骨折術(shù)后康復(fù)的方法
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骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院隨機(jī)選取 60 例骨折術(shù)后的患者，均行四肢骨折術(shù)后一段時間切口拆線兩天后，并分為采用中藥熏蒸護(hù)理治療的試驗(yàn)組和常規(guī)治療護(hù)理治療的對照組各 30 例。對照組的 30 例患者中，男 14 例，女 16 例；年齡為 19~89 歲，平均年齡為 (49.49.8) 歲，身高 (1605)cm，體質(zhì)量 (608.4)kg。觀察組的 30 例老年患者中男 14 例，女 16 例；年齡為66~97 歲，平均年齡為 (81.29.5) 歲；身高 (1595)cm，體質(zhì)量(589.7)kg。兩組骨折術(shù)后的患者在拆線前后均有紅腫、局部皮膚發(fā)熱等臨床癥狀，兩組骨折術(shù)后患者的身高、年齡等不存在差異。
1.2 治療方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后，分別采用不同的康復(fù)治療方法進(jìn)行治療護(hù)理，對照組的患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和囑咐下只做常規(guī)治療護(hù)理活動；而試驗(yàn)組的骨折術(shù)后患者在對照組的常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸的手段進(jìn)行護(hù)理治療，根據(jù)臨床中藥熏蒸的要求，注意觀察在利用熏蒸治療機(jī)時要防止?fàn)C傷，熏蒸結(jié)束后按照相關(guān)要求給患者進(jìn)行敷藥治療。
1.3 護(hù)理方法
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線兩天后采用不同的護(hù)理治療手段，對照組利用常規(guī)治療護(hù)理手段進(jìn)行治療；對照組則分別對患者在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上分別進(jìn)行心理和中藥藥物護(hù)理。在利用中藥熏蒸治療前和治療過程中，不斷鼓勵患者，時常進(jìn)行治療心理溝通等；而中藥熏蒸的護(hù)理更要根據(jù)嫻熟的技術(shù)和對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度取得患者的信任與配合，在給患者中藥熏蒸時，要注意囑咐患者在治療前要去排便等，按照要求給患者敷藥治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件，利用 t 檢驗(yàn)方法對兩組的骨折術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理治療療效實(shí)行檢測。P0.05 時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組骨折術(shù)后護(hù)理治療的效果
兩組骨折術(shù)后的患者在拆線 2 d 后采用不同的護(hù)理康復(fù)的方法進(jìn)行護(hù)理治療，觀察并對比其治療療效和臨床總有效率。具體見表 1。
表 1 兩組骨折術(shù)后的護(hù)理治療效果
2.2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后的情況對比
對照組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行一般的活動治療，一段時間后，相對治療前患者感覺疼痛、紅腫有明顯的改善，關(guān)節(jié)能做簡單的活動；試驗(yàn)組骨折術(shù)后的患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸的護(hù)理治療方法進(jìn)行康復(fù)治療后，發(fā)現(xiàn)相對治療前患者的疼痛的感覺和紅腫的情況有明顯的變化，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)較佳；與對照組比較，試驗(yàn)組的骨折術(shù)后的患者治療后的癥狀恢復(fù)情況較佳。見表 2。
表 2 兩組骨折后患者在護(hù)理治療前后癥狀積分的情況對比
3 討論
骨折是外科骨科中常見的一種疾病，可由外傷引起，多見于骨骼不發(fā)達(dá)的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人，中青年少見。骨折可有單發(fā)骨折和多發(fā)骨折兩種，目前在外科骨科中多以單發(fā)骨折為主。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)展，樓房的增高，導(dǎo)致交通事故和高處跌傷等引起骨折的事件越來越多，特別是四肢的骨折，給日常生活和工作帶來諸多的不便。因此骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理治療顯得越來越重要。
骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 肘關(guān)節(jié)骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥； 肘關(guān)節(jié)功能； 護(hù)理滿意度
肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，存在較多的重疊骨質(zhì)，也正是因此，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率中是最高的[1-2]。由于肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此骨折愈合中稍有不當(dāng)就可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是對于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，治療難度大，且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師認(rèn)為術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[4]。本院對79例肘關(guān)節(jié)骨折患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年
8月-2016年6月到本院就診的肘關(guān)節(jié)骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肘關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的158例患者按照隨機(jī)法數(shù)字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等。
觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前開始給患者灌輸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵，將康復(fù)鍛煉滲透到圍術(shù)期，主要措施：（1）心理康復(fù)護(hù)理?；颊呷朐簳r責(zé)任護(hù)士立刻對其心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，安慰患者經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后認(rèn)真接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能會恢復(fù)如初，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前讓患者認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極意義，并詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、必要性、注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者的自信心，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。同時護(hù)理人員耐心給患者說明術(shù)后康復(fù)治療師會根據(jù)其骨折情況制定個性化的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，只要循序漸進(jìn)地接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能就會慢慢恢復(fù)，減輕患者的急于求成等心理。在術(shù)后，臥床休養(yǎng)期間護(hù)理人員給患者簡單介紹康復(fù)鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復(fù)鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負(fù)責(zé)煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護(hù)理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調(diào)節(jié)到最高，藥液煮沸后調(diào)節(jié)到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關(guān)節(jié)推拿手法。在熏蒸結(jié)束后立即給予患者關(guān)節(jié)松動推拿，對于橈尺關(guān)節(jié)的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關(guān)節(jié)彎曲，護(hù)理人員的一手內(nèi)側(cè)繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環(huán)繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側(cè)推拉，接著以同樣的手法進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關(guān)節(jié)松動上讓患者取坐位或仰臥位，護(hù)理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠(yuǎn)端并使其向遠(yuǎn)端牽拉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)并旋后，握住橈骨背側(cè)，用手指向掌側(cè)推，接著護(hù)士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護(hù)理人員給患者進(jìn)行相關(guān)部位的按摩，預(yù)防肘關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、腫脹等現(xiàn)象。術(shù)后24 h，使用上肢持續(xù)被動活動儀來進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，首先從0～30°角進(jìn)行訓(xùn)練，1 h/次，2次/d，接著根據(jù)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練角度。訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫(yī)生，結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因?qū)祻?fù)鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后1～3 d進(jìn)行患肢前臂的等長收縮訓(xùn)練，護(hù)理人員全程監(jiān)督指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，15個/次，2次/d。結(jié)合患者的病情進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)的宮內(nèi)運(yùn)動。術(shù)后4～6 d，開展肘部的宮內(nèi)鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進(jìn)的增加活動范圍，每次康復(fù)訓(xùn)練完后，對患者的訓(xùn)練關(guān)節(jié)進(jìn)行15～20 min的冰敷。術(shù)后7～9 d，給患者進(jìn)行肘部的屈伸運(yùn)動，每天進(jìn)行一組屈伸運(yùn)動，運(yùn)動結(jié)束后進(jìn)行15～20 min的冰敷。（5）主動運(yùn)動。一般主動運(yùn)動在術(shù)后10～14 d，當(dāng)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈伸可達(dá)90°后，開始進(jìn)行主動運(yùn)動，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，在康復(fù)訓(xùn)練時，護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者如何進(jìn)行主動運(yùn)動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運(yùn)動的幅度。術(shù)后5～6周，開始肌肉收縮訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。術(shù)后7～12周，開展抗阻力訓(xùn)練，以小負(fù)荷和漸進(jìn)式牽拉來促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善。骨痂形成后可進(jìn)行強(qiáng)牽拉運(yùn)動，增加關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)功能（使用Mayo法對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術(shù)前、術(shù)后3個月進(jìn)行評估）、護(hù)理滿意度（于出院前讓患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標(biāo)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組肘內(nèi)翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P
2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對比 術(shù)前，兩組疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。
