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骨折康復病例范文第1篇

骨關(guān)節(jié)疾病患者多需要手術(shù)治療，療程較長，長時間臥床造成活動受限，各項生理機能出現(xiàn)一定程度的退化，易出現(xiàn)褥瘡、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。康復護理是骨傷病治療的重要組成部分，通過一系列功能鍛煉恢復患者的關(guān)節(jié)運動功能，鞏固手術(shù)治療的效果。本文對康復護理在骨關(guān)節(jié)疾病患者的臨床應(yīng)用進行療效分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年1月收治的髖關(guān)節(jié)疾病并進行人工關(guān)節(jié)置換的患者60例，其中男性33例，女性27例；年齡38～76歲，平均年齡（55.8±4）歲；其中陳舊性股骨骨折15例，類風濕髖關(guān)節(jié)炎21例，股骨頭無菌性壞死18例，增生性髖關(guān)節(jié)炎6例。將患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者在年齡、原發(fā)病等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予康復護理干預。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 手術(shù)前，均常規(guī)化驗檢查，對患者的心、肺等器官功能進行檢查，常規(guī)備皮，使用碘伏消毒。術(shù)后每隔2h對患者血壓、體溫、呼吸、脈搏等進行測量，連續(xù)記錄 24h，密切觀察異常情況及切口滲血情況，必要時更換敷料加壓包扎。

1.2.2 心理護理 患者入院后，護理人員主動熱情地與患者及家屬溝通，了解患者的需求。大部分患者會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等消極情緒，應(yīng)及時進行思想引導，安撫患者情緒，介紹我院的先進技術(shù)和優(yōu)勢，介紹治愈的病例，解除患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.2.3 指導 術(shù)前，護理人員要詳細向患者說明術(shù)后應(yīng)采取的正確，并協(xié)助練習擺放正確，取半臥位或平臥位，外展患肢30°，屈曲患髖小于45°，嚴禁側(cè)臥，雙腿之間放置厚枕或外展架[1]。

1.2.4 康復訓練 患者入院即開展患肢康復訓練，進行股四頭肌和直腿高抬訓練等長收縮運動。術(shù)后，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能鍛煉方案，指導患者進行功能鍛煉，在病情允許的情況下，盡早開展功能康復訓練，開始時以肌肉收縮鍛煉為主，上肢鍛煉以增強主動握力，如患側(cè)關(guān)節(jié)主動屈伸、擴胸運動等，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。下肢鍛煉以負重為主，增強股四頭肌等的收縮力，待肌肉達到最大收縮時，可以適當保持幾秒鐘，再重復鍛煉，直到肌肉感到酸痛為止[2]。在訓練時嚴禁操之過急，要循序漸進，避免強力牽拉。

1.2.5 并發(fā)癥預防護理 由于患者長期臥床易出現(xiàn)機體抵抗力下降等情況，使患者易受感染，故在護理中要加強對并發(fā)癥的觀察。①褥瘡：保持皮膚清潔干燥，正確使用排便器，對受壓部位定時進行按摩，鼓勵加強引體向上鍛煉，必要時采用氣墊床緩沖受壓部位壓力。②攣縮、畸形：為了避免關(guān)節(jié)畸形、攣縮，根據(jù)患者的具體情況定期對患者進行調(diào)整，根據(jù)人體組合原理，合理矯正其姿勢，保證關(guān)節(jié)處于良好的功能位。③肺栓塞：每例患者肺栓塞臨床表現(xiàn)不同，患者出現(xiàn)突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀時，立即給予止痛、吸氧、溶栓和控制心力衰竭等治療，可應(yīng)用低分子肝素對肺栓塞進行預防，必要時做胸外按壓[3]。④肺部感染：保證室內(nèi)空氣流通，使室內(nèi)保持適宜的溫度、濕度，預防感冒等引起肺部感染的因素，鼓勵患者進行自主排痰、深呼吸等訓練，每天定時拍背，必要時可通過霧化吸入治療。

1.2.6 日常護理方法 指導患者加強個人衛(wèi)生，多吃蔬菜水果，保持大便暢通。借助輔助工具進行屈髖訓練，術(shù)后3個月平躺，雙腿之間放置支撐物，保持兩腿分開，應(yīng)避免側(cè)臥位。

