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孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞:兒童孤獨(dú)癥;家庭護(hù)理;效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年3月—2017年4月收治的87例孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組與對(duì)照組。觀察組44例,男25例,女19例;年齡4~13(6.6±1.4)歲;其中語言交流障礙40例、智力障礙38例、多動(dòng)癥14例、行為異常20例、不與他人交流24例。對(duì)照組43例,男24例,女19例;年齡4~14(6.5±1.1)歲;語言交流障礙39例、智力障礙37例、多動(dòng)癥15例、行為異常22例、不與他人交流23例。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合美國(guó)精神心理學(xué)會(huì)在2013年編制的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患兒年齡4~14歲;③無呼吸以及發(fā)音呼吸疾病;④所有患兒家屬均了解本次研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重行為障礙的患兒;②合并患有癲癇、發(fā)音功能障礙的患兒;③患兒家屬不同意參與研究,拒絕在知情同意書上簽字。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

患兒給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法:依據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度、患兒當(dāng)前已經(jīng)具有的興趣以及掌握的技能,制訂針對(duì)性、詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃,比如醫(yī)護(hù)人員同患兒家屬共同配合采取平衡木、腳步器等工具對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù),對(duì)患兒的語言、感知以及社會(huì)技能等功能進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練應(yīng)保證規(guī)律性。根據(jù)患兒治療情況及治療過程的配合情況,定期改善或者調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,為患兒進(jìn)行早期的家庭護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1行為動(dòng)作訓(xùn)練

依據(jù)孤獨(dú)癥患兒具體情況,制定出特定的行為訓(xùn)練目標(biāo)及方案,并且根據(jù)患兒訓(xùn)練情況不斷加強(qiáng)行為動(dòng)作訓(xùn)練的復(fù)雜性,以促進(jìn)患兒行為功能的提升。以洗臉這一常規(guī)的行為為例,起初的家庭護(hù)理中可以由家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行示范性的操作,演示洗臉從打水、浸濕毛巾、擰干毛巾、擦洗臉部等一系列過程,演示持續(xù)一段時(shí)間后可以讓孩子自己動(dòng)手,打水及調(diào)溫可以由家長(zhǎng)完成,后續(xù)的動(dòng)作鼓勵(lì)患兒自己完成[46]。為了提高患兒訓(xùn)練的積極性,在完成每一個(gè)動(dòng)作時(shí)家長(zhǎng)都可以用“真棒”“做的真好”等肯定及鼓勵(lì)的話語來激發(fā)孩子的積極性與主動(dòng)性,促進(jìn)孩子心理及行為技能的進(jìn)步。

1.3.2.2交流溝通訓(xùn)練

醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患兒的具體情況,為家長(zhǎng)提供多種訓(xùn)練患兒交流及溝通能力的游戲,通過游戲吸引兒童參與,在游戲過程中有意識(shí)對(duì)兒童進(jìn)行引導(dǎo),增加家長(zhǎng)同孩子的互動(dòng),使兒童逐漸產(chǎn)生語言交流溝通興趣。此外,家長(zhǎng)還需要經(jīng)常帶領(lǐng)患兒參與各種各樣的群體活動(dòng),讓患兒接觸不同的人或者事物,通過親身演示的方式鼓勵(lì)患兒模仿,進(jìn)而使患兒能夠積極主動(dòng)地同陌生小朋友問好、交流等,提高患兒社交能力。

1.3.2.3反應(yīng)能力訓(xùn)練

在家庭護(hù)理干預(yù)中,家長(zhǎng)可以應(yīng)用各種不同的方法來訓(xùn)練孩子的反應(yīng)能力,比如可以在飯后引導(dǎo)患兒觀看感興趣的事物,刺激患兒,讓患兒保持持續(xù)的新鮮感;用一些電腦小游戲或者手機(jī)小游戲類培養(yǎng)孩子的反應(yīng)能力。

1.3.2.4語言訓(xùn)練

針對(duì)孤獨(dú)癥患兒語言訓(xùn)練,首先可以采用拍手的方法來吸引孩子的注意力,之后進(jìn)行語言干預(yù),先通過口型引導(dǎo)患兒模仿,讓兒童逐漸產(chǎn)生語言表達(dá)的興趣,之后用一些節(jié)奏感強(qiáng)烈的語言表達(dá)來激發(fā)患兒,讓患兒隨著節(jié)奏進(jìn)行語言表達(dá)[7]。

1.3.2.5聽覺訓(xùn)練

在家庭護(hù)理干預(yù)中,家長(zhǎng)可以讓患兒經(jīng)常接觸可以發(fā)音的玩具,通過潛移默化影響兒童對(duì)聲音的感知以及分辨能力,比如風(fēng)鈴、口琴、小鼓等,同時(shí)家長(zhǎng)還可以陪同在兒童身邊,通過敲擊玩具發(fā)出聲音來吸引兒童的注意力,借助不同聲音的反復(fù)刺激以提升患兒對(duì)于聲音的分辨能力,促進(jìn)患兒聽覺的恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒均護(hù)理干預(yù)6個(gè)月,干預(yù)前后均應(yīng)用孤獨(dú)治療評(píng)估量表(ATEC)評(píng)分及孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分對(duì)兩組患兒的孤獨(dú)癥改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表明患兒的癥狀越嚴(yán)重。②采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)對(duì)兩組兒童護(hù)理干預(yù)后的孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行比較,評(píng)分內(nèi)容具體包括模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)能力、視覺反應(yīng)等15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值在1~4分,總分為15~60分。其中30~36分為輕、中度孤獨(dú)癥,36~60分為重度孤獨(dú)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】?jī)和陋?dú)癥；病因；治療

【中圖分類號(hào)】B844.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5158（2012）09-0339-02

引言

兒童孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevel opmental disorder，PDD）中最為多見的一種亞型，是一種由多種生物因素引起的大腦廣泛性發(fā)育障礙性疾病。起病于嬰幼兒時(shí)期，以交流障礙、言語障礙和重復(fù)刻板行為（“Kanner”三聯(lián)癥）為主要表現(xiàn)，常伴有智力發(fā)育落后，感知覺和行為異常。兒童孤獨(dú)癥多起病于30個(gè)月以前，偶見4～5歲的兒童。男性明顯多于女性，國(guó)外報(bào)道男女比約為4：1。世界各國(guó)兒童孤獨(dú)癥的患病率大致為2-13/萬，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的調(diào)查為2.8-12.25/萬，國(guó)內(nèi)報(bào)道與國(guó)外相近。據(jù)估計(jì)我國(guó)有嚴(yán)重孤獨(dú)癥患者約65萬，癥狀較輕者則有500多萬。20世紀(jì)80年代后該病發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

1、病因分析

兒童孤獨(dú)癥的病因不清。目前認(rèn)為是一種由外部環(huán)境因素作用于具有孤獨(dú)癥遺傳易感性的個(gè)體所致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。最新報(bào)道顯示，孤獨(dú)癥譜系障礙的共性認(rèn)知機(jī)制是由患者存在“社會(huì)認(rèn)知缺陷”所致，這種缺陷存在于相對(duì)特定的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該領(lǐng)域的研究正成為發(fā)育行為兒科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。

