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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年10月—2011年12月我院收治的218例病毒性肝炎患者，有HAV、HBV、HCV患者，未見(jiàn)HDV和HEV患者，其中HAV患者6例，HBV患者68例，HCV患者144例；男162例，女56例；0歲~18歲44例，19歲~60歲156例，61歲~76歲18例。

1.2臨床表現(xiàn)

①急性肝炎，總病程在2個(gè)月~4個(gè)月，包括：a）急性黃疸型肝炎，見(jiàn)于HAV和HBV患者，多為急性起病，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、全身不舒適，乏力、厭油膩、惡心、上腹飽脹或泄瀉，尿色逐漸加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，大便顏色變淺，皮膚瘙癢等黃染表現(xiàn)，肝大至肋下1cm~3cm有壓痛及叩擊痛，部分病例有輕度脾大等。b）急性無(wú)黃疸型肝炎，任何一型病毒性肝炎均可發(fā)生，因其具有隱匿性，而發(fā)病率高于黃疸型，成為重要的傳染源。②慢性肝炎，見(jiàn)于HBV、HCV、HDV（本組病例無(wú)HDV）；急性肝炎遷延半年以上形成慢性遷延性肝炎，臨床表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，反復(fù)頭暈、乏力、消化道癥狀，肝脾腫大，伴有壓痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為低熱。有的患者病程超過(guò)半年以上，出現(xiàn)消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如腹脹、疲倦、伴肝大，可有蜘蛛痣，肝掌，進(jìn)行性脾大，肝功能持續(xù)異常形成慢性活動(dòng)性肝炎。③重型肝炎，病情發(fā)展迅猛，發(fā)病10d內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟迅速縮小、有出血傾向、腹水迅速加重、有肝臭、急性腎衰竭、肝性腦病的發(fā)生，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害、腦水腫或腦疝等表現(xiàn)。

1.3治療方法

HAV保肝降酶，褪黃及對(duì)癥治療；HBV抗病毒治療，針對(duì)個(gè)體癥狀特征采取核苷類(lèi)似物或聚乙二醇化干擾素配合胸腺素聯(lián)合治療；HCV采取聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，療程48周。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理

患者視病情輕重1周~2周內(nèi)臥床足夠休息，營(yíng)養(yǎng)充足，避免飲酒，過(guò)度疲勞，飲食易消化的流食或半流食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

2.2給藥和對(duì)癥處理

遵醫(yī)囑給予保肝和抗病毒藥物治療，如復(fù)方甘草酸苷、多種維生素、熊去氧膽酸、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、聚乙二醇化干擾素、利巴韋林、胸腺素、白介素等，注意給藥方法、劑量、療程及副作用。

2.3病情觀察

密切觀察病情及生命體征的變化，黃疸是否加重，有無(wú)出血點(diǎn)；消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝功能是否改變，體重、胸圍和大小便的變化等。

2.4生活護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚自我護(hù)理減輕瘙癢，尤其是黃染患者因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起的瘙癢，影響睡眠；要避免皮膚破損及感染，穿著松軟的布制衣褲，要勤換洗；可用溫水擦拭全身，不用刺激性肥皂和化妝品。并及時(shí)修剪指甲，避免搔抓使皮膚破損，預(yù)防感染。

2.5消毒及隔離措施

保持室內(nèi)空氣流通，做好病室環(huán)境消毒；做好口腔護(hù)理，避免口腔及呼吸道感染，注意飲食衛(wèi)生，患者用過(guò)的餐具及時(shí)清潔與消毒，嚴(yán)防家屬應(yīng)用，造成感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好患者的術(shù)后護(hù)理。HAV、HEV患者消化道隔離至病后3周；HBV、HCV、HDV患者實(shí)施血液、體液隔離，出院后最好隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)隔離觀察，HAV和HEV為45d，HBV、HCV、HDV為60d。

3健康教育

針對(duì)病毒性肝炎的疾病特點(diǎn)進(jìn)行健康指導(dǎo)，即對(duì)在院患者的護(hù)理及健康宣教和對(duì)患者家屬的預(yù)防教育。

3.1住院患者的心理指導(dǎo)

要熱情接待患者，幫助患者了解肝炎知識(shí)，懂得疾病發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過(guò)和預(yù)后；并介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，擺脫焦慮的心態(tài)，介紹相同疾病患者之間相互談心，使患者建立治愈疾病的信心；并及時(shí)安慰體貼關(guān)心患者，了解患者的需求，及時(shí)幫助解決他們的身心不適，合理安排護(hù)理人員，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療與護(hù)理。

3.2住院患者的飲食指導(dǎo)

住院患者急性肝炎宜清淡、低脂肪，以可口食物為主，如米粥、清肉湯、鮮果汁等，禁食豆制品、過(guò)于油膩或刺激性食物，避免消化道不適癥狀的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄。慢性肝炎患者應(yīng)給予高蛋白飲食，病情反復(fù)加重者懷疑有肝性腦病的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，宜低脂、低鹽、高糖類(lèi)、高維生素、易消化的食物。各型肝炎均應(yīng)禁酒。

3.3住院患者恢復(fù)期的指導(dǎo)

急性肝炎和重癥肝炎應(yīng)臥床休息至自覺(jué)癥狀改善后，開(kāi)始活動(dòng)以不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎根據(jù)病情需要，要?jiǎng)屿o結(jié)合，依病情制訂活動(dòng)量。

3.4對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)與出院指導(dǎo)

患者出院后仍要休息1個(gè)月~3個(gè)月，恢復(fù)工作后按醫(yī)囑定期復(fù)查，指導(dǎo)家屬做好家庭消毒隔離，HAV、HEV患者做好消化道隔離；家中應(yīng)實(shí)行分餐制，餐具、茶具等各生活用具嚴(yán)格分開(kāi)，其排泄物應(yīng)予消毒；注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后用肥皂和流動(dòng)的水洗手；HBV、HCV、HDV患者做好生活接觸隔離，食具、剃須刀、洗漱用品應(yīng)單獨(dú)使用，防止分泌物污染環(huán)境；對(duì)家庭成員中密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)隔離觀察和個(gè)人防護(hù)，及時(shí)注射疫苗或接種球蛋白；并有效地控制好傳染源，切斷傳播途徑，使家屬和接觸者避免感染。

4結(jié)果

HAV患者6例預(yù)后較好，住院時(shí)間為7d~21d，全部治愈出院；HBV患者68例，其中59例單一抗病毒藥物治療病情穩(wěn)定出院，7例患者單一抗病毒藥物反復(fù)發(fā)作經(jīng)會(huì)診，另加無(wú)交叉耐藥抗病毒藥物后病情穩(wěn)定出院，2例患者因?yàn)E用抗病毒藥物，加之病情危重治療無(wú)效而出院；HCV患者144例，療程結(jié)束142例HCV-RNA定性持續(xù)陰性，98.6%達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答目的。

作者：劉麗君 單位：寬城滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院