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腹腔鏡手術(shù)范文第1篇

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0204-03中圖分類號(hào)：R 614.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自1989年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)首次報(bào)道以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已不再局限于上腹部手術(shù)，其它許多器官的手術(shù)也可在腹腔鏡下完成［1］。由于手術(shù)時(shí)CO2氣腹及改變等帶來(lái)的生理影響，故國(guó)外均在全麻下實(shí)施。不同手術(shù)，不同程度的CO2氣腹壓力和手術(shù)時(shí)間對(duì)不同病人的生理影響也不盡相同，目前國(guó)內(nèi)腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇為硬外麻醉和氣管內(nèi)全麻并存，筆者就不同麻醉方式對(duì)機(jī)體生理影響以及腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法等研究進(jìn)展作一綜述。

一、腹腔鏡手術(shù)及麻醉方式對(duì)機(jī)體的影響

1.人工氣腹、手術(shù)和麻醉方式對(duì)呼吸的影響 二氧化碳?xì)飧故悄壳案骨荤R手術(shù)人工氣腹的常規(guī)方法，對(duì)呼吸的影響較大。人工CO2氣腹造成的腹內(nèi)高壓引起膈肌上移，胸肺順應(yīng)性可減少30%―50%［2］，同時(shí)CO2通過(guò)腹膜和內(nèi)臟快速吸收，會(huì)引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通過(guò)增加呼吸頻率進(jìn)行代償，PaCO2可以保持在正常范圍，機(jī)械通氣保持分鐘通氣量穩(wěn)定，PaCO2則漸進(jìn)性升高，一般充氣15―30分鐘達(dá)到平衡，之后不再繼續(xù)升高，升高的幅度與腹腔CO2壓力有關(guān)。呼氣末監(jiān)測(cè)PETCO2可間接反應(yīng)PaCO2，正常情況下PETCO2小于PaCO2約3―6 mmHg。硬膜外麻醉輔以一定程度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，在低氣腹壓（8―10 mmHg）條件下，氣腹壓對(duì)通氣量的影響明顯減少［3］。如果能把鎮(zhèn)靜深度控制在Rayman分級(jí)2―3級(jí)，則既能使患者處于安靜狀態(tài)，又能保持一定清醒程度及足夠的通氣量，并避免發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)。林成新等人［4］發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)頭低臀高即TCO2氣腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，隨著病人呼吸做功增加，其呼吸肌的壓力-時(shí)間指數(shù)（PTI）明顯增加，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，病人的呼吸力學(xué)可發(fā)生明顯改變，可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)改行氣管插管全身麻醉為宜。

2.人工氣腹、手術(shù)和麻醉方式對(duì)循環(huán)功能的影響 腹腔鏡手術(shù)時(shí)人工CO2氣腹、病人和高碳酸血癥、麻醉深淺及迷走神經(jīng)張力增高和心律失常等均可影響患者的循環(huán)功能，表現(xiàn)為心排血量下降，高血壓、體循環(huán)和肺循環(huán)血管張力升高。心排血量下降多發(fā)生在人工氣腹建立時(shí)的充氣期，心排血量下降程度與充氣速度也有關(guān)。成人應(yīng)用硬膜外麻醉，因部分交感神經(jīng)受到阻滯，迷走神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，氣腹刺激腹腔牽張感受器，通過(guò)腹腔神經(jīng)叢及迷走神經(jīng)反射致心率減慢，氣腹后心輸出量隨心率和體循環(huán)阻力下降明顯減少［5］。硬膜外麻醉能拮抗氣腹引起的循環(huán)阻力增加，從而改善心肌供血，減輕心臟作功，使心肌復(fù)極時(shí)間加快，對(duì)于ASAⅠ―Ⅱ級(jí)的患者，硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹后心電圖Q-T離散度（Q-Td）并未延長(zhǎng)［6］。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人心率變異性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的急劇變化，可維持自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。

3.CO2氣腹對(duì)腦血流量的影響 腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須建立CO2人工氣腹，CO2彌散力強(qiáng)，腹膜面積大，CO2經(jīng)腹膜和內(nèi)臟吸收，致血CO2分壓及PETCO2上升，很容易形成碳酸血癥，婦科病人常采取頭低臀高位，更易導(dǎo)致腦血流增加，顱內(nèi)壓增高［8］。單闖等人在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中觀察到腹膜后CO2氣腹對(duì)腦血流(CBF)的影響［9］，CO2氣腹可使CBF明顯增加，且隨氣腹時(shí)間延長(zhǎng)，CBF增加更加明顯，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血癥，而CBF對(duì)CO2存在正常的生理反應(yīng)性，當(dāng)PaCO2在2.7―8.0 kPa范圍內(nèi)與CBF呈直線相關(guān)，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml?100g-1?min-1。另一方面是腹內(nèi)壓增高刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓(MAP)增高，同時(shí)伴有微血管痙攣而致血流減少，CBF增加主要體現(xiàn)在局部大血管，形成腦充血，從而使腦組織氧攝取和利用減少。