1.1 生物學(xué)因素

兒童孤獨(dú)癥與母孕期和圍產(chǎn)期有關(guān)。有研究顯示，有高達(dá)43.96%的患兒母親孕期存在緊張、抑郁、憂慮等不良情緒，由此引發(fā)母體腎上腺素等分泌增加和胎盤血管收縮，造成胎兒腦部血供障礙或直接通過胎盤影響胎兒體內(nèi)激素水平，從而影響胎兒發(fā)育。

1.1.1 遺傳因素

孤獨(dú)癥可能是由多種易感基因組合與環(huán)境因素共同作用而發(fā)生的遺傳。脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥及唐氏綜合征與孤獨(dú)癥有相關(guān)性，該類患兒均存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀。研究顯示，患兒家長(zhǎng)在遺傳過程中傳下帶缺陷的基因是患病決定因素，即患兒父親7號(hào)染色體、患兒母親15號(hào)染色體上攜帶孤獨(dú)癥基因。在美國(guó)人類遺傳學(xué)2003年年會(huì)上遺傳學(xué)會(huì)認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥發(fā)病可能與7q上ENGAILED2基因異常有關(guān)。近年研究還發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)漢族人群中下丘腦后葉接受基因與孤獨(dú)癥有關(guān)聯(lián)。

1.1.2 神經(jīng)生物及免疫因素

對(duì)孤獨(dú)癥的尸檢及腦影像均提示孤獨(dú)癥患兒腦結(jié)構(gòu)有所改變，如杏仁核、小腦、海馬大多數(shù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，浦肯野氏細(xì)胞消失。有研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥患兒神經(jīng)生化代謝有變化，如血中5羥色胺（5-HT）水平增高，腎上腺素、去甲腎上腺素含量升高等。Chugami等研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的齒狀核一丘腦一皮質(zhì)通路5-HT合成能力的發(fā)育過程有別于正常兒童。通過研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患者可能存在免疫學(xué)功能的異常。免疫學(xué)研究的慢病毒感染學(xué)說認(rèn)為，免疫功能缺陷的個(gè)體易感染病毒而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害，從而導(dǎo)致孤獨(dú)癥的發(fā)病。研究表明，孤獨(dú)癥患兒在暴露于低量?jī)?nèi)毒素后，腫瘤壞死因子-α、IL-4、IL-5和IL-10中至少有一種水平較高，并發(fā)現(xiàn)有75%-80%患兒對(duì)大豆、牛奶、小麥在內(nèi)食物蛋白產(chǎn)生干細(xì)胞反應(yīng)。

1.2 社會(huì)心理因素

孤獨(dú)癥好發(fā)于腦力勞動(dòng)者家庭，多有內(nèi)向性格和強(qiáng)迫?；純喊l(fā)病前曾有較長(zhǎng)時(shí)間離開父母由他人撫養(yǎng)，可能因情感需要得不到充分滿足致使親情缺失，形成孤僻、獨(dú)處的性格；家庭過分溺愛孩子，可能會(huì)抑制孩子語言、行為的自然發(fā)展；家庭對(duì)孩子采取打罵、懲罰等粗暴教養(yǎng)方式或放任自流，可能與孤獨(dú)癥兒童發(fā)生情緒障礙或攻擊、自傷等行為有關(guān)。長(zhǎng)期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，往往會(huì)重復(fù)動(dòng)作來進(jìn)行自我刺激，而對(duì)外界環(huán)境不發(fā)生興趣。

2、臨床表現(xiàn)

孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為交流障礙、語言障礙和刻板行為三大主要癥狀，又稱K-dnner三聯(lián)征，同時(shí)在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征。一般在生后36個(gè)月內(nèi)起病，多數(shù)在12-30個(gè)月被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

2.1 語言障礙

語言障礙常是最早被父母注意到的征兆，主要表現(xiàn)為語言發(fā)音延遲或不發(fā)育，常被誤認(rèn)為是聽力缺失。部分患兒雖具備語言能力但缺乏交流性，經(jīng)常說出別人很難理解的話，與正常兒童大多偏好言語性聲音特點(diǎn)不同的是，孤獨(dú)癥兒童更偏好非言語性聲音。常表現(xiàn)自言自語或只是模仿和機(jī)械地重復(fù)別人的話，不會(huì)自己組織語言進(jìn)行交談，模仿語言沒有表彩。

2.2 行為刻板

孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出興趣狹窄、重復(fù)的行為或刻板的動(dòng)作，對(duì)環(huán)境要求十分苛刻，有強(qiáng)烈的要求維持環(huán)境不變的意愿。常較專注于某種或幾種游戲活動(dòng)，如反復(fù)地排列；著迷于玩具汽車轱轆；喜歡看電視廣告，對(duì)動(dòng)畫片卻毫不感興趣。多數(shù)報(bào)道顯示患兒常形成對(duì)某一物品不尋常的依戀，吃較少類型的食物，要求穿某一特定的衣服，堅(jiān)持同一作息時(shí)間，外出走固定的路線，也可能非得在固定地點(diǎn)大小便，有的會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出重復(fù)的無目的的動(dòng)作，如煽動(dòng)手掌、撫弄手指、轉(zhuǎn)圈等幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事新的活動(dòng)。

2.3 感覺異常

大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在感覺異常，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音、圖像異常的遲鈍或敏感，表現(xiàn)為通常兒童不一樣，如突然一個(gè)聲響在正常兒童會(huì)引起驚跳，而孤獨(dú)癥患兒則若無其事。很多患兒不喜歡被人擁抱，觸覺、痛覺遲鈍也較常見。

2.4 智力和認(rèn)識(shí)缺陷

70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可以在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力正常范圍，約10%智力超常。智力正常和超常的孤獨(dú)癥又稱高功能孤獨(dú)癥多數(shù)患兒記憶較好，尤其是在機(jī)械記憶方面，例如數(shù)字、路線車牌、年代等，對(duì)音樂有興趣的孤獨(dú)癥兒童較多。孤獨(dú)癥兒童大多存在多種感知覺及其相互配合能力的異常和缺陷。由于存在視一聽覺整合障礙、視覺或聽覺單通道登記信息、單通道輸出、信息處理需較長(zhǎng)的通道轉(zhuǎn)換過程等感知覺障礙，常表現(xiàn)在視覺、聽覺、辨別反應(yīng)時(shí)均比正常兒童為隉，即“聽而不聞”“視而不見”的狀態(tài)。

3、治療

國(guó)外對(duì)兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)始于1943年，Kanner最早對(duì)孤獨(dú)癥做了描述。國(guó)內(nèi)是在1982年由陶國(guó)泰首次報(bào)道4例兒童孤獨(dú)癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示男孩患病多于女孩為4：1。對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療無特殊有效的治療手段，藥物不能改變基本病程，僅能控制癥狀。積極的心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)是主要治療方法之一。行為矯正、感覺融合、音樂療法、中醫(yī)針灸等以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)，進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)以及有針對(duì)性的教育和訓(xùn)練，取得一定效果。

3.1 行為療法

行為療法在治療孤獨(dú)癥中起了十分重要的作用，其通過行為干預(yù)來增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效果，從而消除不良行為。采用評(píng)定兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評(píng)定表一中文修訂版（CPEP）對(duì)兒童的模仿：感知、議知、口語等進(jìn)行干預(yù)前后的功能發(fā)展測(cè)驗(yàn)比較以及語言、感覺、情感測(cè)試比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 特殊教育訓(xùn)練

