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病例病案管理制度范文第1篇

第一條為規(guī)范病原微生物實(shí)驗(yàn)室(以下簡稱“實(shí)驗(yàn)室”)生物安全環(huán)境管理工作，根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》和有關(guān)環(huán)境保護(hù)法律和行政法規(guī)，制定本辦法。

第二條本辦法適用于中華人民共和國境內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室及其從事實(shí)驗(yàn)活動的生物安全環(huán)境管理。

本辦法所稱的病原微生物，是指能夠使人或者動物致病的微生物。

本辦法所稱的實(shí)驗(yàn)活動，是指實(shí)驗(yàn)室從事與病原微生物菌(毒)種、樣品有關(guān)的研究、教學(xué)、檢測、診斷等活動。

第三條國家根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對病原微生物的生物安全防護(hù)水平，并依照實(shí)驗(yàn)室生物安全國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將實(shí)驗(yàn)室分為一級、二級、三級和四級。

一級、二級實(shí)驗(yàn)室不得從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動。

第四條國家環(huán)境保護(hù)總局制定并頒布實(shí)驗(yàn)室污染控制標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境管理技術(shù)規(guī)范和環(huán)境監(jiān)督檢查制度。

第五條國家環(huán)境保護(hù)總局設(shè)立病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理專家委員會。專家委員會主要由環(huán)境保護(hù)、病原微生物以及實(shí)驗(yàn)室管理方面的專家組成。

病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理專家委員會的主要職責(zé)是：審議有關(guān)實(shí)驗(yàn)室污染控制標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境管理技術(shù)規(guī)范，提出審議建議；審查有關(guān)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境影響評價文件，提出審查建議。

第六條新建、改建、擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)當(dāng)按照國家環(huán)境保護(hù)規(guī)定,執(zhí)行環(huán)境影響評價制度。

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境影響評價文件應(yīng)當(dāng)對病原微生物實(shí)驗(yàn)活動對環(huán)境可能造成的影響進(jìn)行分析和預(yù)測，并提出預(yù)防和控制措施。

第七條新建、改建、擴(kuò)建三級、四級實(shí)驗(yàn)室或者生產(chǎn)、進(jìn)口移動式三級、四級實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報告書，并按照規(guī)定程序報國家環(huán)境保護(hù)總局審批。

承擔(dān)三級、四級實(shí)驗(yàn)室環(huán)境影響評價工作的環(huán)境影響評價機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備甲級評價資質(zhì)和相應(yīng)的評價范圍。

第八條實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按照國家環(huán)境保護(hù)規(guī)定、經(jīng)審批的環(huán)境影響評價文件以及環(huán)境保護(hù)行政主管部門批復(fù)文件的要求，安裝或者配備污染防治設(shè)施、設(shè)備。

污染防治設(shè)施、設(shè)備必須經(jīng)環(huán)境保護(hù)行政主管部門驗(yàn)收合格后，實(shí)驗(yàn)室方可投入運(yùn)行或者使用。

第九條建成并通過國家認(rèn)可的三級、四級實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)當(dāng)在取得生物安全實(shí)驗(yàn)室證書后15日內(nèi)填報三級、四級病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案表（見附表），報所在地的縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門。

第十條縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)自收到三級、四級病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案表之日起10日內(nèi)，報設(shè)區(qū)的市級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門；設(shè)區(qū)的市級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)自收到三級、四級病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案表之日起10日內(nèi)，報省級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門；省級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)自收到三級、四級病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案表之日起10日內(nèi)，報國家環(huán)境保護(hù)總局。

第十一條實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位對實(shí)驗(yàn)活動產(chǎn)生的廢水、廢氣和危險廢物承擔(dān)污染防治責(zé)任。

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)依照國家環(huán)境保護(hù)規(guī)定和實(shí)驗(yàn)室污染控制標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境管理技術(shù)規(guī)范的要求，建立、健全實(shí)驗(yàn)室廢水、廢氣和危險廢物污染防治管理的規(guī)章制度，并設(shè)置專（兼）職人員，對實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢水、廢氣及危險廢物處置是否符合國家法律、行政法規(guī)及本辦法規(guī)定的情況進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。

第十二條實(shí)驗(yàn)室排放廢水、廢氣的，應(yīng)當(dāng)按照國家環(huán)境保護(hù)總局的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行排污申報登記制度。

