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慢性病培訓(xùn)總結(jié)范文第1篇

一、工作目標(biāo)

(一）總目標(biāo)

建立一種有效的以社區(qū)（行政村）為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體作用；充分調(diào)動患者積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高慢性病患者的生命和生活質(zhì)量。

(二）具體指標(biāo)

1、完成活動的自我管理小組逐年增加。

2、2013年，湖塘鎮(zhèn)、雪堰鎮(zhèn)、遙觀鎮(zhèn)、湟里鎮(zhèn)、奔牛鎮(zhèn)、鄭陸鎮(zhèn)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)50%及以上，其他鎮(zhèn)（街道）自我管理小組覆蓋率達(dá)30%及以上。

自我管理小組覆蓋率=開展自我管理小組活動的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)*100%

二、工作內(nèi)容與要求

1、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）根據(jù)各村衛(wèi)生室（站）慢性病患者隨訪管理工作開展情況結(jié)合該村（社區(qū)）慢性病患者對健康知識的需求，建立高血壓和/或糖尿病患者自我管理小組，每個小組15人左右。

2、開展活動有固定的地點，可選擇村衛(wèi)生室和村委。有黑板、掛圖、宣傳資料、血壓計、腰圍尺等基本的配備，確定專業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生，擬定培訓(xùn)知識和技能等。

3、慢性病患者自我管理小組每2個月開展活動1次?；顒忧肮蓟顒觾?nèi)容和時間安排?；顒咏Y(jié)束前，每人制定1項實施自我管理的簡單行動計劃，下一次活動時介紹行動計劃實施情況及存在問題。通過相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實施。

4、自我管理小組活動應(yīng)教學(xué)相長、寓教于樂、以教促行，盡量做到既有知識培訓(xùn)又有理解交流，既有組員互動又有醫(yī)生點評。小組活動時間每次不少于60分鐘，組員平均出勤率不低于80%。

5、自我管理小組活動應(yīng)建立臺賬，包括人員簽到名單、活動記錄、宣傳資料、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等資料。

三、實施步驟

1、統(tǒng)一認(rèn)識

建立社區(qū)慢性病自我管理小組是慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的重點工作，也是一項群眾性的健康行動，契入點離不開群眾，對形成全民參與的控制疾病模式，提高健康知識普及率，養(yǎng)成健康的生活方式和行為有重大意義。各村（居）委會要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)單位的積極性，統(tǒng)一認(rèn)識，整合資源，共同推進(jìn)。

2、組織培訓(xùn)

區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展師資培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對自我管理小組組長進(jìn)行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓、糖尿病自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等。

3、組建隊伍

村（居）委會在社區(qū)公開區(qū)域張貼公告，發(fā)邀請函（見附件1），接受報名，推薦組長。并對組員的基本信息進(jìn)行登記（見附件2）。

4、開展小組活動

活動形式采取互動交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動性和積極性，活動前進(jìn)行基線問卷調(diào)查，6次課程結(jié)束后開展終期問卷調(diào)查（見附件3），評價患者行為危險因素改變，血壓、血糖控制等情況，慢性病自我防治知識和技能提高。

5、總結(jié)

做好活動記錄（見附件4），及時上報活動開展情況，進(jìn)行經(jīng)驗交流，以求慢性病管理工作更好的開展和提升。

四、職責(zé)分工

各鎮(zhèn)政府、街道辦、村（居）委會：負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病患者自我管理的組織、發(fā)動工作，在活動場所、活動經(jīng)費等方面給予支持，推動本地慢性病患者自我管理小組開展活動。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)全區(qū)慢性病自我管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)對全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）開展慢性病自我管理工作的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、效果監(jiān)測及評估。

各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）：由衛(wèi)生院慢病管理責(zé)任人負(fù)責(zé)該工作，對轄區(qū)內(nèi)各慢性病患者自我管理小組長進(jìn)行培訓(xùn)，對轄區(qū)各村（社區(qū)）開展慢性病患者自我管理工作進(jìn)行督導(dǎo)，并接受區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)督導(dǎo)和考核。

