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骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

摘　要：研究膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采取早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法　通過對(duì)我院在2010年8月~2011年8月期間共收治了膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者60例，隨機(jī)分成兩組：觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在術(shù)后采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在術(shù)后采取心理康復(fù)、主動(dòng)功能訓(xùn)練和被動(dòng)功能訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果　經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率為88.9％， 對(duì)照組為53.3％，差異顯著（P

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練　膝關(guān)節(jié)周圍骨折　療效標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為常見骨折病，多數(shù)是由于直接或間接的受到外力傷害造成的。一般包括骨髁部骨折、脛骨髁部骨折和髕骨骨折，臨床上大多采取手術(shù)復(fù)位固定治療。然而，術(shù)后制動(dòng)可能會(huì)對(duì)患者造成膝關(guān)節(jié)功能障礙 、膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮等危害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響. 中國中醫(yī)骨傷科雜志. 2006(04)56-57

 

 

骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

泉州市中醫(yī)院骨傷科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后功能恢復(fù)中應(yīng)用中藥熏洗以及功能鍛煉的臨床價(jià)值。方法 從該院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者中選取100例患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組與對(duì)照組，在完成手術(shù)后，指導(dǎo)100例患者進(jìn)行一定的功能鍛煉活動(dòng)。其中觀察組患者則在拆線后，加以中藥熏洗進(jìn)行輔助。結(jié)果 經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)鍛煉后，觀察組與對(duì)照組患者的康復(fù)優(yōu)良率分別為92％、78％，兩組康復(fù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)后給予脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用功能鍛煉以及中藥熏洗，可取得明顯的康復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；中藥熏洗；功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

脛骨平臺(tái)骨折是骨科科室較為常見的一種骨折類型，若未能給予患者進(jìn)行合適的處理，極易引起多種不良并發(fā)癥，例如膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過在脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)后采取功能鍛煉以及中藥熏洗進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了良好的康復(fù)效果[2]。基于此，該研究選取2012年1月—2014年1月間該院收治的100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)兩組患者采取不同的術(shù)后康復(fù)方案，以觀察中藥熏洗與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將100例脛骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。

觀察組男34例，女16例，年齡19～60歲，平均年齡為（43.22±4.13）歲；骨折類型：9例高處摔倒，5例打球致傷，12例重物砸傷，24例交通事故。脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。11例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型1例Ⅰ型（屬單純劈裂型骨折），8例Ⅱ型（屬劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（屬單純中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（屬內(nèi)內(nèi)髁骨折、髁間突骨折），3例Ⅴ型（屬雙髁骨折），1例Ⅵ型（屬合并干骺端以及骨干分離型骨折）。

對(duì)照組男36例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡為（42.36±4.19）歲；骨折類型：7例高處摔倒，4例打球致傷，13例重物砸傷，26例交通事故。脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。13例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通過對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別以及骨折原因方面，不存在顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后康復(fù)方案

1.2.1.1 骨折處理方法 首先根據(jù)患者的骨折情況，進(jìn)行開放性復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)，并采用鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)。由于該組患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺損，需植骨，是否改為85？）例患者具有骨質(zhì)缺損的情況，因而還需給予患者進(jìn)行充分植骨，合并韌帶損傷予韌帶修補(bǔ)或重建，合并半月板損傷予成形或修補(bǔ)，所有患者均需要在入院后的3～15 d內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)完成后，給予患者相應(yīng)的抗炎治療以及換藥。

1.2.1.2 主動(dòng)功能鍛煉 手術(shù)完成后，應(yīng)在指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的主動(dòng)功能鍛煉，例如早期主動(dòng)功能鍛煉、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。

早期主動(dòng)功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日，確保患者的關(guān)節(jié)功能位保持不變，同時(shí)將患者的患肢抬高。其次，術(shù)后，間隔約8 h，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者對(duì)股四頭肌進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。具體為：仰臥-膝關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收縮股四頭肌，若鍛煉有效，手掌觸摸可感受到髕骨在上下滑動(dòng)?；颊咝杳咳辗磸?fù)運(yùn)動(dòng)，1次/2 h，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在5～10 min之間。早期的鍛煉要循序漸進(jìn)，不宜過量，要由小至大，由少至多的提高鍛煉強(qiáng)度。

肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要以等張收縮、等長收縮為主。一方面，等長收縮的訓(xùn)練部位以骨后方肌以及骨前方肌為主?；颊卟扇⊙雠P姿勢(shì)，屈曲健腿，將腿置于枕頭上方，通過收縮骨后肌來使得足跟壓至床面，動(dòng)作重復(fù)10次，動(dòng)作壓力由輕重輕。通過收縮股前肌來使得膝蓋壓至床面，動(dòng)作重復(fù)10次，動(dòng)作壓力由輕重輕。每日重復(fù)等長收縮訓(xùn)練8～10次。另一方面，等張收縮主要是通過抬高直腿進(jìn)行訓(xùn)練。同樣是采取仰臥姿勢(shì)，伸直雙下肢，患肢屈髖以直腿方式抬高，直至其與床形成30～90°角，進(jìn)而保持屈髖位，屈膝4次，伸膝4次，每日重復(fù)等張收縮訓(xùn)練4～8次。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后第2天即予患肢被動(dòng)功能鍛煉（CPM功能鍛煉）。2周后，開始主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，方法：取仰臥姿勢(shì)，屈曲健腿，伸展患腿，緩慢的屈曲患膝，患側(cè)腳踝逐漸向臀部靠近。然后取俯臥姿勢(shì)，屈曲患膝，使腳踝靠近臀部。最后在此動(dòng)作基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗阻力膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組術(shù)后康復(fù)方案 對(duì)照組康復(fù)基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗。具體為：經(jīng)過拆線后，可給予患者應(yīng)用中藥熏洗輔助術(shù)后的康復(fù)鍛煉。其中，熏洗中藥房包含20 g威靈仙、20 g續(xù)斷、20 g姜黃、20 g茯苓、20 g懷牛膝、20 g桂枝、20 g草烏、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g獨(dú)活、30 g兩面針、30 g羌活。將中藥煎煮好后，置藥液于盆中，藥液量以500 mL為宜。暴露膝關(guān)節(jié)于藥液盆的上方，使藥液蒸汽可對(duì)患處產(chǎn)生熏洗效果，其次采用毛巾浸藥液，將浸過藥液的熱毛巾敷于患處，注意控制毛巾的溫度，避免燙傷。待膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱的感覺后，配合活動(dòng)，并逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)僵硬的地方，可通過手法按摩來達(dá)到松解筋骨的目的。中藥藥液冷卻后，及時(shí)更換熱的藥液。中藥熏洗為1h/次，每日熏洗2次，一劑煎藥可循環(huán)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料并以百分比[n（％）]進(jìn)行表示[3]。

2 結(jié)果

研究根據(jù)患者的行走步態(tài)、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度以及活動(dòng)范圍等進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)十分穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無疼痛情況，行走步態(tài)正常；良：患者膝關(guān)節(jié)大致穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛情況輕微，行走步態(tài)好明顯改善；可：患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)有改善，膝關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)，疼痛感仍舊存在單有明顯改善。差：患者的病情未有好轉(zhuǎn)[4]。

觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92％，對(duì)照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)術(shù)后需要制動(dòng)，因此患者常會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，例如局部血液循環(huán)障礙、組織液回流障礙、組織液吸收障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹等，此類現(xiàn)象既不利于修復(fù)創(chuàng)傷組織，還以對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、喪失關(guān)節(jié)功能等[5]。為此，在給與脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，需針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（功能障礙、肌肉萎縮、腫脹、粘連等）及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。早期的功能鍛煉可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，以減少關(guān)節(jié)積液、促進(jìn)消腫、防止粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

臨床上通過在手術(shù)后給予脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用中藥熏洗，同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)效果。其中，觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92％，對(duì)照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78％，結(jié)果顯示出中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的明顯療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，術(shù)后早期指導(dǎo)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行一定的功能鍛煉，不僅可促進(jìn)關(guān)節(jié)組織血液的循環(huán)，還可起到預(yù)防靜脈血栓、加快腫脹消退、等效果，有利于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)[7]。這一結(jié)果與該研究結(jié)果相符。其次，該次觀察組所應(yīng)用的中藥中，茯苓與懷牛膝可起到利水消腫、活血化瘀的療效，威靈仙、續(xù)斷以及姜黃可起到消腫止痛等療效，桂枝與草烏可起到散寒止痛、溫通經(jīng)脈的療效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通絡(luò)的療效[8]。通過熏洗的途徑，使藥物可對(duì)患處直接產(chǎn)生作用，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。由此可見，中藥熏洗配合功能鍛煉有利于脛骨平臺(tái)骨折患者在術(shù)后的恢復(fù)，明顯改善了膝關(guān)節(jié)的功能，縮短了康復(fù)的時(shí)間，降低了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

