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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文第1篇

【摘要】 ：［目的］探討潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用。［方法］對186例263個膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方加減治療。［結(jié)果］ 參照 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準顯效128例；有效89例；進步27例；無效19例。有效率82.5%。［結(jié)論］ 潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎較為理想的保守治療方法之一。

【關(guān)鍵詞】 骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);中醫(yī)藥療法

Abstract:［Objective］ To discuss the clinical application of Mr.Pan Ziyi’s recipe on knee osteoarthritis.［Method］ Administer his revised recipe to 263 knees of 186 cases.［Result］ Referring to Lysholm knee functional grade standard，128 cases had marked effect，89 had effect，27 were improved，19 had no effect，the total effective rate was 82.5%.［Conclusion］ Pan Ziyi’s recipe is one of ideal conservative methods for knee osteoarthritis.

Key words:osteoarthritis;knee joint;TCM therapy

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎(簡稱KOA)，隨著老齡化社會出現(xiàn)，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢，據(jù)流行病學調(diào)查，我國KOA發(fā)病率為 6.9％［1］。它是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重時影響了中老年患者的生活和工作，故本病的治療在臨床上也越來越受到重視。近年來，筆者采用潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方治療本病186例，取得了較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組186例患者均為我院 2005年至2007年的門診或住院病人。男113例，女 73例；年齡49～85歲；單膝109例，雙膝77例，共263個膝關(guān)節(jié)；病程：10個月～15年，平均 7.4年。

1.2 診斷標準

根據(jù)1995年美國風濕病協(xié)會提出的有關(guān) KOA的診斷標準［2］擬定：必須有膝關(guān)節(jié)痛、骨贅兩項，并至少有下列 6項中的3項：年齡>40歲，晨僵

2 治療方法

本組所有病例均采用潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方：淮山藥15g，龜板10g，當歸15g，熟地黃20g，制首烏15g，白芍15g，黨參15g，炒附子6g，黃柏10g，鎖陽10g，元胡20g，獨活20g，白術(shù)15g，炙甘草6g。加減：寒盛者加制川烏、制草烏以散寒止痛；關(guān)節(jié)腫脹明顯者加澤蘭以除濕消腫；痹久肢體拘攣者加全蝎、細辛以通絡(luò)止痛。每日1劑，水煎，分2次內(nèi)服。5周為 1療程，治療周期1～2療程。

3 療效標準和結(jié)果

參照 Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準［3］，并以治療后與治療前計分值之差作為療效判定依據(jù)。差值≥30分為顯效；差值≥10分，但

4 討論

老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點是關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下硬化和骨腫、骨贅形成并繼發(fā)滑膜炎性改變。其發(fā)病機制可能為中老年內(nèi)分泌機制的改變，脂肪堆積，體質(zhì)量增加，膝關(guān)節(jié)受力增大引起膝關(guān)節(jié)周圍軟組織韌帶損傷。組織粘連，形成結(jié)節(jié)，彈性降低。長時間的慢性勞損、炎癥，即可誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍供血不足，神經(jīng)營養(yǎng)差，而引起疼痛。其病理變化主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨表面喪失彈性，緩沖力減小，摩擦力增大，長時間引起髁間棘增高，脛骨平臺增生，關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶的退行性變。國外研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)軟骨退變逐漸形成骨性關(guān)節(jié)炎過程中，關(guān)節(jié)滑膜的退行性炎性滲出加速軟骨退變而誘發(fā)癥狀。由于關(guān)節(jié)滑膜炎性滲出，炎癥的滑膜細胞和吞噬細胞會分泌細胞激活因子，此因子能促進軟骨基質(zhì)中金屬蛋白酶 的合成與激活，而金屬蛋白酶能分解軟骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖導致軟骨基質(zhì)喪失，軟骨下骨質(zhì)裸露，骨小梁受機械或化學刺激，引起臨床癥狀［4］。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”等范疇?！端貑?·刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，明確地指出了本病的病名、病因及主要癥狀。中醫(yī)理論認為：“腎主骨，腎虛則膝軟疼痛”、“血瘀絡(luò)脈不通，不通則痛”。筆者認為KOA發(fā)病以腎虛為本，瘀結(jié)為標；腎虛血瘀為其病理本質(zhì)［4］。臨床上采用我院省級名老中醫(yī)潘子毅的骨性關(guān)節(jié)炎方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。方中鎖陽、炒附子溫補腎陽，龜板、制首烏滋補腎陰，淮山藥、當歸、熟地、白芍、白術(shù)、黨參補氣益血、活血化瘀，獨活、元胡祛風止痛，黃柏兼使藥引經(jīng)下行，炙甘草調(diào)和諸藥兼解毒之功效。諸藥合用，共奏補腎活血、通絡(luò)止痛之功。

