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腹腔穿刺術范文第1篇

肝硬化是臨床醫(yī)學中常見的一種慢性進行性肝病，通常是由一種或多種病因在經(jīng)過長期以及反復地刺激作用下所形成的彌漫性肝損害。在我國，大部分肝硬化患者都是由于肝炎發(fā)展而來，還有少部分肝硬化患者屬于酒精性肝硬化以及血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。在肝硬化早期，由于肝臟具有較強的代償功能，因此不會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，后期則會逐漸呈現(xiàn)出肝功能損傷以及門脈高壓為，這是肝硬化發(fā)展到后期的主要癥狀，同時還具有多系統(tǒng)受累，發(fā)展到晚期常常會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。肝硬化腹水又稱作肝腹水。在正常人的腹腔內通常會含有少量的游離腹水，一般都保持在50毫升左右的狀態(tài)，具有維持各臟器之間性的作用，而當腹腔內的有力液體量增加到一定程度時，則被稱作腹水。肝硬化腹水在病理學中是一種慢性肝病，由大塊型、結節(jié)型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，最終致使肝臟質地硬化，形成肝硬化。肝硬化會導致肝功能的迅速減退，從而引起門靜脈高壓產(chǎn)生，導致脾腫大，無法正常行吸收蛋白質和維生素，從而使大量蛋白液滲漏至肝臟外，形成腹水癥。

肝硬化腹水是消化內科中十分常見的一類疾病，發(fā)病率極高，常常發(fā)生在肝硬化失代償期的患者中。腹腔穿刺術是肝硬化腹水治療過程中的常見治療手段，但使用這種方式治療容易出產(chǎn)生反復癥狀，并出現(xiàn)各種不同類型的并發(fā)癥，為臨床治療工作帶來了一定的難度，極大地考驗了相關醫(yī)療人員的醫(yī)療水平，因此患者在接受腹腔穿刺術治療后，必須進行細心觀察，精心護理。筆者在我院選擇91例被確診為肝硬化腹水的住院患者作為研究對象，對其進行護理及觀察，并在此基礎上進行經(jīng)驗總結，發(fā)現(xiàn)護理實驗組的癥狀以及并發(fā)癥相對對照組來說有所改善，治療效果較為明顯，患者病情德奧有效緩解，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

筆者在我院選擇91例于2009年至2013年被確診為肝硬化腹水且需要行腹腔穿刺術引流腹水的住院患者作為研究對象，對其進行護理及觀察，肝硬化腹水診斷標準參照中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編標準。筆者將91例患者分為護理實驗組與對照組，實驗組共有45例患者，包括28例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為39～81歲，中位年齡為59歲；對照組共有46例患者，包括29例男性患者以及17例女性患者，年齡分布范圍為41～82歲，中衛(wèi)年齡為63歲，兩組患者在年齡、性別、體重、發(fā)病時間、家族病史、合并癥等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗方法

將所有患者按照隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組。其中，實驗組使用由本科總結的護理方案進行護理干預，主要包括對患者飲食進行控制、定期對患者腹圍進行測量、對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進行及時處理等方式，對患者病情進行實施監(jiān)測與觀察。對照組患者則根據(jù)消化內科的常規(guī)護理方案進行護理。隨后對兩組患者在護理效果上的差異進行對比與分析。

1.3 護理效果判斷

①顯效患者的腹脹感消失，惡心及嘔吐等癥狀也同時消失，胃口改善，下肢水腫以及肝部腹水出現(xiàn)很大程度的消退，沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)；

②患者的腹脹感基本消失，惡心及嘔吐等癥狀也有所減輕，下肢水腫以及干部腹水相對護理前有所減退，可由并發(fā)癥出現(xiàn)；

③護理前癥狀基本保持，未出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，甚至進一步惡化，下肢水腫以及肝部腹水沒有減退，或是在減退后的一周內再次出現(xiàn)，甚至相對護理前更為嚴重，有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗。P