1.3 療效判定標準 根據(jù)Harris評分標準對患肢功能恢復情況進行評價，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；中：60～79分；差：

1.4 觀察指標 患者出院后平均隨訪6～8個月，對兩組患者臨床療效進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率明顯大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者臨床療效分析（n）

骨折康復病例范文第2篇

Nursing intervention and risk assessment of patients in mental rehabilitation wardsMA Bin. Mental Health Center in Hulunbeir,Hulunbeir 022150，China【Abstract】ObjectiveTo analyze risk factors of patient in spsychiatric rehabilitation ward, to provide the basis for clinical nursing intervention to prevent the occurrence of the accident.MethodsTo assess with risk assessment scales and impulsivity assessment scale.ResultsThere is 3040% of patients at risk of suicide, including risk of 30-40 cases, 2 cases, very dangerous 20 to 30 minutes in 2 cases, dangerous 10 to 20 points in 13 cases, 10 of 39 patients with the following safer.There is four impulsive risk in 1 case, three impulsive risk in 5 cases, two impulsive risk in 7 cases, 43 patients did not appear aggressive behavior.ConclusionBecause of the existence of the risk of suicide attacks in patients of psychiatric rehabilitation ward, quantitative assessment of rehabilitation for the patient can provide the basis of patient safety.【Key words】Psychiatric rehabilitation ward;Assessment;Impulse of commit suicide;Nursing intervention精神康復是康復醫(yī)學中一個重要組成部分，通過生物、社會、心理的各種方法使由于精神殘疾所致得社會功能缺損得以恢復。臨床治療追求痊愈率，但是具有諷刺意味的是精神科臨床痊愈的患者依然不能正常生活。精神康復期的患者與軀體疾病康復期痊愈的患者有著“質(zhì)”的區(qū)別，在多種因素的作用下，患者仍然存在自殺沖動、外走、服藥依從性差等危險，直接威脅到患者的生命及住院安全。為保證患者的住院安全，就要加強護士的安全意識，不但要加強患者的安全管理，還要加強護理評估的意識。因此在病房內(nèi)采取了臨床護理問診與量表結(jié)合的方法對患者的自殺風險，沖動行為進行護理評估的原則，從而及早判斷出患者的風險，為護理干預提供依據(jù)，保證康復期患者的住院安全，并給予一定的指導，把消極的處理變成積極的預防。1資料與方法

11一般資料2008年9月~2009年9月住院期間康復期的患者，56例康復期的患者均符合臨床康復期的診斷，其中，男32人，女24人，年齡17~70歲，平均年齡3787歲。

12研究工具與方法

121自殺危險因素評估量表自殺危險因素評估量表分為三類危險因素一類危險因素26分包括：自殺觀念、自殺企圖、自殺方式、自我評價、無望、無助、無用、酒藥濫用二類危險因素8分包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、健康狀況三類危險因素7分包括：人際關(guān)系、家庭支持、人際交往、自知力、性格特點、事業(yè)成績、應(yīng)激事件。量表總分41分，每項危險因素分別為三級評分，總體評價為30~41分為極度危險，20~29分很危險，10~19分為危險，10分以下較安全。

122攻擊風險評估量表攻擊風險評估量表將攻擊風險按輕，重程度由輕到重分為一、二、三、四四個級別。一級攻擊風險評估內(nèi)容包括7項：（1）男性（2）精神分裂癥伴有幻聽或被害妄想（3）躁狂（4）酒藥依賴脫癮期（5）意識障礙伴行為紊亂（6）癡呆伴行為紊亂（7）既往人格不良（沖動，邊緣人格障礙）。二級包括：（1）男性（2）被動的言語攻擊行為，激惹行為增高（如無對象的抱怨，發(fā)牢騷，說怪話）（3）交談時態(tài)度不好，抵觸，有敵意或不信任（4）精神分裂癥有命令性幻聽。三級包括：（1）男性（2）主動的言語攻擊行為（3）被動的軀體攻擊行為如毀物（4）交往時出現(xiàn)社交粗暴（5）既往有過主動的軀體攻擊行為。四級包括：（1）有主動地軀體攻擊行為（2）攻擊行為在一周內(nèi)至少出現(xiàn)兩次。