關(guān)鍵詞：股骨頸老年患者；術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；術(shù)后康復(fù)鍛煉

股骨頸老年患者的多見病癥是股骨頸骨折，其發(fā)病率是隨著年歲的增長而上升的。由于我國目前人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年化的趨勢(shì)，股骨頸老年患者的比例日益增加[1]。股骨頸骨折在臨床中存在股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的危險(xiǎn)病癥。對(duì)股骨頸老年患者通常采用的是手術(shù)治療，并在術(shù)前、術(shù)后輔以有效的護(hù)理，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有效的R床護(hù)理以及康復(fù)鍛煉對(duì)患者的順利康復(fù)具有重要意義[2]。本文以82例股骨頸老年患者為研究對(duì)象，對(duì)股骨頸患者的臨床護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年5月～2014年15月82例股骨頸老年患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為股骨頸骨折，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①智力或認(rèn)知障礙及精神類疾病患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異常者。其中男45例，女37例，患者年齡50～76歲，平均（55.2±3.2）歲，患者文化程度：小學(xué)及初中31例，高中及以上51例；所有患者均知悉本組研究目的，被告知研究方法并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 在術(shù)前做好各項(xiàng)指標(biāo)的檢查工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。在術(shù)后嚴(yán)格控制患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持患者平臥6～8 h，調(diào)整平臥姿勢(shì)[4]。對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的講解。術(shù)后48 h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，例如意識(shí)狀態(tài)、心率、體溫、血壓等的變化。

1.2.2管道護(hù)理 由于術(shù)后患者常規(guī)保留術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、吸氧管等相關(guān)管道[5]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)要注意采取管道護(hù)理。導(dǎo)尿管需要在患者術(shù)后24 h之內(nèi)依據(jù)患者的具體情況以及醫(yī)囑進(jìn)行夾閉。鍛煉患者的膀胱收縮功能，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)，時(shí)間間隔為2～3 h。統(tǒng)計(jì)患者24 h的尿量，靜脈輸液量由此決定。為避免患者的腎功能損害以及尿道感染，導(dǎo)尿管需要在72 h內(nèi)拔除[6]。對(duì)術(shù)區(qū)負(fù)壓引流管應(yīng)做好引流器中引流液量以及顏色的記錄，保證引流管暢通，每間隔30 min進(jìn)行一次引流管擠壓，方便掌握患者病情。

1.2.3疼痛護(hù)理 通常股骨頸老年患者在術(shù)后2～6 h會(huì)出現(xiàn)較劇烈的疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此作出及時(shí)的反應(yīng)，依據(jù)患者的疼痛狀況以及醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相應(yīng)的處理。由于術(shù)后疼痛刺激會(huì)造成患者的情緒以及血壓的波動(dòng)、進(jìn)食量減少、術(shù)后手術(shù)切口愈合變慢、手術(shù)效果受影響等，故而對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理要及時(shí)有效?？梢罁?jù)患者的疼痛狀況選擇進(jìn)行肌注或是口服鎮(zhèn)靜劑、止痛藥的給予，疼痛嚴(yán)重患者可以采用鎮(zhèn)痛泵，但必須在48 h內(nèi)進(jìn)行拔除，以免引起其他并發(fā)癥狀。

1.2.4飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)股骨頸患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于老年患者的消化能力較差，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理通常提倡術(shù)后飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高熱量、高鋅、高鐵、低脂、低鹽等食物。依據(jù)患者的不同情況進(jìn)食水果、時(shí)蔬，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。對(duì)伴隨其它病癥的患者應(yīng)進(jìn)行特別飲食指導(dǎo)，例如糖尿病、高血壓患者應(yīng)按照糖尿病飲食方式結(jié)合術(shù)后飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理 觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防，可采取常規(guī)性預(yù)防藥物以及加強(qiáng)上述各個(gè)方面的護(hù)理工作。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者，依據(jù)患者的并發(fā)癥類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)深部靜脈血栓患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療。對(duì)壓瘡患者進(jìn)行清潔皮膚、清潔床單、定時(shí)翻身的處理。對(duì)肺部感染患者進(jìn)行床頭抬位、定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)有效咳嗽、霧化處理以及抗生素的應(yīng)用等護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris評(píng)分對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，滿分100分，優(yōu)良：≥90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 康復(fù)訓(xùn)練

