腹腔鏡手術(shù)期護(hù)理研究
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我院開展腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)89例，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
2012年1月～2015年5月我院完成腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)治療腎臟結(jié)石89例，男56例、女33例，年齡19～72歲。結(jié)石直徑1．5～4cm，以上病例均不適合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，原因包括：高齡患者（大于70歲）46例，預(yù)計(jì)碎石時(shí)間長患者難以耐受（伴心肺病史）18例，多腎盞結(jié)石、預(yù)計(jì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)殘留結(jié)石較多20例，積水導(dǎo)致局部腎皮質(zhì)薄而不適合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)5例。結(jié)果：本組89例患者均手術(shù)成功。手術(shù)70～120min，放置D－J管時(shí)間3～6min，失血量50～120ml，術(shù)后住院時(shí)間7～14d。術(shù)后1周復(fù)查KUB示無1cm以上結(jié)石殘留，D－J管位置正常。
2．1術(shù)前護(hù)理
（1）心理護(hù)理：向患者及家屬講述此手術(shù)的方式，告知其手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，消除恐懼心理及由于疾病造成的心理壓力，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，使其以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)化驗(yàn)檢查；IVP＋KUB檢查、B超、CT等泌尿系常規(guī)檢查，了解患者全身情況；合并高血壓、糖尿病的患者術(shù)前做好相關(guān)檢查，控制血壓、血糖，術(shù)前交叉配血，12禁食、6h禁水，預(yù)防性使用抗生素。
2．2術(shù)后護(hù)理
（1）一般護(hù)理：去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并保持口腔清潔。每日口腔護(hù)理2次。由于腹腔鏡手術(shù)需要在腹膜后間隙人工建立氣腹，使膈肌上抬，影響患者的呼吸，同時(shí)氣腹造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓。因此術(shù)后常規(guī)給氧，觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度。吸氧6～8h，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。并做好記錄，了解術(shù)中出血及尿量情況；（2）飲食活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、無腹脹的情況下，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)豐富飲食，以利切口愈合。囑患者多飲水，2500ml／d以上，防止泌尿系感染發(fā)生，術(shù)后尿液清亮無出血可2～4d下床適量活動(dòng)；（3）傷口敷料的護(hù)理：觀察傷口敷料是否清潔干燥，如有浸濕及時(shí)更換；（4）引流管的護(hù)理及觀察。觀察腎窩引流液的量、色、性質(zhì)，定時(shí)擠壓引流管，防止引流管折疊受壓，保持引流通暢，并記錄引流量，引流量少于20ml可拔管，如果引流量進(jìn)行性增加應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（5）觀察尿量，保持尿管通暢：每日會(huì)陰護(hù)理2次，指導(dǎo)患者引流袋應(yīng)放于低于恥骨聯(lián)合位置，防止逆行感染，拔除尿管后多喝水、勤排尿。
2．3術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理
（1）皮下氣腫：多見于特別肥胖及手術(shù)時(shí)間過長的病人。由于操作架活動(dòng)時(shí)，氣體漏到皮下，造成皮下氣腫。應(yīng)觀察病人的面色、皮膚溫度及皮下有無氣腫、血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；（2）聲音嘶啞，咽、喉部不適：由于氣管插管全麻損傷氣管黏膜，加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生聲音嘶啞，咽、喉部疼痛，咳嗽、痰多，護(hù)理重點(diǎn)是進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)應(yīng)用化痰藥物及霧化吸入治療等；（3）腰痛：如出現(xiàn)腰痛、腰脹，有可能是切口愈合不良，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，也可能是由于放置雙“J”管后引起反應(yīng)，拔尿管后囑咐患者多飲水，勤排尿，保持大便通暢，減輕腹壓；（4）血尿：由于過多的活動(dòng)，雙“J”管的刺激，使輸尿管、膀胱黏膜充血、水腫導(dǎo)致血尿，囑咐患者注意休息，多飲水；（5）發(fā)熱：結(jié)石患者，常合并泌尿系感染，膿腎，術(shù)中時(shí)間長，術(shù)前抗感染不徹底，可引起膿毒血癥，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱等，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，密切觀察體溫。
3出院健康指導(dǎo)
告知患者術(shù)后1～2月回院拔除雙J管及不拔管的后果。置管期間囑其多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。囑咐患者帶管期間避免吃活血化瘀的食物、藥物，比如當(dāng)歸，丹參等，以免引起尿血。嚴(yán)密觀察有無血尿、腰酸、尿頻、尿急、尿痛等發(fā)生，若有不適及時(shí)隨診，定期復(fù)查腎功能。并囑平時(shí)適量多飲水，以防止泌尿系感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。
4討論
腹腔鏡下腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但也存在相關(guān)并發(fā)癥，因此護(hù)理人員對此手術(shù)的理論知識(shí)應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，并全面掌握病人的情況，有針對性地開展健康知識(shí)宣教和心理護(hù)理，實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，才能有效地防治各種并發(fā)癥，提高患者滿意度。
作者：楊雪梅 單位：攀鋼總醫(yī)院泌尿外科
