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【摘要】分別從證候分布規(guī)律、癥狀體征、證候的規(guī)范化研究、證候與HP、胃鏡象及理化指標(biāo)、基因表達(dá)的研究等方面總結(jié)了近年來CG中醫(yī)證候的研究概況，概括了存在的問題及以后研究方向。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎中醫(yī)證候綜述

慢性胃炎（chronicgastritis，CG）是臨床的常見病和多發(fā)病，可分為慢性淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。現(xiàn)將近年來對CG的證候及其相關(guān)研究闡述如下。

1對CG證候分布規(guī)律的研究

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CG的證候分布規(guī)律由于受到多種因素的影響而不同。張聲生［1］對960例CG證候分布規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，CG中醫(yī)證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為肝胃不和證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證。與肝郁相關(guān)的肝胃和肝脾證候出現(xiàn)頻率合計為69.8%，而其他證候合計出現(xiàn)頻率為30.2%。出現(xiàn)率最高的14個癥狀里，出現(xiàn)率在500次以上者多與肝郁有關(guān)，出現(xiàn)率在300～500次者多與脾功能失調(diào)有關(guān)。說明CG的證候分布已經(jīng)發(fā)生了變遷，由以前以脾胃相關(guān)的脾胃虛弱證和脾胃濕熱證為主轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今以肝郁相關(guān)的肝胃、肝脾證候為主。胡曉平［2］觀察262例結(jié)果表明肝胃氣滯證和脾胃虛寒證占慢性胃炎的大部分。肖麗春［3］觀察155例發(fā)現(xiàn)BRG中醫(yī)證型以脾胃濕熱和肝胃不和為主，脾胃虛弱型較少。

2對CG不同證候癥狀體征的研究

李萍［4］等對657例CSG患者經(jīng)舌象分析儀觀察的舌象分布規(guī)律研究，從舌苔的厚薄來分，脾胃濕熱組舌苔的厚度明顯高于肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱及胃陰不足組，脾胃虛弱與肝胃不和組舌苔厚度也高于胃陰不足組。從舌苔的顏色來分，肝胃不和、肝郁脾虛及脾胃濕熱組舌苔黃者比例明顯高于胃陰不足組。而脾胃濕熱組黃苔比例也明顯高于脾胃虛弱組。李福鳳［5］用智能脈象儀檢測發(fā)現(xiàn)濕濁中阻組、濕濁中阻兼脾胃氣虛組h3/h1均較其他組降低；CG濕證患者右手脈圖參數(shù)h5、h5/h1明顯高于左手。楊雨田［6］探索胃電圖與CG證型的關(guān)系得出胃體、胃竇部胃電振幅在各證型之間均有顯著性差異，表現(xiàn)為虛寒型<氣滯型<實熱型。

3對CG中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究

近年來，開展了對疾病可能出現(xiàn)的證候進(jìn)行簡化分解，使用時再組合，即對證候進(jìn)行降維升階的處理。孟虹［7］采用臨床流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)相結(jié)合的方法探討CG辨證標(biāo)準(zhǔn)，對406例CG進(jìn)行變量篩選等研究得出了各證型的癥狀。李國春［8］用結(jié)構(gòu)方程模型探討CAG證候分型規(guī)律發(fā)現(xiàn)其最常見中醫(yī)證型有4個：脾胃濕熱證、肝胃不和證、脾胃虛弱證和胃陰不足證，其公有癥狀主要為胃脘痛和納差。劉小瓊［9］結(jié)合臨床流行病學(xué)調(diào)查，對癥狀進(jìn)行頻次分析、聚類分析和三維圖分析得出脾胃虛弱是CSG臨床上最基本的證候；肝胃不和、脾虛氣滯（包括肝郁脾虛）為最常見的臨床復(fù)合證候類群，其次為脾胃濕熱、肝胃郁熱型。

