位妊娠不僅可以選擇保守治療方式，而且可以降低死亡率，腹腔鏡可以早期診斷異位妊娠，由于病變?cè)缙谳斅压芷茐妮p，為鏡下施行保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件，以往對(duì)有繼續(xù)內(nèi)出血并有休克癥狀的異位妊娠常被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高及器械的不斷完善，許多禁忌癥已成為相對(duì)禁忌癥或適應(yīng)證，異位妊娠患者一般較年輕，無(wú)內(nèi)科疾病，失血性休克也往往是短時(shí)間大量出血所致，一般不會(huì)對(duì)重要臟器造成致命性打擊[3]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無(wú)瘢痕、腹腔內(nèi)粘連少,手術(shù)后遺癥少等優(yōu)點(diǎn),且患者住院時(shí)間明顯縮短。在有效抗休克治療的前提下,腹腔鏡手術(shù)是治療休克型輸卵管妊娠的首選方法。

3.2 黃體破裂的腹腔鏡手術(shù) 月經(jīng)周期不正常者的黃體破裂易誤診為異位妊娠,其腹腔內(nèi)失血量往往不太多,手術(shù)簡(jiǎn)單易行,腹腔鏡兼有診斷和治療的作用,應(yīng)作為首選。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以往一經(jīng)確診即行開(kāi)腹手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的附件。但如果病史不典型,診斷不明確,腹腔鏡則是最好的確診方法。鏡下處理應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和有無(wú)組織壞死而定。Yuen等[4]認(rèn)為,孕早期手術(shù)導(dǎo)致高流產(chǎn)率,孕中期應(yīng)用腹腔鏡可避免麻醉給胎兒帶來(lái)的影響,又可降低流產(chǎn)早產(chǎn)率,此期子宮大小適中,不易激惹,且胎兒分化發(fā)育基本完成,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3.4 卵巢囊腫破裂 本組3例腹腔鏡手術(shù)治療卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔組織被染成咖啡色,予以手術(shù)剝除囊腫,術(shù)中用0.9%氯化鈉液徹底沖洗盆腔以防止囊液污染盆腔引起新的播散和種植病灶,盡量清除病灶,松解粘連。

3.5 盆腔炎癥 目前急性盆腔炎的腹腔鏡手術(shù)仍為人們所顧慮，恐有炎癥擴(kuò)散[5]，但就炎癥的卡他滲出、化膿、粘連及膿腫形成的各期而言，腹腔鏡下處理均有消退炎癥之功效。鏡下能直視腹腔臟器的形態(tài)改變、病灶的范圍，粘連的分離，炎癥包塊的切除，壞死組織，膿腫的清除及盆腔的沖洗。還可局部投藥，對(duì)縮短療程，減少盆腔粘連、保留生育功能起了很大作用。

本資料中2組患者手術(shù)均獲成功,腹腔鏡組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。近年來(lái)腹腔鏡對(duì)婦科急腹癥的診斷、治療價(jià)值已得到了廣泛公認(rèn)，并有取代開(kāi)腹手術(shù)趨勢(shì)，腹腔鏡具有視野清晰，對(duì)全身創(chuàng)傷小，腹腔臟器干擾輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且可以在短時(shí)間內(nèi)完成檢查和止血，保持生命體征的平穩(wěn)。同時(shí)行腹腔鏡縮短了保守觀察時(shí)間，對(duì)搶救患者生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

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腹腔鏡范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);婦科急腹癥

婦科急腹癥嚴(yán)重威脅患者的生命安全，其診斷治療難度較大。2000年1月至2009年1月我們對(duì)137例婦科急腹癥患者進(jìn)行了腹腔鏡檢查和治療，均獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組137例，年齡19～50歲，平均年齡35.4歲，因不同的手術(shù)指征行急癥腹腔鏡檢查及手術(shù)治療。異位妊娠患者30例;輸卵管峽部、壺腹部、傘端妊娠共30例，間質(zhì)部妊娠12例，卵巢妊娠20例;卵巢黃體破裂10例;卵巢巧克力囊腫破裂5例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，其中2例為妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);急性盆腔炎10例;慢性盆腔炎10例，其中慢性盆腔炎合并急性闌尾炎3 例，子宮穿孔2例，人工流產(chǎn)穿孔2例，節(jié)育器穿孔1例，盆腔結(jié)核2例。

1.2 手術(shù)方法 采用美國(guó)史賽克公司生產(chǎn)的電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，30°腹腔鏡及基本設(shè)備和器械。方法：160例選擇持續(xù)硬膜外加靜脈麻醉，42例選擇氣管插管全身麻醉。手術(shù)采用常規(guī)三孔操作法。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，取頭低足高位，沿臍下緣環(huán)行或縱行切開(kāi)皮膚1.0cm，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注人工二氧化碳?xì)怏w2～3L，腹內(nèi)壓達(dá)12～14 mmHg，行臍孔套針穿刺后，置入腹鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開(kāi)血管切開(kāi)皮膚0.5cm、1.0cm，行2、3穿刺點(diǎn)，置入各種器械進(jìn)行操作。因患者意愿及病情需要行輸卵管切除術(shù)42例;合并宮角修補(bǔ)術(shù)8例;有生育要求者行輸卵管造口取胚術(shù)10例;卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)4例;卵巢修補(bǔ)術(shù)12例;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有血運(yùn)障礙者行一側(cè)附件切除術(shù)6例，其余行囊腫核除術(shù);卵巢巧克力囊腫核除術(shù)5例;急性盆腔鏡膿腫清除術(shù)10例，粘連分離加盆腔沖洗加藥物灌注4例;盆腔粘連分離加包裹性積液清除術(shù)6例;包括闌尾切除3例;腹腔節(jié)育器取出1例，子宮修補(bǔ)2例。術(shù)后 1～3天抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

