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【論文關鍵詞】良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電汽化術；護理

【論文摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電汽化術(TUVP)的護理。方法：回顧性分析190例經(jīng)TUVP術的術前、術后護理。結果：190例患者全部治愈。結論：優(yōu)質的護理保證，減少了并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，大大提高生存質量。

良性前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(transurethralelectrovaporizationoftheprostate，TUVP)是目前治療前列腺增生癥最常用的手術方法。我院自2001年4月~2007年6月對190例BPH患者進行TUVP治療，療效滿意?，F(xiàn)就護理方法和體會報道如下：

1臨床資料

本組190例，年齡61～87歲，平均（73.1±6.9）歲。國際前列腺癥狀評分20～30分，平均26分。行殘余尿量測定，殘余尿量70~260ml145例。23例輕度氮質血癥伴雙腎積水，予留置尿管引流尿液改善腎功能，至腎功能正?；蚪咏?。術前常規(guī)行尿培養(yǎng)+藥敏，均提示無菌生長。術前有并發(fā)癥98例，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓性心臟病25例，慢性氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病例19例，糖尿病17例。所有患者經(jīng)治療全部治愈，平均住院(6．8±3．5)d，4例術后合并神經(jīng)性膀胱功能障礙帶尿管出院，經(jīng)治療及膀胱訓練，1個月拔管后排尿通暢。

2護理

2．1術前護理

2．1．1心理護理：BPH患者年齡偏大，病程長，有反復治療經(jīng)過，心理負擔重，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此術前1d，護士應了解患者年齡、職業(yè)、文化程度等，有針對性的與其交談，解除對手術的顧慮，了解患者既往病史，以便術中更好地護理，同時向患者宣教禁食、沐浴、更衣。

2．1．2術前準備：術前協(xié)助醫(yī)生作好完整的檢查，應用藥物控制糖尿病，將血壓降至正常范圍，根據(jù)尿培養(yǎng)應用敏感抗生素控制尿路感染等。術前留置尿管者，應指導患者定期夾管進行膀胱訓練，使膀胱保持良好的舒縮功能，防止術后因膀胱舒縮不良而發(fā)生尿失禁等。保持大便通暢，預防便秘誘發(fā)術后出血。

2．2術后護理

2．2．1一般護理：鼓勵患者多飲水，保持每日攝入量3000ml，尿量在1500ml以上，以達到?jīng)_洗尿路的作用。術后進食易消化、富纖維的食物，并定期按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予通便措施，避免因用力排便誘發(fā)前列腺窩繼發(fā)出血；同時勸患者戒煙酒，忌辛辣刺激食品，以避免尿道充血水腫導致排尿困難。

2．2．2密切觀察生命體征的變化：本組為高齡患者，且易合并心、肺和腦血管疾病。術后回病房給予持續(xù)心電監(jiān)護，尤其是血壓和氧飽和度等指標，有變化時及時請醫(yī)生作相應處理。本組4例術后出現(xiàn)血壓210/130mmHg，脈搏增快，給予降壓、利尿治療，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入液體中靜脈滴注，血壓逐漸恢復正常，2周后康復出院。

2．2．3膀胱沖洗護理：術后遵醫(yī)囑給予膀胱持續(xù)沖洗，密切觀察引流液的量及顏色，如出現(xiàn)引流液量少于沖洗液或突然加深為鮮紅色，須高度警惕、及時處理，防止血塊阻塞尿管，沖洗速度可根據(jù)沖洗液顏色調節(jié)，液色淡，可減慢沖洗速度，避免血塊堵塞尿道。本組有19例患者發(fā)生膀胱痙攣疼痛不適，陣發(fā)性的沖洗引流液變紅，分析原因：（1）氣囊充水過多，刺激了膀胱頸部；（2）冷鹽水刺激了膀胱逼尿肌，使其陣發(fā)性收縮。給予解痙劑、止痛劑或鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀減輕。

2．2．4預防泌尿系感染：由于患者留置尿管持續(xù)沖洗，易引起泌尿系感染，術后除應用抗生素外，應每日更換尿袋1次，并用0．5％碘伏棉球清洗尿道口每天2次。BPH大多為高齡患者，護士應該給予足夠重視，在術后密切觀察、及時處理，給予正確的指導和護理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的成功率。