4.腹腔鏡手術(shù)和麻醉對(duì)肝腎功能的影響 Tan等［10］對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹膽囊切除術(shù)(OC)以及腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)(LCR)和開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)(OCR)患者的血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果腹腔鏡組術(shù)后48 h內(nèi)的ALT和AST均顯著升高(P0.05)，除LCR組以外，術(shù)后1周肝酶均恢復(fù)至正常水平，LCR組仍然保持較高水平，其病理產(chǎn)生機(jī)制主要是腹內(nèi)壓(IAP)增高壓迫內(nèi)臟血管，使胃腸血管，肝血管和門靜脈阻力增加，從而導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈反射性收縮，以防止內(nèi)臟毛細(xì)血管床壓力升高而使體液外滲，進(jìn)一步減少內(nèi)臟血流。其次IAP增高和腹膜張力增大可直接刺激垂體加壓素的釋放，使腹腔血管收縮，如腸系膜上血管收縮使門靜脈血流減少，CO2氣腹引起的高碳酸血癥亦可增高門靜脈壓力以及腸系膜血管的收縮性而使肝血流減少。肝功能的損害是由于肝臟缺血缺氧，使肝細(xì)胞內(nèi)ATP合成下降，引起各種離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)外，導(dǎo)致細(xì)胞生物膜，細(xì)胞骨骼及線粒體功能障礙造成肝細(xì)胞損害。另外，手術(shù)結(jié)束時(shí)突然解除氣腹，血流再通，內(nèi)臟血液再灌注，出現(xiàn)一過(guò)性充血，在修復(fù)缺血缺氧的同時(shí)亦會(huì)產(chǎn)生缺血-再灌注損傷，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白質(zhì)，核酸等過(guò)度氧化損害，進(jìn)一步造成肝細(xì)胞損害，甚至壞死。肝供血受CO2氣腹影響程度的不同，損害的耐受和修復(fù)功能的不同，使肝功能受到不同程度的影響，肝功能損害的恢復(fù)時(shí)間也不同。因此有效地減少腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝功能影響的關(guān)鍵在于盡可能降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于肝功能異常的患者慎用腹腔鏡。Nguyen等［11］通過(guò)對(duì)腹腔鏡胃分流術(shù)(LGB)和開腹胃分流術(shù)(OGB)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后腎功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)LGB組比OGB組尿量明顯減少（P＜0.01）。兩組的尿素氮和肌酐水平無(wú)明顯變化，均在正常范圍內(nèi)，血中抗利尿激素，醛固酮水平及腎素的活性在手術(shù)開始2 h時(shí)出現(xiàn)高峰，但兩組之間差異無(wú)顯著性。McDougall等［12］對(duì)2.00 kPa氣腹壓力時(shí)豬的腎髓質(zhì)和皮質(zhì)血流進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果皮質(zhì)灌注減少28%，髓質(zhì)灌注減少31%，腎靜脈血流，腎有效血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低，腎皮質(zhì)壓力增高，這與尿量減少相一致。此外，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)引起尿量減少。Koivusalo等［13］的研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比氣腹前增加1.5倍，直到放氣后3 h才恢復(fù)正常。尿ANG增高表明腎小管功能受損，是否會(huì)引起不可逆的腎功能損傷目前尚有爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者的研究表明其損傷是暫時(shí)，可逆的。盡管如此，對(duì)于原有腎病或潛在性腎功能不全以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)用CO2氣腹時(shí)應(yīng)慎重，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量，持續(xù)少尿時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑艾莫洛爾等藥物降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護(hù)腎功能，必要時(shí)臨時(shí)放氣解除氣腹，直至尿量恢復(fù)正常。