1.5 護理

1.5.1 飲食護理的注意事項

煙酒等物品對肝臟的損傷程度極大，因此患者必須按照醫(yī)囑完全戒煙戒酒；在飲食上也應有所注意，禁止吃一些辛辣油膩的食品，同時堅硬、帶刺等難以消化的食物也不可食用，以此來避免食管靜脈曲張患者的食管靜脈破裂出血；日常飲食應做到蛋白質、脂肪以及碳水化合物的合理搭配，盡量多食用一些具有優(yōu)質高蛋白以及維生素含量高的食物，避免食用高脂肪的食物，確保食物的易消化性，肝昏迷患者嚴謹食用蛋白質；患者每日鈉鹽的攝入量不能低于500mg，也不能高于800mg，以免出現(xiàn)鈉水潴留的現(xiàn)象，而合并患有低鈉血癥的患者則可適當增加每日鈉鹽的攝入量，以確保體內鈉元素的充分供應?；颊咴谑褂美騽┗蛘叻胖酶骨灰鞴芎?，若腎功能正常的話可以適當增加每日鉀元素的攝入量，例如香蕉、橘子等食物中均含有大量鉀離子，可以有效防止低鉀血癥的發(fā)生。

1.5.2 病情監(jiān)測

肝硬化腹水是一項十分危險的疾病，患者病情為重且極其容易發(fā)生變化，因此護理人員的每日病情監(jiān)測工作顯得十分重要。護理人員必須嚴格按照要求執(zhí)行每日病情監(jiān)測工作，觀察患者是否存在大便黑、嘔血等癥狀，同時對患者每日的生命體征進行實施監(jiān)測與記錄，包括血壓、心率、呼吸、脈搏。在對患者的尿量進行記錄時必須確保數(shù)據(jù)的精確性，同時對誤差出入量也一并進行計算，這些數(shù)據(jù)對于醫(yī)生對患者病情的掌握、以及后續(xù)治療方案的制定具有重要的⒖技壑怠4送猓護理人員還需每日對患者的腹圍大小進行測量，以此來判斷患者腹水癥狀的消退情況，正確可以早日恢復出院。

參考文獻

[1]謝渭芬.肝硬化腹水的診斷和治療[C].中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術會議論文匯編，2007：761-764.

腹腔穿刺術范文第2篇

【關鍵詞】敷貼；胸腔置管術；應用體會

結核性胸膜炎所致的出現(xiàn)大量胸水的患者，呼吸困難是最常見的臨床癥狀，在臨床工作中，我科多采用胸腔穿刺置管術，并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一兩次根本抽不凈，需要反復穿刺，有的患者還需要沖洗、注藥的，胸腔置管術可以減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，且創(chuàng)傷小。配合醫(yī)生做好胸腔穿刺置管術，更重要是粘貼好敷貼，同時做好術后護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科從2010年1月至2012年1月共收治結核性胸膜炎380例，實驗組200例患者均為中等量以上胸腔積液患者給予胸腔穿刺置管術后使用敷貼，對照組180例胸腔積液患者則使用胸腔穿刺術后應用傳統(tǒng)的紗布敷料加膠布粘貼，對照兩組患者應用不同的方法和不同物品固定導管所帶來的不同效應。

1.2 方法

1.2.1 胸腔穿刺置管術 患者取坐位背對術者，取左（右）超聲定位處為穿刺點，常規(guī)消毒穿刺點及周圍皮膚5×5 cm，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5～10 ml給予皮膚、壁層胸膜進行局部浸潤性麻醉，左手固定穿刺部位，右手持胸腔穿刺針在穿刺點肋間隙處進針，有落空感并回抽有胸腔積液后停止進針，將導絲沿穿刺針置入胸腔，拔出穿刺針，將胸腔引流管置入胸腔，拔出導絲，將調解夾關閉，穿刺點及導管用敷貼固定，固定時敷貼將導管應再盤1圈后再固定牢，連接好引流袋，打開調解夾，術中術后觀察患者有無不良反應，術后協(xié)助患者臥床休息，同時觀察引流液的顏色、性狀及量。

1.2.2 胸腔穿刺術 患者多取坐位，面向椅背，兩手交叉抱臂置椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬，根據(jù)B超檢查確定穿刺點及進針深度，胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液需要反復抽出。

2 敷貼與膠布的應用對比

2.1 穩(wěn)固性好，出汗潮濕周邊不宜卷起 敷貼能夠充分與皮膚貼合，中間無空隙，無空氣隔層，不影響身體的輕微活動；而傳統(tǒng)膠布粘性不好，出汗后極易卷邊[1]。