123評估方法對臨床住院期間56名康復病房的患者采用三級護理評估。即各班護士對患者進行初級評估，主要根據(jù)門診病歷及護士觀察到的患者疾病特點，既往有無沖動，自殺行為等信息對患者的情況有一個初步預測性的判斷，主要通過評估患者住院依從性，對周圍環(huán)境的態(tài)度如何，是否還存在一定的激惹現(xiàn)象，初步判斷患者自殺沖動風險程度。然后由主管護師進行再次評估，了解患者入院前的主要病史，在了解病史時重點了解患者的主要精神癥狀及對癥狀的應(yīng)對方式，在應(yīng)對方式的行為中重點評估患者既往有無沖動、傷人、自殺、自傷、破壞周圍環(huán)境等暴力行為，根據(jù)護士及主管護師的評估結(jié)果，護士長與主管護師、護士一起對患者進行評估，主要評估患者的住院依從性，目前患者的主要精神癥狀，對精神癥狀的應(yīng)對方式如何、行為方式有無改善、有無適宜的應(yīng)對方法，治療護理的依從性如何、對既往暴力行為的態(tài)度，根據(jù)評估收集的資料對自殺風險、沖動行為量表進行量化評估，根據(jù)評估的結(jié)果給與相應(yīng)的護理干預。2結(jié)果

21自殺危險因素總體評價結(jié)果見表1。56例康復病房的患者自殺危險因素總體評估為存在自殺危險的有17例占304%，較安全的有39例占696%。

表1自殺危險因素總體評估結(jié)果（n=56）分數(shù)危險程度人數(shù)比例30~41分極危險236%20~29分很危險236%10~19分危險13232%10分以下較安全39696%17例存在自殺危險的患者中住院期間出現(xiàn)自殺行為的1例，存在自殺企圖的3例，13例僅存在自殺觀念。1例自殺行為，存在著嚴重的無用、無助、無望對生活失去信心。及自責自罪心理?；颊咧髟V生活沒意思，自己活著只能拖累別人，該患者趁打飯期間吞食洗衣粉被護士發(fā)現(xiàn)制止后又用頭撞暖氣，均被及時發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)的護理干預。該患者在家中曾多次自殺，據(jù)文獻報道在那些自殺未隧的人中大約有7%~12%的人在一次自殺未遂的十年內(nèi)將死于自殺。

22攻擊危險因素總體評價結(jié)果56例康復病房患者中1例患者存在四級沖動風險，占18%，主要表現(xiàn)為在幻覺妄想的影響下對病房的患者主動攻擊，主要是拳擊其他患者面部。自訴其他患者咬他手了，實為出現(xiàn)了幻覺。三級攻擊風險的5例，其中2例主要表現(xiàn)為言語攻擊，激惹，接觸差，交談時言語不友好，訴“誰再迫害我，我就整死誰”的攻擊言語，3例患者曾既往有過攻擊言語或行為，但暫時未有攻擊行為，訴“你惹我，我躲著你走”。二級攻擊風險患者7例，主要表現(xiàn)為不安心住院，擔心周圍環(huán)境對自己不利。不愿說出內(nèi)心體驗一級風險43例患者未出現(xiàn)攻擊行為。3討論

31無助、無望、無用、自責自罪以及各種幻覺妄想是導致精神康復期患者自殺，攻擊行為的主要因素。精神康復病房患者住院期間自殺率1%~5%，許多科研人員指出精神康復期患者除受癥狀反復的支配產(chǎn)生自殺行為外，一些外在的因素也增加了額外的自殺風險。例如自知力恢復后患者的異常情緒和顧慮及無法排除的致病因素（社會歧視、工作、學習、婚姻）等，仍然是導致患者產(chǎn)生自殺、沖動的外因。在人口學方面，男性，年齡大于45歲，離異，失業(yè)有自殺家族史，自殺易成功，此外既往的自殺未遂也增加了將來自殺成功的可能性。通過研究提示，自殺評估危險因素大于20分，并由上述疾病特征的患者，護士應(yīng)高度重視，嚴防患者自殺行為的發(fā)生，確保患者安全。調(diào)查的56例精神康復期患者中，四級攻擊行為1例是在幻覺妄想的支配下產(chǎn)生的，以命令性幻聽被害妄想與攻擊行為密切相關(guān)。