2.4 兩組護(hù)理滿意度評分對比 觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P
3 討論
上肢骨折在治療方法上一般采用內(nèi)固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進(jìn)行制動，且制動的時間較長，這就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。對于肘關(guān)節(jié)骨折患者，在術(shù)后采取康復(fù)鍛煉，進(jìn)行尺橈關(guān)節(jié)的旋前、旋后運(yùn)動，肱橈、肱尺關(guān)節(jié)的屈伸、伸直運(yùn)動，能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。體外實(shí)驗(yàn)指出：人在伸長和施加軸向負(fù)荷時，大約有40%的負(fù)荷會集中于肱尺關(guān)節(jié)。加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。
康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)功能康復(fù)的護(hù)理活動。一般而言，康復(fù)方案制定和開展得越早越有利于相關(guān)功能的恢復(fù)[8-10]。而在康復(fù)護(hù)理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發(fā)揮康復(fù)鍛煉的效果。在肘關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)上，其是手術(shù)治療的延續(xù)，能在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[11]，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂以及腕關(guān)節(jié)活動的一個復(fù)合關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[12]，在出現(xiàn)骨折后，關(guān)節(jié)軟骨遭受損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織出現(xiàn)瘢痕情況等，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，威脅到患者的康復(fù)[13]。因此，必須早期介入到患者的康復(fù)鍛煉中，筆者認(rèn)為，康復(fù)鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護(hù)理人員對其開展心理的康復(fù)護(hù)理，讓患者在術(shù)前認(rèn)識到經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉后，肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，提高患者的自信心，護(hù)理人員大力鼓勵患者，設(shè)身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強(qiáng)患者的自信心，促使其主動配合康復(fù)鍛煉。
中藥熏蒸是一種中醫(yī)學(xué)的外治法，對肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采取中藥熏蒸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)推拿手法是一種被動訓(xùn)練方法，是通過對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、牽引、滑動、擺動等實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的松解，肌肉、關(guān)節(jié)韌帶以及皮下組織的牽伸，促進(jìn)滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴(kuò)散和浸潤，促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防組織的粘連和攣縮，逐步增加關(guān)節(jié)的活動范圍，促進(jìn)患者的康復(fù)[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護(hù)理人員循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動運(yùn)動，直到關(guān)節(jié)功能可以接受主動運(yùn)動后，根據(jù)康復(fù)鍛煉方案開展主動運(yùn)動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運(yùn)動，如在術(shù)后5～6周開始進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钣?xùn)練，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨著肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐步開展抗阻力訓(xùn)練，預(yù)防廢用性肌萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，也促進(jìn)肌腹、肌腱滑動，預(yù)防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進(jìn)骨折的愈合[15-16]。而在每次運(yùn)動后給予患者15～20 min的冰敷能預(yù)防出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹[17]，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P
綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于肘關(guān)節(jié)骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而護(hù)理人員要將康復(fù)護(hù)理理念滲透到護(hù)理全程中，在患者入院后即開展心理的康復(fù)護(hù)理，并制定個體化的、針對性的康復(fù)鍛煉方案，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
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骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文第3篇
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時幫助患者做翻身動作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動關(guān)節(jié)活動等動作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者Harris 評分比較
觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
3 討論
