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結(jié)果6例發(fā)生血腫，46例無血腫發(fā)生，血腫均在1周內(nèi)消失。

術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便器及俯臥位吸氣末屏氣，并作必要的解釋，使患者配合訓(xùn)練、消除顧慮。常規(guī)查血常規(guī)、血凝分析、血型、乙肝三系等。術(shù)前一餐避免進(jìn)食過飽。

術(shù)后護(hù)理休息腎穿刺活檢術(shù)是對(duì)腎臟的有創(chuàng)檢查，其術(shù)后鏡下血尿的發(fā)生率幾乎為100％，因?yàn)橛行┠I臟病本身即存在鏡下血尿，因此對(duì)于鏡下血尿一般不作為腎穿刺的并發(fā)癥處理，多數(shù)在1～2d內(nèi)自行消失［4－5］。除非患者穿刺前即存在肉眼血尿，穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)視為并發(fā)癥［4］。減少出血最好的方法就是休息，特別是術(shù)后24h之內(nèi)，要絕對(duì)臥床。術(shù)后1周內(nèi)也是以臥床休息為主。

活動(dòng)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎穿刺術(shù)后6h內(nèi)必須仰臥于硬板床，不可翻身，但臨床上患者往往會(huì)因?yàn)檫@樣的護(hù)理而有諸多的不適主訴。我科患者術(shù)后采用被動(dòng)翻身的護(hù)理方法，既不增加患者的出血率，又可提高患者的舒適度，取得較好效果。具體方法為：患者兩手放于腹部，兩腿屈曲，協(xié)助者站于患者一側(cè)（最好是在穿刺側(cè)），一手扶住患者對(duì)側(cè)肩部，一手扶住患者對(duì)側(cè)髖部，輕輕將患者翻于同側(cè)。翻身時(shí)患者避免自行用力，翻身角度無特殊要求，以患者感到舒適為準(zhǔn)，以不超過90°為宜。翻身后予墊軟枕。穿刺后24h內(nèi)都可采用此種方法協(xié)助患者翻身。24h后患者可下床做一些自理活動(dòng)，如如廁、洗漱，但1周內(nèi)仍以臥床休息為主，1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

飲水術(shù)后回到病房即應(yīng)指導(dǎo)患者飲水，告知患者飲水的目的是沖洗尿路，以防血塊堵塞尿路，使患者主動(dòng)配合飲水。飲水方式以少量多次為宜，避免患者因一次大量飲水而引起嘔吐等不適。飲水量視病情而定，如患者無水腫，尿量正常，則指導(dǎo)患者日飲水量達(dá)2000ml以上；如患者有水腫，則根據(jù)患者的尿量來決定飲水量。

心理護(hù)理腎穿刺術(shù)后患者往往比較緊張，再加上腎區(qū)因穿刺后的疼痛、酸脹不適，患者一般都不敢輕易翻身，甚至不敢活動(dòng)肢體。這時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋活動(dòng)與出血的關(guān)系，告知其活動(dòng)的方式和注意事項(xiàng)，并介紹已行穿刺的患者現(xiàn)身說法，往往能取得比較好的效果。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理一般術(shù)后6～8h行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，特別是血壓和心律。注意觀察穿刺處敷料有無滲血情況，詢問患者腰酸脹痛情況，有無加重趨勢(shì)，有無畏寒發(fā)熱等癥狀，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥。常規(guī)留取前3次小便做尿常規(guī)檢查，注意觀察尿色、尿量、尿質(zhì)及化驗(yàn)結(jié)果。如果尿色是逐漸變淡的，則屬正?，F(xiàn)象，如逐漸加深，需立即匯報(bào)醫(yī)生。

腎穿刺活檢是臨床上診斷腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于護(hù)理而言，如何做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防和（或）減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，是我們一直要思考的問題。通過對(duì)我院腎內(nèi)科52例腎穿刺活檢術(shù)后患者的護(hù)理的總結(jié)，體會(huì)如下：（1）術(shù)后飲水方式細(xì)化。不是簡(jiǎn)單的指導(dǎo)患者“多飲水”，而是強(qiáng)調(diào)“少量多次飲水”。這樣既可以達(dá)到臨床上沖洗尿路，防止血塊堵塞的要求，又不致于患者因宣教不到位而一次性大量飲水而引起嘔吐等情況，患者更易接受；（2）術(shù)后24h內(nèi)，特別是前6h內(nèi)的患者，可以采用被動(dòng)翻身的方式進(jìn)行護(hù)理。采用此方法護(hù)理患者，血腫發(fā)生率并未增加，同時(shí)有效避免了術(shù)后壓瘡的發(fā)生，患者感覺更舒適，進(jìn)一步提高了住院滿意度。護(hù)理重點(diǎn)為正確指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

作者：錢麗萍單位：浙江省嘉興市中醫(yī)院