2.2 透氣性好，不易引起過敏反應 傳統(tǒng)應用膠布易引起粘貼處皮膚過敏，出現(xiàn)水泡、皮疹及皮膚瘙癢等，而應用敷貼不會出現(xiàn)類似的臨床癥狀。

3 兩種穿刺的對比

3.1 副作用少 胸腔置管術一改以往常規(guī)應用激素的歷史，防止因用激素帶來的不良反應；胸腔穿刺術需要應用激素治療。

3.2 減少穿刺痛苦 胸腔置管術一次穿刺，直到引流液沒有為止，并根據(jù)需要可以隨時給患者注入藥物，不用另外穿刺；胸腔穿刺術穿刺胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液者需要反復抽出，而需要注藥治療者還需再次穿刺，使患者反復穿刺帶來痛苦。

3.3 敷貼的作用 胸腔置管裝置在國內仍不夠完善，自行組裝，而敷貼恰恰彌補了本裝置的不足之處。使用本裝置只需一次插管。同時，本裝置安全性較高，操作簡便，實現(xiàn)了省時、省力，患者痛苦少，為醫(yī)療器械領域提供一種新型實用產(chǎn)品。

4 護理

4.1 預防感染 穿刺點敷貼固定，敷貼4～6 d更換1次，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺點周圍皮膚消毒范圍大于敷貼面積，隨時觀察穿刺點及周圍有無紅、腫等并準確記錄引流量，同時注意觀察引流液的量、顏色、性質。大量積液患者，引流速度不易過快、首次引流不超過800～1000 ml，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血容量下降，使患者虛脫。囑患者禁止淋浴，擦身時保持置管周圍皮膚清潔干燥，出汗、潮濕及污染后應及時更換敷貼。

4.2 保持呼吸道通暢 嚴密觀察患者生命體征及有無胸悶、呼吸加快、煩躁不安、紫紺等癥狀，防止氣胸發(fā)生，必要時給氧。鼓勵患者積極排痰，側臥位。同時防止導管滑脫，嚴格做好交接班，指導患者穿脫衣服、翻身、活動及睡覺時避免將導管拉出。囑患者下床活動時引流袋位置不能高于進針處，應低于穿刺點60 cm，以防逆流，活動時幅度不能太大，以防引流管滑脫，導致引流失敗。

4.3 呼吸鍛煉 結核性胸膜炎患者在恢復期，每天指導患者進行緩慢的腹式呼吸，以減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。結核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，為減輕疼痛、咳嗽，遵醫(yī)囑給予止痛劑和止咳藥物。

腹腔穿刺術范文第3篇

1.吉林市中心醫(yī)院普外三科，吉林省吉林市 132001；2.吉林市中心醫(yī)院普外一科，吉林省吉林市 132001；3.吉林市人民醫(yī)院藥劑科，吉林省吉林市 132001；4.吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林省吉林市 132001

[摘要] 目的 探討腹腔鏡穿刺套管限位固定器在腹腔鏡手術中的應用價值。方法 回顧性分析自2010年3月—2012年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除手術的200例膽囊疾病患者的臨床資料，將患者隨機分為實驗組和對照組各100例，實驗組患者使用腹腔鏡穿刺套管（Trocar）限位固定器，對照組則常規(guī)應用穿刺套管，對比分析兩組患者手術時間、氣腹壓力穩(wěn)定性、皮膚皮下組織損傷出血程度、皮下氣腫和腹腔內副損傷等指標。結果 兩組患者手術均獲成功。實驗組患者手術時間短，氣腹穩(wěn)定性高，Trocar處皮膚皮下組織損傷小出血少，無皮下氣腫出現(xiàn)，無腹腔內臟器副損傷出現(xiàn)。兩組患者其他指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 在腹腔鏡手術中應用腹腔鏡穿刺套管限位固定器，可方便術中操作，縮短手術時間，減少氣腹泄露，減少和杜絕Trocar處皮膚皮下組織及腹腔內損傷，值得推廣應用。

[

關鍵詞 ] 腹腔鏡穿刺套管；限位固定器；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R472

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0013-03

Report of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery

WANG Jugang1 XIA Xianghui2 CHE Hua3 ZHANG Ying1 ZHANG Jianfu4 WANG Jian1

1.General Surgery Department of Jilin Central Hospital, Jilin 132001 ,China;2.Jilin City Central Hospital ,a Division General Surgery Jilin 132001 ,China;3.Department of pharmacy, People’s Hospital of Jilin City, Jilin,132001, China;4.Jilin district hospital, Jilin 132001, China

