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編者按：本論文主要從臨床資料；護理；術(shù)后護理；康復指導等進行講述，包括了心理護理、一般護理、患肢護理、防止感染、疼痛護理、交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復、術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓練、髕骨活動、直腿抬高訓練、術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習,伸膝抗阻力運動、術(shù)后0~2個月保護性康復計劃,3~6個月開始抗阻力訓練等，具體資料請見：

【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建;護理

【論文摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的康復護理措施。方法回顧分析本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例患者的臨床資料。結(jié)果均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。結(jié)論綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護理人員通過有效的圍術(shù)期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護理對預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復指導非常重要,是患者完全恢復的關(guān)鍵。

本院自2006年1月至2008年12月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)35例,配合早期功能鍛煉,取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共35例,其中男21例,女14例。年齡28~52歲,平均40歲。其中29例為交通傷,6例為運動損傷。前交叉韌帶(ACL)損傷28例,后十字韌帶(PCL)損傷4例,ACL合并PCL損傷3例。均在關(guān)節(jié)鏡下采用月國繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建,均獲治愈出院。隨訪1個月~最長3年,效果滿意。

2護理

2.1心理護理患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,加上對疾病缺乏正確認識,擔心預(yù)后,往往易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理;患者大多處于青壯年時期,下肢運功能能障礙影響工作及生活;因此護理人員應(yīng)通過積極與患者交談,用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術(shù)的目的,治療方法,護理方案,早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術(shù)期的注意事項,以取得患者的積極配合,使他們解除顧慮,增強信心,以最佳狀態(tài)接受治療。

3術(shù)后護理

3.1一般護理術(shù)后去枕平臥6h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,以減輕腫脹。術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸,每1h1次,平穩(wěn)后12h測1次。測體溫每4h1次,連續(xù)3d,體溫正常后改為每天1次。要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負重活動外,應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位。護理上必須保持膝關(guān)節(jié)正確位置。

3.2患肢護理術(shù)后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎,防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液,觀察肢端血運,檢查足背動脈搏動,如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫,肢端麻木、腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血運障礙,應(yīng)即予適當松解;抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動增加張力而影響愈合;保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥。

3.3防止感染因感染可導致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復,除嚴格無菌技術(shù)操作外,注意觀察術(shù)后患者生命體征變化,特別是體溫及傷口情況,并注意保持引流管通暢,保持敷料整潔干燥,按時使用抗生素。護理人員要做好宣教工作,指導患者注意個人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染灶。一般術(shù)后患者無體溫波動變化,若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高,傷口跳痛,應(yīng)注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物,判斷是否有傷口感染的發(fā)生。

3.4疼痛護理術(shù)后12~24h內(nèi),患肢有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,一般不需鎮(zhèn)痛劑。若手術(shù)后5~6h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,超過術(shù)后反應(yīng)性疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關(guān)節(jié)積血導致,應(yīng)立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。如疼痛不明顯,無全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓。

4康復指導

4.1交叉韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復,因此應(yīng)在術(shù)前向患者講清術(shù)后康復進程,并教會必要鍛煉動作;患者常因術(shù)后怕痛和擔心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉。護理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,正確的康復訓煉,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進血液循環(huán),促進積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。

4.2術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓練、髕骨活動、直腿抬高訓練,直腿抬高時先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術(shù)后2~4周,除進行肌力、活動度訓練,還應(yīng)進行滑板、被動活動訓練,肌肉牽張訓練。練習膝關(guān)節(jié)被動伸屈活動,應(yīng)用CPM輔助活動,范圍0~90度,每周增加10度屈曲,每天兩次,每次30min,直到達到正常伸屈動度。

4.3術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習,伸膝抗阻力運動,可扶雙拐步行,患肢負重25%,以后每周增加負重25%,術(shù)后8周被動活動達到正常范圍,允許患者在俯臥位主動伸直膝關(guān)節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術(shù)后3個月內(nèi)在支具伸膝位保護下可以行部分甚至完全負重。

4.4術(shù)后0~2個月保護性康復計劃,3~6個月開始抗阻力訓練,包括彈力帶訓練、踏板訓練和康復器械訓練三部分。術(shù)后第4個月開始各種靈活性訓練。半年后增加肌力和耐力的訓練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進,1年后可從事體育運動?；颊叱鲈汉髴?yīng)囑其堅持訓練,循序漸進,定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫、疼痛,及時來院復查。

5小結(jié)

綜上所述,患者常因意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,護理人員通過有效的圍術(shù)期心理護理,使患者積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療;術(shù)后護理對預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用;而康復指導非常重要,是患者完全恢復的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]趙金忠,等.采用四股半腱肌肌腱和縫線鋼板重建前十字韌帶后的康復訓練.中華骨科雜志,2002,22(2):95.

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[3]趙金忠,等.采用月國繩肌肌腱和微型鋼板鈕扣重建后十字韌帶后的康復訓練.中國臨床康復,2002,6(24):3684.

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