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膝關節(jié)骨折康復方法范文第1篇

【關鍵詞】 股骨骨折;骨折內(nèi)固定術;膝關節(jié)功能;康復

作者單位:563000貴州省遵義醫(yī)學院附院康復科

筆者于2006年12月至2009年2月,對股骨中下段骨折內(nèi)固定術后膝關節(jié)功能障礙患者60例行康復治療,30例術后以手法關節(jié)松動技術為主的綜合康復治療;同時與另30例未行手法關節(jié)松動技術患者對比?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 康復組30例患者中,男19例,女11例;左側(cè)12例,右側(cè)14,雙側(cè)4例;年齡14~55歲;對照組30例中,男22例,女8例;左側(cè)14例,右側(cè)11例,雙側(cè)6例,年齡18~62歲。

1.2 康復方法 治療組術后即康復介入,病情平穩(wěn)后在康復科行綜合康復。具體如下:①術后第2天即開始股四頭肌等長肌力訓練,用盡全力使股四頭肌收縮,持續(xù)6 s/次;由肌肉收縮20次開始,逐日增加10次至每次肌肉收縮50次維持,4次/d;②術后第3天開始持續(xù)性被動活動(Continuous passive motion,CPM)?；贾糜贑PM機上,設置起始、終止角度和周期位置,控制循環(huán)周期45 s~4 min; 活動速度調(diào)至1 s/次,根據(jù)關節(jié)活動范圍逐日增加活動度,2次/d,持續(xù)2~3周;同時指導患者行膝關節(jié)主動運動及主動助力運動;③2周后行手法關節(jié)松動技術,根據(jù)情況有針對性的選用4級手法,一般先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解其疼痛和僵硬后,再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善其活動,治療過程中要根據(jù)患者反饋調(diào)節(jié)手法強度,并注意固定或保護骨折斷端,每種手法重復3次,每次治療時間20 min,1次/d。若患者關節(jié)活動度改善不理想者,每天治療最后;在運用第Ⅳ級手法接觸關節(jié)活動終末端達到痛點時,讓一治療師固定其骨折斷端,在超過痛點基礎上穩(wěn)定、持續(xù)的直接牽拉關節(jié)周圍組織10~20 s;拮抗與放松反復2次(第一次讓患者用全力對抗治療師的力量、第2次則讓患者完全放松)。疼痛于第2天消失則強度適宜,治療后冷敷膝關節(jié)10 min后再行主動運動。加強坐位床邊鍛煉或坐位雙手抱膝訓練;④4周后根據(jù)骨折愈合情況可進行主動負重下蹲活動,并逐漸加強行走訓練及步態(tài)訓練。

對照組除不進行第③步治療外均同治療組。

1.3 療效判定標準 采用中華人民共和國衛(wèi)生部膝關節(jié)活動度評價標準;優(yōu):膝關節(jié)屈伸正常,或伸正常,屈曲135°~145°;良:膝關節(jié)伸正常,屈曲120°~134°;可:膝關節(jié)伸正常,屈曲95°~119°;差:膝關節(jié)活動范圍

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計分析計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P

2 結(jié)果

60例患者在3個月治療期間,2組患者均未見傷口感染、骨折斷端錯位、骨髓炎、關節(jié)內(nèi)感染、骨化性肌炎等并發(fā)癥;對2組患者3個月治療后膝關節(jié)功能評定結(jié)果進行對比,2組患者膝關節(jié)功能均有改善,但治療組患者膝關節(jié)功能表現(xiàn)出顯著療效,其膝關節(jié)優(yōu)良率達到90%,明顯高于對照組的66.7%;治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P

表1

兩組膝關節(jié)功能恢復效果比較(例)

組別例數(shù)

膝關節(jié)活動度評價標準(例數(shù))

優(yōu)良可差

康復組3024330

對照組3014673

表1示,康復組與對照組相比,差異統(tǒng)計學意義(P

3 討論

股骨中下段骨折術后即刻行股四頭肌的有效等長收縮運動是后期膝關節(jié)主動和被動運動的基礎,可保持股四頭肌活力,是防止局部粘連與僵硬的有效措施。CPM的早期介入對關節(jié)功能恢復至關重要。由于關節(jié)的制動可引起關節(jié)粘連,軟骨失去營養(yǎng),而早期活動可使關節(jié)液的正常循環(huán)得以保持,避免粘連。

