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摘要：目的探討提高女性泌尿生殖道瘺療效的措施。方法對(duì)58例膀胱陰道尿道瘺患者，經(jīng)膀胱鏡檢查和亞甲藍(lán)試驗(yàn)等確診。除2例留置導(dǎo)尿管后瘺口自行閉合、3例腫瘤復(fù)發(fā)未行手術(shù)外，53例于膀胱陰道尿道瘺發(fā)生后3～8個(gè)月行手術(shù)修補(bǔ)。其中18例取經(jīng)陰道手術(shù)徑路，35例經(jīng)腹和膀胱手術(shù)徑路。結(jié)果53例手術(shù)均成功，無并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)患者具體情況、瘺孔的性質(zhì)及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，選擇手術(shù)時(shí)間和手術(shù)徑路，可提高女性泌尿生殖道瘺的修復(fù)效果.

關(guān)鍵詞：肝硬化惡變超聲

系指生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成

的異常通道。多見于難產(chǎn)、產(chǎn)傷，也可發(fā)生于婦科手術(shù)損傷、外傷、癌腫轉(zhuǎn)移、盆腔放射治療或陰道內(nèi)子宮托應(yīng)用不當(dāng)及陰道內(nèi)使用腐蝕性藥物后。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)漏尿：漏尿開始的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因而不同，手術(shù)損傷者術(shù)后即開始漏尿；壓迫壞死組織脫落而形成尿瘺者，多在產(chǎn)后或術(shù)后10日左右開始漏尿。

(2)由于尿液長(zhǎng)期刺激可致外陰及臀部皮炎。

(3)多伴有泌尿系感染。

2.婦科檢查通過婦科檢查可了解瘺孔的位置、大小及其周圍瘢痕的程度。如瘺孔位于恥骨聯(lián)合后方難以暴露者，或瘺孔極小無法尋及時(shí)，可囑患者取胸膝臥位，并利用單葉陰道直角拉鉤，將陰道后壁向上牽引，直視下再進(jìn)一步明確瘺孔及其與鄰近組織或器官的解剖關(guān)系。超級(jí)秘書網(wǎng)

二、診斷

1.病史有難產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)、盆腔外傷、婦科惡性腫瘤、盆腔放射治療后陰道尿液漏出等病史。

2.臨床表現(xiàn)見上述。

3.輔助檢查

(1)用金屬導(dǎo)尿管自尿道口插入膀胱，于瘺孔處可觸及導(dǎo)尿管或探針。

(2)將稀釋、消毒的美藍(lán)溶液200ml注入膀胱，然后夾緊導(dǎo)尿管，擴(kuò)張陰道進(jìn)行鑒別。

凡見到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺；白宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺；如陰道內(nèi)流出清亮尿液則不除外輸尿管陰道瘺。

(3)膀胱鏡檢查可了解膀胱容量、黏膜狀況、瘺孔數(shù)目、位置、大小，以及瘺孔與輸尿管開口的關(guān)系。

(4)靜脈腎盂造影靜脈注入泛影酸鈉后攝片，并根據(jù)腎盂、輸尿管及膀胱顯影情況，了解雙側(cè)輸尿管有無梗阻畸形、異位及瘺孔部位等情況，以決定手術(shù)方式。

三、治療

以手術(shù)為主，局部病變(結(jié)核、癌腫)造成者先治療病因，然后再根據(jù)病情考慮修補(bǔ)術(shù)。

(1)手術(shù)時(shí)間的選擇：

1)新鮮瘺孔，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即修補(bǔ)。

2)如因組織壞死感染等引起，當(dāng)時(shí)不能手術(shù)或第一次手術(shù)已經(jīng)失敗者，應(yīng)在3～6個(gè)月后待局部炎癥水腫充分消退、組織軟化后再行修補(bǔ)。

3)手術(shù)宜在月經(jīng)后3～5日進(jìn)行，有利于傷口愈合。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備：

1)積極控制炎癥，如尿路感染等。

2)老年或閉經(jīng)患者術(shù)前可給小量雌激素，如己烯雌酚口服，每晚一次，每次1mg，服用20日。

3)術(shù)前做尿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以利術(shù)后選用抗生素。

(3)手術(shù)途徑的選擇：

1)一般行經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)。

2)瘺孔較大、部位較高時(shí)可經(jīng)腹切開膀胱進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道腹部聯(lián)合修補(bǔ)。

3)輸尿管陰道瘺則應(yīng)經(jīng)腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)。

(4)術(shù)后處理：

1)應(yīng)用抗生素，積極防治感染。

2)保持外陰清潔，防止上行感染。

3)放置導(dǎo)尿管12～14日，拔管后令患者定時(shí)排尿，多飲水增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的。

4)保持大便通暢，以免因用力排便而影響傷口愈合。