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摘要：腹瀉是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過(guò)200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門(mén)不適、失禁等癥狀?，F(xiàn)一些常用的腹瀉的藥物，對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

正常人一般每天排便1次，平均重量為150～200g，水分含量為60％～85％。少數(shù)人每天排便2～3次，或每2～3天1次，但糞便成形，也屬正常。

腹瀉是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每天排便量超過(guò)200g，糞便可伴有黏液、膿血，或含不消化食物。腹瀉常伴有腹部不適和排便急迫感，或肛門(mén)不適、失禁等癥狀。

腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉二大類(lèi)，前者發(fā)病急，病程一般在2～3周以內(nèi)，很少超過(guò)6～8周；后者的病程至少在4周以上，常超過(guò)6～8周，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

腹瀉的病因頗多：

(一)急性腹瀉常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥竞退幬?/p>

1.食物中毒；

2.腸道感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、旅行者腹瀉等；

3.藥物：如瀉藥、擬膽堿能藥、高滲性藥、抗腫瘤化療藥物、抗生素(如大量、廣譜抗生素引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致難辨梭狀桿狀細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，該細(xì)菌及其毒素引起假膜性腸炎等)。

(二)慢性腹瀉的病因

1.腸道感染性疾?。喝缇?、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、梨形鞭毛蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)病、真菌感染等；

2.腸道非感染性疾?。喝缪装Y性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等；

3.腫瘤：如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、類(lèi)癌等；

4.原發(fā)性小腸吸收不良：如成人乳糜瀉；。

5.繼發(fā)性小腸吸收不良：①胰酶缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁排出障礙和結(jié)合膽鹽不足引起消化不良；②短腸綜合征、腸道瘺等引起小腸吸收面積減少；③淋巴瘤、系統(tǒng)性硬化癥等小腸浸潤(rùn)性疾?。虎芗卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷后、腸易激綜合征等引起腸蠕動(dòng)增加的動(dòng)力性腹瀉；⑤藥物：如瀉藥、抗生素、利舍平、乳果糖等。

通過(guò)認(rèn)真收集病史、仔細(xì)體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)，可能對(duì)部分患者的腹瀉病因作出診斷。如診斷未明，可根據(jù)需要作消化道鋇劑檢查和(或)內(nèi)鏡檢查，以明確有無(wú)胃腸道病變；如診斷仍不明確，需根據(jù)不同情況選用超聲、超聲內(nèi)鏡、CT、MRI、ERCP、MRCP等影像學(xué)方法，以了解有無(wú)肝、膽、脾、胰病變；如高度懷疑小腸病變，可進(jìn)行小腸吸收功能檢測(cè)、呼氣試驗(yàn)、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查及小腸黏膜活檢等。

相關(guān)藥物

(一)抗生素

氟喹諾酮類(lèi)、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、復(fù)方磺胺甲惡唑、巴龍霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、頭孢菌素、多西環(huán)素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、螺旋霉素、阿苯達(dá)唑等。

(二)微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑是利用人體內(nèi)正常生理性細(xì)菌或?qū)θ梭w有促進(jìn)作用的無(wú)毒微生物等活性物質(zhì)制備而成的生物制品。服用后能直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道中對(duì)人體有害的病原菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收。

1.雙歧三聯(lián)活菌制劑(Bifidobacterium，培菲康、貝飛達(dá)等)

主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。服藥后，上述三種細(xì)菌分別定植在腸道的上、中、下部位，抑制整個(gè)腸道中的有害菌。糞鏈球菌為需氧菌，繁殖速度快，12h達(dá)到高峰；嗜酸乳桿菌為兼性厭氧菌，24h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期；雙歧桿菌為厭氧菌，繁殖速度慢，48h進(jìn)入生長(zhǎng)穩(wěn)定期。因此組成了在不同條件下都能生長(zhǎng)作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和致癌物質(zhì)，維持人體正常的生理功能。

2.酪酸梭狀芽胞桿菌制劑(ClostridiumButyricum，米雅BM等)

酪酸菌為人體腸道內(nèi)的正常菌群，它能與雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌共生，并促進(jìn)其繁殖，并能抑制腸道內(nèi)有害菌生長(zhǎng)和阻止有害毒素的產(chǎn)生。

3.地衣芽胞桿菌活菌制劑(Bacilluslicheniformis，整腸生等)

口服后，該活菌進(jìn)入腸道對(duì)雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，而對(duì)葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特點(diǎn)是起效快，療效高。

4.嗜酸乳桿菌制劑(Acidophilus)

本制劑為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝產(chǎn)物，其含菌量高而且穩(wěn)定。它不僅有抑菌作用，而且能增強(qiáng)免疫球蛋白的合成，可拮抗產(chǎn)毒素和侵入性生物對(duì)腸的黏附。

(三)黏膜保護(hù)劑

蒙脫石(Smectite，思密達(dá)，肯特令)

消化道黏膜屏障保護(hù)劑，服后可均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面，并能維持6h。它不僅對(duì)消化道黏膜有保護(hù)作用，而且對(duì)消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，并隨腸蠕動(dòng)而排出體外。

(四)止瀉劑

1.藥用炭

有止瀉、解毒、消脹作用。它能吸附導(dǎo)致腹瀉的有毒和無(wú)毒刺激物，減輕腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起止瀉作用；也由于能吸附攝入的毒性物質(zhì)，抑制胃腸道吸收，因而有解毒作用；同時(shí)能吸附腸道氣體，因而有消脹作用。

2.鞣酸蛋白

口服后在小腸內(nèi)分解，鞣酸是一種收斂劑，能與黏膜表面蛋白質(zhì)形成沉淀，起到收斂止瀉作用。

3.洛哌丁胺(Loperamide，易蒙停等)

長(zhǎng)效抗腹瀉藥物，它作用于腸壁的阿片受體，阻止納洛酮及其他配體與阿片受體的結(jié)合，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的通過(guò)時(shí)間；另外它可增加肛門(mén)括約肌張力，從而抑制大便失禁和便急。

4.復(fù)方地芬諾酯(CompoundDiphenoxylate，復(fù)方苯乙哌啶，止瀉寧)

為地芬諾酯和阿托品的復(fù)方制劑。地芬諾酯為人工合成的有止瀉作用的阿片生物堿，有較弱的阿片樣作用，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的止瀉藥物。它直接作用于腸道平滑肌，抑制腸黏膜感受器，降低黏膜的蠕動(dòng)反射，從而減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲，從而促進(jìn)腸道對(duì)水分的吸收。加入阿托品后，可減少服用者對(duì)地芬諾酯的依賴(lài)性。

(五)解痙劑

1.阿托品、溴丙胺太林、654-2等。

2.匹維溴銨(PinaveriumBromide，得舒特)

是一種對(duì)胃腸道特別是結(jié)腸平滑肌有高度選擇性的鈣通道拮抗劑，通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過(guò)度收縮而起解痙作用。由于是選擇性鈣通道拮抗劑，因此無(wú)明顯的抗膽堿能不良反應(yīng)，對(duì)前列腺增生、尿潴留和青光眼并發(fā)腸易激綜合征患者也可應(yīng)用。