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5.腹腔鏡手術(shù)和麻醉方式對(duì)機(jī)體免疫功能和應(yīng)激的影響 腹腔鏡手術(shù)能較好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜內(nèi)細(xì)胞介導(dǎo)免疫有所受抑，充氣的CO2損害腹膜巨噬細(xì)胞的TNF-α生成，從而阻止腹腔內(nèi)存活細(xì)胞或細(xì)菌的有效清除。同時(shí)CO2有利于腫瘤細(xì)胞的種植和生長(zhǎng)，有學(xué)者建議用無(wú)氣體腹腔鏡手術(shù)或應(yīng)用氦氣充氣。不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者免疫應(yīng)激功能影響不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA組下降程度，恢復(fù)時(shí)間均較全麻復(fù)合硬外麻GE組明顯增大和延長(zhǎng)，表明GA組機(jī)體體液免疫的抑制作用較GE組大，同時(shí)GE組和GA組術(shù)后24 h白細(xì)胞介素6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）上升明顯，且變化一致，說(shuō)明術(shù)后巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活，炎癥反應(yīng)激烈，但持續(xù)時(shí)間GE組明顯短于GA組，表明GE組引發(fā)了免疫炎癥反應(yīng)較GA組輕。腹腔鏡手術(shù)和麻醉都會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，王月蘭等人觀察了不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響［16］，硬外組病人皮質(zhì)醇及醛固酮較術(shù)前顯著升高，提示該方法并未有效減少應(yīng)激反應(yīng)，可能與該手術(shù)CO2氣腹對(duì)腹膜、腹腔內(nèi)臟器及其內(nèi)臟神經(jīng)和膈肌受到持續(xù)廣泛而強(qiáng)烈刺激致使麻醉平面相對(duì)不足同時(shí)合并大量CO2蓄積和反復(fù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等因素有關(guān)。因而采取硬外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方法用于腹腔鏡手術(shù)雖簡(jiǎn)單易行，但對(duì)體質(zhì)較弱，肥胖或高齡患者以及合并心肺功能障礙患者并不適宜。選用全身麻醉方法，無(wú)論何種均可保證呼吸和循環(huán)的基本穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。限制充氣速度（1.5 L/min）與壓力也十分重要，當(dāng)CO2氣腹壓力超過(guò)20 mmHg可影響靜脈回流，心排血量，腹腔內(nèi)迷走神經(jīng)刺激及應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。

二、腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法

1.椎管內(nèi)麻醉輔助靜脈麻醉 椎管內(nèi)麻醉具有簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，無(wú)須氣管插管和性能良好的麻醉機(jī)，應(yīng)用于短時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)是安全、可行，適宜基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)輔助應(yīng)用少量靜脈，即可克服人工氣腹和手術(shù)造成患者的不適和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滯聯(lián)合用藥方法于婦科腹腔鏡手術(shù)，利多卡因起效快維持時(shí)間短，羅比卡因起效慢而維持時(shí)間長(zhǎng)，二者聯(lián)合用藥起到互補(bǔ)作用，縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。人工氣腹前給氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg靜脈輔助麻醉，均能達(dá)到婦科腹腔鏡手術(shù)要求，較氣管插管全麻安全簡(jiǎn)捷。金善愛等［18］報(bào)道，腰-硬聯(lián)合麻醉可以滿足心肺功能良好者婦科腹腔鏡手術(shù)的需要，但必須注射腰麻藥后20 min血壓呼吸平穩(wěn)時(shí)行人工氣腹及頭低位，保證阻滯平面不過(guò)高以免抑制呼吸。

2.針麻復(fù)合氣管內(nèi)全身麻醉 單純針麻存在鎮(zhèn)痛不完善等缺點(diǎn)，而針麻與多種形式的麻醉方法相結(jié)合取得了良好效果［19］，顧陳懌等［20］采用針麻復(fù)合氣管內(nèi)靜脈麻醉于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取患者右耳：神門、交感，胰膽、腹，左側(cè)肢體：足三里、陽(yáng)陵泉、膽囊穴、太沖，用G6805-Ⅱ多用治療儀，通電刺激，波型為疏密波，以病人的耐受量作為誘導(dǎo)開始的刺激量，誘導(dǎo)30 min后插管，術(shù)中可調(diào)節(jié)強(qiáng)度。氣管內(nèi)麻醉以異丙酚維持。結(jié)果顯示針麻能減少靜脈全麻藥用量且對(duì)機(jī)體有調(diào)整作用，病人蘇醒迅速，拔管時(shí)間縮短，使循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定。尹利華等［21］觀察對(duì)36例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)針刺麻醉在臨床上能減少氣體全麻藥異氟醚的用量，大約減少異氟醚最低肺泡有效濃度的0.31Vol（18.18%），說(shuō)明針刺麻醉具有一定的麻醉鎮(zhèn)痛輔助作用。