有研究表明，隨著對(duì)孤獨(dú)癥的全面深入的研究，越來越多的專業(yè)人事和家長(zhǎng)正逐步接受“全方位教育干預(yù)”的理念，綜合使用各種有益的教育干預(yù)方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行特殊教育訓(xùn)練。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)化行為和心理教育訓(xùn)練是目前研究的需要和未來研究的方向，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性。

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法是美國(guó)北卡羅萊那大學(xué)精神學(xué)系首創(chuàng)提出的，是以孤獨(dú)癥兒童的生活自立為目標(biāo)，綜合診斷、評(píng)量、早期教育、學(xué)校教育、家庭教育以及職業(yè)教育等發(fā)展出的一套教育治療方法。在孤獨(dú)癥教學(xué)中被廣泛使用，而對(duì)于其他治療方法卻有39%～74%的人認(rèn)為太過體制化、教條化。因此證明結(jié)構(gòu)化教學(xué)法使經(jīng)治療的兒童更加獨(dú)立。

3.3 音樂療法

音樂療法（music therapy，MT）是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的指導(dǎo)下，通過聆聽各種專門設(shè)計(jì)的音樂，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的。通過治療可使患者在情緒、行為及思想觀念上發(fā)生改變，從而對(duì)環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)性，并得到心理成長(zhǎng)。

該法的缺點(diǎn)是：①治療時(shí)需要特殊的機(jī)器設(shè)備和場(chǎng)地，難以廣泛開展；②治療費(fèi)用昂貴。

3.4 心理干預(yù)和教育

美國(guó)臨床心理學(xué)Getstein博士針對(duì)孤獨(dú)癥患兒顯著的缺陷一社會(huì)障礙，提出了“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)”（RDI），這套治療方法著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，運(yùn)用系統(tǒng)的方法“觸發(fā)”患兒產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的“動(dòng)機(jī)”，進(jìn)而使患兒發(fā)展和最終建立社會(huì)化關(guān)系的能力。經(jīng)過近20年的探索，發(fā)展出了針對(duì)孤獨(dú)癥的6項(xiàng)共同缺陷：即情感參照能力、社會(huì)性調(diào)試能力、陳述性語言、靈活的思維方式、社交信息處理、前瞻和回顧能力的系統(tǒng)人際關(guān)系發(fā)展訓(xùn)練課程。

自主交往訓(xùn)練法是由北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院等單位的科技人員聯(lián)合開發(fā)的一種促進(jìn)和調(diào)整孤獨(dú)癥兒童自主行為能力的訓(xùn)練法。與RDI的目的一致，是通過促進(jìn)孤獨(dú)癥者的社會(huì)交往能力來最終提高他們的社會(huì)適應(yīng)性，走向社會(huì)，走出孤獨(dú)。

要讓更多的孤獨(dú)癥患兒得到有效的康復(fù)，很大程度上要依賴于患兒家長(zhǎng)的積極參與，進(jìn)行家庭治療的患兒家長(zhǎng)，應(yīng)定期到孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭治療的咨詢和評(píng)估，以保障家庭治療的質(zhì)量和效果。

3.5 藥物治療

兒科醫(yī)生對(duì)兒童及青少年孤獨(dú)癥患者進(jìn)行了多種藥物治療。常用的精神類藥物中有45%被應(yīng)用于孤獨(dú)癥患者，但有關(guān)藥物治療的經(jīng)驗(yàn)并不多。有限的研究結(jié)果并不能很好地指

導(dǎo)臨床治療。藥物治療對(duì)孤獨(dú)癥患者存在的社交障礙、語言落后和重復(fù)并沒有直接療效，當(dāng)給具有上述癥狀的患兒服用精神類藥物后，與非孤獨(dú)癥兒童相比其療效欠佳且副作用較多。但是對(duì)于其他一些孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀（如：多動(dòng)、破壞性/沖動(dòng)和緊張或刻板動(dòng)作）有改善，而這些癥狀往往會(huì)干擾臨床治療。孤獨(dú)癥患者常用的藥物有：①52羥色胺（52HT）拮抗劑②選擇性52HT再攝取抑制劑（SSRIs）。代表藥物為氟西汀（fluoxetine）。③中樞興奮劑。代表藥物為利他林（ritalin），但使用藥物治療會(huì)出現(xiàn)很多副作用，常見的副作用有食欲減退、不易入睡、惡心、嘔吐和腹痛等。藥物治療的原則有：①在藥物治療時(shí)，初始計(jì)量應(yīng)較低，以后逐漸增加用量直到達(dá)到最佳效果；②在治療孤獨(dú)癥患兒時(shí)，精神類藥物不能單獨(dú)使用，而應(yīng)與行為、教育及康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用。

3.6 綜合性干預(yù)措施

綜合性的干預(yù)可以促進(jìn)和提高孤獨(dú)癥兒童對(duì)各種感覺信息進(jìn)行綜合分析處理，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，提高孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力，建立正確的人際互動(dòng)關(guān)系，改善不均衡性及發(fā)展進(jìn)度和次序的異常。行為分析技術(shù)的應(yīng)用更能準(zhǔn)確地把握與兒童交流的時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容，特殊教育理論和技巧的運(yùn)用讓孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)更輕松，更能調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

4、預(yù)后

兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后取決于患兒病情嚴(yán)重程度、智力水平、教育和干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練強(qiáng)度越大效果越好。研究顯示，及時(shí)的診斷和治療可有效改善預(yù)后，不予治療則絕大多數(shù)預(yù)后較差，三分之二患兒無法在成年以后獨(dú)立生活。研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的發(fā)作頻率對(duì)患兒的壽命有較大影響，所以針對(duì)這些存在嚴(yán)重交流困難的人群的特殊醫(yī)療護(hù)理十分必要。

孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文第3篇

意外傷害（Unintentional Injury）是指身體受到外來的、突發(fā)的、非本身意愿、非疾病導(dǎo)致身體受到傷害的客觀事件[1]。孤獨(dú)癥（autism）又被臨床稱之為自閉癥或孤獨(dú)（autistic disorder）， 為當(dāng)前廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder， PDD）代表性疾病之一， 給兒童身心成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重影響[2]。雖然全球醫(yī)學(xué)界自上個(gè)世紀(jì)90年代以來針對(duì)兒童意外傷害展開了相應(yīng)的研究并形成了一系列研究成果， 但是由于成果過于分散， 尤其是在孤獨(dú)癥兒童意外傷害方面更是鮮少涉及， 使得研究領(lǐng)域仍然存在著較大的空白之處， 并且在臨床干預(yù)方面更是缺乏足夠的指導(dǎo)依據(jù)。鑒于此， 本文在收集國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上圍繞孤獨(dú)癥兒童意外傷害研究進(jìn)展做一綜述， 旨在為臨床干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)， 現(xiàn)綜述內(nèi)容如下。