實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生危險廢物的，必須按照危險廢物污染環(huán)境防治的有關(guān)規(guī)定，向所在地縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門申報危險廢物的種類、產(chǎn)生量、流向、貯存、處置等有關(guān)資料。

第十三條實(shí)驗(yàn)室對其產(chǎn)生的廢水，必須按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理；符合國家有關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排放。

第十四條實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)活動時，必須按照國家有關(guān)規(guī)定保證大氣污染防治設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；排放廢氣不得違反國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)定。

第十五條實(shí)驗(yàn)室必須按照下列規(guī)定，妥善收集、貯存和處置其實(shí)驗(yàn)活動產(chǎn)生的危險廢物，防止環(huán)境污染：

（一）建立危險廢物登記制度，對其產(chǎn)生的危險廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括危險廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

（二）及時收集其實(shí)驗(yàn)活動中產(chǎn)生的危險廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透等符合國家有關(guān)環(huán)境保護(hù)要求的專用包裝物、容器內(nèi)，并按國家規(guī)定要求設(shè)置明顯的危險廢物警示標(biāo)識和說明。

（三）配備符合國家法律、行政法規(guī)和有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求的危險廢物暫時貯存柜（箱）或者其他設(shè)施、設(shè)備。

（四）按照國家有關(guān)規(guī)定對危險廢物就地進(jìn)行無害化處理，并根據(jù)就近集中處置的原則，及時將經(jīng)無害化處理后的危險廢物交由依法取得危險廢物經(jīng)營許可證的單位集中處置。

（五）轉(zhuǎn)移危險廢物的，應(yīng)當(dāng)按照《固體廢物污染環(huán)境防治法》和國家環(huán)境保護(hù)總局的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。

（六）不得隨意丟棄、傾倒、堆放危險廢物，不得將危險廢物混入其他廢物和生活垃圾中。

（七）國家環(huán)境保護(hù)法律、行政法規(guī)和規(guī)章有關(guān)危險廢物管理的其他要求。

第十六條實(shí)驗(yàn)室建立并保留的實(shí)驗(yàn)檔案應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄與生物安全相關(guān)的實(shí)驗(yàn)活動和設(shè)施、設(shè)備工作狀態(tài)情況，以及實(shí)驗(yàn)活動產(chǎn)生的廢水、廢氣和危險廢物無害化處理、集中處置以及檢驗(yàn)的情況。

第十七條實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定環(huán)境污染應(yīng)急預(yù)案，報所在地縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門備案，并定期進(jìn)行演練。

實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生危險廢物的，應(yīng)當(dāng)按照國家危險廢物污染環(huán)境防治的規(guī)定，制定意外事故的防范措施和應(yīng)急預(yù)案，并向所在地縣級以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門備案。

《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》施行前已經(jīng)投入使用的三級實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)當(dāng)按照所在地縣級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求,限期制定環(huán)境污染應(yīng)急預(yù)案和監(jiān)測計劃,并報環(huán)境保護(hù)行政主管部門備案。

第十八條實(shí)驗(yàn)室發(fā)生泄露或者擴(kuò)散，造成或者可能造成嚴(yán)重環(huán)境污染或者生態(tài)破壞的，應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急措施，通報可能受到危害的單位和居民，并向當(dāng)?shù)厝嗣裾h(huán)境保護(hù)行政主管部門和有關(guān)部門報告，接受調(diào)查處理。

當(dāng)?shù)厝嗣裾h(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照國家環(huán)境保護(hù)總局污染事故報告程序規(guī)定報告上級人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門。

第十九條縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)定期對管轄范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室廢水、廢氣和危險廢物的污染防治情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)有違法行為的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改。檢查情況和處理結(jié)果應(yīng)當(dāng)予以記錄，由檢查人員簽字后歸檔并反饋被檢查單位。

第二十條縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門在履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)進(jìn)入被檢查單位和病原微生物泄漏或者擴(kuò)散現(xiàn)場調(diào)查取證，采集樣品，查閱、復(fù)制有關(guān)資料，被檢查單位應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻撓。

需要進(jìn)入三級或者四級實(shí)驗(yàn)室調(diào)查取證、采集樣品的，應(yīng)當(dāng)指定或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施。

環(huán)境保護(hù)行政主管部門應(yīng)當(dāng)為實(shí)驗(yàn)室保守技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。