3.全憑靜脈麻醉 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術(shù)的要求，特別是對(duì)于老年病人，肥胖病人，肺功能代償能力差的病人，長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)的病人，必須施行氣管內(nèi)全憑靜脈麻醉，確保病人術(shù)中氧供及避免嚴(yán)重的高碳酸血癥。在全憑靜脈麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同樣短效的丙泊酚合用已被證明是安全、可行的，且相互間具有協(xié)同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代謝使其增加了對(duì)術(shù)后止痛藥的需求［24］，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者對(duì)鎮(zhèn)痛要求不高。喉罩的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)氣管插管對(duì)氣管黏膜的損傷，但是經(jīng)典型喉罩對(duì)于肺順應(yīng)性下降，氣道壓力較大的患者，因通氣壓力增大，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象［25］。雙管型喉罩（PLMA）的誕生能很好解決這一問(wèn)題，它是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，可隨時(shí)插入胃管引流胃內(nèi)容物，有效地減少與預(yù)防誤吸。Camu等［26］主張瑞芬太尼的滴注應(yīng)持續(xù)至手術(shù)結(jié)束時(shí)才停止，這樣不僅可減少術(shù)中疼痛的發(fā)生，而且不影響術(shù)后呼吸恢復(fù)和拔管時(shí)間。

4.靜吸復(fù)合麻醉 靜吸復(fù)合麻醉具有麻醉起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔鏡手術(shù)。由于TCI只是一種開環(huán)輸注系統(tǒng)，人為設(shè)定的效應(yīng)室濃度與實(shí)際濃度之間存在一定誤差，蔡等［27］人以腦電雙頻指數(shù)(BIS)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)為閉環(huán)反饋指標(biāo)施行丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合閉環(huán)靶控輸注，可以達(dá)到個(gè)體差異用藥。有研究證實(shí)病人狀態(tài)指數(shù)(PSI)與病人的意識(shí)狀態(tài)明顯相關(guān)，且在預(yù)示意識(shí)消失和恢復(fù)兩方面都有較高的準(zhǔn)確性［28］。陳曉光等［29］在腹腔鏡手術(shù)中用PSI指導(dǎo)地氟醚吸入麻醉，顯著減少地氟醚用量，縮短早期蘇醒時(shí)間，且可維持足夠的麻醉深度。張溪英等［30］認(rèn)為，嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案應(yīng)以靜吸全麻為主，必要時(shí)輔助硬膜外麻醉。

三、結(jié)束語(yǔ)

腹腔鏡手術(shù)和麻醉方式對(duì)機(jī)體的生理影響非常復(fù)雜，為了將此影響降到最低程度，筆者認(rèn)為對(duì)于ASA分級(jí)Ⅰ―Ⅱ級(jí)患者，手術(shù)時(shí)間短，要求不高，CO2氣腹壓力8―12 mmHg范圍的腹腔鏡手術(shù)宜選用硬外麻醉輔助異丙酚鎮(zhèn)靜。對(duì)于體質(zhì)較弱，肥胖或高齡以及合并心肺功能障礙患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)要求高，CO2氣腹壓力較高，腹腔鏡手術(shù)宜選用全麻復(fù)合硬膜外麻醉較為理想，硬膜外麻醉以利多卡因與羅比卡因聯(lián)合用藥較為高效快速，而全麻以閉環(huán)靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚更能達(dá)到個(gè)體差異用藥，更好地維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及麻醉深度，從而達(dá)到快通道靜脈麻醉。

腹腔鏡手術(shù)范文第2篇

1.1一般資料：選取2011年12月至2013年12月在我院接受盆腔炎性包塊治療的患者54例為研究對(duì)象，其中年齡最大的為50歲，年齡最小的為27歲，平均年齡為33.8歲，其中包塊的平均直徑為6.2cm，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組27例患者。兩組患者在年齡以及包塊直徑等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療：患者采取合適的并給予全身麻醉，之后建立人工氣腹，在患者的臍部正中做一個(gè)長(zhǎng)度在10mm左右的切口，Trocar穿刺，并置入腹腔鏡，在患者的臍部到左右髂前上棘中外1/3的部位做5mm的切口，將Trocar置入，確定患者的包塊位置，探查其性質(zhì)，逐步推開患者的腸管，無(wú)生育要求者直接切除患側(cè)輸卵管，有生育要求的患者進(jìn)行造口，將膿液徹底排除，用0.9%的氯化鈉清洗患者的潘強(qiáng)和腹腔，術(shù)后常規(guī)抗炎5~7d。