1 孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型的研究進(jìn)展

關(guān)于孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型的研究， 現(xiàn)有研究成果指出， 孤獨(dú)癥兒童意外傷害類型與正常兒童意外傷害類型并不存在明顯差異。依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（international Classification of diseases， ICD）， 意外傷害可分為以下十種：交通事故、中毒、跌倒/墜落、醫(yī)療事故、失火和燒傷/燙傷、溺水和窒息、運(yùn)動(dòng)與休閑傷害、物品傷害、職業(yè)傷害、其他[3]。無論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)， 意外傷害均是威脅兒童身心健康及生命安全的“頭號(hào)殺手”。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)所做調(diào)查研究報(bào)告指出， 全世界由意外傷害所致的死亡兒童數(shù)量占比超過了50%， 全面超越各種疾病所致的死亡總和， 已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注[4]。國(guó)外研究指出， 在所有意外傷害類型中， 交通事故占比最高， 全球每年約有1000萬兒童因此而受傷， 死亡者約26萬左右， 其次為溺水， 發(fā)生數(shù)量在300萬左右， 死亡18萬， 即使是幸存下來的兒童， 其腦組織也會(huì)存在著不同程度的損傷， 有些甚至是不可逆性損傷[5]。近些年來， 無論是哪種意外傷害類型， 其發(fā)生率均呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)。而之所以交通事故發(fā)生的意外占比最高， 其原因可能在于步入現(xiàn)代社會(huì)后交通工具保有量的激增具有直接關(guān)聯(lián)性。由于交通工具數(shù)量的大幅增長(zhǎng)， 使得人們出行更加便捷， 但是相較于交通工具保有量的快速增長(zhǎng)， 交通通行能力卻并沒有得到顯著提升， 尤其是我國(guó)城市化進(jìn)程不斷加快， 交通通行壓力進(jìn)一步提升。在相對(duì)滯后的通行能力制約以及交通陋習(xí)、交通參與者水平參差不齊等制約下， 使得交通事故發(fā)生數(shù)以及死亡人員數(shù)量均顯著高于同期西方國(guó)家。

2 孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因研究進(jìn)展

關(guān)于孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因的分析， 目前并未有直接研究成果予以證實(shí)， 但是在參照兒童意外傷害成因研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上本次研究將其總結(jié)為以下幾方面：①政府方面。校車超載是目前全球范圍內(nèi)包括孤獨(dú)癥兒童在內(nèi)的兒童意外傷害發(fā)生的重要誘因， 而該問題的發(fā)生則是與政府職能機(jī)構(gòu)管理不到位具有直接關(guān)聯(lián)性。此方面發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)過了血的教訓(xùn)后普遍做的比較好， 校車購(gòu)置及時(shí)到位， 使得由此所致的意外傷害兒童數(shù)量得到了有效控制。而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家， 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較差， 并且校車購(gòu)置絕大多數(shù)源自于財(cái)政撥款， 使得在校車的購(gòu)置問題上普遍面臨著無法獨(dú)立解決的困境。安全系數(shù)高的校車數(shù)量不足之下， 超載情形屢見不鮮。而隨著時(shí)代的快速發(fā)展， 交通工具保有量激增， 交通狀況更加復(fù)雜， 由此導(dǎo)致因交通事故所致的意外傷害兒童數(shù)量激增。②獨(dú)孤癥兒童自身因素。由于兒童各項(xiàng)身體機(jī)能尚處于發(fā)育狀態(tài)， 對(duì)于意外傷害的認(rèn)知程度較低， 行為支配能力以及控制能力較差， 由此導(dǎo)致發(fā)生意外傷害的幾率隨之提高[6]。最新的《兒童意外運(yùn)動(dòng)傷害情況和家長(zhǎng)認(rèn)知報(bào)告》提示， 缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、自我保護(hù)能力差是導(dǎo)致暑期兒童戶外運(yùn)動(dòng)密集時(shí)期， 尤其是親水活動(dòng)時(shí)易于發(fā)生危險(xiǎn)[7]。③家長(zhǎng)因素。由于東西方在兒童發(fā)育成長(zhǎng)階段采取的策略不同， 使得其成因各異。國(guó)外醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者針對(duì)兒童意外傷害的成因集中在過于自由的培育策略上。在西方， 兒童成長(zhǎng)過程中往往具有較高的自主性及自由性， 除了必須的干涉外， 家長(zhǎng)并不會(huì)對(duì)兒童進(jìn)行過多的干預(yù)， 由此導(dǎo)致兒童缺乏足夠的關(guān)注度， 在發(fā)生意外傷害后并不能夠在第一時(shí)間做出處置。而|方家長(zhǎng)雖然對(duì)于兒童安全具備一定的重視程度， 但是在成長(zhǎng)環(huán)境營(yíng)造方面缺乏著足夠的認(rèn)知， 日常生活中各種能夠?qū)陋?dú)癥兒童造成傷害的工具隨處可見， 使得意外傷害事件時(shí)有發(fā)生。然而， 令人遺憾的是， 雖然現(xiàn)有關(guān)于兒童意外傷害成因的研究較多， 但是其研究的內(nèi)容主要集中在臨床研究以及兒童“二次傷害”方面， 對(duì)其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的分析則鮮少涉及。特別是孤獨(dú)癥兒童意外傷害的成因并未有直接研究成果的支撐， 上述分析內(nèi)容僅是參照正常兒童意外傷害研究成果， 可以說， 現(xiàn)有研究領(lǐng)域仍然存在著較大的空白之處。

3 孤獨(dú)癥兒童意外傷害流行病學(xué)研究進(jìn)展

在對(duì)包括孤獨(dú)癥兒童在內(nèi)的兒童意外傷害流行病學(xué)展開的研究證實(shí)， 其在所有意外傷害類型中占據(jù)前幾位的依次為：①溺水和室息。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）公布的調(diào)查研究結(jié)果顯示， 在東南亞國(guó)家中， 溺水是兒童傷害死亡的首要原因， 而在所有年齡組中1～4歲兒童死亡率最高， 美國(guó)展開的兒童意外傷害流行病學(xué)研究同樣揭示， 0～3歲兒童溺水發(fā)生率最高， 可達(dá)2.3/10萬[8]。鄰國(guó)日本每年約有500名兒童發(fā)生溺水事件， 除了直接死亡的兒童， 存活下來的溺水兒童或多或少伴有腦組織損傷情形并伴有類型多樣的并發(fā)癥[9]。在所有發(fā)生溺水的兒童中性別占比保持著一個(gè)相對(duì)均衡的態(tài)勢(shì)， 溺水發(fā)生率并不因性別而存在明顯的差異性。②交通事故。美國(guó)加利福尼亞州（State of California）開展的一項(xiàng)時(shí)間跨度為9年代調(diào)查顯示， 因非致命通事故傷害而前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的兒童數(shù)量在15000余人， 直接死亡者則在1180名左右[10]。因而， 該調(diào)查報(bào)告提醒美國(guó)市民需要密切關(guān)注兒童人身安全， 尤其是患有孤獨(dú)癥的兒童， 并不與周圍的人群進(jìn)行交流和互動(dòng)， 沉浸在自我的世界中不可自拔。并且往往對(duì)外界事物漠不關(guān)心， “呼而不聞、視而不見”成為其真實(shí)寫照[11]。一旦其獨(dú)自外出或者是橫穿馬路時(shí)， 往往容易發(fā)生交通事故， 更應(yīng)引起孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)的注意。③跌落。跌落為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致兒童非致命傷害以及殘疾的首要原因， 并且是急診兒科最為常見的傷害類型， 發(fā)病年齡段多集中在5～9歲年齡段[12]。由于地域的差異性， 關(guān)于跌落的發(fā)生率以及致死率存在著顯著的差異性， 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高的國(guó)家和地區(qū)， 例如美國(guó)和西太平洋區(qū)域死亡率約在0.2/10萬以及1.0/10萬， 而在東南亞以及東地中海區(qū)域， 由跌落致死的兒童可達(dá)2.7/10萬和2.9/10萬[13]。④燒燙傷。根據(jù)WHO披露的數(shù)據(jù)顯示， 燒燙傷是東地中海區(qū)域兒童因意外傷害致死以及致殘的重要原因之一， 其發(fā)生率約在112/10萬～518/10萬， 其中約有三成的燒燙傷兒童年齡