32準確全面的護理評估是識別判斷患者自殺，風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在精神科康復病房的住院患者中，自殺、攻擊直接威脅患者及周圍安全的最危險因素?？祻推诘淖≡夯颊咴谠u估中更應(yīng)引起注意的是病情反復，患者私藏藥物等現(xiàn)象。通過這些現(xiàn)象來決定是否需要對其進行重點陪護，在評估中護士要掌握一定的評估技巧，才能收集到準確全面的資料，準確判斷患者自殺風險程度?？祻筒》孔≡夯颊叩脑u估，首先要與患者建立良好的護患關(guān)系，讓患者有一種安全感，對于患者的幻覺妄想等精神癥狀護士首先要傾聽，了解癥狀的主要內(nèi)容，在精神癥狀的評估中，重點要關(guān)注患者幻聽的內(nèi)容，有無命令性幻聽，命令性幻聽的具體內(nèi)容有沒有危及到患者本身及周圍環(huán)境安全的危險內(nèi)容。還要評估患者對病房內(nèi)的患者及醫(yī)護人員有無妄想，妄想的具體內(nèi)容具體指向。在評估患者的幻覺妄想癥狀時，特別要評估患者對癥狀的應(yīng)對方式。分析評估應(yīng)對方式是否對自己及周圍環(huán)境存在危險。其次是接納理解患者的癥狀，決不能反駁、批評、指責患者。進而護士要根據(jù)精神癥狀對患者的影響造成患者的擔心，恐懼，害怕，不能面對等，要向患者保證病房的安全，以取得患者的信任。對康復病房住院患者自殺的評估，護士可以根據(jù)不同的病情，采用直接詢問的方式評估，也可以同患者以共同探討的形式，后者屬于康復期患者一種特有形式，可以詢問患者有無自殺的想法，從情緒入手。目前的狀態(tài)影響到你的情緒了么？影響到什么程度？如果患者主訴影響到情緒，情緒不好時，應(yīng)繼續(xù)進一步詢問，情緒低落到什么程度，有無不想活的想法？如果有，應(yīng)進一步詢問，有沒有具體計劃？既往有沒有過自殺行為？目前自殺的想法是否強烈?強烈到什么程度？都什么時候出現(xiàn)？出現(xiàn)的頻率、強度、及自己如何應(yīng)對？

33量化評估可以提高患者的安全康復病房住院患者往往也受精神癥狀的影響出現(xiàn)自殺，攻擊的危險，如及時給予全面的量化評估可及時發(fā)現(xiàn)患者的自殺攻擊等危及患者及周圍環(huán)境的危險因素。并及時采取有效的護理干預措施，可阻止患者自殺攻擊行為的發(fā)生，本次研究中有1例患者出現(xiàn)自殺行為，自殺方式：吞異物，撞暖氣自殺原因：無助、無望、無用、自責、自罪自殺時間：傍晚。護理采取了動態(tài)的評估，發(fā)現(xiàn)了患者危險因素及行為，采取了積極干預措施?；颊邲]有造成不良后果。另外康復期患者存在一定的自知力，患者從患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣巧?，在角色適應(yīng)上往往出現(xiàn)許多心理和行為上的改變，尤其是社會歧視、婚姻、學習就業(yè)等問題的困擾致使患者對重返社會存在一定的擔憂，甚至恐懼。容易造成病情反復。

骨折康復病例范文第3篇

關(guān)鍵詞：多發(fā)肋骨骨折；保守治療；內(nèi)固定術(shù)

肋骨骨折是臨床常見的胸部創(chuàng)傷，其治療分為保守和手術(shù)治療。多肋骨骨折無需手術(shù)即可治愈。但此類患者往往面臨著嚴重疼痛，肺部感染等并發(fā)癥。對于連枷胸的手術(shù)固定，目前已經(jīng)得到大多數(shù)學者的贊同[1]。對于非連枷胸的多發(fā)肋骨骨折選擇保守支持治療還是使用手術(shù)修復，目前有爭論。筆者對本科收治的多發(fā)肋骨骨折患者的病例資料進行回顧性分析，探討多發(fā)肋骨骨折保守治療與內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年11月～2013年12月共收治多發(fā)肋骨骨折患者82例。納入標準：肋骨骨折數(shù)>3根；無連枷胸；無嚴重的重要臟器合并傷；有完整的隨訪資料。滿足以上條件的共78例。