1.2.2對(duì)照組患者運(yùn)用開腹手術(shù)治療：患者給予全身麻醉，在患者臍恥間作縱形切口，依據(jù)患者的年齡、病變位置以及生育要求對(duì)患者的病灶進(jìn)行切除，之后用0.9%的氯化鈉沖洗患者的盆腔，術(shù)后常規(guī)抗炎5~7d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素應(yīng)用時(shí)間和切口感染發(fā)生率等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以供分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本次試驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，將P＜0.05做為表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組共27例患者，其中有1例患者發(fā)生了切口感染，其余患者情況較好，其切口感染的發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組共27例患者，其中有4例患者發(fā)生了切口感染，其余患者情況較好，其切口感染的發(fā)生率為14.8%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組與對(duì)照組各27例患者，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素應(yīng)用時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

盆腔炎性包塊是我國(guó)臨床上常見的一種婦科疾病，根據(jù)有關(guān)的臨床調(diào)查資料顯示這一疾病已成為異位妊娠以及輸卵管型不孕的主要誘因，對(duì)女性的健康有著嚴(yán)重的影響，如果得不到及時(shí)、有效的治療還容易導(dǎo)致感染性休克或者是敗血癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡，在這樣的情況下就應(yīng)該對(duì)有效的治療方法進(jìn)行探討和分析[3]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷的完善和更新，在對(duì)外科患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，這樣的手術(shù)治療方法可以完善開腹手術(shù)過(guò)程中的缺點(diǎn)，進(jìn)而更好的達(dá)到治療的效果[4]。在對(duì)盆腔炎性包塊患者實(shí)施治療的過(guò)程中腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用可以提高臨床治療的有效率，而且切口小，患者恢復(fù)較快，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也相對(duì)較小，具有極好的治療效果，是一種有效的手術(shù)治療方法[5]。在本次試驗(yàn)研究中，觀察組患者手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及抗生素時(shí)間和切口感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)范文第3篇

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡下胃切除術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后快速康復(fù)，疼痛輕、胃腸功能調(diào)整快，住院時(shí)間短、對(duì)機(jī)體影響小，并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的認(rèn)同。這對(duì)手術(shù)室護(hù)理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡(jiǎn)易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術(shù)方式：均在腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例患者腹腔鏡胃切除術(shù)術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)間患者平均手術(shù)時(shí)間220 min，平均術(shù)中失血量30ml到100ml，手術(shù)過(guò)程順利。

2護(hù)理

手術(shù)中的護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視術(shù)前1d手術(shù)巡回護(hù)士或器械，護(hù)士攜患者術(shù)前評(píng)估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)?？朔贿m感，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍周穿刺，對(duì)臍部皮膚的清潔要求較嚴(yán)格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無(wú)損。向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、消化道準(zhǔn)備方法和目的、介紹腹腔鏡手術(shù)的麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等[3]，增強(qiáng)患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩(wěn)定配合手術(shù)。術(shù)日熱情接待患者，仔細(xì)核對(duì)無(wú)誤后讓術(shù)前準(zhǔn)備室建立靜脈通道于右上肢。導(dǎo)尿宜在麻醉誘導(dǎo)期，備好吸引器協(xié)助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術(shù)間的準(zhǔn)備。手術(shù)在層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術(shù)用物的準(zhǔn)備。器械及物品準(zhǔn)備術(shù)前1d與主刀醫(yī)生溝通，熟悉預(yù)施手術(shù)步驟，準(zhǔn)備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無(wú)損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉(cāng)，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細(xì)紗條，進(jìn)口縫線，各種止血材料，以及一次性手術(shù)材料手套，護(hù)套，敷料等。與其他腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)亦面臨中轉(zhuǎn)開腹問(wèn)題，故常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械包及用物。臺(tái)下腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀機(jī)器，吸引器，架，暖風(fēng)機(jī)，下肢加壓泵等