4 孤獨(dú)癥含義研究進(jìn)展

孤獨(dú)癥一詞最早源于希臘語， 其本意意為自我， 最早用于描述較為明顯的行為特征。由于我國(guó)頒布的指南主要借鑒于西方研究成果， 在我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)學(xué)界以及特教界所廣泛使用， 而在日本、韓國(guó)、香港等地區(qū)則是采用自閉癥一詞[15]。但是不管采用那個(gè)詞匯， 其定義不存在明顯差異。以2013年最新出版的第五版《精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》內(nèi)容為例， 該手冊(cè)中將孤獨(dú)癥做出了如下定義， 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在的、多種場(chǎng)合存在的社交活動(dòng)障礙、互動(dòng)缺陷、言語或者是非言語的溝通困難、刻板重復(fù)的行為和興趣[16]。關(guān)于該病癥的分類， 無論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)均將其歸屬于精神殘疾之下。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（China Disabled Persons’Federation， CDPF）于2006年將孤獨(dú)癥歸納為精神殘疾類別之下， 屬于一種神經(jīng)精神發(fā)育障礙[17]。而國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界頒布的指南同樣是將其如此處理， 例如：美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association， APA）編撰的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， DSM）》、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）制定的《國(guó)際疾病分類（international Classification of diseases， ICD）》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders in China， CCDM）》等[18]。

5 孤獨(dú)癥兒童行為特征研究進(jìn)展

孤獨(dú)癥具有以下幾個(gè)公認(rèn)的行為特征：其一， 社會(huì)交往和情感互動(dòng)缺陷。在西方醫(yī)學(xué)界研究中經(jīng)常將孤獨(dú)癥兒童稱之為“星星的孩子”， 意指患有孤獨(dú)癥的兒童就像是天上的星星一般， 在遙遠(yuǎn)并且漆黑的夜空之中獨(dú)自閃爍著， 并不與周圍的人群進(jìn)行交流和互動(dòng)， 沉浸在自我的世界中不可自拔。尤其是隨著孤獨(dú)癥病程時(shí)間的延長(zhǎng)以及病情的加重， 此種情況愈發(fā)明顯， 甚至在家長(zhǎng)或者是朋友在呼喚其名字時(shí)仍然沒有反應(yīng)， 并不考慮或者是察覺包括父母在內(nèi)的情緒變化， 最常表現(xiàn)出對(duì)周圍世界的“漠不關(guān)心”。當(dāng)孤獨(dú)癥患兒處于熟悉的生活環(huán)境或者是面對(duì)熟悉的人時(shí)能夠做到最基本的語言甲流， 緣由在于絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童在癥狀早期語言功能發(fā)育并沒有受到影響。但是在2～3歲之后， 孤獨(dú)癥兒童對(duì)于當(dāng)下發(fā)生的情景反應(yīng)明顯變慢， 經(jīng)常性的答非所問， 在說話時(shí)談及的話題天馬行空， 對(duì)于自己十分感興趣的話題則能夠滔滔不絕的講述十?dāng)?shù)分鐘或數(shù)十分鐘， 卻并不在意其他人是否對(duì)自己說的話題感興趣。并且在言語描述內(nèi)容中鮮少涉及情感的釋放以及互動(dòng)， 不善于安慰他人的負(fù)性心理等。此外， 無論是國(guó)內(nèi)研究成果還是國(guó)外研究成果均揭示了一個(gè)相似的特征， 即：孤獨(dú)癥兒童面目表情識(shí)別與正常兒童存在著顯著的差異性， 絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童往往回避眼神的對(duì)視， 部分患兒歲雖然不會(huì)回避， 微表情的側(cè)重卻不同， 繼而表現(xiàn)出理解困難的情形[19]。

其二， 言語或者是非言語溝通困難。目前臨床發(fā)現(xiàn)的孤獨(dú)癥兒童絕大多數(shù)是由于家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子語言功能發(fā)育明顯滯后于年齡的增長(zhǎng)， 在發(fā)現(xiàn)異常后前往衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方得以明確診斷。例如：正常兒童年齡在2歲左右時(shí)已經(jīng)熟練使用語言了， 而孤獨(dú)癥兒童則沒有掌握此項(xiàng)功能， 或者是僅掌握幾句簡(jiǎn)單的稱呼性語言， 部分患兒說話時(shí)與“機(jī)器人”類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)完整的言語定義包括了具有強(qiáng)烈的語言交流意愿及需要、能夠正確理解言語信息中的意義、可以準(zhǔn)確定位言語信息真實(shí)意義的詞匯、將具有實(shí)際意義的詞匯由抽象狀態(tài)轉(zhuǎn)換為實(shí)際發(fā)音。孤獨(dú)癥兒童可能伴有一個(gè)或者是全部環(huán)節(jié)的問題， 當(dāng)其缺乏明顯的交流意愿時(shí)， 孤獨(dú)癥兒童往往對(duì)外界事物漠不關(guān)心， “呼而不聞、視而不見”成為其真實(shí)寫照， 此種情況下必然不會(huì)有言語的形成。第二個(gè)環(huán)節(jié)問題則是孤獨(dú)癥兒童并不能夠準(zhǔn)確理解整句話所包含的真實(shí)意思， 在于他人進(jìn)行交流時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)為“鏡像語言”或者“回聲式語言”， 即：他人說什么， 孤獨(dú)癥兒童完全機(jī)械模仿。第三個(gè)環(huán)節(jié)問題為當(dāng)前孤獨(dú)癥兒童最為常見的情形， 經(jīng)常表現(xiàn)為日常說話書面色彩濃厚， 部分無法正確分辨別人的言語中是善意的玩笑還是惡意的嘲諷， 并且也經(jīng)常會(huì)因?yàn)檫x詞不當(dāng)而引起其他人的誤解。第四個(gè)環(huán)節(jié)問題則主要體現(xiàn)在發(fā)音上， 在表達(dá)自己的意思時(shí)通常與“機(jī)器人一樣”機(jī)械性的復(fù)述， 缺乏情感色彩。最新研究指出， “阿斯伯格綜合征”（Asperger Syndrome， AS）凸顯出的語言特點(diǎn)已經(jīng)成為孤獨(dú)癥亞型的標(biāo)志性特征之一， 被列入到了“孤獨(dú)癥譜系障礙”之中[20]。除了上述言語溝通障礙外， 非言語溝通障礙主要體現(xiàn)在先天性疾病患兒之中。在發(fā)現(xiàn)新奇或者是感興趣的事物后兒童會(huì)通過“一拍二指三看”以引起家長(zhǎng)的關(guān)注， 即：拍著家長(zhǎng)的同時(shí)向其面部望去， 并將引起自己興趣的事物指給家長(zhǎng)來確認(rèn)家長(zhǎng)的表情， 此過程專業(yè)性學(xué)術(shù)術(shù)語叫做“共享注意（joint attention）”。而存在先天性缺陷的孤獨(dú)癥兒童一方面不具有主動(dòng)發(fā)起共享注意的能力， 另一方面則存在被動(dòng)的共享注意缺陷， 當(dāng)其指向一個(gè)方向是往往無法及時(shí)做出反應(yīng)或根本就不會(huì)做出反應(yīng)。