總之，鑒于中藥治療在骨性關(guān)節(jié)炎中具有療效可靠、毒副作用相對較小，費用低廉等優(yōu)勢，本組186例病例，263個膝關(guān)節(jié)經(jīng)潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方治療，總有效率為82.5%，說明本方在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，療效確實可靠且無明顯的毒副作用，故我們認為潘子毅骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗方是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎較為理想的保守治療方法之一。

參考文獻

［1］曹月龍，龐堅，王翔，等.骨關(guān)節(jié)炎的中藥治療現(xiàn)狀［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(35)：130134.

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 半導體激光；中藥塌漬；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又稱退化性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病，滑膜關(guān)節(jié)因退化性因素產(chǎn)生炎性介質(zhì)，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，起連接作用的軟組織因關(guān)節(jié)的運動發(fā)生損害或勞損產(chǎn)生無菌性炎癥，引起關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織中傷害性感受器興奮的結(jié)果。骨關(guān)節(jié)炎的功能障礙是因疼痛引起的肌痙攣、軟組織攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連、關(guān)節(jié)面粗糙、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅、游離體、滑液不足、關(guān)節(jié)積液等多種因素共同作用的結(jié)果[1]。膝關(guān)節(jié)因負重最大，活動最多發(fā)病率居高。隨著老齡化社會的出現(xiàn)，已成為影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。

河南大學附屬鄭州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科于2010年3月至2012年10月采用半導體激光配合中藥塌漬治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎134例，取得較顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 252例均來自康復(fù)醫(yī)學科住院患者，經(jīng)X線片或磁共振檢查診斷為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎；其中男139例，女113例；隨機分為治療組134例與對照組118例。年齡52～78歲，平均年齡60.25歲，單側(cè)75例，雙側(cè)177例。病程最短15 d，最長18個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[2] 參照1986年美國風濕病協(xié)會推薦的KOA診斷標準：① 膝關(guān)節(jié)痛發(fā)生在就診的前1個月內(nèi)。②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲。③X線示膝關(guān)節(jié)骨邊緣有骨刺或唇樣增生。④ 膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹。⑤ 晨僵≤30 min。⑥ 年齡≥40歲。具備① 、③ 或① 、② 、④ 、⑤ 、⑥ 即可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準[3]①多發(fā)生于65歲以上老年人。②膝關(guān)節(jié)疼痛，以早晨下床時明顯，但活動開后可有緩解，可在休息時疼痛，關(guān)節(jié)功能受限。③ 膝關(guān)節(jié)屈伸受限，急性發(fā)作時可有腫脹，膝關(guān)節(jié)研磨或推壓髕骨時有骨性摩擦彈響，酸痛。X線片可顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨內(nèi)外髁或髕骨、脛骨平臺軟骨下骨質(zhì)唇樣增生。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，如雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨性關(guān)節(jié)炎，選取骨性關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。

1.4 排除標準 ① 創(chuàng)傷性、系統(tǒng)性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及獲得性結(jié)構(gòu)異常等繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。②近兩周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者。③ 合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。⑤ 有出血傾向疾病的患者。⑥血沉及抗“O”異常升高者。