第二十一條違反本辦法有關(guān)規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改正的,處1000元以下罰款：

（一）未建立實(shí)驗(yàn)室污染防治管理的規(guī)章制度，或者未設(shè)置專（兼）職人員的；

病例病案管理制度范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 重度哮喘；慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨粉吸入劑；舒利迭；大劑量

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0166-03

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均為氣道的慢性炎癥引起細(xì)支氣管阻塞而出現(xiàn)氣流受限和呼吸困難。但哮喘急性發(fā)作時，支氣管阻塞可逆，COPD則為進(jìn)行性、部分可逆的支氣管阻塞[1]。目前關(guān)于哮喘合并COPD治療的文獻(xiàn)，尤其是重度哮喘合并COPD的文獻(xiàn)較少。本研究采用噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）治療重度哮喘合并COPD，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2011年6月在我院住院的重度支氣管哮喘合并COPD的患者83例，分為治療組45例和對照組38例。治療組男33例，女12例，年齡45～78歲，平均58.6歲；支氣管哮喘病史3～6年，平均4.8年；COPD疾病史10～34年，平均16.5年。對照組男24例，女14例，年齡42～79歲，平均57.8歲；支氣管哮喘病史4～7年，平均4.6年；COPD病史9～32年，平均15.1年。兩組年齡、性別、病程、哮喘控制測試（ACT）評分和肺功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂標(biāo)準(zhǔn)及《支氣管哮喘防治指南（2008）》[2]并排除各項(xiàng)禁忌癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)治療，靜臥、吸氧、控制感染、止咳、解痙平喘、祛痰等。對照組加用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（商品名可必特，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號：H20070316）2掀/次，4次/d，同時給予中等劑量沙美特羅/氟替卡松（商品名舒利迭，50/250 μg，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批號：R334578）1吸/次，2次/d；治療組加用噻托溴銨干粉吸入劑（商品名思力華，勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號：H2010194）1吸/次，1次/d，聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松1吸/次，2次/d。兩組療程均為1年，如有急性發(fā)作，及時就診，每月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療后1周及治療后1年患者肺功能[主要包括1秒鐘用力呼氣量（FEV1）增加量、1秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、呼氣峰值流速增加量（PEF）]變化、臨床癥狀、生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)、急性加重發(fā)作間隔時間并統(tǒng)計不良反應(yīng)的發(fā)生率。其中肺功能檢測采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen LOS肺功能儀檢測，生活質(zhì)量評分采用卡氏評分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

肺功能檢測標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南（2008）》[3]；生活質(zhì)量得分提高≥10分為改善，降低< 10分為未能控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀的比較

治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組肺功能變化

治療組治療后1年肺功能FEV1%預(yù)計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項(xiàng)目均優(yōu)于較對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)、急性加重發(fā)作間隔時間比較

治療組治療后1年生活質(zhì)量評分較治療前明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，急性加重發(fā)作間隔時間明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項(xiàng)目與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療組出現(xiàn)心悸2例，聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是一種發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜的呼吸道疾病，目前普遍接受的理論是氣道慢性炎癥學(xué)說[4]。重度哮喘一般出現(xiàn)在慢性哮喘急性發(fā)作時。研究顯示，重度哮喘的病理生理學(xué)特征與輕中度哮喘顯著不同，重度哮喘患者肺活檢顯示肺內(nèi)以肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主要特征，而輕中度哮喘以中性粒細(xì)胞和炎性介質(zhì)浸潤為主[5-6]，因此重度支氣管哮喘治療以抗炎治療和舒張支氣管為要。

COPD是一類小氣道阻塞性疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫等[7]。COPD急性發(fā)作時重度支氣管哮喘是嚴(yán)重危及生命的疾病狀態(tài)，此時由于氣道收縮，加上本身氣道阻塞，肺功能嚴(yán)重障礙，患者出現(xiàn)極度呼吸困難，大汗淋漓，查體可見雙肺布滿哮鳴音，嚴(yán)重缺氧，口唇發(fā)紺，并伴有二氧化碳潴留，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[8]。吸入藥物可局部作用于病變氣道，發(fā)揮直接的抗炎、解痙、平喘作用，從而緩解氣道阻塞癥狀，改善通氣。