膝關節(jié)功能障礙的治療關鍵在于改善局部循環(huán),活血散瘀,解痙松粘,通利關節(jié)等。手法關節(jié)松動術的運用,能改善關節(jié)血液循環(huán),消除關節(jié)內(nèi)外粘連,防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮,改善關節(jié)活動功能;穩(wěn)定持續(xù)及拮抗-放松的牽拉,可克服纖維組織內(nèi)部粘滯性阻力,使組織得到較大的牽伸,有利于消除關節(jié)攣縮。運動療法中的主動活動和被動活動均有助于關節(jié)軟骨和關節(jié)囊組織形態(tài)學和韌帶抗張強度的恢復;同時還能促進運動條件的恢復,使肌肉收縮力增加,關節(jié)穩(wěn)定性加強。

康復訓練應本著循序漸進、因病制宜的原則,切莫操之過急,運動過度,以避免不應有的損傷。若出現(xiàn)骨折斷端及關節(jié)嚴重腫脹、疼痛,應減緩訓練強度或暫停訓練,以等長肌力訓練維持;積極處理并發(fā)癥后盡快恢復訓練。根據(jù)患者個體差異,制定階段性目標,隨著各階段目標的實現(xiàn)而增加患者積極性,盡早恢復關節(jié)功能后回歸社會。

參 考 文 獻

[1] 莫永輝.膝關節(jié)周圍骨折術后CPM的康復應用.按摩與導引,2008,8:35-36.

[2] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學.廣東科技出版社,2004,8:128.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊).華夏出版社,1989:29.

膝關節(jié)骨折康復方法范文第2篇

【關鍵詞】 CPM訓練； 膝關節(jié)周圍骨折； 功能恢復

中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03

臨床膝關節(jié)周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關節(jié)，波及到關節(jié)面，易影響膝關節(jié)活動。骨折后常需手術治療，但創(chuàng)傷、手術及術后制動可導致肌肉、關節(jié)及骨的病理變化，局部粘連可使膝關節(jié)功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻[2]提示，制動超過3～4周，?？稍斐上リP節(jié)某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關節(jié)周圍骨折在堅強內(nèi)固定的基礎上，術后早期使用持續(xù)被動運動器（Con-tinous passive motion，CPM）進行膝關節(jié)功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關節(jié)周圍骨折患者術后是否使用CPM進行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術后1、3、6個月復查結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關節(jié)周圍骨折患者56例，依據(jù)術后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內(nèi)固定方式：髓內(nèi)釘

2例，股骨遠端外側(cè)接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術后第3天CPM鍛煉，再配合傳統(tǒng)的康復訓練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內(nèi)固定方式：股骨遠端外側(cè)接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內(nèi)釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術后6 h開始進行常規(guī)的康復訓練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術后先看X線片，了解患者骨折情況，內(nèi)固定方式、內(nèi)固定的穩(wěn)定程度與醫(yī)師共同制定康復計劃，包括CPM訓練開始時機、初始角度、增加度數(shù)、速度、每日訓練時間。術后第3天開始使用CPM機鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個周期，術后速度宜慢，以后逐漸加快，運動時間30～60 min/次，2次/d。CPM訓練間歇期間指導患者行傳統(tǒng)的康復訓練。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的康復訓練，術后6 h～3 d行肌力訓練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關節(jié)背伸、跖屈練習，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關節(jié)被動全范圍訓練，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內(nèi)固定術患者其他骨折可行直腿抬高訓練，10～20次/組，

5～8組/d；4～8 d在肌力訓練的基礎上進行膝關節(jié)被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關節(jié)活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負重，根據(jù)復查X線片檢查結(jié)果，術后4～8周開始進行由部分負重逐步過渡到完全負重訓練。

1.3 術后膝關節(jié)功能評估指標

分別于術后第1天、2周、1個月觀察記錄膝關節(jié)屈曲度；出院3、6個月采用1989年美國膝關節(jié)外科學會的評分系統(tǒng)（knee score system，KSS）[3]進行膝關節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)主動屈曲度比較

兩組患者分別于術后第1天、2周、1個月對膝關節(jié)屈曲度作觀察對比，未采用CPM機康復訓練之前兩組膝關節(jié)屈曲度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用CPM機康復訓練之后兩組膝關節(jié)屈曲度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較