本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 周亞. 早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.
骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文第4篇
[關(guān)鍵詞] 早期系統(tǒng)康復(fù)；脛骨平臺骨折；外固定；膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0104-04
脛骨平臺骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1.2%[1]，尤其是脛骨平臺SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者，臨床上一般采取手術(shù)治療，隨著外固定器械的改進(jìn)及技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生選擇環(huán)形外固定治療此類骨折逐漸增多，但術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果欠佳，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[2]，如何最大限度地改善其膝關(guān)節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度等就顯得尤為重要。本研究探討了早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術(shù)后對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2013年7月～2015年7月哈勵遜國際和平醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院行手術(shù)的脛骨平臺Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折患者80例，其中男43例、女37例，年齡18～65歲，平均（38.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷>3 mm，側(cè)方移位>5 mm；②脛骨平臺骨折Schatzker Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型；③受傷至手術(shù)時間5 h～8 d；④意識清醒，術(shù)后能夠積極主動配合醫(yī)生治療。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、精神障礙患者；②合并嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；③合并膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷；④合并頭、胸、腹部等重要器官損傷；⑤合并多處骨折患者。
剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后不能長期配合觀察隨訪。②術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室系統(tǒng)治療的患者。
1.2 治療方法
術(shù)前行X線、CT檢查了解脛骨平臺骨折移位情況，必要時行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查排除膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷。硬膜外麻醉或全麻麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單，根據(jù)術(shù)前脛骨平臺CT分析，以脛骨外側(cè)平臺骨折為例：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位牽引，對于合并平臺塌陷者，則在C臂機(jī)監(jiān)視下將直徑3.5～4 mm斯氏針穿過皮膚，向后上方進(jìn)針，穿入塌陷骨塊中，但不穿出骨塊行撬撥復(fù)位，嚴(yán)重塌陷則行皮質(zhì)骨開窗，并植入自體髂骨或人工骨支撐，平臺縱向移位者則在平臺兩側(cè)以點(diǎn)式復(fù)位鉗擠壓移位骨塊后維持位置，整復(fù)平臺周圍劈裂骨折復(fù)位困難者，可采用外側(cè)或者外后側(cè)小切口，以能明顯顯露骨折線為佳，復(fù)位后以克氏針臨時固定，經(jīng)C臂機(jī)監(jiān)視關(guān)節(jié)面平整后用2～4枚直徑2.0 mm橄欖針拉張后固定于環(huán)形外固定架上。脛骨內(nèi)側(cè)平臺劈裂塌陷骨折的撬撥與之方向相反。1.3 術(shù)后康復(fù)治療
1.3.1 對照組 抬高患肢，術(shù)后24 h應(yīng)用頭孢呋辛鈉2.0 g/次，2次/d預(yù)防感染，并給予止痛、消腫、促進(jìn)骨折愈合等藥物對癥治療，患者家屬每日上午針眼用酒精點(diǎn)滴預(yù)防感染；第2～3周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動等功能訓(xùn)練；術(shù)后第6周，開始逐漸重下地功能鍛煉。
1.3.2 觀察組 除了上述常規(guī)康復(fù)治療外，還需進(jìn)行以下五方面系統(tǒng)康復(fù)治療。①心理康復(fù)及康復(fù)宣教：醫(yī)護(hù)人員通過宣傳術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要性，使患者認(rèn)識到手術(shù)與康復(fù)鍛煉同等重要，取得患者及其家屬的配合及支持。②冰敷療法：術(shù)后當(dāng)天可用冰袋墊毛巾后外敷于膝關(guān)節(jié)周圍，2～3次/d，1.5 h/次，連續(xù)2 d。③肌力訓(xùn)練：術(shù)后第1天鼓勵患者進(jìn)行床上股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患肢伸直，收緊股四頭肌，使膝壓向床面，10 s/次，休息10 s，10 min/組，4組/d；N窩下墊枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°，足跟用力壓床面，使N繩肌等長收縮，練習(xí)量同股四頭??；術(shù)后第2天，患肢直腿抬高鍛煉，患者背部平躺，足尖朝上，盡可能多的繃緊大腿腿部前部肌肉，緩慢抬高，每次抬高要超過40°，持續(xù)時間30 s，每天進(jìn)行2～3次，每次20 min，同時，踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈與背伸主動抗阻力運(yùn)動。④關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：術(shù)后第2天即可開始使用持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）儀進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，由30° 30 min/次，2次/d開始，逐漸增加角度（每天增加5°～10°）、訓(xùn)練時間及訓(xùn)練頻率，連用2～3周。此外，術(shù)后第2周開始可進(jìn)行主動屈伸膝練習(xí)，從床上練習(xí)開始在活動到最大角度時停留10～20 s，逐漸過渡到床邊屈伸膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，10次/組，4組/d。⑤關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)：第4天患者可在家屬幫助下扶雙拐患肢可下地，但不負(fù)重；第2周扶雙拐患肢可下地輕負(fù)重，負(fù)重程度可根據(jù)患肢的疼痛減輕程度逐漸增加；第3周膝關(guān)節(jié)行抗阻力運(yùn)動，第4周患者可扶雙拐下地輕負(fù)重；第6～8周根據(jù)骨折愈合情況可棄拐行走。