研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑有明顯的協(xié)同作用，能夠有效地緩解支氣管阻塞的癥狀，對于重度支氣管哮喘合并COPD的防治具有重要的意義[9]。舒利迭是沙美特羅氟替卡松的混合劑，研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅能夠增加糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移，促進(jìn)氟替卡松誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)對嗜酸粒細(xì)胞趨化因子釋放的抑制作用，從而放大糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)功效，而糖皮質(zhì)激素可以增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量并抑制受體功能下調(diào)[10]，兩者具有協(xié)同作用，是治療哮喘的理想藥物。

噻托溴銨干粉吸入劑是一種新型長效抗膽堿能藥物，為選擇性M3受體阻滯劑，通過減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷鳥苷（cGMP）的合成，抑制環(huán)磷腺苷（cAMP）降解，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，競爭性拮抗乙酰膽堿對氣道平滑肌的收縮作用，減少呼吸阻力[11]。研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)纖維及M膽堿受體在中央氣道分布較多，因此對中央氣道的擴(kuò)張作用較強(qiáng)[12]。臨床研究表明，噻托溴銨粉吸入劑不僅可以明顯改善肺功能，還可減少急性發(fā)作次數(shù)、增加IC、提高運(yùn)動耐量、減輕臨床癥狀和提高生活質(zhì)量[13]。

β2受體激動劑長期應(yīng)用時可出現(xiàn)敏感性下降，而M受體抑制劑則無此現(xiàn)象[14]，故同時應(yīng)用時不僅舒張中央支氣管，還可以舒張周圍小氣道，改善通氣障礙，且延緩β2受體耐受性[15]，增加療效；另外噻托溴銨粉吸入劑還可以抑制粘液的分泌，從而減少氣道阻力，改善肺通氣功能。

本研究采用大劑量舒利迭聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度哮喘合并COPD，治療組治療后ACT評分均較治療前提高，即哮喘癥狀得到控制，治療后1年ACT評分與治療后1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組治療后1年肺功能FEV1%預(yù)計值、FEV1增加量、PEF較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年各項(xiàng)目均優(yōu)于較對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。治療組治療后1年生活質(zhì)量評分較治療前明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，急性加重發(fā)作間隔時間明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；治療組治療后1年時各項(xiàng)目與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。不良反應(yīng)比較，治療組出現(xiàn)心悸2例，聲嘶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，對照組聲嘶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。以上結(jié)果表明舒利迭聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度支氣管哮喘合并COPD安全有效，值得推薦。

由于各方面條件限制，本研究收集病例較少，所得結(jié)果具有一定局限性，加上水平有限，難免存在偏頗，希望能在以后的研究中改進(jìn)。

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病例病案管理制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腦血管疾??；高血脂

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0738―01

目前心腦血管疾病呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是老年人。心腦血管疾病已成為老年人高病死率的原因，而高血脂是誘發(fā)腦血管病的重要因素。本文旨在調(diào)查安徽省勝利路街道老年人群血脂異常與心腦疾病關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對該地區(qū)60歲以上老年人2000例進(jìn)行免費(fèi)體檢，抽空腹血進(jìn)行生化各項(xiàng)檢查。

1.2 調(diào)查方法：血脂包括TC ，LDL-C， TG ，HDL-C.標(biāo)準(zhǔn)TC合適范圍為

2 結(jié)果

將老年人分為心腦血管疾病組（簡稱患病組）和非患病組，對兩組各血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，分析心腦血管疾病與血脂代謝異常的關(guān)系。通過分析表明，患者的血脂水平和發(fā)生心腦血管相關(guān)疾病具有一定的相關(guān)性。高血脂對老年人心腦血管疾病的發(fā)生率有較大影響，腦血管疾病患病組高血脂濃度高于非患病組（p

3 討論

調(diào)查研究已證明血脂代謝異常與心腦疾病有密切關(guān)系[1]。血清TC，LDL-C升高是心腦疾病的獨(dú)立危險因素之一，極易引起動脈粥樣硬化，引起早發(fā)性和進(jìn)展迅速的心腦血管病變。動脈粥樣硬化易引起不穩(wěn)定性斑塊，不穩(wěn)定性斑塊脫落易引起心腦血管疾病。動脈粥樣硬化血管彈性減弱，血管壓力增加引起血管破裂出血。血脂升高血液濃度增加，血流速度變慢，易引起缺血性疾病。