兩組患者均隨訪6個月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復查，術后3、6個月復查時采用KSS評分進行膝關節(jié)功能評分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關節(jié)是人體的負重關節(jié)，關節(jié)的活動度直接影響肢體功能。膝關節(jié)損傷術后由于較長時間制動，往往導致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關節(jié)囊產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，而發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機化，形成纖維瘢痕，致關節(jié)囊攣縮、粘連、關節(jié)僵硬或強直，從而嚴重影響了膝關節(jié)的正常活動，而導致關節(jié)功能障礙[3]。膝關節(jié)周圍骨折術后盡早功能鍛煉可避免關節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復膝關節(jié)功能。有研究表明，膝關節(jié)術后第二天即出現(xiàn)新生膠原組織，術后5～7 d達到高峰，如不干預，膠原纖維隨意沉積，將限制關節(jié)運動[4]。20世紀70年代加拿大骨科專家Salter[5]經(jīng)過大量實驗提出了CPM的概念。有研究表明，持續(xù)被動活動可刺激關節(jié)軟骨有限的愈合能力，促進全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預防關節(jié)內(nèi)粘連，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[6]。CPM關節(jié)恢復器是以持續(xù)被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發(fā)人的自然復原力，發(fā)揮組織代償作用，進行下肢關節(jié)功能恢復訓練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應用于臨床，通過30多年的發(fā)展，該技術廣泛應用于骨關節(jié)病領域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運動，功能鍛煉的最終目的是恢復受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預防關節(jié)粘連僵硬，或使活動受限的關節(jié)增加其活動范圍，但最終仍需要有神經(jīng)支配下的肌群來運動關節(jié)和肢體，防止肌肉萎縮，恢復肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓練間歇期進行傳統(tǒng)的功能鍛煉，更能有效地防止關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

本次研究結(jié)果顯示，膝關節(jié)周圍骨折術后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復鍛煉組，術后2周、1個月膝關節(jié)主動屈曲度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，膝關節(jié)周圍骨折堅強內(nèi)固定術后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復訓練，能有效改善膝關節(jié)屈曲活動度及膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]盧微微.CPM機在膝關節(jié)周圍骨折中的應用及護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14（1）：123-124.

[2]榮國威.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1041.

[3]高健，潘瑩.CPM結(jié)合康復訓練治療膝關節(jié)周圍骨折的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（7）：59-60.

[4]鄭詩俊，陳欣杰，沈計榮.全膝關節(jié)置換術后早期康復配合CPM機鍛煉對膝關節(jié)功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2007，13（4）：380-381.

[5] Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1980，62（8）：1232-1251.

[6]戴力揚，盧建熙.持續(xù)被動活動在膝關節(jié)外科中的應用[J].中國運動醫(yī)學雜志，1994，4（4）：245-247.

[7]郭雨春.CPM機的臨床應用[J].中外健康文摘，2011，7（36）：181-182.

膝關節(jié)骨折康復方法范文第3篇

[關鍵詞]漂浮膝；內(nèi)固定；CPM；多發(fā)傷

[中圖分類號]R683　[文獻標識碼]A　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-088-02

“漂浮膝”損傷是一種發(fā)病率不斷增加的嚴重損傷，其具有傷情重、并發(fā)癥多、病死率高的特點，治療非常困難。我院自1998年3月-2004年5月，共收治42例，其中獲得隨訪36例，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1．1　一般資料

本組42例中，男31例，女11例；年齡21～56歲，平均32歲。合并顱腦損傷2例；胸部損傷4例；腹腔臟器損傷3例；神經(jīng)、血管損傷3例；其他部位骨折5例；合并開放骨折33例，其中股骨Gustilo I型骨折6例。GustiloⅡ型骨折2例，脛骨Gustilo I型骨折5例，GustiloⅡ型骨折18例，GustiloⅢ型骨折7例。創(chuàng)傷性休克34例。平均ISS評分25分。平均手術時間為傷后6d。

1．2　早期治療

本組42例入院后均于急診完善各項檢查，先行處理創(chuàng)傷性休克及危及生命的重要臟器損傷，骨折僅做股骨髁及跟骨牽引或石膏固定，開放骨折清創(chuàng)后在皮膚無張力情況下縫合皮膚，待生命體征平穩(wěn)且無手術禁忌證后則采用手術內(nèi)固定治療。對無并發(fā)癥的閉合性和開放性骨折(12例股骨、脛骨閉合骨折，3例脛骨GustiloⅡ型開放骨折)行急診切開復位內(nèi)固定(圖1～2)。