1.5 觀察指標 2組治療前后進行視覺模擬評分法[4]（VAS）及口述評分法（VRS）疼痛評分。

1.6 治療方法 治療組采用半導體激光配合中藥塌漬治療，對照組單純采用中藥塌漬治療。

1.6.1 中藥塌漬治療 采用南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)的中藥離子導入治療儀，型號為NPD4AE。自擬中藥方：丹參、桂枝、獨活、懷牛膝、補骨脂、透骨草、細辛、生地、熟地、海桐皮、海風藤、紅花、蘇木等煎好備用。將浸泡中藥的電極片置于腘窩正中及髕韌帶，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.6.2 半導體激光治療 采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司制造的ECO600型半導體激光治療儀?；颊呦リP(guān)節(jié)下墊枕，激光探頭置于髕韌帶兩側(cè)的凹陷處，取兩膝眼穴向膝關(guān)節(jié)腔方向照射采用激光波長810nm，終端最大輸出功率：500 mv，激光輸出方式：脈沖，定時：20 min；1次/d，10 d為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)，VAS疼痛評分≤1分；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)，勞累后仍感疼痛，VAS疼痛評分≤3分；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無明顯減累，功能受限，治療前后VAS疼痛評分未減小或增加。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行處理，兩組病例治療前后VAS評分的比較采用配對t檢驗；組間比較采用成組t檢驗；兩組中醫(yī)癥狀評分總有效率比較采用χ2檢驗。

2.3 2組治療后VAS疼痛評分比較 治療后治療組痊愈率與對照組比較差異具有顯著意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性改變?yōu)橹鞯穆?、變形性關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，關(guān)節(jié)周圍韌帶、滑膜等軟組織攣縮，骨內(nèi)靜脈循環(huán)障礙，壓力增高，后期引起關(guān)節(jié)內(nèi)充血水腫，骨贅形成出現(xiàn)疼痛、活動受限，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限。少數(shù)患者因進行性加重或嚴重功能障礙需要手術(shù)治療，大多數(shù)患者可接受藥物、物理治療及運動療法等綜合康復(fù)治療方法。祖國醫(yī)學將此病歸屬于“痹證”范疇，可歸納為氣滯血瘀、風寒濕痹和肝腎虧虛型。肝藏血主筋，腎主骨生髓，肝腎虧損，則精血不足無以濡養(yǎng)筋骨；或因感受風寒濕邪以致寒濕內(nèi)停，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，或血絡(luò)瘀阻，關(guān)節(jié)筋骨失于濡養(yǎng)。臨床廣泛應(yīng)用中藥透熱作用于關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼，既可達緩解肌肉痙攣之功，又可使血管擴張，增加血液循環(huán)，減輕局部充血，促進炎癥吸收[57]。半導體激光具有快速、高效解痙止痛的作用，其激光為近紅外波段，可深入組織內(nèi)部，并使組織有良好的光能量吸收，對機體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，促進細胞再生，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，消炎止痛，減輕水腫，消除局部代謝物質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，達到松弛肌肉，緩解或止痛的目的。半導體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛[8，9]。本科在臨床診療過程中利用半導體激光對急性疼痛及痛點明確的優(yōu)勢與中藥塌漬相結(jié)合，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較明顯的療效，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 韓濟生，樊碧發(fā).疼痛學.北京大學醫(yī)學出版社，2012：315316.

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文第3篇

摘 要 目的：探討中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：觀察組采取中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療，對照組采取玻璃酸鈉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率91.9%，高于對照組。結(jié)論：中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎 中藥 玻璃酸鈉

Curative effect of traditional Chinese medicine and sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

Xiang Shihe

The Traditional Chinese Medicine Hospita of Changchun city，130022

Abstract Objective：To investigate the curative effect of TCM and sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：The observation group were treated with TCM and sodium hyaluronate，and the control group were treated with sodium hyaluronate，we compared the curative effect of two groups.Results：The total effective rate of the observation group（91.9%） was higher than that of the control group.Conclusion：The curative effect of TCM and sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis was significant.

Key words Knee Osteoarthritis；Traditional Chinese medicine（TCM）；Sodium hyaluronate

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上治療難題之一，中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效好，藥物費用低，適合于臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文選取2013年1月-2014年1月來我院采用中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎取得的效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，隨機分為觀察組和對照組，所有患者均為單膝病變。觀察組37例，男21例，女16例，年齡35～76歲，平均（55.7±6.1）歲，病程5～32個月。對照組37例，男20例，女17例，年齡36～74歲，平均（56.1±4.4）歲，病程6～29個月。兩組患者年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