1.2方法

1.2.1保守治療 多頭胸帶外固定，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥止痛，活血化瘀類、接骨續(xù)筋類中藥內(nèi)服外用等對癥處理，預防及處理并發(fā)癥。

1.2.2手術(shù)治療 一般傷后3d之內(nèi)進行。術(shù)前根據(jù)胸部透視或者三維CT肋骨重建，進一步確定手術(shù)部位。依據(jù)擬固定肋骨的部位選擇相應(yīng)切口入路，一般多選擇處理位于腋緣的骨折，切開或者鈍性分離肌層，切開肋間外肌，探查骨折斷端情況，切開部分肋骨骨膜，對合、復位兩骨折端，復位后以鈦鎳合金記憶環(huán)抱器固定，根據(jù)肋骨骨折位置顯露固定肋骨2～5根。術(shù)中如胸膜破裂，常規(guī)放置胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標 患者受傷原因、骨折肋骨數(shù)、住院天數(shù)、疼痛時間、肺部感染、康復時間、殘留胸廓畸形。隨訪方式包括門診和電話，隨訪內(nèi)容包括疼痛時間、康復時間、殘留胸廓畸形。疼痛程度采用視覺模擬評級法（VAS）[2]評估。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均無明顯肋骨骨折繼發(fā)損傷，無死亡病例。兩組患者住院天數(shù)、疼痛時間、肺部感染、殘留胸廓畸形、康復時間方面，手術(shù)組顯著優(yōu)于保守治療組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

本科收治的多發(fā)性肋骨骨折病例例數(shù)最多的為道路交通傷（38例，占48.7%），其次為高處墜落傷（27例，占34.6%）、被打傷（8例，占10.3%）、跌傷（5例，占6.4%）。多發(fā)肋骨骨折可造成胸壁不穩(wěn)定，胸壁軟化、反常呼吸運動、連枷胸等而導致呼吸循環(huán)病理生理改變。

對于多發(fā)肋骨骨折病例我們采用的保守治療包括禁止活動、多頭胸帶包扎固定、中藥活血化瘀和外敷、補液等，單純肋骨骨折多數(shù)可經(jīng)保守治療治愈，但效果欠佳。這些方法雖然在一定程度上減輕了疼痛并有利于咳嗽，但減弱了患側(cè)胸腔的呼吸運動，更重要的是外固定的穩(wěn)定性差，患者難以正常呼吸，容易導致氣道分泌物積聚、肺不張、肺部感染甚至呼吸衰竭。外固定不能確保骨折斷端良好的對位對線，骨折愈合常伴有畸形，致使部分患者愈合后遺留胸廓塌陷、畸形，影響美觀和功能[3]。

在手術(shù)治療組，我們使用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器，低溫時環(huán)抱器可變形展開，在體溫下自動恢復原狀，使骨折固定簡單方便。其優(yōu)點在于減少手術(shù)時間，可用于急診情況下的肋骨骨折內(nèi)固定，降低手術(shù)本身對患者的不利影響；有良好的組織相容性，且可多點共同環(huán)繞肋骨產(chǎn)生環(huán)抱力，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位。其手術(shù)操作與爪形鈦合金鋼板術(shù)式相當，選擇合適的型號環(huán)抱較滿意。但是材料價格較高，且不易取出。

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，骨折固定材料越來越豐富。由于本組病例數(shù)偏少，觀察的指標客觀性尚有欠缺，得出的結(jié)論可能有偏倚，但是從結(jié)果可以看出，多發(fā)肋骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療對于減輕患者痛苦，加快康復和縮短住院時間，提高治療滿意度方面有一定優(yōu)勢。在患者經(jīng)濟能承受的情況下，采用手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，療效確切。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2018.