向患者及其家屬普及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，依據(jù)患者病情結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行床上練習(xí)、站立練習(xí)以及行走練習(xí)[8]。練習(xí)過程中注意患者的可耐受情況、練習(xí)次數(shù)以及關(guān)節(jié)練習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。依據(jù)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、次數(shù)以及訓(xùn)練量的安排，并結(jié)合患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中的病情發(fā)展對(duì)最初的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

3 結(jié)果

對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

股骨頸老年患者通過手術(shù)的方式能夠治療股骨頸骨折，但是在術(shù)后由于各種復(fù)雜原因會(huì)造成并發(fā)癥以及手術(shù)效果不佳的狀況，因此在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)比分析患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前后的髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練前患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率為75.60%明顯低于術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率92.70%。

綜上所述，對(duì)股骨頸老年患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 CPM訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)周圍骨折； 功能恢復(fù)

中圖分類號(hào) R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0143-03

臨床膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺(tái)骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折后常需手術(shù)治療，但創(chuàng)傷、手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)可導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)及骨的病理變化，局部粘連可使膝關(guān)節(jié)功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻(xiàn)[2]提示，制動(dòng)超過3～4周，常可造成膝關(guān)節(jié)某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關(guān)節(jié)周圍骨折在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器（Con-tinous passive motion，CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉已成為大家的共識(shí)。筆者所在科室對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后是否使用CPM進(jìn)行功能鍛煉分成兩組，并對(duì)兩組住院期間及術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者56例，依據(jù)術(shù)后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折12例，髕骨骨折8例；內(nèi)固定方式：髓內(nèi)釘

2例，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動(dòng)力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術(shù)后第3天CPM鍛煉，再配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折12例，髕骨骨折12例。內(nèi)固定方式：股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板3例，動(dòng)力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內(nèi)釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術(shù)后6 h開始進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后先看X線片，了解患者骨折情況，內(nèi)固定方式、內(nèi)固定的穩(wěn)定程度與醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃，包括CPM訓(xùn)練開始時(shí)機(jī)、初始角度、增加度數(shù)、速度、每日訓(xùn)練時(shí)間。術(shù)后第3天開始使用CPM機(jī)鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個(gè)周期，術(shù)后速度宜慢，以后逐漸加快，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/次，2次/d。CPM訓(xùn)練間歇期間指導(dǎo)患者行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h～3 d行肌力訓(xùn)練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關(guān)節(jié)被動(dòng)全范圍訓(xùn)練，分別向上下左右四個(gè)方向緩慢用力地推動(dòng)髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者其他骨折可行直腿抬高訓(xùn)練，10～20次/組，

5～8組/d；4～8 d在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過渡到以主動(dòng)活動(dòng)為主；2周以后可使用助行器下地活動(dòng)，患肢不負(fù)重，根據(jù)復(fù)查X線片檢查結(jié)果，術(shù)后4～8周開始進(jìn)行由部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估指標(biāo)

分別于術(shù)后第1天、2周、1個(gè)月觀察記錄膝關(guān)節(jié)屈曲度；出院3、6個(gè)月采用1989年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)的評(píng)分系統(tǒng)（knee score system，KSS）[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度比較

兩組患者分別于術(shù)后第1天、2周、1個(gè)月對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲度作觀察對(duì)比，未采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之前兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練之后兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者均隨訪6個(gè)月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復(fù)查，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查時(shí)采用KSS評(píng)分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度直接影響肢體功能。膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后由于較長時(shí)間制動(dòng)，往往導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，而發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機(jī)化，形成纖維瘢痕，致關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，從而嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[3]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后盡早功能鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。有研究表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后第二天即出現(xiàn)新生膠原組織，術(shù)后5～7 d達(dá)到高峰，如不干預(yù)，膠原纖維隨意沉積，將限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[4]。20世紀(jì)70年代加拿大骨科專家Salter[5]經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)提出了CPM的概念。有研究表明，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可刺激關(guān)節(jié)軟骨有限的愈合能力，促進(jìn)全層軟骨損傷的愈合，同時(shí)還可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。CPM關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，激發(fā)人的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應(yīng)用于臨床，通過30多年的發(fā)展，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動(dòng)活動(dòng)固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，或使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)增加其活動(dòng)范圍，但最終仍需要有神經(jīng)支配下的肌群來運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和肢體，防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉的支配能力等，只有依靠主動(dòng)的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓(xùn)練間歇期進(jìn)行傳統(tǒng)的功能鍛煉，更能有效地防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

