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本文作者：許開李秋娥作者單位：冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)的活動度由術(shù)前的平均31°恢復(fù)到術(shù)后和康復(fù)訓(xùn)練后隨訪時平均110°，增加79°。平均HSS評分由術(shù)前的74分提高到隨訪結(jié)束時90分，平均增加16分。根據(jù)Judet標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)20例，良10例，可1例，優(yōu)良率97%，有效率100%。

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要病理特點(diǎn)是:骨折血腫機(jī)化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘連在一起并固定于前方形成纖維粘連;術(shù)后長期制動形成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和股直肌及擴(kuò)張部的攣縮。筆者強(qiáng)調(diào)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)、手術(shù)松解與術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練具有同等的重要性。膝關(guān)節(jié)功能障礙患者手術(shù)時機(jī)的選擇在原始損傷1a以上且骨折已愈合，內(nèi)固定器械已取出。手術(shù)切口選擇膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)常規(guī)切口，手術(shù)松解必須按步驟進(jìn)行，以達(dá)到最大屈曲度，松解手術(shù)必須徹底。術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)是重建伸膝裝置在股骨前面形成的滑動機(jī)制和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈肌力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術(shù)得到了快速的應(yīng)用發(fā)展階段，手術(shù)技術(shù)日趨成熟。隨著人們生活水平的不斷提高，康復(fù)理念在國內(nèi)不斷普及，康復(fù)治療技術(shù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科中的重要專業(yè)之一，得到了全面、科學(xué)、快速的發(fā)展。關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動度受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)［3］。它是由治療師實(shí)施的被動運(yùn)動技術(shù)，可以是快速的振動動作，也可以是持續(xù)的牽張，目的是減少疼痛或增加關(guān)節(jié)活動度，其運(yùn)動方式為被動的生理性運(yùn)動，或被動的附屬運(yùn)動。關(guān)節(jié)松動術(shù)操作手法分為4級［4］。筆者科學(xué)地運(yùn)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)3，4級手法，既維持了膝關(guān)節(jié)生理性運(yùn)動活動范圍，又解決了因關(guān)節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連造成的關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動喪失。董紀(jì)元等［5］報道，連續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能非常重要。尹清等［6］通過研究得出康復(fù)開始時間不同對患者的康復(fù)療效影響顯著，術(shù)后1個月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)。本組病例在創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療中積極應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練器械，也取得了滿意的臨床療效。

總之，筆者認(rèn)為創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療后配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)起到了齊頭并進(jìn)的作用，微創(chuàng)手術(shù)能在徹底切除松解瘢痕纖維組織同時，避免了傳統(tǒng)松解手術(shù)的再次粘連。專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動;可使滑膜液流動而刺激生物活動，提供并改善軟骨營養(yǎng);可維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性等，能有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。二者配合應(yīng)用互補(bǔ)相加，取得了良好的治療效果，是一種治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的好方法。