[Abstract] Objective To investigate the value of the application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic?surgery. Methods 200 patients with gallbladder disease received laparoscopic?cholecystectomy in our hospital from March, 2010 to June, 2012. They were randomly divided into two groups, with 100 cases in experiment group and 100 cases in control group. The experiment group used laparoscopic Trocar limiting fixer while the control group used Trocar routinely. All patients were retrospectively?analyzed. Then we compared some indexes such as the operation time, pneumoperitoneum pressure stability, skin and subcutaneous tissue injury degree of bleeding, subcutaneous emphysema and intra-abdominal injury. Results The operations of both two groups were successful. Patients of experiment group has short operation time, high stability of pneumoperitoneum, less bleeding in skin and subcutaneous tissue injury, no subcutaneous emphysema and no intra-abdominal injury. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in other indexes.（P＞0.05）Conclusion The application of laparoscopic Trocar limiting fixer in laparoscopic surgery was convenient. It could shorten the operation time, reduce the pneumoperitoneum leakage, and reduce subcutaneous tissue and abdominal injury. It was worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic Trocar; Limiting fixer; Laparoscopic surgery

現(xiàn)有的腹腔鏡穿刺套管是進行腹腔鏡手術必不可缺的器械之一[1]，按材料不同又分為金屬穿刺套管和一次性塑料穿刺套管。我們在臨床實際工作實施腹腔鏡手術過程中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡穿刺套管固定不良，經(jīng)常造成手術時間延長或不必要的手術副損傷出現(xiàn)[2]，給患者帶來不必要的痛苦和額外的經(jīng)濟損失。為防止上述情況發(fā)生，我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管固定器。本文對比分析腹腔鏡穿刺套管（Trocar）分別使用限位固定器與常規(guī)正常應用的兩組患者手術時間、氣腹壓力穩(wěn)定性、皮膚皮下組織損傷出血程度、皮下氣腫、腹腔內副損傷發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年3月—2012年6月我院行腹腔鏡膽囊切除手術的200例患者，將其隨機分為兩組，實驗組患者100例，其中男24例，女76例，年齡20~74歲，平均(48.18±20.47)歲，使用腹腔鏡穿刺套管（Trocar）限位固定器。對照組患者100例，其中男18例，女82例，年齡17~75歲，平均(47.50±21.85)歲，則常規(guī)應用穿刺套管。腹腔鏡手術均由同一術者實施。入選標準：需要行膽囊切除手術的患者，兩組患者性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2 材料

我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管限位固定器(實用新型專利號:ZL 2011 2 0182682.4)。目前腹腔鏡手術常用的穿刺套管直徑有3、5、10mm和12mm 4種，根據(jù)常用的穿刺套管直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術穿刺孔時，由腹壁一孔放置兩枚套管(應用兩枚偏心固定器相對固定)，我們設計了同心、偏心且內徑不同的8種型號腹腔鏡穿刺套管固定器。

1.3 使用方法

將直徑不同的穿刺套管插入相應大小的固定器主體中，以開放法在直視下逐層切開腹壁，置入套管，根據(jù)手術中需要調節(jié)穿刺套管在腹腔內長度，將固定器主體移動至腹壁，使其與腹壁皮膚緊密接觸后，旋動固定器螺絲使固定器主體與穿刺套管固定為一體，這樣就可以充分發(fā)揮固定器的作用，良好地杜絕了穿刺套管固定不良所造成的不良后果。

1.4 評估指標

圍手術期評估指標：記錄兩組患者手術時間、氣腹壓力穩(wěn)定性、Trocar處皮膚皮下組織分離面積及出血量，腹腔內副損傷情況，術后Trocar通道出血、皮下積液、皮下氣腫、皮膚瘀斑，術后住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用spss 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究組中，患者均按預定方案成功完成手術，無一例中轉開放手術。實驗組患者手術時間短，皮下分離面積和術后引流量小，且并發(fā)癥較少。兩組患者其他指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，采用限位固定器后，實驗組患者手術時間短，氣腹穩(wěn)定性高，Trocar處皮膚皮下組織損傷小出血少，無皮下氣腫出現(xiàn)，無腹腔內臟器副損傷出現(xiàn)。詳細情況見表1、2。