1.4 觀察指標(biāo)
術(shù)后隨訪，比較兩組患者環(huán)形外固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)Hohl評分及療效改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考Hohl標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價，80～100分為優(yōu)，70～
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用tz驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
80例患者均完成脛骨平臺骨折環(huán)形外固定架固定手術(shù)治療，15 d后觀察組中有1例未完成系統(tǒng)康復(fù)治療，轉(zhuǎn)回外地家中失訪；對照組中有1例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓及肺栓塞，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，其余患者均獲得12～14個月隨訪，平均（13.2±0.6）個月。
2.1 兩組患者康復(fù)治療前、治療后的Hohl評分比較
兩組患者經(jīng)過環(huán)形外固定架手術(shù)后、康復(fù)治療前膝關(guān)節(jié)Hohl評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)后12個月觀察組Hohl評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者術(shù)后對膝關(guān)節(jié)功能改善效果比較
觀察組早期系統(tǒng)康復(fù)治療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由車禍、高處墜落傷等高能量損傷導(dǎo)致，以往治療脛骨平臺骨折的方法主要是切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，但此手術(shù)易出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、鋼板外露和關(guān)節(jié)活動受限等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]，隨著外固定器材的不斷改進(jìn)及外固定技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物學(xué)固定的理念逐漸被骨科醫(yī)師所喜歡及推廣，而Ilizarov外固定架為環(huán)式固定，具有多方向、多平面固定優(yōu)勢，骨折斷端受力也比較均勻，而且可以隨著骨折的愈合調(diào)整環(huán)形外固定架的固定剛度，但是手術(shù)治療的成功并不代表術(shù)后膝關(guān)節(jié)獲得良好的功能，在以往的臨床工作過程中，醫(yī)生經(jīng)常對患者采用常規(guī)的康復(fù)治療方法，患者一般不能堅(jiān)持到底，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，康復(fù)效果差[7-8]，所以術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺骨折環(huán)形外固定術(shù)后對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤其重要。
對于下肢骨折患者，復(fù)位與固定是治療的基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練則是治療的核心，是促進(jìn)術(shù)后患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[9]。國外文獻(xiàn)[10]報(bào)道膝關(guān)節(jié)附近骨折對周圍軟組織的影響比較大，前期較早會出現(xiàn)軟組織纖維化，假如大約4 d不行關(guān)節(jié)功能練習(xí)就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動部分受限，半個月出現(xiàn)結(jié)蹄組織增生、組織粘連，關(guān)節(jié)功能將會出現(xiàn)部分喪失。所以術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療應(yīng)該從多方面進(jìn)行，包括心理疏導(dǎo)、康復(fù)宣教、早期消腫、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度鍛煉、關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)等，具體論述如下：①一方面術(shù)后患者懼怕傷口裂開及疼痛不敢活動膝關(guān)節(jié)，故由康復(fù)師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣；另一方面向患者及其家屬認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)，以利于患者全面掌握康復(fù)計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是決定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素，爭取患者及其家屬的理解并能配合醫(yī)生的功能訓(xùn)練計(jì)劃[11]。本研究中觀察組患者通過宣教后意識到康復(fù)鍛煉對以后生活質(zhì)量的影響，能夠配合康復(fù)師積極鍛煉，隨訪均獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能。②冰敷療法：在一定程度上使神經(jīng)終板的應(yīng)答減少，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)減緩，痛覺的閾值升高，所以患者對疼痛的反應(yīng)減弱或消失，有利于關(guān)節(jié)功能的鍛煉恢復(fù)；并且使毛細(xì)血管的濾過率減少，腫脹減輕。③膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用[12]。廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)周圍粘連是膝關(guān)節(jié)周圍骨折較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效的辦法就是保持注意力集中在鍛煉的肌肉上，早期主動增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，提高膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的柔韌性和彈性，加快靜脈血液及淋巴回流、減輕腫脹、減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率[13-15]，并能有效緩解局部組織損傷和炎性反應(yīng)，有利于保持骨折的穩(wěn)定性[16]。