國內(nèi)外研究表明高血脂的發(fā)生與飲食，工作，環(huán)境，習(xí)慣，運(yùn)動，遺傳有關(guān)系。調(diào)查已證實(shí)本地區(qū)是老年人心腦血管疾病的高發(fā)區(qū)。我們在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)該地區(qū)屬于老工廠區(qū)，喜吃高脂高鹽煙熏油炸等食品，同時該地區(qū)老年人群也未認(rèn)識到高脂血癥對心腦血管疾病的影響。因此我們作為社區(qū)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)宣教，改變生活方式，并對血脂異常者進(jìn)行綜合治療，減少缺血性疾病的患病率，延緩缺血性疾病的生命。

病例病案管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：病案管理；現(xiàn)狀；對策

病案具有高度的可靠性和科學(xué)性， 它為臨床、教學(xué)、科研及社會各方面服務(wù)，是醫(yī)院的寶貴財富。醫(yī)院要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變病案管理模式，加強(qiáng)病案規(guī)范化管理，就必須在調(diào)查病案管理的基礎(chǔ)上，了解醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和存在的問題，分析其原因，提出合理的對策，才能更好地做好新時期醫(yī)院病案管理工作。

1病案管理的重要性[1]

1.1有利于裁決醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生時，病案的記錄內(nèi)容及相關(guān)材料均是司法裁決的根本依據(jù)，法庭只注重病案的相關(guān)內(nèi)容、法醫(yī)的鑒定文獻(xiàn)、相關(guān)的證明資料，所以，病例可以有效的鑒別醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)務(wù)人員的自身利益不受侵犯，司法機(jī)關(guān)在分析醫(yī)療糾紛時，通常將病案作為最真實(shí)有效的證據(jù)，法律層次上也擁有合理的證據(jù)資料。

1.2促進(jìn)醫(yī)療保險的進(jìn)行 當(dāng)今社會進(jìn)步的核心內(nèi)容是建立健全的醫(yī)療保險體系。當(dāng)今發(fā)展逐漸變好的保險組織與病案息息相關(guān)，在進(jìn)行醫(yī)療保險費(fèi)的支付時，保險組織必須要收清清單并對醫(yī)院的處方進(jìn)行檢查，針對一些昂貴的藥品及關(guān)鍵的檢查，還要對報告證件進(jìn)行檢查，拍片或者在做CT時離不開診斷書及門診病歷。

1.3為法律監(jiān)督提供保障 病案是疾病診治過程中及疾病的產(chǎn)生中的所有記錄，為醫(yī)療病史及科學(xué)研究提供依據(jù)；病案是以事實(shí)作為依據(jù)，為仲裁組織解決糾紛提供相應(yīng)的法律文件，當(dāng)然，還會提供刑事傷害案件被害者、人身賠償案件受害者、工傷案件的受傷判定，及一些意外交通事故的法醫(yī)判定，及時的保障了受害者的合法權(quán)益。

2醫(yī)院病案管理存在的問題

2.1管理層重視不夠 目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高自身的競爭力，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面投入了很多經(jīng)費(fèi)，而在病案管理建設(shè)方面卻不肯投資，很多醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)對目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫(yī)院信息化建設(shè)的好處很大一部分是通過病案的利用來得到完成的。醫(yī)院管理層對病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現(xiàn)狀。

2.2病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，住院患者越來越多，病歷數(shù)量也越來越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展[2]。

2.3病案管理?xiàng)l件及設(shè)備落后 《醫(yī)院管理學(xué)?病案管理分冊》中提供的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，病案室需設(shè)獨(dú)立的辦公室，每名從業(yè)人員的工作空間至少達(dá)到6m2；病案倉庫面積不得少于150～300m2。然而，目前病案室的建設(shè)一般未納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設(shè)計，多數(shù)是開放式庫房，沒有防火、防盜、防潮設(shè)備；沒有防塵和濕度、溫度控制設(shè)備；在設(shè)備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復(fù)印機(jī)、打印機(jī)，新的技術(shù)如條形識別碼、計算機(jī)光盤、存貯、縮微技術(shù)就更不用說了。

