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1對象與方法

1.1對象：研究對象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和汕頭市珠池醫(yī)院骨科在2003年至2006年期間的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年齡在20～63歲之間，平均年齡為43歲。作為對照我們隨機抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年齡在19～61歲之間，平均年齡為40歲。按有無患精神病分為精神病人組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗兩組病人在年齡和性別上無統(tǒng)計學(xué)差異。檢測兩組病人的血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松的指標(biāo)。

1.2方法：骨密度測定采用X線檢查技術(shù)測定股骨分數(shù)及手骨分數(shù)作為其診斷骨質(zhì)疏松的依據(jù)。血標(biāo)本的采集則采取患者晨7時許空腹靜脈血樣。血清K+、Na+、Ca2+及血清總堿性磷酸酶（ALP）測定則采用日本日立公司全自動生化分析儀（7170A型）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：生化測定數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準差（±S）表示，結(jié)果采用SPSS10.0軟件進行分析，根據(jù)骨密度測定的結(jié)果來診斷骨質(zhì)疏松，比較兩組病人患骨質(zhì)疏松的人數(shù)用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1骨質(zhì)疏松比較：與正常對照組比較，患者組36人中患骨質(zhì)疏松的人數(shù)為12人，比例33.3％，而對照組38人中僅有5人，比例為13.3％，兩組經(jīng)卡方檢驗X2=4.252,P=0.039<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1病人組與對照組患骨質(zhì)疏松的人數(shù)比較（略）

2.2生化測定結(jié)果比較

2.2.1病人組ALP均數(shù)為80.09±20.59,對照組均數(shù)為61.36±13.99,經(jīng)t檢驗t＝3.53,P=0.001,具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2病人組K+、Na+均數(shù)分別為4.16±0.48,142.33±3.67,與對照組K+、Na+均數(shù)3.91±0.43,142.11±3.42相比，兩組間無統(tǒng)計學(xué)上的差異。

2.2.3病人組Ca2+均數(shù)分別為2.171±0.132，與對照組Ca2+均數(shù)2.276±0.102,兩組比較病人組Ca2+偏低，經(jīng)t檢驗t＝－2.95,P=0.05,有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

表2病人組與對照組無機鹽測定結(jié)果比較（略）

3討論

隨社會進步，科技發(fā)展，生活節(jié)奏加快，社會體制改革深化，競爭機制引入，人們承受各方面壓力也越來越大，精神病患病率亦有所上升，這一現(xiàn)象已受到家庭及社會廣泛關(guān)注和重視，但精神病伴骨折特殊性未引起人們足夠的重視。

精神病伴骨折患者合并骨質(zhì)疏松癥已被觀察到，有作者認為與服用某些藥物有關(guān)［4］，由于精神病患者病程長，治愈率低，需要長期治療，包括長期的住院治療和長期服藥，治療精神病的藥物常常需要經(jīng)過肝臟解毒，通過腎臟排泄，都會不同程度影響肝、腎功能，使促進腸道鈣吸收的維生素D合成減少。由于精神病特殊的病情往往較長時間在室內(nèi)活動和臥床，減少了光照時間而影響維生素D的合成和鈣吸收，鈣缺乏導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增多，增加破骨細胞的數(shù)量和功能，導(dǎo)致骨礦含量降低和骨質(zhì)疏松［5］。這是精神病患者發(fā)生骨折的原因之一。因此強調(diào)治療骨折及精神病的同時應(yīng)盡量減少骨量丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松，如同時給予鈣劑、羅蓋全、鮭降鈣素等預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，另高鈣飲食及多曬太陽、正確有效指導(dǎo)功能鍛煉亦至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示：精神病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例明顯高于對照組，與文獻報道相吻合。

堿性磷酸酶（ALP）可根據(jù)所在組織部位分為肝性、骨性、腸性、腎性、胎盤性幾種通工酶，其中B2ALP來源于成骨細胞，當(dāng)骨形成大于骨吸收時，血清中會明顯增高，它是反映成骨細胞活性和骨形成的敏感指標(biāo)之一［6］。人類在骨生長期ALP活血明顯增加，成人活性較低，正常值39.76+16.68U/L。臨床上骨折、骨質(zhì)疏松、骨髓瘤等引起骨形成活躍的疾病會使ALP活性升高。ALP是骨組織再生、代謝的一種重要物質(zhì)，成骨細胞中的典型酶為ALP，在體內(nèi)對鈣、磷等代謝有調(diào)節(jié)作用［7］。本資料中ALP含量高于正常組。Akahashi等［8］認為骨質(zhì)破壞區(qū)不僅有破骨細胞，也有成骨細胞從骨基質(zhì)中釋放出來，并活化使骨質(zhì)破壞區(qū)成骨，這就不難推斷理解為什么骨折時某些無機鹽和ALP含量升高，因為在骨形成和骨吸收的過程中，其調(diào)節(jié)機制非常復(fù)雜，各種生長因子（例如白細胞介素，腫瘤壞死因子）及無機鹽等調(diào)節(jié)成骨細胞和破骨細胞的功能，維系著骨改建的平衡。本研究結(jié)果顯示：兩組病人的ALP均明顯高于正常值，這可能是因為骨折引起骨形成活躍而使ALP活性升高，但病人組明顯高于對照組，這可能是因為病人組患骨質(zhì)疏松的人數(shù)較多有一定的聯(lián)系，其中的機理需要進一步研究。

低鈣是骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生的重要因素，本研究結(jié)果顯示：病人組血鈣明顯低于對照組，可能的原因有患者進食差加上長期服用抗精神病藥物，容易引起水電解質(zhì)的紊亂，長期接觸光線少，營養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生低血鉀及低血鈣。有作者報道，精神病患者骨鈣素的含量低于正常人，影響骨的礦化和骨的轉(zhuǎn)化。骨鈣素的降低是否與抗精神分裂癥類藥物引起的內(nèi)分泌失調(diào)的副作用有關(guān)，有待于進一步證實。