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時要遵循循序漸進(jìn)的原則，使患肢緩慢抬高，但必須在患者對疼痛的耐受范圍之內(nèi)[17-18]，運(yùn)動應(yīng)該柔滑、輕松，強(qiáng)度和速度應(yīng)該是適合的感覺，重復(fù)多次練習(xí)，慢慢增加強(qiáng)度，患肢與健肢交替抬高，焦點(diǎn)應(yīng)該集中在患肢，若在康復(fù)過程中，力量過大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的二次損傷，對關(guān)節(jié)活動影響更大[19]。如果患者自己不能抬高，則可在家屬幫助下抬高患肢，在最終的位置或姿勢上多保持幾秒鐘。④脛骨平臺骨折是較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折術(shù)后制動可使周圍肌肉發(fā)生萎縮，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮，使關(guān)節(jié)軟骨萎縮、退變、纖維化，甚至壞死，嚴(yán)重則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔狹窄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動部分受限。因此，在脛骨平臺骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。早期合理使用CMP機(jī)持續(xù)被動活動可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，減緩疼痛及腫脹，尤其對于膝關(guān)節(jié)周圍的粘連以及防止深靜脈血栓很有幫助[20-21]。⑤脛骨平臺骨折術(shù)后患肢何時負(fù)重以及負(fù)重量多少是康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。環(huán)形外固定架的固定牢固性強(qiáng)于單臂及混合式外固定架，具有良好的支撐，應(yīng)力遮擋小，允許早期負(fù)重，避免膝關(guān)節(jié)僵硬[22-23]。本研究觀察組患者均在康復(fù)師指導(dǎo)下行早期負(fù)重，且獨(dú)立行走訓(xùn)練時應(yīng)注意對患者的保護(hù)，防止摔倒，每次訓(xùn)練后注意觀察患肢，如果出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀，應(yīng)給予止痛藥、減少活動量及物理因子治療等消腫止痛[24]，負(fù)重程度可根據(jù)患肢的疼痛減輕程度逐漸增加，膝關(guān)節(jié)功能獲得良好效果。
綜上所述，早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。
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骨折術(shù)后康復(fù)的方法范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折;康復(fù)訓(xùn)練;主動運(yùn)動;被動運(yùn)動;Lysholm膝關(guān)節(jié)評分;膝關(guān)節(jié)活動范圍
[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of rehabilitative treatment at early stage and rehabilitative stage after surgery for fracture around knee.Methods: A total of 65 cases with fracture around knee were randomly pided into 3 groups. All 26 cases in group A received preoperative education about rehabilitation and comprehensive rehabilitative treatment at early stage including active and passive functional training; 20 cases in group B had preoperative education about active functional training at early stage; and 19 cases in group C with correct and stable position confirmed by Xray underwent interventional therapy 30d later after external fixation removal. Lysholm scale and range of motion (ROM) measurement were performed and compared.Results: There were significant differences in Lysholm scale and ROM between group C and group A&B (P
[KEY WORDS] Fracture round knee; Rehabilitative treatment; Active training; Passive training; Lysholm scale; ROM
膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折)術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上可見膝關(guān)節(jié)周圍有不同程度的軟組織腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)周圍骨折的常規(guī)治療有復(fù)位、固定和功能訓(xùn)練三大原則[1，2]，其中復(fù)位和固定是以恢復(fù)骨折解剖關(guān)系、早期愈合為目的，功能訓(xùn)練的目的是在不影響固定的情況下盡早恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等舒縮活動，防止肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，康復(fù)介入的時機(jī)和方法對改善患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)而提高生活自理能力有重要作用[3]。我科2006年1月～2009年10月采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折進(jìn)行康復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者65例，隨機(jī)分為3組，綜合康復(fù)組(第1組)26例，其中股骨髁上骨折10例，男性7例，女性3例，年齡18～65歲，平均36.4歲，骨折類型(AO分型)為A型;脛骨平臺骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～61歲，平均32.3歲，為A型骨折;髕骨骨折8例，男性6例，女性2例，年齡28～51歲，平均37歲，為橫斷型骨折。早期只接受主動功能訓(xùn)練康復(fù)組(第2組)20例，其中股骨髁上骨折8例，男性7例，女性1例，年齡23～55歲，平均38.4歲，為A型骨折;脛骨平臺骨折6例，男性5例，女性1例，年齡20～66歲，平均40.1歲，為A型骨折;髕骨骨折6例，男性4例，女性2例，年齡18～61歲，平均32歲，為橫斷型骨折?；謴?fù)期康復(fù)組(第3組)19例，其中股骨髁上骨折8例，男性5例，女性3例，年齡24～58歲，平均34.4歲，為A型骨折;脛骨平臺骨折7例，男性5例，女性2例，年齡21～64歲，平均30.6歲，為A型骨折;髕骨骨折4例，男性3例，女性1例，年齡18～63歲，平均34歲，為橫斷型骨折。所有病例選擇均為單一閉合骨折，無其他內(nèi)科疾病。