表1 兩組患者手術結果比較

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療領域中，外科腹腔鏡手術開展越來越普及，涉及范圍越來越廣。已逐步發(fā)展到涉及胃腸、肝膽、胰腺、甲狀腺、乳腺和腹壁外科等普外科幾乎所有手術[3-5]，尤其是腹腔鏡膽囊切除術因其創(chuàng)傷小、恢復快，早已廣泛運用于膽囊疾病的治療中[6]。而腹腔鏡技術的迅速發(fā)展也有賴于大量先進設備和器械的使用。腹腔鏡手術各種外科操作的實現(xiàn)，手術的安全實施都需在它們的保障下進行?，F(xiàn)在腹腔鏡手術設備和器械更新很快，微創(chuàng)外科的發(fā)展需求和使用中發(fā)現(xiàn)的問題是其主要推動力，而設備和器械進步又加快了微創(chuàng)外科發(fā)展，形成良性循環(huán)，在手術范圍擴展的同時，使創(chuàng)傷更加微小，手術更加精細安全。

腹腔鏡穿刺套管固定不良的危害主要表現(xiàn)為：

①腹腔鏡穿刺套管在腹壁的固定非常重要，手術中更換不同器械或調整手術視野是不可避免的，需要頻繁出入器械和腹腔鏡頭，容易導致腹腔鏡穿刺套管移動甚至脫出，影響手術進度，延長手術時間。部分醫(yī)生手術前常將腹腔鏡穿刺套管通過縫線固定于腹壁，這樣會帶來不必要的副損傷，若需要改變腹腔鏡穿刺套管位置時又極不方便。

②腹腔鏡手術要求充足的腹腔內操作空間，需要通過穩(wěn)定的人工氣腹來實現(xiàn)，氣腹由氣腹機經(jīng)腹腔鏡穿刺套管向腹腔內充氣來建立和維持，并實時監(jiān)測腹腔內壓力以保證安全。放置腹腔鏡穿刺套管的最常規(guī)的方式為開放法，開放法在直視下逐層切開腹壁[7]，置入腹腔鏡穿刺套管，安全性較好，絕大多數(shù)醫(yī)生采用此種方式，此時腹壁的切口應稍大于腹腔鏡穿刺套管的直徑，以免因腹腔鏡穿刺套管進入時受阻而用力，使腹腔鏡穿刺套管突然伸入腹腔而造成損傷，因腹壁的切口稍大于腹腔鏡穿刺套管直徑而易造成漏氣，可能會影響穩(wěn)定的人工氣腹，從而影響術者的手術操作。

③在進行正常腹腔鏡手術時，腹腔鏡頭由腹腔鏡穿刺套管進入腹腔，由于需要改變視野的要求，腹腔鏡頭會經(jīng)常改變進入腹腔的長度，由于腹腔鏡穿刺套管伸入腹腔的長度不能夠限位固定，因此將產(chǎn)生其位置的移動，當腹腔鏡穿刺套管誤入皮下、腹膜外間隙甚至腹膜后時，若未及時發(fā)現(xiàn)，氣體會沿這些間隙擴散，通過解剖裂孔、疏松組織或先天缺損進入胸膜腔、縱膈，甚至心包。若術中腹腔鏡穿刺套管脫落，重置腹腔鏡穿刺套管與先前不在同一方位內，腹腔鏡穿刺套管周圍漏氣，都可引起皮下氣腫。

④放置腹腔鏡穿刺套管時需根據(jù)患者體形估計合適的置入深度，體形肥胖腹腔寬大的患者，腹腔鏡穿刺套管置入較深，而體形廋小的患者，僅需腹腔鏡穿刺套管前1/3即可。兒童患者腹壁很薄，組織器官均很柔嫩，極易損傷，置入腹腔鏡穿刺套管深度尤需謹慎，在大多數(shù)幼兒患者腹腔鏡穿刺套管進入2 cm已足夠。若腹腔鏡穿刺套管不限位固定而產(chǎn)生移動，會影響術者操作甚至造成腹腔臟器損傷等嚴重并發(fā)癥。

為防止上述情況發(fā)生，我們發(fā)明了腹腔鏡穿刺套管固定器。目前腹腔鏡手術常用的穿刺套管直徑有3、5、10mm和12mm4種，根據(jù)常用的穿刺套管直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術穿刺孔時，由腹壁一孔放置兩枚套管(應用兩枚偏心固定器相對固定)，我們設計了同心、偏心且內徑不同的8種型號腹腔鏡穿刺套管固定器。