1．3　股骨骨折的治療

34例閉合性股骨骨折采用帶鎖髓內(nèi)針固定，8例Gustilo I、Ⅱ型開放骨折行傷口清創(chuàng)后以加壓鋼板內(nèi)固定。

1．4　脛骨骨折的治療

12例閉合骨折行帶鎖髓內(nèi)針固定，23例Gustilo I、Ⅱ型骨折清創(chuàng)后以加壓鋼板固定，7例GustiloⅢ型骨折清創(chuàng)后行外固定架固定。

1．5　術后處理

本組術后常規(guī)給予抗生素預防感染，待患者切口疼痛基本消失后，即以CPM行膝關節(jié)被動活動。其中4例患者因合并膝關節(jié)韌帶損傷，術后輔以石膏外固定，平均于術后6周開始行膝關節(jié)功能鍛煉。

2　結(jié)果

本組患者術后傷口感染2例，骨髓炎1例，經(jīng)持續(xù)引流和應用敏感的抗生素后痊愈，未發(fā)生脂肪栓塞、ARDS等并發(fā)癥。本組患者42例中，有36例獲得隨訪，平均1年6個月。其中3例骨延遲愈合，2例骨不連，經(jīng)二期植骨后骨折愈合。其余骨折均一期愈合?；颊咂骄≡簳r間30d。根據(jù)Karlstrom等的評價標準，隨訪情況見表1。

3　討論

早期通過手術使骨折獲得良好的復位及堅強的固定是治療“漂浮膝”損傷的關鍵?！捌∠ァ睋p傷是膝關節(jié)上下的同時骨折，在處理方式及關節(jié)功能恢復方面與單純的股骨或脛骨骨折不同。傷后由于關節(jié)兩側(cè)力臂均失去了完整性，恢復兩側(cè)力臂的完整，進而最大限度地恢復膝關節(jié)的功能則是治療“漂浮膝”損傷的重要目的。保守治療雖可避免手術帶來的危險及并發(fā)癥，但膝關節(jié)固定的時間卻大大地延長了，導致關節(jié)功能恢復困難、骨不愈合、畸形愈合及長期臥床導致的壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。而通過手術對骨折行內(nèi)固定或外固定架固定治療，不但優(yōu)良率明顯高于保守治療，而且早期手術亦能降低脂肪栓塞及呼吸功能障礙。

我們通過本組病例的治療觀察，認為通過術前及術后預防性地使用抗生素和術中徹底清創(chuàng)及慎重選擇內(nèi)固定器材，采取在同一次手術時行股骨和脛骨骨折堅強內(nèi)固定，這樣并不會增加手術的并發(fā)癥，而且為患者接受早期功能康復治療創(chuàng)造了條件。

在內(nèi)固定器材的使用上，我們認為帶鎖髓內(nèi)針不但具有保持肢體長度、控制骨折旋轉(zhuǎn)、應力遮擋作用小、固定效果可靠的優(yōu)點，而且手術用時短、創(chuàng)傷小，并且對骨折局部干擾少、骨折愈合快且牢固，減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為首選，但對于開放性骨折，髓內(nèi)固定可能造成感染擴散，應避免使用。我們對于Gustilo I、Ⅱ型開放骨折在徹底清創(chuàng)后，采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，術后亦未發(fā)生感染并且可早期鍛煉膝關節(jié)，但鋼板固定手術創(chuàng)傷大，骨折局部骨膜剝離易導致骨折延遲愈合或不愈合。對GustiloⅢ型開放骨折，采用外固定架固定既可使骨折獲得堅強固定，手術簡化，又不影響傷口引流換藥，還能隨時調(diào)整骨折對位。但其對脛骨骨折固定效果較好，股骨由于周圍肌肉較多，外固定架固定穩(wěn)定性差。