本次研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組，術(shù)后2周、1個(gè)月膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 脊髓損傷； 護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見?；颊叨酁槟贻p人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，可以合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。因此必須加強(qiáng)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者安全渡過危險(xiǎn)期，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復(fù)。筆者將對(duì)胸腰椎骨折患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療。

1.2 護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來的，后果也是無法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時(shí)他們首先希望了解自己的病情，得到及時(shí)的治療。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)針對(duì)患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。以頑強(qiáng)的毅力配合各種治療及護(hù)理工作，以便盡早恢復(fù)健康，回歸家庭，回歸社會(huì)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在搬運(yùn)患者時(shí)，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 多數(shù)患者為急癥手術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)術(shù)前檢查。向患者交代術(shù)前禁食、術(shù)前用藥的時(shí)間、備皮、配血、導(dǎo)尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準(zhǔn)備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者作適應(yīng)性鍛煉 如進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)股四頭肌伸縮活動(dòng)，為早期功能鍛煉打下基礎(chǔ)。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)密切觀察生命體征：測(cè)量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應(yīng)特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。有嚴(yán)重合并癥的患者，術(shù)后可在重癥監(jiān)護(hù)室觀察數(shù)小時(shí)，待病情平穩(wěn)后再回病房。(2)臥位護(hù)理：術(shù)后回病房應(yīng)使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每2~4 小時(shí)給患者翻身一次，以緩解不適和保護(hù)皮膚?；颊叻頃r(shí)保持三點(diǎn)一線軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、前屈。術(shù)后第1個(gè)24 h內(nèi)平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護(hù)理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應(yīng)及時(shí)給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺及運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前作比較。術(shù)后第1天可開始進(jìn)行肢體訓(xùn)練，早期主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質(zhì)量。上肢訓(xùn)練如屈伸肘關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等；下肢訓(xùn)練如股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.3.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時(shí)間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹，感覺喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理過程中，應(yīng)注意定時(shí)軸線翻身，避免局部長期受壓，保持床單位平整、干燥、無渣屑。對(duì)骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。病情需要使用熱敷時(shí)，一定要注意測(cè)量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止?fàn)C傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開水，翻身時(shí)拍背，以助排痰。必要時(shí)可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護(hù)理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導(dǎo)尿管每半個(gè)月更換1次。尿管應(yīng)夾管并定時(shí)開放，使膀胱有規(guī)律地得以膨脹和收縮，從而訓(xùn)練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長至4~6 h一次，鼓勵(lì)患者多喝水，增加排尿次數(shù)。能自行排尿后，可拔除導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰清潔。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產(chǎn)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應(yīng)限制飲食，以半流質(zhì)為主，避免進(jìn)易致腹脹的甜食。術(shù)后6 h可逐漸根據(jù)患者的情況采取“流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”方案。應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抗病能力。指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個(gè)非常重要而且漫長的過程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動(dòng)活動(dòng)，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作被動(dòng)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時(shí)指導(dǎo)患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法[2]。練習(xí)時(shí)要循序漸進(jìn)，每次練習(xí)不可過多、過累。平時(shí)盡量保持上踝關(guān)節(jié)處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內(nèi)可在床下活動(dòng)；對(duì)完全性癱瘓者，指導(dǎo)并幫助他們練習(xí)上、下輪椅；對(duì)截癱患者還要注意防止跌傷?？祻?fù)訓(xùn)練中還應(yīng)加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服動(dòng)作、進(jìn)餐動(dòng)作、個(gè)人衛(wèi)生等。教會(huì)家屬掌握基本康復(fù)知識(shí)和技能，說明訓(xùn)練的重要性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為日后患者回歸家庭做好準(zhǔn)備[3-4]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。腰椎術(shù)后2個(gè)月復(fù)查無特殊，可戴支具下床活動(dòng)，半年內(nèi)避免彎腰，提拉重物活動(dòng)。截癱患者注意康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)月隨訪，所有患者功能恢復(fù)較術(shù)前明顯改善，均未發(fā)生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時(shí)間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹、感覺喪失。在護(hù)理計(jì)康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是患者康復(fù)的關(guān)鍵。認(rèn)真細(xì)致地做好每項(xiàng)護(hù)理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實(shí)踐中還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新完善護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手術(shù)學(xué)(上冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.現(xiàn)代中醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與護(hù)理工作建設(shè)及管理指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：162.

[3] 宋金蘭，高小雁.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：504-505.