骨折康復病例范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 老年患者；髖部骨折；圍術(shù)期；護理

隨著年齡增加，老年人骨質(zhì)退化，性激素減少，導致骨質(zhì)疏松。并且，老年人因為神經(jīng)系統(tǒng)改變而反應(yīng)遲鈍，易失平衡[1]。同時，由于其眼睛視力下降，在行走中也容易摔跤。因而，多方面因素作用下，老年人易骨折，即使輕微外傷也會導致骨折的產(chǎn)生，而髖部骨折發(fā)生率則隨著老年人年齡的增長，逐步上升。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共入組149例患者，其中55例男性，94例女性?；颊吣挲g為70-98歲，平均為78.8歲。入組患者中，共有121例同時存在腦、心、肺等內(nèi)科疾病，占全部的81.2%，其中34例伴有3種以上或病情嚴重的疾病，占全部的22.8%。

1.2 治療方法 給予牽引治療病例21例，其中粗隆間骨折13例，股骨頸骨折8例。給予手術(shù)治療髖部骨折128例，其中股骨頸骨折為74例，股骨粗隆間骨折54例。股骨頸骨折，包括Ender’s釘內(nèi)固定13例，人工股骨頭置換42例，可折釘內(nèi)固定8例，角型鋼板固定11例。股骨粗隆間骨折包括Ender’s釘內(nèi)固定19例，可折釘內(nèi)固定4例，角型鋼板固定31例。

2 治療結(jié)果

本組患者無術(shù)中及住院期死亡，無1例病例發(fā)生感染。對116例病例進行隨訪，隨訪時間為3月至2年，平均隨訪時間14月。對患者治療和康復結(jié)果進行評價，其中71例病例，髖關(guān)節(jié)功能恢復正常，骨折愈合良好無畸形；29例病例，骨折雖愈合，但仍有不間斷疼痛，且髖關(guān)節(jié)活動度相差10-20度；16例病例，發(fā)生骨折輕度畸形愈合，伴有疼痛，但可忍受，髖關(guān)節(jié)功能受限接近一半。

3 圍術(shù)期護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 一般護理 老年患者骨折前，自身活動不變，加之骨折的影響，身體活動嚴重受限，長時間臥床，也易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因而，術(shù)前應(yīng)加強對其的基礎(chǔ)護理，指導患者加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、高熱量、高纖維及富含維生素的食物，對有貧血、水電解質(zhì)紊亂或低蛋白血癥的患者，還應(yīng)進行術(shù)前糾正[2]。

3.1.2 心理護理 老年人普遍性格固執(zhí)，且具有自卑心理，害怕別人嫌棄，害怕孤獨，還有病人因為經(jīng)濟原因，怕拖累兒女，不愿配合治療[3-4]。針對老年髖部骨折患者的心理特點，護理人員應(yīng)注意多和患者交流，積極開導病人，用鼓勵和安慰的語言多與病人交流，邀請已手術(shù)成功或完全康復的患者，介紹其感受和經(jīng)驗，以減少和消除患者的恐懼和焦慮心理，以便能夠主動配合手術(shù)治療和圍術(shù)期護理。

3.1.3 牽引護理 對髖部骨折患者進行手術(shù)前，需進行骨和皮膚牽引，其目的在于制動，防止骨折斷活動傷及周圍組織。同時，還能夠松弛肌肉，便于手術(shù)?；贾璞３滞庹怪辛⑽?，牽引重量一般為4-5kg[5]。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 觀察患者病情 術(shù)后應(yīng)實行心電監(jiān)護，并嚴密觀察患者的生命體征。給予患者低流量氧氣吸入，以避免腦供血不足，保持呼吸暢通。適當調(diào)整患者的輸液速率和輸液量，以防出現(xiàn)心衰和肺水腫的發(fā)生。

3.2.2 泌尿系統(tǒng)感染的預防和護理 護理人員應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常喝水，以增加排尿量，達到清潔尿道，預防感染的目的，患者的每日攝入量應(yīng)保證在2000mL以上。必要時，可留置導尿管，對于此類患者，應(yīng)保持尿管暢通，注意定時更換，并每天用溫開水或碘伏擦拭會，以保持會陰的清潔。

3.2.3 褥瘡的預防和護理 老年髖部骨折術(shù)后患者因血管硬化、血供差，且傷口疼痛，難以調(diào)整等原因，使得骶尾部組織長期受壓，極易發(fā)生褥瘡。護理人員應(yīng)在患者麻醉清醒，且生命體征穩(wěn)定后，盡早督促或輔助患者翻身，骨隆突部位應(yīng)用氣墊保護，且保持床單的整潔、干燥，及時更換潮濕的床單。