慢性病培訓(xùn)總結(jié)范文第2篇

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務(wù)和實施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細(xì)化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。

二、實施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標(biāo)和重點。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團(tuán)隊。每支診療團(tuán)隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊進(jìn)行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設(shè)資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強對村社區(qū)的督導(dǎo)，強化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。

慢性病培訓(xùn)總結(jié)范文第3篇

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┮呀?jīng)成為我國越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近幾年來，我區(qū)農(nóng)村居民的高血壓、糖尿病的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢，冠心病及惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率也維持在較高的水平，慢性病防治工作作為提高人民群眾生活質(zhì)量的一項任重而道遠(yuǎn)的工作，也越來越得到了上級部門的重視和關(guān)注。**區(qū)衛(wèi)生局成立了“**區(qū)慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組”，根據(jù)實際情況，將高血壓、糖尿病作為我區(qū)現(xiàn)階段慢性病防治工作的重點，同時也十分重視提高死因監(jiān)測管理和報告分析的工作力度。

一、進(jìn)一步做好高血壓、糖尿病等慢性病防治管理工作

以《全國高血壓防治方案》、《全國糖尿病防治方案》為指導(dǎo)方案，在年開展的高血壓、糖尿病病人隨訪管理工作的基礎(chǔ)上，對這些病例繼續(xù)開展隨訪工作，隨訪工作進(jìn)一步細(xì)化，高血壓病人進(jìn)行分級管理，根據(jù)病人的病情和相關(guān)身體指標(biāo)，對病例進(jìn)行分級，分級后對病人的隨訪頻次和隨訪內(nèi)容都有所區(qū)別。

8月， 我區(qū)有幸成為全國100個縣（市、區(qū)）中的一員，參與了由衛(wèi)生部組織、中國科學(xué)院阜外心血管病防治研究中心具體實施的“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目，8月14日我們邀請了 心血管病防治研究中心和省疾控中心的高血壓防治專家召開了“**區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理培訓(xùn)會”，我們將在全區(qū)所有高血壓患者選取1萬例病例入選該項研究，對該1萬例病例進(jìn)行規(guī)范的跟蹤隨訪，并使用u1000管理系統(tǒng)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析，該項工作的開展將使我區(qū)的慢病隨訪工作更提高一個層次。

二、與 醫(yī)科大學(xué)合作，完成基線調(diào)查人群的隨訪工作

今年4-5月份在 醫(yī)科大學(xué)的協(xié)助下，我科對2004及2005年開展的慢性病前瞻性調(diào)查的人群進(jìn)行了隨訪，共隨訪了約18000人，隨訪完成率達(dá)90%。同時結(jié)合近幾年來的基線調(diào)查和一系列的課題研究資料，我科在衛(wèi)生局及中心領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心之下，新設(shè)立了《健康教育和健康促進(jìn)在慢性病防治中的效果研究》的課題，開展高血壓、糖尿病后期管理的探索。

三、執(zhí)行政府文件,進(jìn)一步規(guī)范、完善死因報告管理及統(tǒng)計工

我區(qū)被 省疾控中心確定為全省死因報告的監(jiān)測點后，區(qū)疾控中心對死因報告的要求作了明確的規(guī)定，但當(dāng)初死因報告多因鄉(xiāng)村醫(yī)生做回顧性調(diào)查后登記上報，既存在漏報、遲報現(xiàn)象，報告的質(zhì)量也有很大的問題。9月底，**區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)民政局轉(zhuǎn)發(fā)了 市三個局的《關(guān)于使用〈居民死亡醫(yī)學(xué)證明書〉和規(guī)范居民死因登記報告管理工作的通知》的文件，由三個部門協(xié)作配合，共同把關(guān)，既提高了死因報告的報告率和及時性，也提高了報告的質(zhì)量，為我們死因統(tǒng)計工作奠定了扎實的基礎(chǔ)。

