前言：本站為你精心整理了腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1資料與方法

1．1病例選擇

入組標(biāo)準(zhǔn):①具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥;②良性膽囊疾病，近半個(gè)月內(nèi)無(wú)急性膽囊炎發(fā)作;③無(wú)腹腔嚴(yán)重感染和腹膜炎;④術(shù)前3d沒(méi)有使用影響胃腸動(dòng)力的藥物;⑤無(wú)藥物及酒精依賴史;⑥能進(jìn)行有效溝通，同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①可能存在膽囊或膽管癌;②有黃疸、肝炎及嚴(yán)重肝硬化病史;③出血傾向或血液病者;④化膿性膽管炎、腹腔嚴(yán)重感染或合并急性胰腺炎;⑤具有非手術(shù)原因所致疼痛。

1．2一般資料

2012年10月至2014年10月，收集在我院行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”患者87例，按照入院的單雙號(hào)順序分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組:男23例、女21例，年齡21～72歲，平均(35．84±9．35)歲。受教育年限6～21年，平均(12．53±4．67)年。疾病類(lèi)型:非結(jié)石性膽囊炎18例、膽囊息肉16例、膽囊結(jié)石10例。對(duì)照組:男24例、女19例，年齡24～70歲，平均(35．27±9．12)歲。受教育年限6～20年，平均(12．14±4．60)年。疾病類(lèi)型:非結(jié)石性膽囊炎17例、膽囊息肉15例、膽囊結(jié)石11例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．3護(hù)理措施

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、幫助患者采用正確姿勢(shì)、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施:①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前，向患者講解術(shù)后可出現(xiàn)疼痛，加深患者對(duì)疼痛的了解;并告知術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及程度等，防止進(jìn)入疼痛恐懼的誤區(qū)。②飲食干預(yù)。術(shù)前以易消化、富含蛋白質(zhì)的食物為主，不易進(jìn)食產(chǎn)氣食物;術(shù)前8h禁水禁食，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后6h可進(jìn)少量的流質(zhì)，如白開(kāi)水或米湯;24h后開(kāi)始進(jìn)食低脂低糖半流質(zhì)，少量多餐，每日進(jìn)餐5～6次，多選用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食;飲食由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)正常的飲食，多食新鮮蔬菜、水果等。③心理干預(yù)。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的講述，給予患者精神鼓勵(lì)。減輕患者心理壓力，以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感。④音樂(lè)療法。評(píng)估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介紹各類(lèi)音樂(lè)特點(diǎn)，選擇其喜好的音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)療法，囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語(yǔ)言，每天2次，每次30min。音樂(lè)療法可以分散患者注意力，有效減少患者對(duì)疼痛的感覺(jué)強(qiáng)度，減輕焦慮和抑郁緩解疼痛。⑤活動(dòng)干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后，可進(jìn)行床上軀體活動(dòng)，經(jīng)常變換體位;術(shù)后6～12h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，無(wú)明顯不適可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增大。⑥松弛療法。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，從頭部開(kāi)始到足部結(jié)束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，每天3次，每次15～20min。

1．4疼痛評(píng)價(jià)

采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有從0～10的數(shù)字，0代表無(wú)痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字，分別于術(shù)后6h、24h、48h及72h各評(píng)價(jià)一次。

1．5胃腸功能

觀察記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次肛門(mén)排便時(shí)間，以及胃腸道不適癥狀，如腹脹、便秘及腹瀉等。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);但是術(shù)后24h、48h及72h觀察組患者疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次肛門(mén)排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組患者術(shù)后訴腹脹5例、便秘3例和腹瀉1例，胃腸道不適癥狀發(fā)生率20．45%;對(duì)照組患者術(shù)后訴腹脹11例、便秘6例和腹瀉2例，胃腸道不適癥狀發(fā)生率44．19%;觀察組發(fā)生率較低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

1987年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)首次應(yīng)用于臨床并取得成功，與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)治療膽囊疾病，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小及出血少等特點(diǎn)，逐漸取代了90%的傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)性手術(shù)，但是任何手術(shù)對(duì)機(jī)體都存在應(yīng)激，術(shù)后仍可發(fā)生疼痛。疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理體驗(yàn)，是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后6h疼痛VAS評(píng)分與常規(guī)護(hù)理相似，但是術(shù)后24h、48h及72h觀察組患者疼痛VAS評(píng)分明顯降低。認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、音樂(lè)療法及松弛療法等，通過(guò)不斷對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除消極心態(tài)，提高對(duì)疼痛的依從性和痛閾值，增加患者的舒適感，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。腹部手術(shù)操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡、術(shù)后疼痛及被動(dòng)體位等因素，可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)，表現(xiàn)為胃腸功能恢復(fù)延遲和腸麻痹。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然減少對(duì)胃腸的刺激，但造成胃腸功能紊亂的刺激因素仍然存在。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次肛門(mén)排便時(shí)間均早于常規(guī)護(hù)理。術(shù)后早期活動(dòng)和早期進(jìn)食，可刺激腸道的反射活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)加快、分泌功能活躍，有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流，從而有效預(yù)防胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。

作者：周碧英李紅單位：四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肝膽外科瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院