3.2.4 深靜脈血栓的預防和護理 靜脈血栓的形成有三大因素：血流緩慢、高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。髖部骨折的手術(shù)患者因牽拉刺激深靜脈，且術(shù)后長期臥床、老年患者血流緩慢、血粘度高等原因，發(fā)生深靜脈血栓的可能性大大增高。針對性的護理措置有下肢被動活動、肌肉舒縮鍛煉，對高?；颊?，還應(yīng)密切監(jiān)控血液流變學指標，并給予預防性用藥。

4 出院指導

護理人員應(yīng)囑患者出院后堅持功能鍛煉，逐漸增加活動時間和活動量，定期復查，出院后應(yīng)每月復查一次，三個月后，可一個季度復查一次，一年后，應(yīng)每年復查一次。

5 討論

老年人骨折原因，以摔傷最為常見。本組病例中，女性患者較多，這主要是因為老年女性較男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這提示我們應(yīng)加強對絕經(jīng)婦女進行預防骨質(zhì)疏松的教育。本組病例中，大部分患者因摔傷而導致髖部骨折，因此平時在生活中，應(yīng)避免易摔易滑的危險因素。注重老年患者髖部骨折的圍術(shù)期護理，尤其是心理護理、康復指導和功能鍛煉，可以有效減少圍術(shù)期的并發(fā)癥，降低病死率，同時也是手術(shù)成功和患者康復的最重要的保證。

參考文獻

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[2] 張向云，李彩虹.預防老年髖部術(shù)后深靜脈血栓形成的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（18）：199.

[3] 陳靜.老年髖部骨折圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（34）：130-131.

骨折康復病例范文第5篇

關(guān)鍵詞：骨折；距骨；康復鍛煉；固定

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0102-02

距骨骨折是足踝外科嚴重的創(chuàng)傷之一，發(fā)生率占足部損傷的3.4%，占全身骨折的0.3%，其中距骨頸骨折占距骨骨折的50%～80%，是最為常見的距骨骨折損傷。Canale和Kelly[1]認為對于距骨頸骨折若移位

1臨床資料和方法

1.1一般資料：2005-01～2009-03，共治療距骨頸骨折患者30例，隨訪28例，隨訪中男18例，女10例：年齡19～52歲，平均34.5歲。致傷原因包括車禍傷12例，占42.8%；高處墜落傷11例，占39.2%；足額重物砸傷4例，占14.3%；機器絞榨傷1例；占3.6%，其中合并踝部骨折8例，合并顱腦、胸腹部損傷2例。所有患者均常規(guī)拍攝正、側(cè)位以及Canale位X光平片，并行CT及三維重建，按Hawkins分型：I型2例，II型16例，III型8例，IV型2例。并放性骨折6例（Gustilo分類：I型2例；II型4例），無陳舊骨折病例。本組共有18例合并有不同部位的損傷，其中踝部骨折8例（雙踝骨折2例），顱腦損傷2例，肋骨骨折合并血氣胸2例，腹部閉合性損傷2例。

1.2手術(shù)方法：28例患者采用克氏針或3.5mm皮質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定治療，傷后至手術(shù)時間平均6天（1～14天），采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉，患者采取仰臥位。I型采用經(jīng)皮閉合2枚皮質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，II型經(jīng)皮或者切開直視下復位克氏針以及皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。III、IV型均采用切開復位，常用的切口為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口以及聯(lián)合切口，后者優(yōu)點在于可充分顯露距骨頸的內(nèi)側(cè)和外側(cè)面以及部分距骨體。本組有13例采用聯(lián)合手術(shù)入路，其中Hawkins II型6例，III型5例，IV型2例。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后所有閉合性骨折患者術(shù)前后給予靜脈滴注抗生素3天，開放性骨折患者抗生素使用時間1～2周；術(shù)后進行系統(tǒng)功能鍛煉[2]，①術(shù)后3天抬高患肢30°，止痛、脫水、對癥治療，主被動活動足趾。②所有患者術(shù)后給予踝部支具中立位固定6～8周，根據(jù)X光片的結(jié)果，8周后拆除支具，部分負重功能鍛煉，以后逐漸完全負重，直至康復。

1.4評估標準：主要結(jié)果觀察指標：1）Weber踝部骨折的功能評分，2）手術(shù)并發(fā)癥。采用Weber踝部骨折的功能評價標準，隨訪患者有無疼痛、步態(tài)是否正常、活動情況以及X線片并記分，每項0-1分優(yōu)；2分良；3分中；4分差。

