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關(guān)節(jié)鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷而言，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其應(yīng)用范圍廣泛、破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法。但其術(shù)后護(hù)理目前尚無(wú)固定模式，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)在人體的功能及此種微創(chuàng)手術(shù)本身的特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后常規(guī)護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)及早期正確的功能鍛煉?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1.術(shù)后關(guān)節(jié)鏡護(hù)理

1.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后去枕頭平臥,禁飲、禁食6h，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血;密切觀察患肢末梢血運(yùn)及足趾活動(dòng)，有異常、疼痛時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，引流管一般在術(shù)后24～48h內(nèi)拔除。

1.2術(shù)后監(jiān)護(hù)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

1.2.1預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，少量關(guān)節(jié)內(nèi)出血及滲出會(huì)自行吸收，量大時(shí)則會(huì)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多。處理方法：及時(shí)更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師請(qǐng)醫(yī)師處理。

1.2.2預(yù)防感染因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低。應(yīng)保持切口敷料清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換。保持病室清潔，按時(shí)通風(fēng)換氣。

1.2.3術(shù)后患肢末梢血運(yùn)，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況術(shù)后膝部為加壓包扎，會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，術(shù)后必須觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，注意患肢的末梢血運(yùn)及感覺(jué)狀況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。如有異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。

2.指導(dǎo)早期正確的功能鍛煉

2.1肌力訓(xùn)練

2.1.1膝關(guān)節(jié)術(shù)后如果不活動(dòng),4d左右易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,因此,膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要,一般術(shù)后麻醉藥消退后即可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)舒縮鍛煉踝關(guān)節(jié)及足趾各關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。方法：伸直患肢，有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行大腿肌肉的自然收縮或伸直下肢后進(jìn)一步適當(dāng)用力把膝關(guān)節(jié)伸直等，3～5次／d，10～15min／次，逐漸增加至每4～6次／d，20～30min／次，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術(shù)后8～24h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時(shí)，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。個(gè)別病人對(duì)膝部加壓包扎引起的不適也會(huì)訴說(shuō)疼痛，對(duì)此應(yīng)做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流情況，保持暢通。

2.1.2術(shù)后第1天開(kāi)始可做直腿抬高練習(xí)為早期下床創(chuàng)造條件。方法：健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，抬腿離床面開(kāi)始時(shí)不超過(guò)45°，以后可逐漸增加抬高度數(shù)，可達(dá)90°，以不疲勞為宜。抬腿高度因病不同，必要時(shí)可請(qǐng)示醫(yī)師。

3.功能鍛煉

3.1被動(dòng)鍛煉術(shù)后2～3天可以使用CPM機(jī)被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝角度5～10，循序漸進(jìn)，目的在于防止肌腱粘連。

3.2主動(dòng)鍛煉術(shù)后3～5天患肢疼痛、腫脹基本消失后可逐步進(jìn)行主動(dòng)屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離創(chuàng)面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后可重復(fù)進(jìn)行，待患肢肌力恢復(fù)，能抵抗肢體重力后可行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。

3.3下肢負(fù)重訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下床、負(fù)重時(shí)間是根據(jù)病種及手術(shù)方式?jīng)Q定的。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶拐下床,患肢不負(fù)重,以后逐漸負(fù)重。下床前一定要在床邊練習(xí)坐起,扶拐下地時(shí)要有人陪護(hù),防止摔倒。術(shù)后第三周鼓勵(lì)病人站立非負(fù)重行走鍛煉，使患肢肌張力和運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)到正常，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)的活動(dòng)訓(xùn)練。

3.4出院指導(dǎo)出院時(shí)向患者詳細(xì)交待繼續(xù)加強(qiáng)住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)的必要性，患肢負(fù)重時(shí)間及負(fù)重時(shí)的注意事項(xiàng)，完全自如運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法，術(shù)后3～4周可棄拐開(kāi)始鍛煉,避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐力訓(xùn)練，包括游泳，騎自行車及中速跑等。同時(shí)要注意關(guān)節(jié)保暖,夜間注意抬高患肢,保持良好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急轉(zhuǎn)。定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。多數(shù)患者術(shù)后傷口拆線后就出院了，大部分的功能鍛煉時(shí)間都在家里進(jìn)行，因此要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的出院指導(dǎo)，定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)與幫助。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

4.體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病，創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術(shù)中出血少，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)不但強(qiáng)調(diào)抗感染、預(yù)防出血、控制疼痛，而且要以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主要目的。為每個(gè)病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后按照計(jì)劃循序漸進(jìn)的進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)尤其重要,這是膝關(guān)節(jié)手術(shù)后治療過(guò)程中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是一個(gè)容易忽視的問(wèn)題，不重視康復(fù)治療，不僅大大延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，也會(huì)使術(shù)后關(guān)節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，因此對(duì)患者要耐心講解功能訓(xùn)練的重要作用，熱心示教，細(xì)心指導(dǎo)，使其增強(qiáng)主動(dòng)鍛煉的信心，不要因?yàn)楹ε绿弁春雎孕g(shù)后的康復(fù)鍛煉，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，避免制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)軟骨退變及組織粘連以及股四頭肌萎縮。