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本文作者：施旭來(lái)林忠東葉秀云胡穎鄭飛霞胡鴻文作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

1fc的患病情況

6406例學(xué)生中，235例(3．67%)患有FC，男131例，女104例。男性患病率為3．97%，略高于女性(3．34%)，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1．80，P＞0．05)。市區(qū)學(xué)生患病率為3．56%(116/3256)，郊區(qū)學(xué)生患病率為3．78%(119/3150)，兩者差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．21，P＞0．05)。其中單純型FC202例(86．0%)，復(fù)雜型FC33例(14．0%)。首次發(fā)病年齡大部分集中在6個(gè)月至3周歲(75．7%)，年齡范圍為1個(gè)月至8歲，中位年齡為16個(gè)月。

2FC的病因

235例FC患兒中，引發(fā)FC發(fā)作的原發(fā)病以上呼吸道感染最多(77．4%)，其次是急性胃腸炎(14．9%)、肺炎(4．3%)、尿路感染(1．7%)、其他(1．7%)。

3FC發(fā)作的相關(guān)因素和特點(diǎn)

235例FC患兒中，F(xiàn)C發(fā)作時(shí)體溫≥38．5℃者208例(88．5%)，＜38．5℃者27例(11．5%)。FC發(fā)生在體溫升高后12h內(nèi)的有145例，占61．7%。全身性發(fā)作224例(95．3%)，表現(xiàn)為癲癎樣大發(fā)作;局限性發(fā)作11例(4．7%)，常發(fā)生在身體的某個(gè)部位，以面、單肢、指、趾抽搐多見(jiàn)。驚厥持續(xù)時(shí)間在10min以內(nèi)有203例(86．4%)，＞10min28例(11．9%)，另外4例(1．7%)呈現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。FC患兒兩系三代近親有FC家族史的46例(19．6%);有癲癎家族史者11例(4．7%)。隨訪的235例患兒中，轉(zhuǎn)為癲癎者13例(5．5%)，其中男8例，女5例，均為復(fù)雜型FC，占全部復(fù)雜型FC的54%(13/24)。隨訪的患兒中，200例做了腦電圖檢查，均處在驚厥發(fā)作的緩解期(發(fā)作后時(shí)間＞2周)，其中12例(6．0%)表現(xiàn)異常，有8例表現(xiàn)為全導(dǎo)的棘波或棘慢波發(fā)放，4例為局灶性棘波發(fā)放。85例做了頭顱CT和/或MRI，均提示未見(jiàn)明顯異常。

4FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

235例FC患兒中，88例(37．4%)復(fù)發(fā)，38例僅復(fù)發(fā)1次，50例復(fù)發(fā)2次以上。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括:首次FC發(fā)作年齡≤18個(gè)月、FC家族史、發(fā)作時(shí)體溫＜38．5℃、發(fā)作時(shí)間在發(fā)熱12h內(nèi)、局限性發(fā)作、第1次發(fā)作病程頻發(fā)(≥2次)。見(jiàn)表1。

5FC的處理

32例患兒(13．6%)曾經(jīng)用過(guò)藥物預(yù)防，其中包括單純型FC8例，復(fù)雜型FC24例。除了9例轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癎、2例發(fā)作較頻繁的復(fù)雜型FC患兒采用長(zhǎng)期連續(xù)服用抗癲癎藥物外，其余21例均采用間歇性藥物治療;長(zhǎng)期連續(xù)服用抗癲癎藥物者選用丙戊酸鈉(4例)或苯巴比妥(7例)，間歇性治療藥物選用苯巴比妥(19例)或安定(2例)。FC患兒家長(zhǎng)面對(duì)驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為恐懼者165例(70．2%)，鎮(zhèn)定者59例(25．1%)，無(wú)所謂者11例(4．7%)。家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí):知情52例(22．1%)，毫不知情175例(74．5%)，沒(méi)有回答8例(3．4%)。在送醫(yī)院就診之前，198例患兒家長(zhǎng)(84．3%)對(duì)驚厥發(fā)作的患兒進(jìn)行處理，其中能做到正確處理的僅占19．2%。

FC是兒科最常見(jiàn)的發(fā)作性疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。驚厥通常發(fā)生在體溫的上升期［1，4］。由于人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的危害和經(jīng)濟(jì)損失。

本研究中FC患病率為3．67%，略高于國(guó)內(nèi)左啟華報(bào)告的北京地區(qū)患病率(2．2%)［1］，男女患病率無(wú)顯著性差異。FC流行病學(xué)特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［1，6］。本研究結(jié)果顯示引發(fā)FC發(fā)作的原發(fā)病大多是上呼吸道感染(77．4%)。大部分患兒為單純型(86．0%);首次發(fā)病年齡大部分(75．7%)集中在6個(gè)月至3周歲;發(fā)作時(shí)大多體溫≥38．5℃。95．3%的患兒呈全身性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多在10min以內(nèi)。5．5%的患兒轉(zhuǎn)為癲癎者，均為復(fù)雜型FC，提示部分復(fù)雜型FC可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癎。Hirabayashi等［7］報(bào)道，F(xiàn)C復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有:首次FC發(fā)作年齡≤18個(gè)月、FC家族史、發(fā)作時(shí)體溫＜38．5℃、發(fā)作時(shí)間在發(fā)熱12h內(nèi)、局限性發(fā)作、第1次發(fā)作病程頻發(fā)(≥2次)。國(guó)內(nèi)李雪瑞［3］報(bào)道，F(xiàn)C家族史、初次發(fā)作體溫＜38．5℃、首次FC發(fā)作年齡＜1歲及復(fù)雜型FC是FC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

本研究病例的FC復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素與以上文獻(xiàn)報(bào)道大致相同［3，7］，F(xiàn)C復(fù)發(fā)概率亦與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同［8］。臨床上應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素對(duì)FC患兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)具有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒，預(yù)防再發(fā)十分重要。預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行處理發(fā)熱和驚厥的自我管理、教育和咨詢上，一旦發(fā)熱即采取積極的降溫措施。但本研究顯示對(duì)FC做到知情的家長(zhǎng)僅占22．1%，且FC發(fā)作時(shí)做到正確處理的僅19．2%，提示做好家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)工作，讓家長(zhǎng)掌握FC發(fā)作時(shí)正確的處理方法非常重要。

本研究中32例(13．6%)患兒曾經(jīng)用過(guò)藥物預(yù)防。研究表明［7，9-10］，每日服用苯巴比妥或丙戊酸鈉能有效預(yù)防FC的復(fù)發(fā)。但這兩個(gè)藥物的潛在副作用大大超過(guò)獲得的利益［9］，而且由于FC發(fā)作的次數(shù)或類型不會(huì)影響遠(yuǎn)期預(yù)后，如隨后繼發(fā)癲癎的概率及運(yùn)動(dòng)、智力和認(rèn)知發(fā)育，故當(dāng)前一致意見(jiàn)是不管是單純型還是復(fù)雜型FC，持續(xù)的預(yù)防用藥是沒(méi)有必要的［9-10］。

總之，本研究結(jié)果基本反映了本地區(qū)FC的流行病學(xué)情況，可為本地區(qū)兒童FC的防治提供參考。