1.2 方法
股骨髁上骨折行切開復(fù)位DHC鋼板固定，脛骨平臺骨折行切開復(fù)位支持鋼板固定，髕骨骨折應(yīng)用克氏針張力帶固定，基本達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。第1組進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育及早期主動和被動功能訓(xùn)練綜合康復(fù)治療，第2組只接受術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練康復(fù)治療，第3組在手術(shù)30d后X線檢查骨折部位對位正確、穩(wěn)定、拆除外固定后介入康復(fù)治療。
1.2.1 術(shù)前康復(fù)教育及指導(dǎo) 心理康復(fù)是機(jī)體康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動機(jī)體康復(fù)。加強(qiáng)與患者的交流與溝通，向患者解釋骨折后的復(fù)位和固定由醫(yī)師來完成，而功能訓(xùn)練是在醫(yī)師指導(dǎo)下必須靠患者本人完成。反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能訓(xùn)練是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，爭取患者的積極配合。同時向患者及家屬講解訓(xùn)練方法，如股四頭肌訓(xùn)練法:患者平臥，下肢伸直同時繃緊大腿;練習(xí)膝關(guān)節(jié):先試行在腘窩部位墊一軟圓枕，使足跟部位離開床面;患肢部分負(fù)重:先讓患者在健康秤上估計(jì)力量等。充分利用健側(cè)肢體進(jìn)行模擬訓(xùn)練。
1.2.2 術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練 (1)患肢未被固定關(guān)節(jié)各個方向的全幅運(yùn)動，每個關(guān)節(jié)15～20次/d。(2)術(shù)后1～2d指導(dǎo)股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈動作50次;3～5d膝關(guān)節(jié)墊高(20～40cm)練習(xí)膝伸直50～100次;6～8d直腿抬高訓(xùn)練或坐床邊伸屈膝關(guān)節(jié)100～150次;9～11d雙手抱股部屈髖屈膝100次;12～14d雙手抱小腿中下部屈曲150次。(3)術(shù)后14d，此時手術(shù)部位拆線，輔以理療促進(jìn)血液循環(huán)，消腫，開始髕骨被動活動，上下推動髕骨和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動髕骨各15次(對髕骨骨折患者力量要輕柔)。(4)骨折外固定2～3周后每天取下固定物，作受累關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動，同時緩慢溫和地牽伸攣縮、粘連關(guān)節(jié)周圍軟組織，20～30次/d。(5)4～6周后，患肢行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練:采用階段負(fù)荷的方式，按體重的25%、50%、75%、100%逐漸增加負(fù)荷量及上下階梯訓(xùn)練。
1.2.3 術(shù)后早期被動功能訓(xùn)練 在配合患者主動訓(xùn)練間隙的同時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)被動功能訓(xùn)練(表1)。表1 術(shù)后關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練活動范圍術(shù)后天數(shù)訓(xùn)練次數(shù)每次時間(h)屈伸(°)
1.2.4 恢復(fù)期康復(fù)組 患者X線檢查骨折對位正確、穩(wěn)定、骨折線模糊，有少量骨痂形成，拆除外固定進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)患肢各關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)CPM治療。(2)對膝關(guān)節(jié)僵直粘連患者施以理療配合膝關(guān)節(jié)屈曲功能牽引，每次30min。(3)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動受限方向，對構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)進(jìn)行髕骨上下推動和向內(nèi)側(cè)、外側(cè)推動，股脛關(guān)節(jié)進(jìn)行長軸牽引、前向后滑動、側(cè)向滑動及內(nèi)外旋，每次30min。手法結(jié)束后，冰敷10min防止關(guān)節(jié)腫脹、骨化性肌炎。(4)做受累關(guān)節(jié)屈、伸主動運(yùn)動，幅度和力度要增大，每天30～50次，肢體行走負(fù)荷訓(xùn)練同上。
1.3 康復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后第6個月各組所有患者門診隨訪進(jìn)行Lysholm[4]膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定，共有8項(xiàng)，滿分為100分:跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。84分以上為膝關(guān)節(jié)功能正常，66～84分為尚可，低于65分為較差。采用普通測角器測量膝關(guān)節(jié)活動范圍。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和膝關(guān)節(jié)活動范圍差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
嚴(yán)密觀察膝關(guān)節(jié)修復(fù)過程，采取早期有針對性的康復(fù)訓(xùn)練是肢體功能恢復(fù)的保障。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重視對患者的心理護(hù)理，針對患者的心理特點(diǎn)和緊張、驚恐、疼痛等，在安慰同時向其解釋早期功能訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是非常重要的，從而使患者在思想上接受并積極配合治療。