附圖說明

圖中：1緊定螺釘，2固定座，3通孔，4腹腔鏡穿刺套管。

圖1為實施例1的腹腔鏡穿刺套管限位固定器結構剖視示意圖

具體實施方式:

下面利用附圖和具體實施方式對本實用新型作進一步說明。

實施例1：參照圖1和圖2，一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器包括固定座2，在固定座2中設有通孔3，通孔3的中心與固定座2中心線不重合，處于偏心位置，腹腔鏡穿刺套管4穿裝在固定座3設置的通孔4中，且通過固定座3徑向設置的緊定螺釘1固定。目前腹腔鏡穿刺套管4直徑有3、5、10mm和12mm共4種，腹腔鏡穿刺套管限位固定器的通孔3直徑的種類與腹腔鏡穿刺套管4直徑相適應。根據(jù)常用的腹腔鏡穿刺套管4直徑不同，以及為使創(chuàng)傷更加微小而減少手術穿刺孔時，由腹壁一個切口放置兩個腹腔鏡穿刺套管4，應用實施例1的兩個腹腔鏡穿刺套管限位固定器，便兩個腹腔鏡穿刺套管限位固定器的偏心通孔處相對。

實施例2：參照圖3，另一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器的結構與實施例1基本相同，不同之處僅為固定座2中設有通孔3的中心與固定座2中心線重合。也根據(jù)目前腹腔鏡穿刺套管4直徑有3mm、5mm、10mm和12mm共4種，腹腔鏡穿刺套管限位固定器的通孔3直徑的種類與腹腔鏡穿刺套管4直徑相適應。

發(fā)明此固定器的目的是，提供一種腹腔鏡穿刺套管限位固定器，其結構簡單，使用方便，腹腔鏡穿刺套管進入腹腔的長度能夠限位和固定，有利于術者操作，節(jié)省手術時間，減少患者痛苦和利于術后康復。它的主要作用是：①固定套管，使其在腹壁位置固定，不會自行移動；②通過改變固定器在套管上的位置，隨意改變套管在腹腔內的長度；③通過固定器與腹壁皮膚的緊密接觸，防止自套管與腹壁之間的間隙出現(xiàn)氣腹氣體泄漏。

總之，腹腔鏡手術中使用腹腔鏡穿刺套管限位固定器可縮短手術時間，減少不必要的創(chuàng)傷，為術者提供便利，具有臨床推廣普及的價值，相信會有更多的患者享受到器械進步帶來的福祉。

[

參考文獻]

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腹腔穿刺術范文第4篇

【關鍵詞】急腹癥；腹腔液；臨床意義

文章編號：1004-7484（2013）-02-0968-01

急腹癥因具有發(fā)病急、病情復雜、易誤診等特點，多數(shù)患者臨床癥狀明顯可以通過明確的臨床指征做出診斷，但對一些特殊病例很難在短時間內作出明確診斷，只有依靠功能查及檢驗項目的檢測［1］。現(xiàn)就本院56例急腹癥患者的腹腔液成份的檢驗結果的臨床應用分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2010年2月至2012年2月本院急診科接診的56例急腹癥患者。其中男30例，女26例，年齡22-69歲，平均年齡46.8歲。經(jīng)手術和保守治療后確診外科疾病31例（脾破裂出血19例，肝破裂12例）；婦科10例（宮外孕出血10例）；內科急腹癥15例（肝硬化腹水8例，腹腔結核4例，肝癌3例）。治愈46例，好轉6例，死亡4例，有效率92.9%。

1.2 方法 對56例急腹癥患者由外科醫(yī)師行腹腔穿刺術，抽取腹腔液急診檢驗常規(guī)及生化成份。其中常規(guī)物理性狀檢驗包括顏色、透明度、比重和凝固性；生化項目包括蛋白定量（漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L）、葡萄糖（3.6-5.5mmol/L）、膽固醇（1.6mmol/L）、乳酸脫氫酶（漏出液100-200U/L，滲出液＞200U/L）及腺苷脫氨酶（＜45U/L）。