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士配合。根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩(wěn)妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術(shù)中使用儀器較多，手術(shù)醫(yī)生要調(diào)換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側(cè)，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調(diào)好角度，避免反光，使主刀醫(yī)生和助手醫(yī)生均能獲得最佳術(shù)野。按手術(shù)需要正確添加切割閉合器及釘倉(cāng)；填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉(cāng)的標(biāo)識(shí)在記錄單上。將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，檢查調(diào)試腹腔鏡清晰度。②洗手護(hù)士配合準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料與縫針，與巡回護(hù)士配合用無(wú)菌保護(hù)套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護(hù)士要熟悉相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態(tài)，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調(diào)試超聲刀，超聲刀使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使刀頭發(fā)熱（機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警），應(yīng)將刀頭放入清水中震動(dòng)沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應(yīng)交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，備無(wú)菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預(yù)熱鏡頭，保溫杯內(nèi)需置一紗布，保護(hù)鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細(xì)紗條數(shù)根，以供術(shù)中壓迫止血；首先要配合手術(shù)醫(yī)生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術(shù)中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術(shù)步驟，及時(shí)遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進(jìn)行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號(hào)要根據(jù)所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據(jù)血管的大小和手術(shù)醫(yī)生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內(nèi)鏡直線切割吻合器時(shí)正確安裝釘匣，避免因安裝錯(cuò)誤而浪費(fèi)釘匣或損壞吻合器。術(shù)中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時(shí)小紗條放置位置要心中有數(shù)，要隨時(shí)提醒術(shù)者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標(biāo)本，沖洗腹腔，放置引流管關(guān)閉腹腔。關(guān)閉腹腔前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標(biāo)本[5]。術(shù)中無(wú)菌無(wú)瘤技術(shù)的配合。惡性腫瘤在進(jìn)行根治手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)瘤原則，腹腔鏡手術(shù)也不例外[6]切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉小切口前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有用物，臺(tái)上所有醫(yī)護(hù)人員更換手套，用未接觸過(guò)腫瘤的器械關(guān)閉傷口。術(shù)后終末處置整理手術(shù)臺(tái)，為下臺(tái)手術(shù)提供整齊的環(huán)境，清洗物品后再次清點(diǎn)物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護(hù)套保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接，送至術(shù)后恢復(fù)室觀察。

3結(jié)論

通過(guò)對(duì)30 例患者手術(shù)的觀察，我們體會(huì)到腹腔鏡下胃切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微，對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后疼痛輕的優(yōu)越性?？偠灾m然完全腹腔鏡下胃切除術(shù)手術(shù)難度大，相對(duì)傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡輔助手術(shù)有許多特殊性，但是先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)發(fā)展與手術(shù)室的發(fā)展并進(jìn)，需有優(yōu)質(zhì)的腔鏡手術(shù)器械以及?？谱o(hù)士的配合，手術(shù)室護(hù)士做好患者的術(shù)前訪視，關(guān)心患者的生理心理情況，完善物品的準(zhǔn)備、手術(shù)問(wèn)準(zhǔn)備及物品擺放；尤其洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟和細(xì)節(jié)，這樣才能順利地完成手術(shù)。預(yù)知主刀醫(yī)生的需要，熟練主動(dòng)的手術(shù)配合，及時(shí)的調(diào)整，嚴(yán)格的無(wú)菌無(wú)瘤觀念和技術(shù)。以及術(shù)后對(duì)器械的保養(yǎng)和維護(hù)，這些都是取得手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

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腹腔鏡手術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；腹腔鏡；轉(zhuǎn)開腹

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0555-01

由于科技的進(jìn)步，醫(yī)師的操作水平不斷提高，腔鏡技術(shù)日益成為婦科手術(shù)的首選，其中也不乏術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的病例，為探討婦科腹腔鏡乎術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因及防治方法，現(xiàn)將2010年4月至2012年12月之腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹病例資料總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年4月至2012年12月因各種婦科疾病行腹腔鏡手術(shù)221例，年齡22～47歲，平均31.6歲，其中轉(zhuǎn)開腹9例，中轉(zhuǎn)率4.07%，平均年齡32.7歲，有腹部手術(shù)使3例，子宮肌瘤2例，子宮內(nèi)膜異位1例，腫瘤1例，異位妊娠2例。

1.2 器械設(shè)備 我院婦科腹腔鏡是采用日本奧林巴斯電視腹腔鏡以及相應(yīng)的各種手術(shù)器械及設(shè)備。包括全自動(dòng)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、攝像系統(tǒng)、單、雙極高頻電凝器；索尼公司生產(chǎn)的18英寸監(jiān)視器；強(qiáng)生公司的超聲切割刀。

1.3 方法 所有腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作包括：氣腹、進(jìn)鏡、粘連分離、腔內(nèi)打結(jié)、縫合，超聲刀切割、止血，單、雙極電凝止血等。腹腔鏡觀察孔選于臍輪上，操作孔取臍與骼前上棘連線中、外1/3處，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上方取第3操作孔。腹腔鏡和第1操作孔的器械置入后常規(guī)探查盆腔，必要時(shí)全而探查腹腔，再行手術(shù)。