2．2．5預防出血：前列腺電切術后出血比較常見，術后早期出血多發(fā)生在術后24h，其主要原因是手術中止血不徹底，加上膀胱強烈痙攣、收縮，有可能導致早期沖洗液顏色較深，甚至血塊堵塞[1]。手術后早期沖洗液顏色較深時，首先要檢查尿管牽引固定是否松動，氣囊是否破裂，如無上述情況，可將氣囊再充水至40ml，拉緊氣囊牽引，可使顏色轉清。如經(jīng)上述處理仍不能止血，若患者有強烈尿憋脹感，說明膀胱痙攣，應處理膀胱痙攣。經(jīng)處理如仍不能止血，則多有前列腺窩內(nèi)有大的動脈出血，有時需要再次電切鏡下止血。術后24h～1周內(nèi)出血多因腹壓增高及過早活動所致，增加腹壓最常見的原因是便秘、咳嗽。很多老年人有便秘，特別是長期臥床者，術后胃腸功能恢復后，應鼓勵患者進高蛋白、高熱量、易消化粗纖維的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便，必要時應用緩瀉劑或開塞露協(xié)助排大便，控制咳嗽。術后2～3周內(nèi)仍有出血的可能，要做好出院后指導工作。除避免大便干結、咳嗽、劇烈運動外，患者拔除尿管后大部分有尿不盡感，會用力排小便使膀胱頸口收縮出血，要指導患者出院后避免排尿末用力排尿。

2．2．6拔管后護理：術后48h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后觀察患者排尿情況，多數(shù)患者拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后需早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導患者做提肛運動，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。

2.3出院指導：（1）出院后1個月內(nèi)防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流質飲食；（2）注意排尿情況，如有血尿、尿線變細、排尿費力及時就診；（3）每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以防夜尿增多，影響睡眠；（4）增加營養(yǎng)，增強機體抗病能力，以利于疾病的康復。

3護理體會

術后血尿是較常見的并發(fā)癥，近期出血多在術后24h內(nèi)發(fā)生，其原因多為手術中止血不徹底及或導尿管固定不佳，氣囊破裂所致[1]。本組2例患者屬導尿管氣囊所致。筆者認為手術結束前充分止血十分必要，同時應吸取導尿管氣囊破裂教訓，除了選擇質量較好導尿管外，還注意盡量不讓導尿管接觸石蠟油，以免氣囊橡膠變性破裂。遠期出血指術后出血停止，1周后再出現(xiàn)血尿，由創(chuàng)面焦痂脫落所致。本組5例均由感染、便秘所誘發(fā)，故術后有效的抗感染、通便治療可以減少其發(fā)生。本組7例術后尿失禁，可能與術后留置尿管時間太長而導致術后感染有關。感染是造成暫時性尿失禁的常見原因，因為前列腺電氣化后膀胱逼尿肌與尿道括約肌機能不協(xié)調而引起尿失禁，其他如電切時損傷尿道外括約肌亦可引起真性尿失禁[2]。因此，預防泌尿系感染，除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時應注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，可達到內(nèi)沖洗的目的。加強盆底肌肉鍛煉法，囑患者收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次，采用此方法訓練，可縮短尿失禁時間，促進尿失禁盡早痊愈。術后膀胱痙攣常見，多發(fā)生于術后3d內(nèi)，常見的原因有：手術創(chuàng)面出血，導尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激，引流管阻塞，沖洗液溫度不當、精神緊張及腹內(nèi)壓增高，術前存在尿路感染[3]。為避免膀胱痙攣，沖洗液的溫度應保持在20~30℃，尤其冬天應使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激；消除緊張因素，由于膀胱沖洗及留置導尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、疼痛等膀胱痙攣癥狀，導致患者情緒緊張，應在術前、術后做好疾病相關知識的教育指導，采用放松訓練，使患者全身放松；術前積極預防或治療尿路感染亦是減少術后膀胱痙攣的有效方法。

參考文獻：

[1]崔風琴.經(jīng)尿道前列腺電汽化術后并發(fā)癥的預防及護理[J].河南外科學雜志，2007，13（6）:144.[2]楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術后并發(fā)癥及防治對策(附920例報告)[J].中華男科學雜志，2005，11(12):922.

[3]夏榮榮.前列腺切除術后膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中華醫(yī)護雜志，2007，4(3):273.