四、

五、重點人群吸煙相關(guān)行為調(diào)查

由衛(wèi)生部組織開展的重點人群吸煙相關(guān)行為調(diào)查工作在我區(qū)的**人民醫(yī)院和**中醫(yī)院開展，我們在該兩個醫(yī)院各隨機抽取了72名臨床醫(yī)生（性別年齡不限），在6月份進(jìn)行了第一次調(diào)查，10月份進(jìn)行了第二次的隨訪跟蹤調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查表已經(jīng)交至 市疾控中心。

六、氟化泡沫預(yù)防齲齒

今年齲齒防治工作到目前為止，已經(jīng)全面進(jìn)入實施階段，我們爭取于近日，在去年做過氟化泡沫防齲的學(xué)生中繼續(xù)擴(kuò)大工作面，提高我區(qū)中小學(xué)生的齲齒防治水平。

慢性病培訓(xùn)總結(jié)范文第4篇

一、 上年度存在的主要問題：

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數(shù)字。

2、 健康教育及健康咨詢活動次數(shù)未達(dá)到項目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達(dá)標(biāo)。

4、 由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標(biāo)：

公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次面對面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率達(dá)80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達(dá)到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達(dá)到85%以上。每個月進(jìn)行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時做好宣傳發(fā)動，積極參與強化免疫，進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。

5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當(dāng)面立即完成。

6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計免制度，規(guī)范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報損登記。根據(jù)上級疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強化和為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達(dá)到100%。入托學(xué)生驗證率達(dá)100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識。同時讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時、準(zhǔn)確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。

8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達(dá)75%以上。及時發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。

依法加強托幼 機構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到80%以上。

免費向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時對兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護(hù)理的咨詢指導(dǎo)，對常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產(chǎn)婦保健。免費向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補助及時發(fā)放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項小組上報紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛(wèi)生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②下發(fā)今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。對結(jié)核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進(jìn)行兒童預(yù)防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進(jìn)行相關(guān)知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時召開一次村委會協(xié)調(diào)會議，并邀請分管鎮(zhèn)長參加。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進(jìn)行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛(wèi)生半年工作進(jìn)行總結(jié)。

七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識講座一次，并對相關(guān)知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第三次檢查、督導(dǎo)。③進(jìn)行濫用抗生素對人體的危害相關(guān)知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項目辦公會。②進(jìn)行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項目辦公會。②總結(jié)一年的工作進(jìn)展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結(jié)，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調(diào)整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據(jù)工作情況，對村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

4、抓住機會進(jìn)行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。

5、根據(jù)情況，進(jìn)行居民健康檔案的整理工作。

慢性病培訓(xùn)總結(jié)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 老年人；健康管理；體會；實踐

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0183-02

2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中老年人健康管理服務(wù)項目較2009版增加了實驗室檢查和心電圖檢測2個新項目，由于村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）服務(wù)范圍有限，因此，在具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）集中提供老年人健康管理服務(wù)，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）協(xié)助開展，對順利、有序、規(guī)范實施老年人健康管理服務(wù)項目是必需的，現(xiàn)將體會報道如下：

1 實施對象

本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（含居住滿半年以上的流動人口）。

2 實施指標(biāo)

2.1 實施頻次

每年提供1次健康管理服務(wù)。

2.2 實施內(nèi)容

包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查（實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測）和健康指導(dǎo)[1]。

3 實施流程

3.1 制定方案、技術(shù)培訓(xùn)

制定并下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范老年居民健康管理服務(wù)實施方案》，舉辦從事老年人健康管理服務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)班，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和老年人健康管理服務(wù)項目內(nèi)容開展65歲及以上老年居民健康體檢工作。

3.2 宣傳發(fā)動、登記造冊

通過電視、廣播、宣傳單（欄）、張貼標(biāo)語口號及宣傳車入村等形式宣傳發(fā)動的同時，由承擔(dān)健康管理的單位會同村（居）委會全面掌握本轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人的健康情況，并以村（居）為單位登記造冊。

