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1對(duì)象與方法

患有一定程度的婦科疾病且符合婦科肛門塞手術(shù)適應(yīng)征;ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);女性患者，年齡18～60歲，體重指數(shù)(BMI)＜30kg/m2;術(shù)前無嚴(yán)重心、肺疾病，無嚴(yán)重肝、腎疾病者;未服用激素、阿片類、抗組胺或止吐類藥物;既往無免疫系統(tǒng)疾病者;已簽署知情同意書者。不符合婦科肛門塞手術(shù)臨床適應(yīng)癥或?qū)儆谂R床禁忌癥;合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或血肌酐大于正常值高限50%者);麻醉ASA分級(jí)為Ⅲ～Ⅵ級(jí);經(jīng)穴局部有皮膚感染的病人，或?qū)?jīng)穴循行經(jīng)線進(jìn)行過手術(shù)的病人，或有上肢或者下肢神經(jīng)損傷的病人;近四周內(nèi)參加過其它臨床試驗(yàn)的病人;凝血功能障礙者;合并惡性高血壓;裝有心臟起搏器者;入院后檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)傳染病及其它病史。已入組病例但符合以下之一者，應(yīng)予剔除:誤診、誤納;進(jìn)一步觀察后，符合排除標(biāo)準(zhǔn);由于某些因素不能進(jìn)行手術(shù)者;凡圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、缺氧、CO2蓄積等，或術(shù)中改開腹手術(shù)者，或出血量大于500ml，進(jìn)行了輸血等搶救措施者，或術(shù)后需用阿片類鎮(zhèn)痛藥者均不列為觀察對(duì)象;無任何檢測(cè)記錄者。對(duì)剔除的病例應(yīng)說明原因，其病例報(bào)告表(CRF)應(yīng)保留備查。術(shù)中被迫中斷電針、不能作療效統(tǒng)計(jì)分析、易于判定不良反應(yīng)且有記錄者，參加不良反應(yīng)分析。未完成臨床方案的入組病例應(yīng)視為脫落:對(duì)針刺不配合以及對(duì)脈沖電流不適應(yīng)，無法完成者;研究者令其退出(因其依從性差、出現(xiàn)夾雜癥、嚴(yán)重不良事件);臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不全者;被盲者獲知其所在臨床試驗(yàn)組。脫落的病例應(yīng)詳細(xì)記錄原因，并將其最后一次的主要療效檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其CRF表應(yīng)保留備查。

2試驗(yàn)方法

經(jīng)鼻腔置入專用胃功能監(jiān)測(cè)導(dǎo)管(TonometricsTM－catheter，TONO－16F)，回抽有胃液或胃泡區(qū)聽診有氣過水聲說明置管成功，并與麻醉監(jiān)護(hù)儀的相應(yīng)胃功能監(jiān)測(cè)模塊連接，設(shè)定每10min(最小時(shí)間間隔)自動(dòng)檢測(cè)一次，獲取胃粘膜CO2分壓和胃粘膜ph值的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。手術(shù)開始后，肛門塞氣腹壓力設(shè)定為12mmHg，持續(xù)給予病人氣腹至氣腹壓力恒定。術(shù)中麻醉維持采用七氟烷吸入，維持最低有效肺泡濃度(MAC)值在0．8～1．2之間，異丙酚TCI持續(xù)靜脈泵注，靶濃度設(shè)定為2．0～2．5ug/ml;如果麻醉超過40min，根據(jù)手術(shù)需要或者病人的肌松效果(TOF＜25%)，以0．01～0．04mg/kg劑量追加維庫(kù)溴銨;根據(jù)術(shù)中出血量、繼續(xù)缺失量、生理需要量、第三間隙丟失量和血壓等情況補(bǔ)充乳酸鈉林格注射液或代血漿(羥乙基淀粉130/0．4氯化鈉注射液);術(shù)中控制循環(huán)波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的30%、BIS在40～60、術(shù)中SpO2＞98%。手術(shù)結(jié)束，停止七氟烷吸入，保持麻醉監(jiān)測(cè)，不使用肌松拮抗藥，待患者清醒，肌松恢復(fù)(TOF＞90%)，拔管后送麻醉復(fù)蘇室(PACU)，1h后送回病房。試驗(yàn)措施入組病例在試驗(yàn)期間，使用任何藥物，必須在觀察表中記錄，便于日后的數(shù)據(jù)觀察和評(píng)價(jià)。Ⅰ組為常規(guī)麻醉組。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30min阿托品0．01mg/kg肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后連接麻醉監(jiān)護(hù)儀(Datex－Ohmeda:Aestiva/5)，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，連接腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)和肌松監(jiān)測(cè)(TOF)備用。開放上肢外周靜脈通道進(jìn)行輸液，麻醉開始前給予乳酸鈉林格注射液5～7ml/kg補(bǔ)充性擴(kuò)容，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0．05mg/kg、芬太尼4ug/kg、維庫(kù)溴銨0．1mg/kg靜脈注射，異丙酚TCI靜脈泵注，靶濃度設(shè)定為4ug/ml。面罩純氧吸入，啟動(dòng)肌松監(jiān)測(cè)(四個(gè)成串刺激TOF)，刺激頻率2Hz，波寬0．2ms，間隔10s，當(dāng)TOF為0、BIS值介于40～50時(shí)，麻醉師行氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣，VT:8～10ml/kg，RR:12～16次/min，術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg之間。Ⅱ組為常規(guī)麻醉加穴位電針組。常規(guī)入室準(zhǔn)備同I組，在手術(shù)開始前取穴足三里(直刺進(jìn)針1．5寸)、梁丘(直刺進(jìn)針1．2寸)，均取雙側(cè)，雙手進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，以病人主訴獲得針感、可以接受及無疼痛不適感為度。同側(cè)穴位針柄連接電針，足三里接負(fù)極，梁丘接正極，連續(xù)波型，電流脈沖頻率2Hz，電流強(qiáng)度以病人可忍受的針感為度，術(shù)前誘導(dǎo)不少于30min，術(shù)中持續(xù)電針刺激，直至肛門塞氣腹放氣后30min結(jié)束，取針，棉球按壓，防止出血。其余操作步驟同I組。

作者：買買提烏拉圭單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)