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【摘要】[目的]觀察前列腺電切術后膀胱痙攣發(fā)生情況，并分析相關因素，尋找其護理對策。[方法]選取前列腺電切手術病人180例(術后發(fā)生膀胱痙攣78例)，回顧性分析護理對策并進行改進。[結果]精神因素、導尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痙攣的發(fā)生，護理對策的改進可以減少膀胱痙攣的發(fā)生。[結論]通過對導尿管氣囊注水量、膀胱沖洗液溫度、術后硬膜外鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)靜藥物的應用等綜合護理對策的改進對減少膀胱痙攣的發(fā)生有滿意的效果。

【關鍵詞】前列腺電切術;膀胱痙攣;護理

膀胱痙攣是指術后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高沖洗不暢。膀胱痙攣是前列腺電切手術后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達74.95%[1]。這種痛苦遠較手術切口疼痛強烈，嚴重者可導致大出血而需要再次手術，嚴重影響病人術后康復。故充分認識引起膀胱痙攣的危險因素，積極做好預防護理，可減少病人痛苦，促進病人康復。我們將2年來前列腺電切術后出現(xiàn)膀胱痙攣的病人進行總結，分析發(fā)生膀胱痙攣的相關因素，并對護理對策做出改進。

1臨床資料

1.1一般資料我科2007年12月—2009年12月共行經尿道前列腺電切術180例，年齡54歲～81歲，平均69.1歲;手術時間為60min～100min，術后均放置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，水囊置于前列腺窩外，膀胱腔內，注水30mL～40mL，常規(guī)行生理鹽水持續(xù)膀胱潮式沖洗，沖洗速度為10mL/min～20mL/min，根據(jù)沖洗液血色深淺行速度調節(jié)，常規(guī)潮式沖洗24h～48h，術后72h～96h拔除導尿管。

1.2膀胱痙攣診斷標準及評定病人術后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，肛門墜脹，尿感強烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流即為膀胱痙攣。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每次持續(xù)時間30s以上。將此癥狀分為輕、中、重三型：①輕型：氣囊導尿管周圍可見血性液流出，沖洗液顏色變化不大，每天數(shù)次。②中型：膀胱及尿道陣發(fā)性縮痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液溢出，沖洗液不滴，1h～2h出現(xiàn)1次，疼痛可耐受。③重型：下腹劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，病人較痛苦，間歇數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

2原因分析

2.1精神因素病人精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，緊張、煩躁等帶來的軀體變化：身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等常常直接導致膀胱痙攣，病人越緊張膀胱痙攣就越嚴重，互為因果，形成惡性循環(huán)。

2.2出血術后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管，沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內有血凝塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進一步加重。

2.3引流管刺激術后1d左右病人感到難以忍受三腔氣囊尿管，氣囊充水20mL～30mL的病人術后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水氣囊體積縮小后癥狀有所改善。因膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，當膀胱造瘺管過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內注水過多刺激膀胱、膀胱造瘺管堵塞、引流不暢致使膀胱過度充盈亦可誘發(fā)膀胱痙攣。

2.4疼痛刺激疼痛可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重疼痛，互為因果。手術創(chuàng)傷也可誘發(fā)膀胱痙攣[2]。

2.5其他誘發(fā)膀胱逼尿肌收縮的其他因素如咳嗽、排便、不必要的翻動。

3護理對策

3.1術前①全面評估病人存在尿路感染者，鼓勵多飲水，每日飲水量2000mL～3000mL以上，行尿道口護理每日2次，根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素，必要時行呋喃西林間斷膀胱沖洗，爭取術前控制尿路感染，以減少術后膀胱痙攣發(fā)生。②存在不穩(wěn)定膀胱者，應用膽堿能受體阻滯劑及鎮(zhèn)靜劑等，可降低膀胱三角區(qū)及后尿道的敏感性，減少膀胱痙攣發(fā)作。③術前2d進半流質飲食，術前1d進流質飲食，術前行普通灌腸1次。因膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配，且兩者相鄰，若術后過早過頻出現(xiàn)便意，也會促進并加重膀胱痙攣的發(fā)生。④加強心理護理和術前健康指導，針對老年病人的心理特點，耐心細致向病人講解手術的重要性和必要性、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治措施，提高病人對疾病的認識，消除緊張恐懼心理，增加對術后出現(xiàn)并發(fā)癥的心理承受能力，以良好的心理狀態(tài)配合治療，還要創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑保證術前睡眠質量。⑤術前給予普通灌腸，術后給予輕瀉藥;術前有呼吸道感染者控制感染后再行手術治療。