3.3 下發(fā)通知、履行告知

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)各村（居）老年人分布情況，合理安排查體時間，制定詳細(xì)的健康體檢計劃，具體到每天的體檢人數(shù)，以防老年人扎堆而引起不良后果；（2）由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員負(fù)責(zé)填寫《老年人健康體檢通知單》及《健康體檢表》中的基本信息欄目及相關(guān)內(nèi)容，完成體檢前期準(zhǔn)備工作；（3）發(fā)放《老年人健康體檢通知單》和《健康體檢表》，通知單內(nèi)容主要包括健康體檢的意義、內(nèi)容、時間、注意事項等，并囑其在通知單存根簽字，留案備查。通過面對面的告知宣傳，進(jìn)一步使轄區(qū)的老年人群認(rèn)識到參加健康管理的重要性，使其積極主動參加免費健康體檢；（4）建議老年人在家人陪同下，憑通知單、合作醫(yī)療證或戶口簿和填好基本信息欄目的健康檢查表，按規(guī)定的時間到指定地點進(jìn)行健康體檢。攜帶合作醫(yī)療證或戶口簿主要是為了在體檢現(xiàn)場一并建立老年人其他家庭成員的基本信息。

3.4 分工協(xié)作、高質(zhì)體檢

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）優(yōu)化健康體檢流程、營造人性化的體檢環(huán)境，組織相關(guān)人員按時到崗就位，科室間、工作人員間相互配合、相互支持，保證高效、高質(zhì)地開展健康檢查工作；（2）核對老年人身份后，收取通知單和《健康體檢表》，按要求實施健康體檢，并對老年人生活自理能力進(jìn)行評估及填寫相關(guān)表格；（3）對需要進(jìn)一步檢查及治療的老年人，需征得本人同意。對于進(jìn)一步檢查及治療所產(chǎn)生的費用，凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或其它醫(yī)療保險的人員，按相關(guān)規(guī)定付費，其他人員按自費項目辦理[2]；（4）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等面對面健康指導(dǎo)。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪[2]。

3.5 信息反饋、整理歸檔

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織相關(guān)人員對健康體檢結(jié)果進(jìn)行審核，出具《健康體檢評估報告》，及時反饋給被檢查者。對存在危險因素的被檢查者，有針對性地進(jìn)行健康教育，告知下次復(fù)查或隨訪的時間[2]；（2）建立完善的老年人健康管理檔案，并錄入信息化管理系統(tǒng)；（3）對檢出或既往已確診的高血壓、糖尿病等慢性病患者建立慢性病管理檔案，納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理；（4）對檢出的可疑慢性病、傳染病、腫瘤等疾病患者，要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行確診，并及時隨訪以掌握診斷結(jié)果；（5）整理老年人其他家庭成員基本信息，為健全完善一般人群健康檔案奠定基礎(chǔ)。

4 實施體會

（1）要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的功能定位，進(jìn)一步明確其責(zé)任分工，加強機構(gòu)間協(xié)作，切實落實好老年人健康管理服務(wù)項目[3]；（2）實施《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，做好老年人健康管理工作，技術(shù)培訓(xùn)是基礎(chǔ)，掌握規(guī)范是前提，宣傳告知是保障，健康體檢是手段，信息反饋是關(guān)鍵，匯總歸檔是結(jié)果，服務(wù)居民是目標(biāo)。

5 實施成效

（1）通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，老年人的健康意識水平逐步提高，由以往對無病進(jìn)行每年體檢的不理解，到如今積極主動進(jìn)行健康咨詢；（2）密切了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年人的關(guān)系，提高了老年人的依從性，進(jìn)而增強了健康干預(yù)效果；（3）通過對老年人每年1次的健康管理，減少了健康危險因素，有效地預(yù)防和控制了老年人慢性病及傷害的發(fā)生，同時有利于降低醫(yī)療費用；（4）患有高血壓、糖尿病老年人的血壓、血糖控制滿意率進(jìn)一步提高，提升了慢性病管理效力，降低了管理成本。這說明《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》能從生活方式的改善、疾病的治療以及并發(fā)癥的預(yù)防等多層次上發(fā)揮對老年高血壓、糖尿病控制的積極作用[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的通知[S]. 2011.

[2] 泰安市衛(wèi)生局. 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范2011年泰安市老年居民健康管理服務(wù)工作的通知》[S]. 2011.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 《關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知》[S]. 2010.