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摘要：目的探討早期心理護理在老年腦梗塞患者中的應用效果，提高臨床護理質量。方法對我院2012年1月至2015年1月住院的226例老年腦梗塞患者的早期心理護理進行回顧性分析。在治療方案及藥物基本相同的前提下，對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組則在此基礎上制定個體化護理方案，進行早期心理護理，之后比較兩組臨床護理效果。結果觀察組（92.92%）總有效率高于對照組（84.07%），并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。結論早期心理護理能明顯提高臨床治療及護理效果，促進老年腦梗塞患者康復，值得臨床推廣。

關鍵詞：老年；腦梗塞；早期心理護理

隨著我國人口的老齡化，老年腦梗塞發(fā)病率逐年升高，由疾病所致的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等會使患者出現(xiàn)心理障礙，影響治療效果。及早消除心理障礙，增強信心，在藥物治療的同時盡早開始有效的功能鍛煉，對促進機體康復、最大程度地恢復患者生活能力具有重要的臨床意義。我科于2012年1月至2015年1月收治腦梗塞患者226例，通過早期心理護理的介入，取得滿意效果。現(xiàn)將該項護理措施的應用總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年1月在我科住院的腦梗塞患者，共226例，臨床表現(xiàn)、癥狀、體征及頭顱CT、MRI等檢查均符合腦梗塞診斷標準。其中，男性162例，女性64例；年齡62～86歲，平均68.5歲；首次發(fā)病186例，二次發(fā)病40例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各113例，兩組在性別，年齡，梗塞次數(shù)，梗塞部位，并存疾病及語言、肢體功能障礙等方面均無顯著性差異（P＞0.05）；在治療方案及藥物基本相同、患者意識清楚的前提下，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予早期心理護理，比較兩組臨床治療效果。

1.2方法

1.2.1常規(guī)基礎護理

包括相應的搶救、治療護理；口腔、皮膚護理；清淡飲食，保持二便通暢；及早進行功能鍛練，如翻身，患肢活動，坐、站、行走以及日常自我活動（ADL）能力訓練和康復護理等。

1.2.2心理護理

在心理醫(yī)生指導下盡早介入心理護理，目的是使患者及其家屬正確認識疾病。包括及時調整疾病引起的情緒改變和積極配合治療等。利用良好的言語、表情、態(tài)度和行為，影響患者的感受、認識，改變其心理狀態(tài)與行為。通過心理護理，盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。具體措施如下：（1）激發(fā)主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對老年人的心理特點進行心理疏導與安慰，消除緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒和顧慮，防止情緒波動，避免或減少不良刺激及情感傷害引起的病情加重[1]，積極配合治療與護理。（2）幫助患者正確認識疾病，適應新的社會角色和生活環(huán)境。反復、耐心講解，及早告知患者疾病的性質、可能的預后、如何面對已有癥狀和今后的生活等，使患者及其家屬對疾病有一個清楚、客觀的認識，調整情緒，打消顧慮，勇敢面對現(xiàn)實，積極主動地進行康復訓練。（3）協(xié)助患者構建和諧人際關系，適應新的社會環(huán)境。早期康復時，應加強護患溝通，特別是與患者家屬建立良好的信任關系，這在病情出現(xiàn)反復、變化時顯得尤為重要；患者之間的和諧關系以及榜樣、表率作用，有利于消除抑郁情緒，增強信心，促進康復。

2結果

2.1療效評定

采用心理狀態(tài)、神經(jīng)功能QQL評分和護理滿意度調查來評判護理效果。QQL評分即根據(jù)患者的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等進行量化打分，總分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差。請兩組患者及其家屬進行護理滿意度問卷調查，對結果進行比較分析。護理效果評定標準：有效：QQL評分41～60分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀消失或明顯減輕，遵醫(yī)行為改善，生活質量明顯提高；顯效：QQL評分31～40分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀部分緩解或減輕，遵醫(yī)行為有所改善，生活質量略有提高；無效：QQL評分21～30分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀無明顯減輕，遵醫(yī)行為未見改善，生活質量無變化。

2.2結果

觀察組：有效96例，顯效9例，無效8例，總有效率為92.9%；對照組：有效84例，顯效11例，無效18例，總有效率為84.1%。護理滿意度：觀察組98.0%，對照組89.0%。并發(fā)癥：（1）肺部感染：觀察組26例（23.0%），對照組36例（31.9%）；（2）壓瘡：觀察組3例（2.7%），對照組8例（7.1%）。后遺癥主要包括語言、肢體功能障礙，性格改變等，觀察組36例（31.9%），對照組48例（42.5%）。結論：護理總有效率觀察組高于對照組，并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率觀察組則低于對照組，護理滿意度觀察組明顯高于對照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。說明早期心理護理對老年腦梗塞患者的康復具有明顯的促進作用。