膝關節(jié)骨折康復方法范文第4篇

【關鍵詞】 骨創(chuàng)傷；康復鍛煉；護理干預 

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0116-02 

骨創(chuàng)傷是外科常見疾病及多發(fā)病之一，給患者的生活質(zhì)量與身心健康均帶來嚴重的影響。隨著臨床康復醫(yī)療的發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者手術治療后的恢復也逐漸提高。據(jù)不完全統(tǒng)計，有效的康復鍛煉措施可最大限度的恢復骨創(chuàng)傷患者的功能，減少患者術后并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。如何實施有效的康復功能鍛煉和加強護理措施已經(jīng)成為社會廣泛關注的公共衛(wèi)生問題[1-2]，作為骨科創(chuàng)傷恢復最安全方便的恢復方法，其價值不容忽視。因此，筆者主要討論護理干預配合康復功能鍛煉在我院100例骨創(chuàng)傷術后患者中的運用?，F(xiàn)將相關資料整理報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月100例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各50例。對照組患者男26例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡（36.6±4.23）歲；其中單純股骨頸骨折15例、鎖骨骨折5例、尺橈骨骨折20例、膝部骨折10例；觀察組患者男25例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（37.6±3.23）歲；其中單純股骨頸骨折10例、鎖骨骨折4例、尺橈骨骨折16例、膝部骨折20例。兩組患者性別、年齡、骨創(chuàng)部位方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 對照組實施骨外科常規(guī)護理，如知識宣教、心理護理、飲食指導等。觀察組在基礎護理基礎上，采取護理干預，方法如下： 

1.2.1 心理護理 術后多數(shù)患者因害怕活動會引起手術切口裂開、關節(jié)脫位、出血及疼痛等，不愿意進行術后早期活動，護士應及時給予解釋和鼓勵，對患者的每個動作給予指導和肯定，使其增強康復鍛煉的信心，從而主動進行早期功能鍛煉。 

1.2.2 健康教育 成立康復功能鍛煉小組，護士長作為小組長。由專門護理人員針對綜合康復鍛煉對骨創(chuàng)傷患者進行有針對性的護理干預。術后，盡早幫助患者進行關節(jié)功能鍛煉，鍛煉強度以不造成患者疼痛為宜，并注意患者的恢復情況，可根據(jù)不同患者的恢復情況制定相應的功能鍛煉量[3]。合理調(diào)配患者飲食與作息。進行恰當?shù)闹R宣教，提高患者的自我防護意識。 

1.2.3 家庭護理 為提高患者的康復效果，患者在出院后護理人員應將家庭護理計劃及方法以口述或文字的形式告知家屬，并叮囑其按計劃執(zhí)行，并定期電話回訪，了解患者的功能鍛煉情況，對于不遵守或不完全遵醫(yī)囑的患者，給予提醒和督促。 

1.3 綜合性功能鍛煉 

1.3.1 單純股骨頸骨折 患者多為中老年患者，手術方法主要為髖關節(jié)置換術。術后患者需臥床較長一段時間，部分老年患者會發(fā)生肌肉萎縮或褥瘡等并發(fā)癥，臨床需密切觀察患者各項體征，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后早期，接受肌肉鍛煉，護理人員可利用CPM機進行功能鍛煉，患者由于不能下地行走，上肢以肩肘關節(jié)活動為主，下肢根據(jù)患者的實際情況進行踝關節(jié)活動，患肢不可負重，故康復鍛煉不可操之過急。 

1.3.2 鎖骨骨折 患者術后會進行局部固定，護理人員可指導患者進行握拳、肩肘部關節(jié)外展和后伸運動，回復較好的患者可進行挺胸、叉腰等動作練習?？祻湾憻捚陂g不可進行肩關節(jié)前屈及內(nèi)收等動作，在使用夾板固定期間，注意患者皮膚顏色及擠壓程度，避免引起不必要的并發(fā)癥，患者夾板拆除后，可指導患者進行鋪床動作幫助恢復。 

1.3.3 尺橈骨骨折 患者多伴有局部腫脹、畸形及功能位障礙，故護理人員在康復訓練期間，需密切觀察患肢情況。早期可多以指關節(jié)和肩關節(jié)活動為主，同時，進行前臂肌肉靜力鍛煉，嚴禁旋轉(zhuǎn)等活動，患者外固定拆除后，可進行伸直、屈曲、前后旋等動作。 

1.3.4 膝部骨折 患者主要影響膝關節(jié)活動，術后，患者關節(jié)粘連是最常見且最嚴重的情況。故此，早期護理人員可指導患者以髖部、腳踝、腳趾活動為主，從而改善患者的下肢血液循環(huán)情況，促進肌肉關節(jié)等部位恢復?；颊呋謴椭料ゲ靠晒δ芪缓螅柽M行膝關節(jié)功能鍛煉。 