其三， 重復(fù)刻板行為。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童而言， 重復(fù)刻板行為是其極其明顯的標(biāo)示， 通暢包括身體動(dòng)作的刻板重復(fù)（甩手、聳肩、書本或者是筆不停翻動(dòng)等）、物體分類按序擺放（將玩具按特定順序排列， 一旦打破該順序就會(huì)引起孤獨(dú)癥患兒強(qiáng)烈抵觸）、日?；顒?dòng)安排（按照設(shè)定好的時(shí)間表從事相應(yīng)的活動(dòng)， 在時(shí)間即將到來時(shí)不停地盯著鐘表， 多或者少一分鐘都不行）[21]。

6 討論

綜上所述， 關(guān)于兒童意外傷害的研究成果較多， 尤其是流行病學(xué)研究成果的日益豐富為明確兒童意外傷害的主要類型以及制定干預(yù)對(duì)策提供了有力幫助。依據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料， 本文總結(jié)孤獨(dú)癥兒童意外傷害的類型主要分為交通事故、溺水和窒息、跌倒/墜落、燒傷/燙傷四種， 并且隨著時(shí)代的快速發(fā)展， 各自發(fā)生率仍然處于明顯上升態(tài)勢(shì)。提示臨床以及孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)應(yīng)更加關(guān)注孤獨(dú)癥兒童安全問題?，F(xiàn)有研究成果中與孤獨(dú)癥有關(guān)的成果多集中于含義、行為特征方面。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外對(duì)于孤獨(dú)癥含義均不存在著異議之處， 差異僅在于名稱的不同， 但是并不會(huì)對(duì)各項(xiàng)與之相關(guān)的工作帶來不利影響。然而， 在兒童意外傷害的成因， 尤其是孤獨(dú)癥兒童意外傷害成因研究上國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界卻暴露出了明顯的不足， 特別是關(guān)于成因分析， 所研究的對(duì)象側(cè)重于正常兒童， 而孤獨(dú)癥屬于一種精神殘疾， 前者所得論斷是否能夠完全適用于孤獨(dú)癥兒童目前尚不得而知。此外， 由于我國(guó)在此方面的研究起步較晚， 并且孤獨(dú)癥兒童意外傷害問題并未引起醫(yī)學(xué)界的足夠關(guān)注， 使得研究進(jìn)度明顯滯后于西方醫(yī)學(xué)界， 給臨床治療及干預(yù)工作帶來了較為嚴(yán)重的不利影響。因此， 本文總結(jié)今后醫(yī)學(xué)界關(guān)于孤獨(dú)癥兒童的研究方向?qū)⒅丶杏谝韵聨追矫妫孩俟陋?dú)癥兒童意外傷害類型。盡管國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)意外傷害類型做出了明確的總結(jié)， 但是其是否適合于孤獨(dú)癥兒童仍然有待于進(jìn)一步探索。而目前無論是我國(guó)還是全球范圍內(nèi)孤獨(dú)癥兒童數(shù)量及發(fā)病率均呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)， 所以孤獨(dú)癥兒童安全問題勢(shì)必會(huì)成為今后研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)議題。②孤獨(dú)癥兒童意外傷害預(yù)警機(jī)制的建。隨著老齡化問題的愈演愈烈， 包括我國(guó)在內(nèi)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了本質(zhì)上的改變， 孩子已經(jīng)成為家庭的重心。孤獨(dú)癥兒童發(fā)生意外傷害后不僅給自身身心成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重不利影響， 同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以圍繞已經(jīng)明確診斷的孤獨(dú)癥兒童開展預(yù)警機(jī)制的研究， 采取超前預(yù)警的方式來防止及降低意外事件發(fā)生率成為當(dāng)務(wù)之急。

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孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理診斷范文第4篇

方法：從中醫(yī)對(duì)多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制與穴位循經(jīng)按壓治療的作用原理，作規(guī)范化整理，分析擬定兒童多動(dòng)癥的穴位循經(jīng)按壓治療方案，并用于153例多動(dòng)癥兒童的隨機(jī)分組觀察治療，治療組76例采用穴位循經(jīng)按壓方法治療，對(duì)照組77例給予哌醋甲酯口服。2組治療4周后評(píng)定療效。

結(jié)果：治療組應(yīng)用擬定的診療方案總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%（P

結(jié)論：課題提供一套自擬并應(yīng)用的穴位循經(jīng)按壓治療兒童多動(dòng)癥診療方案，治療有效易行，安全無毒副作用，對(duì)多動(dòng)癥治療有獨(dú)特幫助，值得推廣。

關(guān)鍵詞：兒童多動(dòng)癥 規(guī)范化 穴位循經(jīng)按壓 診療方案

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0004-02

兒童多動(dòng)癥的推拿按摩治療在多種專著和多動(dòng)癥中醫(yī)治療文獻(xiàn)中有所提到，但少見系統(tǒng)的診療方案論述，特別是穴位循經(jīng)按壓治療。“穴位循經(jīng)按壓治療兒童多動(dòng)癥的臨床研究”是2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳下達(dá)的科研計(jì)劃課題，現(xiàn)就該課題中自擬的本療法診療方案和應(yīng)用療效報(bào)道如下。

1 從規(guī)范化整理自擬診療方案

1.1 病名及概述。兒童多動(dòng)癥又叫輕微腦功能失調(diào)綜合征（MBD），在西醫(yī)有多種稱法，國(guó)際通用名在ICD-10為多動(dòng)，在美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）為注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD），《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）稱兒童多動(dòng)癥。本方案采用兒童多動(dòng)癥（以下簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥）?，F(xiàn)代多歸入兒童心理行為類疾病[1，2]。多動(dòng)癥在中醫(yī)沒有專指病名，中醫(yī)納入“臟躁病”、“躁動(dòng)癥”、“失聰”、“健忘”等范疇[3，4]，中醫(yī)兒科學(xué)歸入心肝系病癥。本病學(xué)齡兒童患病率國(guó)外為3%-9%，國(guó)內(nèi)為3%-10%，14歲以下患病率為7%-9%。男女發(fā)病比例為3∶6。ADHD是兒童常見的精神心理行為障礙疾病，其核心癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)過多，注意力不集中和沖動(dòng)等，伴隨癥狀較多，由此引發(fā)身心健康問題。癥狀發(fā)生于7歲前。