3討論

腦梗塞是老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，具有并發(fā)癥多、恢復慢、致殘率高等特點，而由肢體殘疾引起的心理障礙，又可使機體調節(jié)功能和抵抗力下降。因此，在配合藥物治療的同時，積極消除心理障礙對促進康復具有重要意義。我們認為開展老年腦梗塞患者心理護理要做好以下幾點。

3.1掌握老年患者的心理特點，做好心理疏導

3.1.1抑郁、焦慮、恐懼病情重、病程長、醫(yī)療費用高、預后欠佳、擔心以后生活無依靠、子女照顧不周等，使老年患者思想負擔較重，輕則煩躁、失眠，重則抑郁、焦慮、恐懼等，對康復極為不利。

3.1.2失落感作為人生的一個特殊階段，老年人的自卑、傷感情緒與其心理承受能力差有關[2]。老年人工作、生活經(jīng)歷豐富，受人尊重，喜歡別人恭順服從，自尊心強。同時，又固執(zhí)、不愿被人指使或改變原有不良習慣，有時會消極對待甚至拒絕治療和護理。部分患者由于生活質量下降，特別是在身留殘疾、長期臥床、身邊冷清時，常有今不如昔和被遺棄的感覺，如得不到理解與尊重，極易出現(xiàn)悲觀失落情緒及自卑心理[3]。

3.1.3敏感、猜疑、多慮受傳統(tǒng)觀念影響，子女往往對老年患者隱瞞病情，使其敏感、多疑、揣測實際病情和嚴重性，甚至懷疑醫(yī)護人員對其家人都有意隱瞞，從而加重了心理負擔，表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、沉默寡言或急躁、無端發(fā)脾氣，對治療缺乏信心、不配合。

3.2針對疾病不同時期的心理狀態(tài)，實施相應護理措施

3.2.1發(fā)病初期面對突然出現(xiàn)的語言、肢體功能障礙以及生活不能自理，患者極易出現(xiàn)恐慌、焦慮情緒，這主要是因為對疾病認知空白所致。此時的心理護理重點是通過與患者及其家屬反復交流、溝通，使其正確認識疾病，消除恐懼、焦慮情緒，面對現(xiàn)實，積極配合治療[4]。

3.2.2恢復期病情相對穩(wěn)定，通過和醫(yī)護人員的接觸、交流，患者已對疾病有了初步了解，但由于語言、肢體功能障礙以及疾病所致的各種癥狀消失緩慢，此時的主要問題是對康復缺乏信心，表現(xiàn)為悲觀、失望、消沉甚至煩躁、易怒、固執(zhí)等。心理護理的重點是消除病因、鞏固療效和積極預防。通過對患者及其家屬進行耐心細致的解釋，與康復效果好者交流經(jīng)驗，增強患者信心，強化患者的社會責任感，樹立與疾病抗爭的頑強斗志。

3.3構建和諧醫(yī)患關系，營造良好康復環(huán)境

通過加強醫(yī)療服務，建立良好的護患關系，增強患者信任度。大量臨床實踐表明，良好的護患關系是一切心理治療成功的保證[5]。對待老年患者要尊重理解、熱情耐心，如根據(jù)其職業(yè)、年齡，給予相應的稱呼，耐心傾聽患者訴說，除了解病情外還要了解其職業(yè)、經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛好等，使患者既感到親切又獲得尊重，從而盡快適應環(huán)境，消除心理障礙，產生信任、依賴感；動員家屬經(jīng)常探視、陪伴、勸導患者[6]，使其充分感受親情溫暖，有利于疾病的轉歸和身體康復[7]。同時，營造溫馨舒適、整潔、美觀、空氣清新的病房環(huán)境，輕重患者分開，床單隨臟隨換，預防褥瘡發(fā)生?；謴推诨颊呖稍谥委煏r看電視或聽廣播等，分散注意力，感受生活氣息，增強康復信心。

4結語

總之，心理護理作為現(xiàn)代護理的重要組成部分，始終貫穿于臨床護理全程并已得到普遍認可，而掌握、提高交流技巧，做好心理疏導，取得患者信任是做好心理護理的基礎。對老年腦梗塞患者應加強個性了解，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化水平、社會地位、平素性格等進行心理需求評估，制定個體化護理方案，使患者身體、心理均能適應社會生活，促進康復。

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作者：賀延平 單位：甘肅省第三人民醫(yī)院