2結(jié)果

隨訪28例，其中3例隨訪4.5年，15例隨訪3年以上，10例隨訪1年以上。平均隨訪時間2.8年，根據(jù)Weber評分標準評估。本組患者治療后評分優(yōu)12例（42.9%），良9例（32.1%），中5例（17.9%），差5例（7.1%），優(yōu)良率為75%。再根據(jù)典型病例術(shù)前、后X線片。距骨體缺血壞死5例（17.9%），踝及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例（10.7%），畸形愈3例（10.7%），所有患者骨折完全愈合，無骨折不愈合病例，有1例發(fā)生傷口感染，1例發(fā)生切口皮緣壞死，經(jīng)換藥處理后傷口愈合，未行皮瓣轉(zhuǎn)移。

3討論

對于距骨頸骨折的治療，近年來大多數(shù)學者傾向于切開復位內(nèi)固定。選擇不同的手術(shù)入路，其目的在于恢復距骨的完整性。常用的切口為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口以及聯(lián)合切口，其優(yōu)點在于可充分顯露距骨頸的內(nèi)側(cè)和外側(cè)面以及部分距骨體[3]。本組有13例采用該手術(shù)入路，其中HawkinsⅡ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。隨訪結(jié)果顯示：發(fā)生距骨缺血壞死5例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例，并且多數(shù)是Ⅲ型和Ⅳ型患者。在隨訪中我們還發(fā)現(xiàn)，克氏針固定的8例患者，有1例發(fā)生距骨缺血壞死，雖然關(guān)節(jié)活動正常，但負重行走時出現(xiàn)輕微疼痛。克氏針僅有旋轉(zhuǎn)作用而沒有折塊加壓作用。因此，筆者主張內(nèi)固定物最佳的選擇方式仍為加壓螺釘或松質(zhì)骨螺釘，盡量避免單一使用克氏針。

傳統(tǒng)的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)切口僅能顯露部分距骨，而對復雜距骨骨折（主要是Ⅲ型和Ⅳ型），則不能達到這一目的。有報道中采用內(nèi)踝截骨治療復雜的距骨體骨折[4]，術(shù)中充分顯露骨頸及距骨體，使距骨骨折完全解剖復位，短期臨床隨訪療效滿意。Garcia [5]等報告中微小鋼板輔以螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療23例粉碎性距骨頸骨折，認為該技術(shù)可降低足內(nèi)翻畸形的風險，無骨折不愈合發(fā)生，但病例太少也及隨訪時間太短，無法評價其功能結(jié)果。

既往有學者認為，嚴重粉碎性距骨頸骨折Hawkins Ⅲ型和Ⅳ型患者，常需一期關(guān)節(jié)融合，張弛[6]等認為急性創(chuàng)作階段主要治療的目的是維持后足的高度，對于Ⅳ型骨折治療采用外固定支架而不是一期行脛距或距跟關(guān)節(jié)融合。筆者贊同這種觀點，

傷后他傷性骨關(guān)節(jié)炎的嚴重度并不與影像學的觀察一致。臨床上出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，不能行走，以至影響工作和生活，才是關(guān)節(jié)融合的手術(shù)適應(yīng)征。

在術(shù)后的恢復方面患者的健康教育很重要，讓患者明白早期鍛煉的意義。由于肌肉肌腱攣縮，關(guān)節(jié)滑膜肥厚，瘢痕粘連、攣縮所致踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)僵硬，嚴重影響了踝關(guān)節(jié)的功能，帶來不必要的功能障礙，嚴重的需要再次手術(shù)。另外，康復鍛煉應(yīng)循序漸進，避免早期負重，可以明顯減少術(shù)后骨壞死、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

參考文獻

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[3]李曉剛，楊茂清. 閉合復位小切口支撐植骨治療跟骨骨折[J]. 當代醫(yī)學， 2010，16（36）：94-95

[4]何錦泉，馬寶通，龐貴根. 距骨體骨折的手術(shù)治療[J]. 中華骨科雜志， 2011，31（3）：233-237

[5]Garcia EJ， Treatment of osteochondral lesions of the talus with a biosynthetic scaffold： a report of four cases[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery， 2010，92-A（8）：1774-1779