1.3 儀器與試劑 常規(guī)采用外觀及顯微鏡檢驗（OLYmpus-CX21顯微鏡）；生化項目選用日立7060全自動生化分析儀，試劑由上海復星試劑有限責任公司提供。

2 結 果

2.1 56例急腹癥患者腹腔液常規(guī)檢測 ①顏色：紅色41例；淡黃色15例；②透明度：渾濁44例，清晰12例；③比重：13例＞1.018，43例＜1.018；④凝固性：41例具有凝固性，15例凝固性差或無凝塊。

2.2 56例急腹癥患者腹腔液生化檢測 ①蛋白質：16例患者蛋白質＜25g/L，40例患者蛋白質＞30g/L；②葡萄糖：8例患者葡萄糖＜3.33mmol/L，48例患者葡萄糖正常；③膽固醇：正常32例，14例患者膽固醇＞1.6mmol/L，10例患者膽固醇＜1.6mmol/L；④乳酸脫氫酶：48例＜200U/L，8例＞200U/L；⑤腺苷脫氨酶39例＜45U/L，17例＞45U/L。

2.3 治療結果 56例急腹癥患者經(jīng)急診腹腔液檢測，配合其他必要的輔助檢查方法確診治療措施。經(jīng)采用手術及保守治療后符合診斷54例，陽性率96.4%。其中外科急診手術治療41例，治愈38例，好轉2例，死亡1例；內科保守治療15例，治愈8例，好轉4例，死亡3例，救治有效率92.9%。

3 討 論

急腹癥一旦發(fā)生，患者病情具有發(fā)病急驟、進展快、病情復雜、易誤診漏治等特點，如不及時處理，容易出現(xiàn)危及生命。目前雖然有B超、X線、CT等影像學檢查方法，但結合腹腔液檢測成分的檢測可以極大地提高診斷正確率。尤其對但急腹癥病情危重，不允許過多檢查的患者采取腹腔液檢測成分的檢測后，采取剖腹探查或利用腹腔鏡等新的技術方法提高急腹癥患者救治率，而且腹腔鏡探查對腹腔積液的診斷正確率高達98%，已經(jīng)成為現(xiàn)代外科發(fā)展的必然趨勢［2-3］。

本組資料急腹癥患者腹腔液成份檢測顯示：外科及婦科腹腔出血性疾病行腹腔穿刺術后，腹腔液呈現(xiàn)紅色血性，易凝固；多見于新鮮性出血；脾破裂和肝破裂在采用腹腔穿刺術時均能抽出不凝血，尤其肝破裂抽出的不凝血中含有膽汁，通過紗布過濾，膽汁可沉于紗布表面呈淡黃色。此類急腹腔液患者一般在常規(guī)檢測成分時就容易確診。本組受外傷導致脾破裂出血19例，肝破裂12例，腹腔液容易檢測，急診手術救治率較高。因此檢測腹腔液后采取急診手術治療41例，治愈38例，好轉2例，死亡1例，有效率為97.6%；利用生化檢測腹腔液成份時呈現(xiàn)復雜多樣性。腹腔液為炎癥性的滲出液時蛋白質＞30g/L，漏出液＜25g/L，利用蛋白質對鑒別滲出液與漏出液及尋找積液原因均有重要臨床意義；葡萄糖測定當患者＜3.33mmol/L時，主要見于化膿性積液，惡性積液，同時降低程度與腫瘤廣泛轉移及預后不良后果有關；膽固醇成分的檢測有利于評估肝硬化所致腹腔液或惡性積液，本組3例肝癌患者的積液均小于＜1.6mmol/L；乳酸脫氫酶的測定對鑒別化膿性積液、惡性積液、結核性積液及其增高與感染程度成正相關。尤其是積液乳酸脫氫酶與血清乳酸脫氫酶比值＞1.0時對鑒別惡性與良性積液診斷具有重要臨床應用價值；腺苷脫氨酶成份的測定可應用于結核性與惡性積液的鑒別，當腹腔液為結核性時腺苷脫氨酶活性可高于100U/L，對結核性腹水診斷陽性率達99%［4］。同時也可作為結核治療時的療效觀察指標。內科急腹癥腹腔液常見有肝硬化失代償期的門脈高壓癥引起腹腔漏出液，呈現(xiàn)淡黃色，結核性腹膜炎引起的滲出性腹水，多為草黃色滲出液，靜置后常自然凝固，少數(shù)血性混合液，蛋白定性試驗陽性，顯微鏡檢查細菌計數(shù)在500／mm3以上，常以淋巴及單核細胞為主。利用此鑒別方法對本組肝硬化腹水8例，腹腔結核4例進行成份測定。因此，對急腹癥患者腹腔液成分檢測，綜合評估有利于對急腹癥患者早診斷及早治療，對搶救成功率及預后轉歸具有重要的臨床意義。

參考文獻

［1］吳在德.外科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：459-460.