治療方法：對照組采用玻璃酸鈉注射關(guān)節(jié)腔治療。具體操作如下：患者仰臥位，在注射位點周圍常規(guī)消毒，用5 ml注射器在膝關(guān)節(jié)外側(cè)穿刺，若有關(guān)節(jié)積液先抽出后再注射2 ml玻璃酸鈉，如果沒有關(guān)節(jié)積液，直接注入玻璃酸鈉，注射后用無菌紗布覆蓋注射點24小時，每周1次，連續(xù)注射5周，穿刺后囑患者稍微活動關(guān)節(jié)。觀察組采用中藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療，在上述治療基礎(chǔ)上加上獨活寄生湯加減進行治療，中藥用量分別是桑寄生20 g，白芍15 g，獨活10 g，秦艽12 g，茯苓15 g，制沒藥10 g，防風10 g，川芎10 g，當歸15 g，丹參30 g，牛膝10 g，杜仲10 g，制乳香10 g。關(guān)節(jié)發(fā)熱者加黃柏15 g和知母10 g，風邪盛者加威靈仙15 g和海風藤15 g，濕邪盛者加澤瀉15 g和防已10 g，寒邪勝者添加白芷10 g和制草烏10 g。每天用水煎服1劑，連續(xù)服用2周。

療效評定：根據(jù)中醫(yī)病癥療效診斷標準進行判斷[2]。①治愈：患者臨床癥狀緩解、X線無異常狀況；②有效：患者臨床癥狀緩解、X線部分好轉(zhuǎn)；③無效：患者癥狀無改善，X線無變化。

統(tǒng)計學方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

結(jié) 果

治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率91.9%，明顯高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P

討 論

中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與肝脾腎虧虛、外邪侵襲、痰瘀互結(jié)、氣血虧虛等有關(guān)，故治療應(yīng)通經(jīng)絡(luò)、補氣血、祛風濕、益肝腎為主。玻璃酸鈉通過穩(wěn)定關(guān)節(jié)痛覺感受器，減少化學物質(zhì)刺激痛覺感受器，抑制局部炎性反應(yīng)。另外由于膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動度增加，關(guān)節(jié)液回流增加，加快代謝產(chǎn)物、堆積的炎性遞質(zhì)及碎屑的清除，切斷關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)。

本研究采用膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉加獨活寄生湯進行治療，效果明顯好于采用玻璃酸鈉治療的患者，表明獨活寄生湯作為輔助玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好。中藥方中以獨活為主藥，具有止痹痛、祛風濕之佳效[3]。其中桑寄生和杜仲具有補益肝腎的效用；川芎、制乳香、當歸和制沒藥可以有效地活血止痛；茯苓具有利水滲濕的效用；白芍和丹參可以養(yǎng)血斂陰，軟堅止痛；川牛膝可以通利關(guān)節(jié)。另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療的精髓是“不在治、在防”，是預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的綜合防治理念，與西醫(yī)的三級預(yù)防思想相同[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉外加口服中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 刺骨法； 摩骨法； 刺筋法； 膝骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號 R68 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0051-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.023

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是以軟骨破壞、軟骨下骨的形成、骨質(zhì)增生為主要病理變化，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸受限、步行時膝關(guān)節(jié)疼痛加重為臨床表現(xiàn)[1]。是老年人常見疾病中的一種，在中醫(yī)學中是屬于“骨痹”、“痹癥”范疇。關(guān)節(jié)疼痛和活動受限是此疾病的主要表現(xiàn)方式。余慶陽主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導老師，系海峽南少林龍巖余氏骨傷的第三代傳人，結(jié)合40余年的臨床觀察，認為“針刺骨”是膝骨性關(guān)節(jié)炎有效治療方法，為了進一步了解其對此疾病的治療療效，本研究選取了90例患膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分別使用刺骨法、摩骨法和刺筋法對其進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，按照隨機數(shù)表法將其分為三組，即刺骨組、摩骨組和刺筋組，每組30例。三組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準

參照2007年中華醫(yī)學會骨科分會修訂的膝骨性關(guān)節(jié)炎標準，臨床診斷標準：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC

1.3 納入病例標準

（1）符合上述診斷標準；（2）中老年患者年齡40～80歲；（3）受試者或家屬自愿簽署知情同意書；（4）對研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除標準

（1）全身多處關(guān)節(jié)游走性疼痛者；（2）局部膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛、皮溫升高伴發(fā)熱者；（3）X線檢查提示關(guān)節(jié)面侵蝕呈半脫位或脫位，或骨性強直，或關(guān)節(jié)面融合者；（4）合并骨折、脫位、半月板損傷等病變者；（5）實驗室檢查排除風濕性、類風濕性、痛風性關(guān)節(jié)炎等疾?。唬?）長期需要服用激素者；（7）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；（8）膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿及發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；（9）重度膝骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形者；（10）婦女妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期，過敏體質(zhì)者。