以多動(dòng)、注意力不集中為主訴就診的兒童甚為常見，2008年1月至2012年3月柳州市中醫(yī)院少兒心理腦康科共接診建檔以此癥為主訴的3-14歲兒童2017名，經(jīng)鑒診提示類似癥狀不僅見于多動(dòng)癥，還見于伴有或單發(fā)的兒童品行障礙、學(xué)習(xí)障礙、心理情緒障礙；以及其他類似多動(dòng)癥表現(xiàn)的正?；蚋杏X統(tǒng)合失調(diào)兒童；部分腦損傷腦癱康復(fù)后兒童；語言或精神行為發(fā)育遲滯；孤獨(dú)癥及阿斯柏格綜合征、癲癇患兒等，各病雖然病因和特征各異。但1736例有類似癥狀的患兒經(jīng)辨證加減使用本法治療均獲得不同程度的改善。治療中99%的家長(zhǎng)及患兒樂于堅(jiān)持接受本法治療，依從性良好，提示本法還可用于治療有類似癥狀的非多動(dòng)癥兒。就診的ADHD患兒中81%伴有睡眠障礙、焦慮煩躁、食欲不佳等癥狀中一種或者多種。學(xué)齡期ADHD患兒常共患學(xué)習(xí)困難和多動(dòng)性品行障礙[5]。國(guó)外追蹤研究發(fā)現(xiàn)1/3患兒成年后有人格障礙、沖動(dòng)失控和行為。嚴(yán)重危害青少年兒童身心健康。成為國(guó)際性共同關(guān)注疾病[6]。由于身心癥狀多重復(fù)雜，至今仍缺乏理想治法。以哌甲酯為代表的中樞興奮類有效藥物哌甲酯不良反應(yīng)為失眠、焦慮、食欲減低等，正好也是部分多動(dòng)癥患兒本身常伴隨的癥狀，致使用藥受限。針刺外治對(duì)兒童有一定痛苦不易接受，因此，探討有效的穴位循經(jīng)按壓的手法外治有良好的應(yīng)用前景。

1.2 診斷依據(jù)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)及CCMD-3中ADHD的診斷與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，癥狀積分和病情量化分級(jí)為：①注意缺陷與多動(dòng)障礙癥狀各9項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無此表現(xiàn)；1分：偶有一點(diǎn)；2分：較常見；3分：很常見。②按積分病情分級(jí)（度）標(biāo)準(zhǔn)：輕度：8～24分；中度：25～39分；重度：40～54分。本方案診斷還參考持續(xù)性注意操作測(cè)驗(yàn)（CPT）結(jié)果，輕度以上注意缺陷為有注意障礙的客觀指標(biāo)[7]。用CRT標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化智力測(cè)驗(yàn)（瑞文智測(cè)）篩排低智。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷。本研究根據(jù)文獻(xiàn)和臨床實(shí)際常見證型的權(quán)重依次分為：腎陰不足、肝陽偏旺證：主證要點(diǎn)為多動(dòng)多語、沖動(dòng)任性，注意力不集中，大便秘結(jié)，盜汗，少寐多夢(mèng)易夢(mèng)囈，學(xué)習(xí)成績(jī)低，舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；心肝火旺證：除多動(dòng)多語、沖動(dòng)任性，注意力不集中外，做事莽撞、急躁易怒，好惹擾人，面赤口渴，多汗，大便秘結(jié)，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，舌尖紅，舌苔薄或微黃，脈弦或弦數(shù)：心脾不足證：特點(diǎn)為多動(dòng)但不激動(dòng)暴戾、偏食納少，多伴神疲乏力、小動(dòng)作多，面色萎黃、學(xué)習(xí)成績(jī)不良，舌質(zhì)淡常有齒痕，苔薄白，脈濡緩；痰火內(nèi)擾證：多動(dòng)多語、躁動(dòng)不安、急躁易怒更突出、常難以安靜學(xué)習(xí)，小便赤黃、大便干結(jié)、舌紅苔黃偏膩、脈滑數(shù)。其他比例較少的證型如肝郁脾虛等也可見。但臨床表現(xiàn)常多證候交錯(cuò)，甚至證型間界線不分明，體現(xiàn)出本病多臟失調(diào)的復(fù)雜性。

1.3 治療方案?；诟髯C候交錯(cuò)復(fù)雜，我們?cè)谧跃帞M定穴位循經(jīng)按壓治療兒童多動(dòng)癥的診療方案時(shí)，注意從多臟腑失調(diào)和病位關(guān)系立法處治。基本取穴為：足太陽膀胱經(jīng)心、腎、肝、脾俞穴，手厥陰心包經(jīng)大陵、勞宮，督脈及百會(huì)穴，經(jīng)外奇穴四神聰穴等。操作方法和步驟：患兒取仰臥位，術(shù)者坐于其頭側(cè)，以拇指點(diǎn)按百會(huì)、四神聰及大陵、勞宮每穴1-2min；雙手重疊自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)以掌按法按壓督脈，并結(jié)合震顫法10次；拇指按揉雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞各1min；可根據(jù)患兒病情特點(diǎn)有所側(cè)重，辨證加減取穴。方法為：心脾不足加按揉神門、內(nèi)關(guān)、足三里，每穴1-2min，摩腹5min；腎陰不足、肝陽偏旺加搓揉兩脅肋等；伴有遺尿加七節(jié)骨、三焦俞、三陰交，躁動(dòng)取任脈等。每天1次，每次30分鐘，按壓前與患兒溝通治療目標(biāo)，自控放松安靜的時(shí)限與鼓勵(lì)，做好家長(zhǎng)與患兒的心理輔導(dǎo)。

1.4 護(hù)理和健康指導(dǎo)。辯證施護(hù)，注意飲食、睡眠調(diào)理與生活規(guī)律。多吃富含鋅、鐵、鈣、維生素和蛋白質(zhì)類新鮮食品。忌食干炸辛辣肥膩過甜生冷之品，重視對(duì)家庭成員的心理健康指導(dǎo)，避免體罰患兒。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》，注意缺陷與多動(dòng)障礙癥狀積分及Conners多動(dòng)指數(shù)量表的減分率[6，8，9]。治愈：治后癥狀減輕或消失，達(dá)不到注意缺陷與多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀積分不足8分），多動(dòng)指數(shù)1.5；無效：積分下降

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案的提議，療效評(píng)價(jià)由副主任醫(yī)師以上，本方案主要由有多年兒童神經(jīng)心理行為疾病診療觀察與融合中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)醫(yī)師進(jìn)行或指導(dǎo)療效評(píng)價(jià)，療效觀察時(shí)間在一個(gè)療程以上。

1.6 難點(diǎn)分析。兒童多動(dòng)癥屬于難治病。臨床癥狀和證候表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及身心健康多方面。病情隨年齡發(fā)展雖然部分多動(dòng)癥狀有自然減輕趨向，但并不能消除注意力水平、學(xué)習(xí)行為和身心健康、社會(huì)適應(yīng)等存在的問題。如何防治和減少伴發(fā)的精神心理行為障礙和身心多重?fù)p害是難點(diǎn)。需要不斷挖掘經(jīng)穴治療寶庫(kù)，在整體觀治療中發(fā)揮中醫(yī)手法外治的優(yōu)勢(shì)。

1.7 應(yīng)對(duì)措施。一是從多臟腑失調(diào)論治，重益心神、補(bǔ)腎精、調(diào)肝魂、健脾氣；二是從陰陽失衡論治，本病本質(zhì)為陽動(dòng)有余，陰?kù)o不足，陰虛為本，陽亢為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之行為情志失調(diào)性疾病，治法注重調(diào)和陰陽；三是確立整體治療觀，調(diào)情志、飲食、睡眠，注意起居、季節(jié)氣候和環(huán)境等，注意改善機(jī)體生理心理功能狀況。對(duì)難治性病例采用多途徑、家、校、醫(yī)院多環(huán)境配合防治，并保持發(fā)揮按壓外治優(yōu)勢(shì)。