4CG中醫(yī)證候與HP的相關(guān)性研究

陳晴清［10］對85例CSG患者研究發(fā)現(xiàn)，HP感染率以脾胃濕熱型最高，肝胃不和次之，且與脾氣虛證組比較均有顯著差異。馮春霞［11］指出盡管脾胃濕熱證相對于脾虛證，其HP感染率高，胃黏膜炎癥明顯，但HP是影響脾胃濕熱證程度的一個因素而非濕熱證的基本成因。張聲生［12］則認(rèn)為中醫(yī)的證候分布與胃局部病變程度并不一致。因為慢性胃炎HP感染與否和中醫(yī)證候分布無明顯的關(guān)系，在慢性淺表胃炎伴糜爛和不伴糜爛之間，證候分布也無明顯差異。

5CG中醫(yī)證候與胃鏡像的相關(guān)性研究

夏小芳［13］等觀察不同證候胃鏡下胃粘膜象發(fā)現(xiàn)脾氣虛證以白為主，陰虛證以紅為主，脾胃濕熱證以紅腫及炎性剝脫為主。徐珊［14］等對氣陰兩虛證研究發(fā)現(xiàn)其胃粘膜以紅白相間為主，腸化、異型增生明顯高于脾氣虛證和胃陰虛證。胡曉平［15］觀察發(fā)現(xiàn)肝胃氣滯證和胃熱熾盛證以淺表性胃炎為主，脾胃虛寒證和胃陰虧虛證以萎縮性胃炎為主，伴有腸上皮化生的胃炎多見于胃陰虧虛證，出現(xiàn)膽汁反流的胃炎中絕大部分見于肝胃氣滯證。

6CG中醫(yī)證候與微觀理化指標(biāo)、基因表達(dá)的相關(guān)性研究

近年來，對證的本質(zhì)的探討主要從體液、免疫、細(xì)胞、基因和蛋白水平進(jìn)行。蔣祖銘［16］對胃腸激素研究得出胃泌素（GAS）在氣滯型、陰虛型、食積型、郁火型等4型CG患者血中均處于高值或略高值；胃動素（MTL）在氣滯型、陰虛型、郁火型患者血液中處于高值；膽囊收縮素（CCK）在虛寒型、氣滯型、陰虛型、食積型、郁火型中均處于高值。高碧珍［17］等通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，各證候組MTL以胃腸燥熱組最高，肝郁組次之；GAS以胃腸燥熱組最低，脾虛組次之；各證候組超氧化物歧化酶（SOD）顯著降低，以胃腸燥熱組最低；丙二醛（MDA）顯著升高，以胃腸燥熱組最高。徐珊［18］等研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛證Bax、Fas的表達(dá)率高于胃陰虛證和脾胃濕熱證，p16的表達(dá)率低于胃陰虛證組和脾胃濕熱證。由此提出，CG脾氣虛證的實質(zhì)可能體現(xiàn)于胃粘膜上皮細(xì)胞凋亡水平及調(diào)控基因的變化。

7評價與建議

目前對CG中醫(yī)證候的研究范圍較廣泛，多數(shù)學(xué)者運用臨床流行病學(xué)與相關(guān)統(tǒng)計方法相結(jié)合或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及分子生物學(xué)先進(jìn)技術(shù)，對證候的分布規(guī)律及本質(zhì)進(jìn)行了探討。但目前的研究仍缺乏多中心、大樣本的研究模式，且研究深度不夠，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究前沿尚有差距。在同一問題的研究中，結(jié)論往往不盡相同，甚至截然相反，如各證型與HP感染的關(guān)系，結(jié)果截然相反。產(chǎn)生上述問題的原因可能與中醫(yī)辨證缺少客觀性指標(biāo)，疾病納入的不一致性，臨床疾病、辨證的復(fù)雜性有關(guān)。因此在今后的研究中，應(yīng)采用多中心、大樣本及循證醫(yī)學(xué)手段，著重加強(qiáng)對證候歸類的客觀化研究，建立公認(rèn)的辨證的客觀化指標(biāo)，努力與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究前沿接軌，使CG中醫(yī)證候的研究進(jìn)一步深入，以更好地指導(dǎo)臨床。

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