1.4 結(jié)果 所有221例婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹9例，其中盆腔嚴(yán)重粘連3例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例，子宮肌瘤2例，卵巢癌1例，異位妊娠出血2例。轉(zhuǎn)開腹病人在腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，平均住院天數(shù)8.6天。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直把美觀和微創(chuàng)作為追求目標(biāo)，科技的進(jìn)步使之成為可能，婦科腹腔鏡技術(shù)日益成為婦科醫(yī)師常規(guī)的培訓(xùn)項(xiàng)目，由于醫(yī)師對(duì)疾病的診斷水平不同，對(duì)器械操作熟練程度不一樣，還受儀器本身?xiàng)l件的限制，存在不少局限性和危險(xiǎn)性，適時(shí)把握中轉(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)至關(guān)重要①，腹腔鏡手術(shù)切口小，但是切口小并非創(chuàng)傷小，適時(shí)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免發(fā)生不良后果②。

婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因是嚴(yán)重盆腹腔粘連、出血和術(shù)野暴露困難。盆腹腔嚴(yán)重粘連是中轉(zhuǎn)開腹的首要原因。由于多次手術(shù)及女性特殊的盆腔解剖學(xué)特點(diǎn)，盆腔粘連發(fā)生率高③。本組9例中轉(zhuǎn)開腹病人有腹部手術(shù)史3例，子宮內(nèi)膜異位癥1例（其中1例幼年曾因胃穿孔經(jīng)腹行胃修補(bǔ)術(shù)，腸粘于臍下，行穿刺時(shí)損傷腸而轉(zhuǎn)開腹）。盆腹腔嚴(yán)重粘連有盆腹腔的手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔的慢性炎癥等。腹部手術(shù)后可致大網(wǎng)膜或小腸粘連至腹壁疤痕或原手術(shù)疤痕，盆腔廣泛嚴(yán)重粘連，鏡下視野不清，術(shù)野暴露困難，使各臟器的正常解剖關(guān)系遭到破壞、手術(shù)空間縮小，鏡下分離、手術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的主要原因。所以我們?cè)谶x擇病例時(shí)要注意，若有重度子宮內(nèi)膜異位癥或有多次盆腹腔手術(shù)史者，選擇腹腔鏡手術(shù)都要作好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔嚴(yán)重粘連，繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)有困難較大的，此時(shí)應(yīng)主動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。由于腹腔鏡下止血及縫合均受一定限制，不如開腹手術(shù)那樣自如，所以出血量大，出血速度快，在腹腔鏡下不能馬上止血的，都應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手。本組2例為鏡下發(fā)現(xiàn)為宮角妊娠破裂、出血速度快而立即中轉(zhuǎn)開腹，避免了因失血過(guò)多造成嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮肌瘤剔除術(shù)被形容是“在血海中的手術(shù)”，術(shù)中止血及關(guān)閉子宮和殘腔是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵④。文獻(xiàn)報(bào)道，肌瘤小于8cm，多發(fā)性子宮肌瘤少于4個(gè)較適宜鏡下手術(shù)。其中2例行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中止血困難中轉(zhuǎn)開腹。其中1例術(shù)中快速冰凍切片示惡性腫瘤而中轉(zhuǎn)開腹。

總之中轉(zhuǎn)開腹不是腹腔鏡手術(shù)失敗，而是盡量減少并發(fā)癥為患者著想，亦對(duì)術(shù)者負(fù)責(zé)，是術(shù)者對(duì)患者病情或手術(shù)難度估計(jì)不足而采取的一種補(bǔ)救措施。

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腹腔鏡手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科；外科手術(shù)；病例分析

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，由于具有剖傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，腹壁美觀等優(yōu)點(diǎn)，且應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為婦科重要的手術(shù)方式。2011年1月～2011年12月，我們共完成98例婦科腹腔鏡手術(shù)，取得了良好的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2011年1月～2011年12月，共計(jì)開展腹腔鏡手術(shù)98例。病人年齡15～55歲，平均36.21歲，經(jīng)產(chǎn)婦56例，未產(chǎn)婦42例，有下腹部手術(shù)史7例。體重超過(guò)70kg8例，低于50kg5例。全身查體未見明顯異常。其中輸卵管妊娠23例，子宮肌瘤20例，卵巢囊腫42例，卵巢良性腫瘤6例，子宮肌瘤20例，子宮肌腺瘤7例。