1.5 方法

刺骨組：采取局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用骨髓穿刺針刺入，穿透骨皮質(zhì)，深度為1 cm，每點3次，1次/周，2次為一療程。

摩骨組：局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性漢章小針刀直接刺入骨面，在骨面上作摩骨治療，每點3次，1次/周，2次為一療程。

刺筋組：局麻下在膝關(guān)節(jié)痛點0.5 cm×0.5 cm骨面上呈等腰三角形，用一次性漢章小針刀直接刺入，深度直達軟組織（肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）表面上，采用散刺法，每點3次，1次/周，2次為一療程。

1.6 觀察指標

在治療前和治療1、2周后記錄患者的臨床癥狀評分，采用WOMAC自評量表，其包括了3個維度，分別為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能，問題一共24個，疼痛評分則采用視覺模擬評分方法進行，患者的分值越高則說明其病情越重。

并在治療2周后觀察其療效，其療效評判標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局施行的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，具體為治愈：癥狀消失，功能活動正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒踊蚬ぷ鳎挥行В禾弁椿鞠ВP(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有所改善；無效：未達到有效標準。總有效=治愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗進行。P

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較分析

經(jīng)過治療后，刺骨組和摩骨組的總有效率均為93.33%，刺筋組的總有效率為90.00%，三組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 三組患者治療前后的臨床癥狀評分比較分析

在治療前三組患者臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以及治療1、2周后三組患者臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在治療2周后，三組患者均與治療前的評分比較有了明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎。我國現(xiàn)階段有處于老年化階段，有相關(guān)研究顯示，我國65歲以上的老年中大約有80%的人群患有膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)古代醫(yī)籍和文獻中并沒有該病的具體名稱，只有關(guān)于其癥狀的描述，把它歸屬于“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇，國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？平ㄔO(shè)中稱之為“膝痹病”。骨痹和筋痹是屬于五體痹?！端貑?長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄氨栽谟诠莿t重，……，在于筋則屈不伸，……”。在治療“骨痹”時，《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“針刺骨”的治療手段。經(jīng)黃勝杰等[3]考證，認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有45處提到“針刺骨”，其中《素問》13處，《靈樞》32處。如《內(nèi)經(jīng)?官針第七》云：“凡刺有十二節(jié)，……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”，“…五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”等。關(guān)于筋痹治療，《內(nèi)經(jīng)?官針第七》云：“……三曰關(guān)刺，關(guān)刺者直刺左右，盡筋上，以取筋痹，……”。說明刺骨、摩骨、刺筋方法都是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。

有研究顯示，骨內(nèi)壓的增高是產(chǎn)出膝關(guān)節(jié)疼痛的一個主要原因，并可促進膝骨性關(guān)節(jié)炎的形成，而減壓術(shù)則是治療骨內(nèi)壓的一個有效治療方法[4]。其作用的機制可能是因為改善了骨的靜脈引流，在減壓孔的位置形成了新的血管，從而增加了骨內(nèi)外的血液循環(huán)通道，破壞了骨高壓參與的惡性循環(huán)，即使減壓孔閉合后仍能有效保持骨內(nèi)壓于正常水平[5]。本研究所使用的刺骨法則類似骨內(nèi)減壓，從結(jié)果可看出，使用刺骨法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，93.33%的患者得到了有效的緩解，其癥狀評分在治療后也相應(yīng)的降低。針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是目前中醫(yī)外治的又一種方法[6]。有學者針對膝骨性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生提出了“動態(tài)平衡”。其要點是增生并非人年老引起的，而是人體作為一個動態(tài)的整體，是對自身內(nèi)外力學變化的自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)的過程，而骨質(zhì)增生則是在力學狀態(tài)發(fā)生異常作出的一種表現(xiàn)，從而硬化、鈣化和骨質(zhì)增生。因此，有學者通過研究認為針刀松解法可以通過改變關(guān)節(jié)周圍力學平衡失調(diào)，從而是患者恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)，并且可以減輕疼痛[7]。在本研究中，摩骨法的原理則與針刀治療原理一致，其結(jié)果顯示，其治療的有效率高達為93.33%。刺筋法則為目前針灸與小針刀方法相結(jié)合的治法，取到局部減壓及疏通經(jīng)脈氣血的作用，其療效也高達90.00%。

由此可見，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病，使用刺骨、摩骨、刺筋三種方法均能夠緩解患者的臨床癥狀，達到顯著的治療效果。但目前病例數(shù)較少，且病例中“筋痹”和“骨痹”并沒有完全分開，希望在以后的研究中加大病例數(shù)及分型，來進一步比較此三法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎之間的區(qū)別，以尋找治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最有效方法。

參考文獻

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[2]熊時喜，桂詩琪.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20（7）：1013，1016.

