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護理

心理護理食道癌患者由于受疾病的折磨及缺乏對疾病知識的了解，患者會表現(xiàn)出不同程度的焦慮、悲觀，甚至絕望的心理狀態(tài)。通過術前護士耐心講解與疾病相關知識，特別是與手術相關的知識，說明術后的營養(yǎng)支持方法，留置胃十二指腸營養(yǎng)管的重要性及早期腸內管飼的必要性，消除患者的疑慮和恐懼。介紹康復的病例給即將手術的患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。腸內營養(yǎng)的順利進行需要患者的密切配合，因此開展心理護理，加強護患溝通可增強護理效果，利于患者盡快康復[3]。

營養(yǎng)管的護理首先正確妥善固定營養(yǎng)管，在營養(yǎng)管出鼻腔處做好標記,向病人及家屬說明營養(yǎng)管的重要性，以取得配合，防止病人因不適而自行拔管。告知病員在床上翻身或活動時動作應輕柔，防止管道滑脫或移位。每天更換面部及鼻翼部固定營養(yǎng)管的膠布,做好皮膚護理,防止面部壓瘡。保持營養(yǎng)管的清潔、通暢，防止打折，扭曲。每次滴注前先檢查營養(yǎng)管的長度，確定營養(yǎng)管在位，用溫生理鹽水30～50mL沖洗營養(yǎng)管證實通暢，方可滴注。由于營養(yǎng)液成分高，粘稠，容易造成物質沉積而堵管。使用營養(yǎng)液前應充分搖勻，使用過程中如發(fā)現(xiàn)沉淀現(xiàn)象可再次搖勻，以防沉淀物堵管。每次滴注完后再次以溫生理鹽水30～50mL沖洗營養(yǎng)管。如需經(jīng)營養(yǎng)管給予藥物時，藥物應研成粉末狀，完全溶解于適當?shù)娜軇┲?，并與食物分開鼻飼，給藥后立即用溫開水沖洗管道，以防堵塞管道。需同時注入多種藥物時應確保藥物之間無配伍禁忌。

輸入營養(yǎng)液的護理術后第1d，從營養(yǎng)管滴入生理鹽水500mL,約20～40mL/h。如患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀，則于第2d開始經(jīng)營養(yǎng)管滴入腸內營養(yǎng)液（我科選用500mL/瓶的力全平營養(yǎng)液）。營養(yǎng)液需定時定量，勻速滴入。營養(yǎng)液的量由醫(yī)生制訂，滴注過程中溫度維持37℃～40℃（可用熱水袋置于管周保持溫度），如溫度過高易灼傷腸粘膜，溫度過低可導致腸痙攣，引起腹痛或腹瀉癥狀。滴注的速度，一般開始60～80mL/h腸道適應后逐漸增加至80～100mL/h，每日最大量不超過2500mL。營養(yǎng)液滴注過程中應密切觀察患者的反應,若用量過大，速度過快等易引起患者胃腸道方面的并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，尤以腹瀉最為常見[4]。若出現(xiàn)上述癥狀應減慢速度或暫停滴入，并給予相應處理。輸入營養(yǎng)液時，應將患者的床頭抬高30°～40°或半臥位，輸入完成后仍保持該體位30min～1h，防止因體位過低導致患者嗆咳、嘔吐、或食物返流發(fā)生誤吸。

口腔護理每日予口腔護理2～3次，以保持口腔清潔濕潤，增加舒適感，避免口腔異味、防止口腔炎或感染的發(fā)生；咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清潔。

結果

所有患者均能很好地耐受十二指腸營養(yǎng)管的留置，置管時間為8～12d，平均10d,遵醫(yī)囑拔管。期間發(fā)生不同程度的腹脹、腹瀉共3例，做相應護理后未影響營養(yǎng)支持的繼續(xù)進行。經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)能滿足患者每日的營養(yǎng)量，減少了靜脈輸液量，效果良好，縮短了住院時間，所有患者均在術后2周出院。

討論

食道癌患者術前因進食困難，腫瘤消耗，術后又不能經(jīng)口進食，病人又處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，呈現(xiàn)明顯的負氮平衡。機體營養(yǎng)不足時，抵抗力下降，感染的發(fā)生率也隨之增加。如長時間使用靜脈營養(yǎng)可導致腸粘膜萎縮，粘膜組織再生不良，腸道消化酶的活性下降。而早期腸內營養(yǎng)可增加消化道血液流量，促進腸蠕動，增進門靜脈系統(tǒng)血流，促進腸激素釋放，改善腸粘膜的屏障功能[5]。也有研究表明，小腸蠕動，消化吸收功能在術后幾小時即開始恢復。因此，食道癌術后早期行腸內營養(yǎng)支持對患者的康復起著積極的作用。而對其實施相應的精心護理，能保證腸內營養(yǎng)的順利進行。從而改善機體的營養(yǎng)狀況，增強免疫力，提高抵抗力，保護腸道的正常功能，對縮短患者的病程，減少并發(fā)癥和促進康復起著重要的作用。目前許多學者都強調腸內營養(yǎng)的重要性，提出只要腸道功能存在，就盡量應用腸道營養(yǎng)。食道癌術后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)，使用簡單，操作方便，治療安全，符合患者機體的生理需求，促進了疾病的康復，縮短了患者住院時間，患者及家屬均樂于接受，具有良好的社會經(jīng)濟效益，護理人員更應該掌握相應的護理措施,提高護理質量,為患者提供優(yōu)質的護理服務。

作者：李敏王錫珍劉娟單位：四川省新津縣人民醫(yī)院