2.1 療效 本組137例患者均采用腹腔鏡檢查及手術(shù)，無(wú)一例轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，成功率100%;137例均經(jīng)病理證實(shí);所有病例均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間98±12.6min。術(shù)中出血量40±19.2ml;術(shù)后住院時(shí)間為5.2±1.3 天。休克性異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)均成功。

2.2 并發(fā)癥 近期并發(fā)癥 本組發(fā)生腹壁氣腫2例，未影響手術(shù)進(jìn)行;2例術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀血，考慮為輔助穿刺孔損傷腹壁下動(dòng)脈，血管回縮，至皮下瘀血，觀察瘀血未繼續(xù)擴(kuò)大，未特殊處理，6天后瘀血吸收;1例術(shù)前診斷異位妊娠，術(shù)中只發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢小囊腫，表面有小破口，剝出囊腫為黃體組織，考慮卵巢黃體破裂出血，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)休克，開(kāi)腹探查為大網(wǎng)膜妊娠，妊娠囊被大網(wǎng)膜包裹，腹腔鏡術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)。1例小腿腓腸肌疼痛、酸脹，考慮局部靜脈栓塞引起，給予靜滴丹參，3天后癥狀消失;9例肩背部疼痛，考慮腹腔殘余CO刺激膈神經(jīng)所致，對(duì)癥處理后3天癥狀消失。1例術(shù)后9天出現(xiàn)臍孔穿刺孔潰爛，經(jīng)過(guò)抗炎，局部換藥治療2周后痊愈。近期并發(fā)癥共計(jì)16例，占11.6%。無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

3.1 腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用日益廣泛 對(duì)于急腹癥，傳統(tǒng)的方法主要是開(kāi)腹探查以進(jìn)一步診治。近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)器械與技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用范圍不斷拓寬。對(duì)婦科疾病的診斷與治療提供了很好的診療方法[1]，由于它具有損傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、美觀無(wú)明顯疤痕、住院時(shí)間短、對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)在全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行[2]，避免了內(nèi)臟的暴露及與體外醫(yī)療用品對(duì)組織的輕微損傷，減少了術(shù)后的粘連，明顯提高患者的生活質(zhì)量，已逐漸代替婦產(chǎn)科開(kāi)腹手術(shù)治療大部分婦科疾病[3]。

3.2 腹腔鏡是異位妊娠首選的手術(shù)方式 某些異位妊娠患者因孕卵著床條件差，受孕后不久胎囊與著床部位分離，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，易與月經(jīng)相混淆，造成診斷上的困難。用腹腔鏡可對(duì)異位妊娠患者作出正確診斷與治療，還可根據(jù)患者的生育要求、妊娠部位及輸卵管破壞程度決定行輸卵管切除術(shù)或輸卵管造口取胚術(shù)[4]。輸卵管切除術(shù)可避免該輸卵管再次發(fā)生異位妊娠的可能，同時(shí)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少或不出血，適用于無(wú)生育要求或輸卵管保留無(wú)功能以及無(wú)法保留的患者;輸卵管造口取胚術(shù)術(shù)中出血多，術(shù)后有繼發(fā)殘留、再次發(fā)生異位妊娠的可能，一般應(yīng)用于有生育要求的患者，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素的水平。

3.3 腹腔鏡可用于急性盆腔炎的診治 腹腔鏡曾經(jīng)認(rèn)為是急性盆腔炎的禁忌，實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)證明腹腔鏡加上術(shù)后抗生素治療急性盆腔炎及盆腔膿腫合理而有效[5]。處理婦科急性盆腔炎的目的是預(yù)防感染引起的敗血癥、感染性休克等近期并發(fā)癥以及盆腔粘連、輸卵管閉塞、不育以及盆腔疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腹腔鏡下可進(jìn)行炎癥碎片及膿液的清除、取組織活檢并進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)中大量生理鹽水沖洗膿腔及其他炎癥部位，也有利于病菌及炎癥細(xì)胞的消除。術(shù)中還可對(duì)合并闌尾炎者行闌尾切除。術(shù)后腹腔引流可改善治療進(jìn)程和結(jié)局。本組20例急慢性盆腔炎均獲痊愈，術(shù)后隨訪半年未見(jiàn)明顯異常。筆者認(rèn)為：急慢性盆腔炎患者及時(shí)早期手術(shù)的治療效果優(yōu)于單純的藥物保守治療方法。

總之，腹腔鏡在婦科急腹癥中有著非常良好的應(yīng)用前景，運(yùn)用它能及時(shí)正確診斷與治療，而且具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、住院天數(shù)少、術(shù)后恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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