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[6]黃怡然，金英利，李娜，等.針刀、電針和圓利針對膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔股直肌Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白表達的影響[J].針刺研究，2014，39（2）：100-105，123.

膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 臭氧（O2-O3混合氣體）； 膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于多種原因造成的以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹骼奂罢麄€關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)滑膜的病理改變?yōu)樘卣鞯呐R床常見病、多發(fā)病[1-3]。多見于中老年人，因患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限而嚴重影響患者日常生活和工作。為探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，本院2010年1月-2012年12月開展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)用臭氧注射療法與針灸、推拿配合超短波綜合療法的臨床療效觀察。選取本院收治的200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行分組對比，醫(yī)用臭氧治療組的臨床療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月收治的200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男74例，女126例，年齡49～72歲，平均60.5歲，病史1～13年，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周圍腫脹、活動受限，X線片顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。其中關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍滑囊積液者92例（占46%），關(guān)節(jié)變形58例（占29%），雙膝患病24例（占12%）。按照收治住院單雙號將所有患者分為治療組和對照組各100例，其中治療組采用醫(yī)用臭氧治療，對照組采用針灸推拿及超短波綜合治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會骨科分會骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）：（1）近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠，WBC

（5）晨僵≤30 min；（6）活動時有骨擦音（感）[4]。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)用臭氧治療組 儀器設(shè)備：德國·赫爾曼MEDOZON型臭氧發(fā)生器，醫(yī)用純氧，10 mL一次性使用無菌注射器，無菌創(chuàng)可貼，彈力繃帶。每4天注射1次，5次為一療程。如果患者為雙膝關(guān)節(jié)病變則隔日治療另一側(cè)。每次注射治療后需臥床休息2 h后方可下地活動患肢。

1.3.1.1 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直（困難患者膝下可墊薄枕），以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣（或內(nèi)緣）的垂直線的交點為穿刺點。局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪消毒孔巾，用帶針10 mL注射器自穿刺點向內(nèi)下方（或向外下方）刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無血及積液后注入臭氧。如有積液則應(yīng)先將積液抽凈，然后再注入臭氧，拔針后無菌創(chuàng)可貼敷貼（如抽吸有積液者應(yīng)用彈力繃帶固定）。

1.3.1.2 膝關(guān)節(jié)周圍痛點注射 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息10 min左右，再次在膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點注射臭氧，原則是每次注射不超過3個壓痛點，每點注射3 mL左右。

1.3.1.3 臭氧的提取與濃度 按操作常規(guī)將臭氧發(fā)生器與醫(yī)用氧氣瓶連接，設(shè)定其輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為35 ?g/mL，將10 mL注射器插入注射器取氣接口中取氣（注意不要主動抽取以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動進入）。

1.3.1.4 注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧的總量 根據(jù)患者個體差異注入20～40 mL臭氧以患者感到膝關(guān)節(jié)局部脹痛為宜。

1.3.2 針灸推拿及超短波綜合治療組 儀器設(shè)備：汕頭·達佳DL-C-C型超短波電療機；針灸針采用一次性華佗牌30號毫針。

1.3.2.1 針灸治療 （1）：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。（2）局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。（3）方法：進針前穴位皮膚碘伏消毒，采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10～25 mm范圍捻轉(zhuǎn)得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針，留針20 min后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3 min。每次20 min，每周治療2次，3周一療程。（4）注意事項：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠道取穴方式治療。