3.2術后①疼痛控制采用PCEA泵與硬膜外導管相連，藥物:羅哌卡因150mg、芬太尼0.3mg加入100mL生理鹽水中，以2mL/h勻速輸入，病人感到疼痛時自按一次按鈕即有2mL藥液注入，鎖定時間為30min。平均置泵時間為48h。護士應教會其家屬自控鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法。對留置硬膜外導管的病人，護理上除妥善固定硬膜外導管、嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應定期檢查導管放置部位的皮膚及固定情況，并做好皮膚清潔護理，協(xié)助翻身。密切觀察病人生命體征特別是血壓的變化。②病人回病房后，應向病人祝賀手術順利且效果良好，這對病人是巨大的安慰和鼓勵，會增強病人術后康復的信心。要向病人介紹各引流管作用和注意事項，詢問其感受，給予安慰，及時發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。③確保膀胱沖洗通暢。管道受壓、管道阻塞引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血形成血塊，造成管道阻塞，又誘發(fā)膀胱痙攣，二者互為因果。故術后除應用療效確切的止血藥外，應加強對沖洗管道的護理，要妥善固定引流導管，確保膀胱沖洗通暢，密切觀察引流液的顏色、性質及量。要根據(jù)沖洗引流液的血色深淺對沖洗速度進行調整。定時擠壓引流導管，以防血凝塊阻塞，必要時行人工膀胱沖洗。④沖洗液的溫度過低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣，故沖洗液要求溫度適宜，使病人感覺舒適，不可過冷過熱，宜保持在25℃～30℃。⑤準確及時的應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可去除病人的緊張因素，有效的緩解膀胱痙攣，保證病人術后的恢復。⑥給予正確的飲食指導，術后腸蠕動功能恢復后即給予流質飲食，并鼓勵病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹壓升高及膀胱內壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣。⑦離床活動可減少膀胱痙攣發(fā)生，應鼓勵病人常下床活動，作短暫的步行，以增加體能，消除不適心理[3]。⑧熱敷膀胱區(qū)，溫度為50℃～60℃使逼尿肌緊張度降低，從而起到緩解膀胱痙攣的作用。⑨為老年病人創(chuàng)造一個良好、健康的社會心理環(huán)境，多與病人溝通，耐心聽取并尊重老年病人意見，盡量尊重老年病人原來的生活習慣，使病人樹立信心正確對待疾病，主動配合治療，戰(zhàn)勝疾病[47]。超級秘書網

4討論

前列腺增生是老年男性常見病，手術是其有效的治療方法，除了開放手術外，經尿道前列腺電切術是一種安全、有效,對病人打擊小，痛苦少的手術方法，但由于老年病人精神緊張、焦慮，手術創(chuàng)傷，術后留置氣囊導尿管對下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發(fā)膀胱痙攣，給病人增加了痛苦。同時由于膀胱痙攣，膀胱逼尿肌收縮，引起膀胱內壓力增高，使膀胱靜脈回流障礙，以及膀胱頸前列腺窩創(chuàng)緣反復被牽拉，均可引起繼發(fā)性出血，影響病情的恢復，因此術前、術后對病人進行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦慮和緊張情緒，十分必要。對于嚴重不穩(wěn)定性膀胱及低順應性膀胱者，術后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重，對這類病人術后可保留硬膜外麻醉導管，對膀胱痙攣癥狀較輕者，可經肛門給予消炎止痛栓，也可獲得緩解疼痛的效果。術前術后的護理是預防減少膀胱痙攣的有效手段。通過采取綜合性的護理措施，降低了膀胱痙攣發(fā)生率，縮短了血尿轉清時間，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復出院。

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