1.2 麻醉 全部采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)均用三孔法，即臍下10mm孔置腹腔鏡，右下腹5mm孔和左下腹5mm或10mm孔置手術(shù)器械。對(duì)輸卵管壺腹部妊娠者，鉗夾并提起輸卵管系膜，暴露突出部位，用單極電凝鉗沿輸卵管長(zhǎng)軸縱行切開1.5cm切口，擠出或鉗夾出胚胎組織和血塊，電凝切口邊緣止血。如輸卵管破壞較重，已經(jīng)生育者，靠近輸卵管用雙極電凝系膜并剪開，在輸卵管峽部電凝切除。子宮附件切除術(shù)中，切開闊韌帶中央無(wú)血管區(qū)，鉗夾輸卵管和卵巢系膜，向中心方向牽拉，遠(yuǎn)離盆壁和輸尿管，用雙極電凝鉗夾骨盆漏斗韌帶，電凝后切斷。同法處理輸卵管間質(zhì)部和卵巢固有韌帶。卵巢囊腫切除術(shù)中鉗夾卵巢韌帶，選擇近卵巢門系膜邊緣的卵巢包膜無(wú)血管區(qū)，用單極鉗縱行切開卵巢囊腫包膜，暴露囊壁，鉗住一側(cè)卵巢囊腫包膜，另鉗夾住囊壁向相反方向牽拉，或用鈍鉗鈍性分離包膜與囊壁。從左下腹穿刺孔取出標(biāo)本裝袋，電凝卵巢創(chuàng)面止血使邊緣向內(nèi)卷曲，不作縫合。子宮肌瘤切除術(shù)20例中，肌瘤最大徑為2～7cm，均為漿膜下或肌壁間肌瘤外突者，方法是用電凝切開肌瘤表面包膜，夾住肌瘤邊牽拉邊分離，殘腔表淺者電凝止血，較深者鏡下縫合瘤腔，自左下腹切口取出切除肌瘤，肌瘤稍大者則橫向延長(zhǎng)臍部切口至3cm取出或切碎后取出。子宮切除術(shù)7例，其中腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)5例，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)2例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中出血量52例病人出血極少，< 5 ml，30例病人出血6～50 ml，12例病人出血51～200 ml，1例左側(cè)子宮角部妊娠病人出血300ml。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛大部分病人均無(wú)需鎮(zhèn)痛藥，少部分給予雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛。

2.3 術(shù)后排氣時(shí)間所有病人均在術(shù)后6～24h行排氣。

2.4 術(shù)后應(yīng)用抗生素及住院時(shí)間術(shù)后常規(guī)使用氨芐西林鈉，0.5%甲硝唑預(yù)防感染2～3 d，術(shù)后平均住院3±2d。

2.5 3例術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑，2例出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)保守治療痊愈出院，無(wú)其他并發(fā)癥，總并發(fā)癥率為5%。隨訪2～10個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)和腹痛等。

3 討論

3.1 手術(shù)病人選擇 手術(shù)病人選擇腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)院腹腔鏡能否成功開展，除了器械設(shè)備、相對(duì)固定的手術(shù)組成員外，病例選擇非常重要。許多婦科疾病的治療已經(jīng)不再局限于一種方法，正確選擇合理的治療方案是提高治療效果，降低并發(fā)癥，減輕醫(yī)源性創(chuàng)傷的關(guān)鍵。隨著腹腔鏡儀器設(shè)備的更新和相關(guān)手術(shù)器械的迅速改進(jìn)，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)正逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。然而，腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展只有10余年的歷史。因此，很多手術(shù)方法和手術(shù)范圍尚處于探索階段，掌握適應(yīng)證是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格按中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)窺鏡學(xué)組制定的操作規(guī)范，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)地開展[1]。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性包塊優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹術(shù)，這已逐漸得到認(rèn)可，尤其對(duì)子宮附件良性包塊，已逐漸取代剖腹術(shù)[2]。本組結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少，平均失血只有42mI，術(shù)后疼痛輕，98%的患者術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛藥，恢復(fù)快，術(shù)后6h即可自解小便、下床活動(dòng)并進(jìn)食水，90%的患者在6 ~ 24h內(nèi)排氣。因此，對(duì)于異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、以及其它良性卵巢腫瘤等附件疾病，應(yīng)該首選腹腔鏡手術(shù)。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防 隨著越來(lái)越多腹腔鏡手術(shù)的開展，更值得關(guān)注的問(wèn)題是，應(yīng)對(duì)其尚存在的不足，以及隨時(shí)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥保持清醒的認(rèn)識(shí)，尤其是術(shù)中。除此之外，由于腰背部、臀部、胭窩受壓時(shí)間長(zhǎng)，可造成患者褥瘡、腓總神經(jīng)受損。術(shù)中，尤其是術(shù)后盆腹腔內(nèi)大出血是極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

通過(guò)98例婦科腹腔鏡手術(shù)，體會(huì)腹腔手術(shù)具有術(shù)中出血少、微創(chuàng)，術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間短，腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且因手術(shù)中避免了臟器暴露對(duì)組織的損傷，術(shù)后粘連少、傷口小、美觀，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，它在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)