膝關(guān)節(jié)手術(shù)內(nèi)固定為骨折的愈合創(chuàng)造了條件，是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，制動是骨折術(shù)后的主要治療措施之一，但由于制動本身造成機(jī)體關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物化學(xué)及生物力學(xué)等方面的病理改變[5]，最終影響關(guān)節(jié)和肢體的功能。術(shù)后早期的主動訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后第3天開始被動活動，肌肉收縮促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，有利于局部滲出液吸收，減輕水腫和粘連，防止失用性肌萎縮，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積骨骼，促進(jìn)骨折愈合。同時等長收縮訓(xùn)練使肌腹和肌腱向近端滑移，并能使骨折端產(chǎn)生縱向的擠壓力，使骨端保持良好接觸;等長收縮時肌肉無氧代謝產(chǎn)生的乳酸刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張，利于組織攝取營養(yǎng);同時亦可使骨痂的組建和排列完全符合生理功能的需要，使受損的關(guān)節(jié)得以磨造與塑形。踝泵運(yùn)動使下肢肌肉收縮，擠壓深靜脈，防止下肢深靜脈血栓形成。尹清等[6]通過研究得出康復(fù)開始時間不同對患者的康復(fù)療效影響顯著，骨折后1個月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)，患者基本能完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能;而骨折4個月后才開始康復(fù)訓(xùn)練則療效欠佳，患者只能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。曾海輝等[4]比較膝部骨折術(shù)后不同時期介入康復(fù)治療對關(guān)節(jié)活動范圍的影響，認(rèn)為早期介入康復(fù)對改善膝關(guān)節(jié)活動范圍有非常重要作用。王國新等[7]分析研究髕骨骨折后影響屈膝功能恢復(fù)的相關(guān)因素，結(jié)果證實(shí):關(guān)節(jié)制動時間與1個月和3個月后屈膝功能恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，提示早期康復(fù)的重要性和必要性。
從膝關(guān)節(jié)功能評分和ROM評定可以看出，第1組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評分均為優(yōu)，其中有6例總分100分，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到110.3°;第2組經(jīng)康復(fù)治療后，患者關(guān)節(jié)功能評分18例為優(yōu)，其余2例為良，膝關(guān)節(jié)ROM平均達(dá)到105.2°，此兩組保證獨(dú)立坐站的轉(zhuǎn)移及正常步態(tài)，但患者要達(dá)到理想的療效，出院后仍需按家庭康復(fù)計(jì)劃漸進(jìn)增強(qiáng)肌力、肌耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和本體感覺。而第3組患者治療時已出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)粘連，主要采用理療配合屈曲功能牽引、ROM訓(xùn)練、CPM治療和關(guān)節(jié)松動技術(shù)等，理療配合功能牽引有利于緩解痙攣，使攣縮及粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長;關(guān)節(jié)松動技術(shù)牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉和皮下組織，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加本體感覺反饋，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。第3組較治療前有明顯進(jìn)步，但達(dá)到優(yōu)者只有5例，其余14例為良，膝關(guān)節(jié)活動度平均達(dá)到89.9°。第3組與第1、2組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評分、ROM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
主動活動和被動活動應(yīng)該是相輔相成的，主動活動是訓(xùn)練的根本，被動活動則是前者的準(zhǔn)備和補(bǔ)充[8]。關(guān)節(jié)長時間固定制動對關(guān)節(jié)功能有明顯影響[9]，連續(xù)被動活動關(guān)節(jié)可增加關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝活動，加速關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù);同時可促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌腱的活動幅度，預(yù)防和減輕粘連[10]。董紀(jì)元等[11]報(bào)道，連續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常重要。20世紀(jì)70年代初，Salter等[12]設(shè)計(jì)了CPM裝置，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動裝置，在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或粘連未完全機(jī)化時，可較快恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織能否較好地修復(fù)是關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵。在制動情況下關(guān)節(jié)軟骨的損傷只能靠纖維組織修復(fù)，極少形成纖維軟骨，而關(guān)節(jié)軟骨自身缺乏有效再生修復(fù)能力，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。
通過對3種膝關(guān)節(jié)周圍骨折療效比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1組的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動范圍最佳，第2組稍差，第3組結(jié)果最不理想。可見膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。另外第1組骨折關(guān)節(jié)活動范圍及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于第2組，因此不能排除是由早期CPM的作用造成的差異。綜上所述，我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療可防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)肢體功能。并且正確的心理指導(dǎo)，及時的主動、被動功能訓(xùn)練的綜合康復(fù)治療是患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳方法。
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