［2］嵇武，黎介壽.微創(chuàng)技術在腹部外科中的應用進展和展望［N］.醫(yī)學研究生學報，2008，21（2）：191-194.

腹腔穿刺術范文第5篇

妊娠中晚期腹腔內出血臨床上較少見，容易誤診，主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等急腹癥的癥狀，嚴重者發(fā)生休克，甚至死亡。我院于2001～2006年間收治8例，無一例死亡，為提高對該病的診斷水平及探索治療方法，現(xiàn)將本組資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例妊娠晚期腹腔內出血，孕周為29～35周，平均年齡為28歲。其中5例為第一胎，3例為第二胎。主要表現(xiàn)為突然的持續(xù)性腹痛，無陰道流血、流液，檢查腹部隆起如孕月大小，腹肌較緊張，均為剖腹探查術后才能明確診斷，術中見子宮前壁漿膜下小靜脈血管自發(fā)性破裂3例，子宮后壁漿膜下小靜脈血管自發(fā)性破裂2例，宮底部肌層破裂出血1例，瘢痕子宮原切口破裂出血2例。內出血量約400～2500ml。

1.2 治療經(jīng)過

6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔積液，胎兒存活，檢查無明顯宮縮，其中3例血紅蛋白進行性下降，8例均為B超定位下腹腔穿刺術，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查術。術中發(fā)現(xiàn)子宮漿膜下小血管破裂者給予縫扎止血，術后繼續(xù)予安胎治療，宮底肌層破裂及瘢痕子宮原切口破裂出血者的3例先將胎兒娩出，再行子宮肌層修補術，其中2例因子宮收縮乏力，經(jīng)過對癥處理后無好轉而行次全子宮切除術。無一例患者死亡。

3 討論

3.1 病因

妊娠晚期腹腔內出血常見原因有子宮破裂、子宮靜脈血管自發(fā)性破裂等。妊娠晚期子宮血流明顯增加，靜脈血流緩慢，而子宮漿膜下靜脈及子宮旁靜脈表淺，因而容易怒張迂曲，同時妊娠子宮壓迫下腔靜脈，盆腔回流受阻，子宮靜脈壓升高，畸形血管在此基礎上容易自發(fā)性破裂出血［1］。至于子宮破裂者多見于瘢痕子宮，但某些患者無剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤剔除史也出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂，估計與本身子宮發(fā)育不良、肌纖維薄弱、子宮肌纖維變性及炎細胞浸潤有關［2］。

3.2 臨床表現(xiàn)

突發(fā)性腹痛是患者就診的主訴之一，可伴有惡心、低熱等，不伴有陰道流血、流液等癥狀，但當表現(xiàn)為右下腹痛時容易誤診為妊娠合并急性闌尾炎，當出現(xiàn)不規(guī)則宮縮時，易考慮為先兆早產(chǎn)而忽略本病。同時由于妊娠晚期血容量增加近30%～50%，這種生理性高血容量狀態(tài)，使妊娠婦女失血量達30%～50%時才會出現(xiàn)低血容量的表現(xiàn)，故應注意監(jiān)測生命體征變化，待血壓下降休克時患者內出血量已達到2000ml以上，容易導致孕產(chǎn)婦死亡。

3.3 診治

B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔積液對明確診斷有非常重大的意義［3］。若B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)盆腹腔積液增多，可在B超定位下行腹腔穿刺術，若抽出不凝血則提示有腹腔內出血，若內出血少，血壓穩(wěn)定，可考慮保守治療，應用止血藥止血，注意安胎，避免流產(chǎn)。若內出血多，應立即行剖腹探查術，避免孕產(chǎn)婦死亡。

參考文獻

［1］林育嬌，謝慶煌，林曉春，等.妊娠晚期子宮漿膜下血管自發(fā)性破裂出血1例［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（3）：163.