2.4病案管理制度不健全 在醫(yī)院工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視病案，存在"重經(jīng)營、輕病案"思想，認(rèn)識不到病案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學(xué)管理；醫(yī)務(wù)人員對病案不夠重視，他們只重視臨床的實(shí)際操作，忽略病案的完整性，病案首頁漏項(xiàng)、質(zhì)控醫(yī)生簽名、上級醫(yī)師審簽不及時、病歷書寫字跡潦草、難以辨認(rèn)、上級醫(yī)師查房不及時等。而檔案管理部門的工作只對"成品"，承擔(dān)的也只是"亡羊補(bǔ)牢"的角色，無法對醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過程實(shí)行全流程監(jiān)控。由于醫(yī)院病案管理規(guī)章制度不完善，部分醫(yī)護(hù)人員將病案借出后，長期不歸還，甚至對一些技術(shù)性較強(qiáng)的病案借到后據(jù)為己有， 當(dāng)需要復(fù)印病案時，不能及時提供所需病案，影響了病案的利用。

3加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的對策

3.1重視醫(yī)院病案管理 醫(yī)院工作人員特別是領(lǐng)導(dǎo)要增強(qiáng)病案管理意識，提高對病案管理工作的認(rèn)識，重視病案管理工作。要認(rèn)識到病案在維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的糾紛中所發(fā)揮的重要作用，認(rèn)真做好病案管理，不斷提高病案管理水平，使病案在醫(yī)院各項(xiàng)工作中能起到應(yīng)有的作用。

3.2健全和規(guī)范醫(yī)院病案管理制度 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全病案質(zhì)量管理制度、病案借閱制度、病案復(fù)印制度、病案存檔管理制度、病案管理崗位責(zé)任制，確保各項(xiàng)規(guī)章制度持續(xù)規(guī)范有序地貫徹執(zhí)行。要管理利用好病案，依法維護(hù)好醫(yī)院和患者雙方的共同利益。對病案借閱、復(fù)印權(quán)限、范圍、手續(xù)、時間應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院要求作詳細(xì)規(guī)定，建立病案借閱專項(xiàng)登記本和催還單，做到任務(wù)明確，責(zé)任清楚。要求出院病案及時回收人病案室，對漏交遲交的病案實(shí)行責(zé)任到人的方式，直接向負(fù)責(zé)醫(yī)生催交，在規(guī)定時間內(nèi)不及時歸檔的科室，對違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行批評教育，以保證應(yīng)歸檔的齊全完整[3]。

3.3提高病案管理人員綜合素質(zhì) 病案管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，涉及多種學(xué)科的知識，在科學(xué)性、專業(yè)性、技術(shù)性方面要求較高，能否做好這項(xiàng)工作，直接影響醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理工作。所以要想提高病案管理工作水平，必須培育一支高層次的專業(yè)人才隊伍，他們不僅僅掌握計算機(jī)技術(shù)，還懂得醫(yī)療知識，又是具有熟練的病案管理專業(yè)技術(shù)的復(fù)合型人才隊伍。針對目前病案管理人員知識結(jié)構(gòu)參差不齊、學(xué)歷不一的情況，一方面，通過強(qiáng)化培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等渠道，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的技能；另一方面，病案管理人員要有實(shí)踐意識，注重在實(shí)踐中總結(jié)探索病案管理工作的新方法、新技術(shù)，對此，醫(yī)院就要組織病案管理人員深入一線調(diào)查研究教學(xué)、醫(yī)療、科研對病案信息的需求，以提高病案管理水平[4]。

3.4加大硬件設(shè)施的投入 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視病案管理工作。要把病案管理工作列入醫(yī)院議事日程來抓，加大病案管理投入力度，設(shè)置新型移動式密集架，將所有堆積地下的老病案有序排人檔案柜里，使病案資料能很快調(diào)出查閱，提高工作效率。要為檔案室配備防火、防塵、防潮設(shè)施，配備檔案微縮、多媒體運(yùn)行及光電傳輸?shù)仍O(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)病案管理現(xiàn)代化。

3.5開發(fā)利用病案信息資源 病案信息是醫(yī)院的寶貴財富，病案只有被有效使用，才能產(chǎn)生效率，體現(xiàn)價值。醫(yī)改方案的實(shí)施推進(jìn)了病案管理向衛(wèi)生信息化發(fā)展，病案利用率在不斷提高，使用對象不再單純是醫(yī)療、教學(xué)、科研、等，而是擴(kuò)大到醫(yī)療保險、商業(yè)保險、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機(jī)械操作中解脫出來，由以往的被動轉(zhuǎn)向主動，積極主動地與臨床及相關(guān)部門溝通，及時地為醫(yī)院及相關(guān)人員提供相關(guān)信息，為科、教、研等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)，為醫(yī)院改革發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)院管理者、決策者提供信息支持，同時也為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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病例病案管理制度范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 病案；規(guī)范；法律效能