1.4 評價標準 1個月后，對所有患者護理質(zhì)量進行調(diào)查。采用自制的問卷調(diào)查量表評估患者對護理質(zhì)量的滿意度，共包含五項內(nèi)容，總分100分，其中60分以下為不滿意，60～85分為一般滿意，85分以上為滿意，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/調(diào)查問卷總例數(shù)×100%?？祻湾憻?個月后對患者恢復情況進行評估[4]：優(yōu)：患者疼痛感消失，能夠自由行走，可進行跳舞、跑步等運動，無其他并發(fā)癥；良：患者偶有疼痛感，生活基本可以自理，但不可進行負重或劇烈運動；差：患者疼痛感未改善，無法自主行動，甚至病情惡化。 

1.5 統(tǒng)計學方法 采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 

2 結(jié)果 

2.1 兩組滿意度對比 對照組患者護理滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。 

2.2 兩組恢復情況對比 對照組功能恢復率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。 

3 討論 

有學者認為康復醫(yī)學將會是骨外科治療效果的重要組成部分[5]。骨創(chuàng)傷常易造成患者關節(jié)部位功能障礙，對患者的日常生活及恢復造成較大影響。因此，術后越來越多的骨創(chuàng)傷患者選擇康復功能鍛煉，有效的提高了肢體關節(jié)恢復，改善了患者的血液循環(huán)，減少了術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種康復功能鍛煉方法也日趨成熟，但是，手術在很大程度上都會對患者造成損傷，因此，探索新的、安全簡便的康復方法是至關重要的[6]。本次研究回顧分析了我院100例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，對照組護理總滿意度明顯低于觀察組，對照組恢復率低于觀察組，也證實了上述觀點。 

綜上所述，術后綜合性康復鍛煉對骨創(chuàng)傷患者恢復效果確切，同時，進行適當?shù)淖o理干預能進一步提高整體治療效率以及患者的護理滿意度。 

參考文獻 

[1]張榮花.創(chuàng)傷性肩袖損傷患者術后不同時間開始康復訓練效果觀察[J].護理學報，2010，17（3）：41-45. 

[2]張淑英，王勤奮.膝關節(jié)骨折術后的早期康復護理[J].全科護理，2010，8（3）：244. 

[3]劉小華，蔡雪翠.膝關節(jié)周圍骨折術后的早期康復護理[J].護理實踐與研究，2012，09（17）：50-51. 

[4]彭利芳，皋萍，蔡亞男，等.髂骨取骨植骨術后并發(fā)癥的觀察及康復護理[J].當代護士（學術版），2014，（6）：50-51. 

膝關節(jié)骨折康復方法范文第5篇

【關鍵詞】 雙膝關節(jié)； 護理； 置換術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0118-01

雙膝關節(jié)置換術的關鍵步驟是術后護理。術后護理對患者的康復起著至關重要的作用。循證護理是一種受循證醫(yī)學的影響產(chǎn)生的一種新的護理理念。循證護理的核心理念為護理人員準確、明智和謹慎的應用科研成果，根據(jù)患者的具體愿望、需求和情況，然和結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗，全面考慮，選擇最適的護理方法，實施最好的術后護理措施，取得最佳的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月收治的320例雙膝關節(jié)置換術患者，共320例，其中男120例，女200例；年齡54歲～78歲，平均60.5歲；骨性關節(jié)炎198例，類風濕性關節(jié)炎122例；置換術前關節(jié)的活動度為30度～95度（平均60度），患者的屈曲畸形為0度～75度（平均35度），所有患者均有一定程度的腫脹和疼痛。

1.2循證護理的實施方法

1.2.1成立護理小組護理小組的成員在骨科均有5年以上的的工作經(jīng)驗，具有檢索和查閱信息的能力。所有護理人員均接受過與循證護理有關的培訓與學習，可熟練掌握循證護理的程序和循證護理的方法。

1.2.2利用業(yè)余時間由護士查閱資料尋找最近幾年雙膝關節(jié)置換術后期護理遇到的各種問題。從解決問題的方法中篩選出護理學教科書中沒有的解決措施，作為護理小組的循證問題。

1.2.3護理小組在確認問題后，再根據(jù)問題的領域和種類，確定關鍵詞，查找當代可信賴、最新的資料，獲得證據(jù)。然后對收集到的循證證據(jù)的臨床實用性、真實性和實施意義進行評價，并進行統(tǒng)計學處理。最后獲得最具有實踐意義的證據(jù)。