1.8 適用范圍及禁忌。本方法屬于非藥物療法，適用于治療不同年齡、各種類型的多動(dòng)癥，以及有類似多動(dòng)癥表現(xiàn)兒童，特別是伴有睡眠和情緒障礙等癥的患兒。禁忌：饑餓、局部皮膚病變、損傷等。

2 應(yīng)用的療效觀察

2.1 療效比較。對(duì)2008年3月1日至2011年3月31日在柳州市中醫(yī)院少兒心理腦康科經(jīng)確診并嚴(yán)格篩排的153名6-14歲多動(dòng)癥兒童進(jìn)行隨機(jī)分組治療觀察[10]。治療組采用穴位循經(jīng)按壓方法治療，對(duì)照組給予哌醋甲酯口服。兩組病例在年齡、性別、智力水平和病情程度具有一致性和可比性?？傮w療效見表1。

2.2 不良反應(yīng)。對(duì)照組新出現(xiàn)食欲減退10例，伴失眠、頭痛頭暈7例，伴面部抽動(dòng)1例，攻擊行為4例。經(jīng)調(diào)整劑量和對(duì)癥處理消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%。（14/77）。治療組僅1例在治后1周出現(xiàn)攻擊行為增多，堅(jiān)持按壓2周后控制，發(fā)生率為1.3%（1/76），2組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（X2=12.3，P

2.3 對(duì)常見伴發(fā)癥狀的改善。臨床觀察ADHD治療組對(duì)睡眠障礙、焦慮脾氣躁的改善率達(dá)93%（57/61）。

3 討論

3.1 建立穴位循經(jīng)按壓治療多動(dòng)癥診療方案的依據(jù)?！把?jīng)絡(luò)選穴”是中醫(yī)常用的選穴方法之一，穴位循經(jīng)治療是根據(jù)某一經(jīng)絡(luò)臟腑失調(diào)有病，即可選用該經(jīng)絡(luò)循行或相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的腧穴所在特定部位（穴位）來治療的規(guī)律，中醫(yī)又叫“遠(yuǎn)取”。循經(jīng)穴位療法可有針灸、手法按壓等，本法屬于小兒重要的手法外治。由于不同經(jīng)絡(luò)組穴和手法按壓具有不同的治病作用，因而穴位循經(jīng)按壓治療可通過探討病機(jī)病證和觀察治療效果進(jìn)行研究。

3.2 本法治療多動(dòng)癥的作用機(jī)制。利用經(jīng)穴的刺激反應(yīng)來調(diào)節(jié)機(jī)體實(shí)現(xiàn)療效是中醫(yī)有效治病的重要方法，刺激可以是針刺或手法。穴位循經(jīng)按壓是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴治病的原理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的誘導(dǎo)神經(jīng)、循環(huán)、消化和代謝等生理機(jī)制，用特殊手法物理刺激體表經(jīng)穴和神經(jīng)，以達(dá)到調(diào)和氣血，暢通經(jīng)絡(luò)、安定神志、協(xié)調(diào)臟腑和調(diào)節(jié)神經(jīng)的目的[3，4]。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，經(jīng)絡(luò)穴位是溝通聯(lián)絡(luò)外部體表和內(nèi)部臟腑的重要渠道，穴位具有接受刺激、雙向調(diào)節(jié)、誘導(dǎo)平衡的特性，能調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血的功能，由表及里治療疾病。中醫(yī)認(rèn)為多動(dòng)癥（ADHD）發(fā)病是由于五神臟氣機(jī)失調(diào)、陰陽失衡所致，經(jīng)穴按壓可平衡陰陽。在中醫(yī)經(jīng)典論中“陰主柔靜，陽主剛躁”，多動(dòng)癥本質(zhì)為陽動(dòng)有余，陰?kù)o不足，陰虛為本，陽亢為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之行為情志失調(diào)病?！端貑枴ば魑鍤馄肥觯骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟藏神”。五臟故稱五神臟。中醫(yī)認(rèn)同多動(dòng)癥是多臟腑之氣血失調(diào)，陰陽失和，最常見為心肝腎脾失調(diào)，致學(xué)齡兒童多種癥狀[11-13]。確立循經(jīng)按壓治療本癥的治則是根據(jù)中醫(yī)理論小兒心常有余，心陽易亢，一旦失調(diào)則心神不寧，多動(dòng)不安、注意力不集中、夜寐不安；腎陰不足，可致患兒健忘、失聰，動(dòng)作笨拙和遺尿；肝陽偏旺致患兒沖動(dòng)興奮，性情暴躁；脾不足，致意不自制，情致多變、故難以自控[3，11]。多動(dòng)癥患兒多樣復(fù)雜的癥狀是多臟腑氣機(jī)失調(diào)所致。本研究基于中醫(yī)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，從經(jīng)絡(luò)循行部位與主治臟腑病變的特性來論治，取足太陽膀胱經(jīng)的心俞、腎俞、肝俞、脾俞，用以益心神、補(bǔ)腎精、調(diào)肝魂、健脾氣；重用督脈之百會(huì)穴，系因督脈為陽脈之海，能督管一身之陽經(jīng)，取之調(diào)合陰陽，而百會(huì)穴又是督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會(huì)穴，由絡(luò)入腦，腦為“元神之府”，故百會(huì)穴以治療“腦病之要穴”著稱；取經(jīng)外奇穴的四神聰，以醒腦開竅益智，治療患兒因腎精虧虛，腦失精明所致動(dòng)作笨拙，學(xué)習(xí)反應(yīng)鈍遲[3，14，15]；所選手厥陰心包從現(xiàn)代中醫(yī)角度能治療腦病之精神心理疾病，其中的大陵穴、勞宮穴是治療精神心理疾病的要穴。組穴據(jù)病情加減側(cè)重，如對(duì)陰虛陽亢煩躁兒，治療用胸部手法取任脈，系因任脈為陰脈之海，能總管任一身經(jīng)絡(luò)之陰經(jīng)，以協(xié)同督脈共助平衡陰陽等。促進(jìn)患兒體內(nèi)（腦神經(jīng)）自我調(diào)節(jié)，漸使興奮和抑制、動(dòng)與靜趨于平衡[4]。按摩能使多動(dòng)者安靜[16]，故治療后可見患兒從根本上改善多癥狀。

3.3 療法特色。本療法安全、易行、經(jīng)濟(jì)、療效穩(wěn)定，適用于不同年齡、各種類型的多動(dòng)癥，由于其具有不擾亂人的生理節(jié)律、安全無毒副作用，家長(zhǎng)放心、兒童有舒適感主動(dòng)接受、依從性良好，有助于與患兒溝通教育，特別是能幫助在3-7歲ADHD癥狀已明顯的患兒早期干預(yù)治療，以及伴有睡眠障礙、食欲不佳、抽動(dòng)等癥狀的多動(dòng)癥、對(duì)藥物不耐受、依從性差的患兒治療。若服藥患兒配合穴位循經(jīng)按壓還可減少藥量，避免或減輕藥物不良反應(yīng)[10]。

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