1.3.2.2 推拿治療 （1）：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。①治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（胭繩?。⑿⊥群髠?cè)約2 min。②推、揉或一指禪推胴窩部2 min。（2）：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。③先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3 min。④然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40 s。（3）：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。⑤推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2～3 s，反復(fù)3次。⑥膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續(xù)2 s，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30 s（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）。⑦被動屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次；被動屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次。（4）手法：滾法、點、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實施方案：其中①②③④⑤⑥為基本手法；關(guān)節(jié)活動受限者加手法⑦：有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法⑤，并降低手法強度。實施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。

每次治療約20 min，2次/周，3周為一療程。

1.3.2.3 超短波治療 治療前患者除去身上的金屬物品，取舒適，患肢膝關(guān)節(jié)伸直（或微屈曲）采用電容場法治療，電極對置于患膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)節(jié)輸出按鈕至微熱量，設(shè)定治療時間為15 min，治療完畢，將治療儀輸出調(diào)回零，關(guān)閉電源取下電極，1次/d，20次一療程。

1.4 評價標準 采用國際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（v3.1）進行關(guān)節(jié)指數(shù)評分判定法[4]。

1.4.1 療效評價標準 （1）痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常。（2）顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限。（3）有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限。（4）無效：膝痛癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

1.4.2 主要癥狀評價標準 （1）臨床控制：癥狀或體征消失或基本消失。（2）明顯有效：癥狀或體征明顯改善。（3）有效：癥狀或體征有好轉(zhuǎn)。（4）無效：癥狀或體征無明顯改善[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臭氧治療后半年，通過隨訪判定效果，根據(jù)療效評價標準對兩組臨床療效進行比較，醫(yī)用臭氧注射療法治療組顯效率達86%，總有效率達99%，明顯高于針灸推拿及超短波綜合治療對照組的顯效率69%，總有效率84%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組臨床療效比較

組別 痊愈

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 顯效率

（%） 總有效率

（%）

治療組（n=100） 65 21 13 1 86 99

對照組（n=100） 43 26 15 16 69 84

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組對于疼痛、晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)摩擦音（感）或日常活動受限的影響總有效率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組對疼痛的影響比較

組別 臨床控制

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

治療組（n=100） 76 19 5 0 100

對照組（n=100） 54 20 12 14 86

表3 兩組對晨僵的影響比較

組別 臨床控制

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

治療組（n=100） 65 20 14 1 99

對照組（n=100） 36 32 17 15 85

表4 兩組對腫脹的影響比較

組別 臨床控制

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

治療組（n=100） 60 23 15 2 98

對照組（n=100） 39 28 11 22 78

表5 兩組對關(guān)節(jié)積液的影響比較

組別 臨床控制

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

治療組（n=46） 41 4 1 0 100

對照組（n=46） 22 9 8 7 85

表6 兩組對關(guān)節(jié)摩擦音（感）或日常活動受限的影響比較

組別 臨床控制

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率

（%）

治療組（n=100） 61 21 17 1 99

對照組（n=100） 44 25 19 12 88

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等為特征的慢性關(guān)節(jié)炎。臨床主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動受限及滑膜炎。臭氧具有良好的消炎止痛作用，目前國內(nèi)外資料認為主要作用機理為：（1）直接作用于病變組織神經(jīng)傷害感受器周圍的炎性致痛物質(zhì)成分。如5-羥色胺（5-HT）、組織胺、多巴胺（DA）、腎上腺素（AE）、去甲腎上腺素（NE）。肽類：內(nèi)啡肽、腦啡肽、P物質(zhì)、前淚腺素[6-9]。同時無機鹽類的鉀離子、氫離子、鈣離子是直接致疼痛的內(nèi)源性物質(zhì)。還有緩激肽、加壓素等肽類、ATP、ADP、AMP等腺苷類內(nèi)源性致痛物質(zhì)。臭氧發(fā)揮抑制調(diào)控和分解、破壞作用而消除疼痛。（2）臭氧在局部組織刺激產(chǎn)生類似針灸樣的反射療法效果，增加了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生-腦啡肽，緩解疼痛。（3）臭氧代謝還原為氧，直接改善了局部神經(jīng)末梢組織缺氧狀況。（4）局部浸潤注射臭氧過程中，能使病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解和疏導。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍痛點注射后，能改變局部炎性致痛物質(zhì)成分及O3代謝還原為氧，直接改善了局部組織的缺氧狀況，促進血液循環(huán)而有利于炎性水腫的吸收，達到消炎止痛的目的[10-12]。因此醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的治療方法，值得臨床運用。

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