1.2.4應用小范圍內(nèi)的指導護理決策，設計正確的護理方法。

1.2.5通過循證觀察和循證支持獲得結(jié)果，對結(jié)果進行分析，將結(jié)果在臨床實踐中應用，在應用的過程中進行分析評價。通過對護理措施的研究決定，判斷所使用的護理措施是否為最佳的護理措施，是否需要對現(xiàn)行的臨床護理方法進行適當?shù)恼{(diào)整，是否需要進行進一步的循證[1]。

1.3循證護理程序的實施

1.3.1 早期關節(jié)被動運動的訓練方法和時間 被動運動的康復方法自問世以來就在臨床中得到了廣泛的應用。護理小組通過對萬方數(shù)據(jù)庫相關資料的查詢發(fā)現(xiàn)，護理方法的說法不一，據(jù)有關文獻報道：被動運動的康復方法最好在手術24小時后進行，并且24小時后進行離床活動和被動運動較為安全。經(jīng)循證護理小組討論決定不同階段的鍛煉目的。經(jīng)過循證護理的順利進展，患者的疼痛感有明顯的減輕，鍛煉一周后膝關節(jié)的彎曲度大于90度，為后期的康復訓練奠定了良好的基礎[2]。

1.3.2術后護理對下肢靜脈血栓的預防 雙膝置換術患者因下肢靜脈血栓的形成導致并發(fā)癥肺梗死的死亡率達到了54%。對在手術前未經(jīng)過預防治療的患者關節(jié)置換術后造成的影響結(jié)果表明，雙膝關節(jié)置換術后下肢靜脈血栓的發(fā)生率為55%。循證護理人員認為聯(lián)合療法，機械預防，藥物抗凝法為現(xiàn)在比較有效的方法。通過對患者進行循證觀察，320例患者均無下肢靜脈血栓的形成[3]。

2 結(jié)果

通過護理人員對實施雙膝置換術患者采用循證護理后，我院收治的320例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過后期跟蹤調(diào)查，所有患者均可完全康復。由此可知雙膝置換術患者采用循證護理的護理方法，可達到100%的治愈率，值得進行臨床推廣應用。

3 討論

在我院骨科進行雙膝置換術的患者幾乎全是老年人，患者常合并多系統(tǒng)、多器官的器質(zhì)性病變或生理退變，血液處于高凝狀態(tài)；由于長時間的膝關節(jié)病變，使下肢的運動明顯減少，手術后切口麻醉、疼痛反應等又使下肢運動明顯減少，使下肢血流處于滯流狀態(tài)；此外，手術長時間的被動以及術中止血帶的應用、骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷都使鄰近血管受到損傷的概率大大增加。雙膝關節(jié)置換術為治療各種屈曲或強直攣縮、關節(jié)疼痛及骨性關節(jié)炎等疾病最為有效的方法” 。人工雙膝關節(jié)置換術后，護理人員及時獲得全面的指導，明智和謹慎的應用科研成果，根據(jù)患者的具體愿望、需求和情況，然和結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗，全面考慮，選擇最適的護理方法，實施最好的術后護理措施[4]。

通過在臨床實踐中得知，循證護理理念蘊含在護理實踐中，且循證護理的程序是術后護理程序的補充和深化，具有相互統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系。隨著骨科醫(yī)學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療技術得到了廣泛的應用，醫(yī)療人員需要不斷的總結(jié)臨床經(jīng)驗，以便尋求更有效的、更新的醫(yī)療護理方法來滿足更多病人的需求。醫(yī)療體制不斷的改革，人民的法律意識在不斷的提高，臨床護理人員根據(jù)經(jīng)驗和推理總結(jié)出的護理行為將會受到更大的挑戰(zhàn)。

因此對雙膝置換術的患者實施術后護理，對醫(yī)護人員提出了更大的挑戰(zhàn)，需要護理人員不斷的學習新知識、獲得新技能，以應對工作中突發(fā)的緊急狀況。而循證護理就是一種可隨時解決突發(fā)狀況的護理方法。并且循證護理的護理方法具有準確、及時、高效的特點。循證護理不僅僅能減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，而且對患者術后心理指導也起到了至關重要的作用。從我院的臨床實踐中可知，循證護理是一種極其高效的護理方法，值得在臨床中進行廣泛的推廣。

參考文獻

[1] 朱苗.人工關節(jié)置換術患者自理護理模式的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（02）：108-109.

[2] 連芬，常春霞.人工關節(jié)置換手術的康復護理進展[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，03：112-112.