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫(yī)療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫(yī)療事故鑒定和判罰的調(diào)查依據(jù)。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認(rèn)識到自己的職責(zé)，慎重承擔(dān)提供法律依據(jù)的責(zé)任。病案還可為醫(yī)院的管理者提供各種信息，因此，它是醫(yī)院管理的一個分支。病案的管理從一個方面反映了一個醫(yī)院的管理水平。

1 病案特點(diǎn)及書寫要求

病案具有真實(shí)、完整、及時的特性。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時地記錄下診療過程、用藥情況及各項(xiàng)檢查。衛(wèi)生行政管理部門非常重視病案的書寫，《延邊朝鮮族自治州醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例書寫規(guī)范》第1章病歷的組成及病歷書寫基本要求中記述：“必須以絕對負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的態(tài)度，嚴(yán)格認(rèn)真書寫病歷”。病案書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在評分標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定“發(fā)現(xiàn)擅自篡改病歷一律定為丙級”。由此可見病案真實(shí)和完整性的重要。病案失去真實(shí)無疑是一塊廢紙。我國病案受《檔案法》、《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和規(guī)章的制約和保護(hù)。在《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的對直接責(zé)任人追究行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任”。病案歸檔后，不允許修改內(nèi)容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會文明的不斷進(jìn)步，我國法制的逐步健全和完善，人們的法律意識逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫(yī)療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險賠償中，都需要醫(yī)院出具醫(yī)療證明資料，以維護(hù)公民的合法權(quán)益，因此，加強(qiáng)對病案具有法律效能的認(rèn)識刻不容緩。

2 加強(qiáng)對病案的管理

首先，要加強(qiáng)對病案重要性的認(rèn)識，把好質(zhì)量關(guān)。病案是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同協(xié)作完成的，每個環(huán)節(jié)都影響到病案的整體質(zhì)量，因此，要加強(qiáng)病案重要性和質(zhì)量意識教育。其次，要加強(qiáng)對病案法律效能的認(rèn)識，提高法律意識[1]。要使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到病案在法律中的重要性，從而加強(qiáng)病案書寫的責(zé)任心。

要學(xué)會從法律的角度去認(rèn)識病案，在書寫過程中注入法律意識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書寫病案。提高臨床醫(yī)師的法律意識是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者適應(yīng)新形勢的必修課。再次，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，認(rèn)真、及時、真實(shí)地書寫病案是對醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求和對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。擅自修改、篡改病案是職業(yè)道德不允許的，也會對疾病總結(jié)、教研等產(chǎn)生重大的危害。因此，要加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。最后，要加強(qiáng)病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規(guī)范，病案不僅是醫(yī)務(wù)人員必查的資料，執(zhí)法人員審案判定的依據(jù)，同時也是個人病情的記錄?；颊哂辛私饧膊∏闆r的權(quán)利，有要求對病情保密的權(quán)利。因此，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度[2-3]。

3 加強(qiáng)病案資源的有效開發(fā)利用

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已進(jìn)入服務(wù)型經(jīng)濟(jì)時代。病案信息資源的有效開發(fā)利用對我國經(jīng)濟(jì)增長，醫(yī)療范圍擴(kuò)大，醫(yī)療條件改善，醫(yī)療質(zhì)量提高以及衛(wèi)生資源的合理利用等方面具有深遠(yuǎn)意義。醫(yī)療病案管理是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，抓好醫(yī)院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強(qiáng)病案管理意識、科學(xué)實(shí)行管理方式，努力提高病案質(zhì)量，方可發(fā)揮病案資料的效能，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地為醫(yī)院服務(wù)。

4 做好病案的復(fù)印及封存病歷保管工作

因醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規(guī)定協(xié)助上級部門對病案進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)把病案保管好。自2002年新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺后, 要求復(fù)印病案的患者及家屬越來越多，要求復(fù)印人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明等并通過審核后方可允許其復(fù)印，并給予復(fù)印蓋章并做登記[4]。

5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案管理知識

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學(xué)習(xí)檔案學(xué)相關(guān)知識，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導(dǎo)自身工作，提高管理水平。

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