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骨折術(shù)后康復(fù)療法范文第1篇

關(guān)鍵詞：上肢骨折；肘關(guān)節(jié)功能障礙；綜合康復(fù)療法；效果

我院選取收治的76例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對象，分別給予綜合康復(fù)療法治療與常規(guī)治療，總結(jié)分析了上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者采用綜合康復(fù)療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～12月我院收治的76例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行研究，男46例，女30例，年齡10～72歲，平均（29.4±8.1）歲，平均病程（5.1±0.8）w；其中尺骨鷹嘴骨折術(shù)后患者16例，尺骨冠突骨折術(shù)后患者30例，肱骨髁上骨折術(shù)后患者14例，肱骨髁間骨折術(shù)后等患者4例，橈骨小頭骨折術(shù)后患者6例，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后2例，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后2例，肘關(guān)節(jié)脫位伴尺骨鷹嘴骨折術(shù)后患者2例。將其隨機(jī)隨機(jī)分為觀察組與對照組各38例。本次所有研究均經(jīng)X線片復(fù)查，且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、原手術(shù)類型等方面比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組給予綜合康復(fù)療法治療，具體內(nèi)容如下：①冷療與中藥熱療：選擇華盛昌專業(yè)儀表公司生產(chǎn)的非接觸式紅外額式體溫計(jì)對患者肘部皮膚溫度進(jìn)行測量，患側(cè)肘關(guān)節(jié)溫度超過健側(cè)溫度1℃者，可先使用冰袋冷敷10～15min，再實(shí)施松懈手法。對于患側(cè)肘部皮膚與健側(cè)一致者，可采用中藥熱療。將配置好的中藥打碎，使用濃度為75%的酒精進(jìn)行浸泡，約3d，隨后將其制成中藥奄包，將其蒸熱后置于患肘處熱敷，20min/次，1次/d，隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)松懈手法治療。②關(guān)節(jié)松解。對于早期患者，可從手向上依次對患側(cè)上肢進(jìn)行推壓、按摩、揉捏，前后側(cè)各進(jìn)行3次。在患者具體情況允許下可被動(dòng)的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，10～15min/次，2次/d。對于中后期患者，可采用放松手法對患者相應(yīng)部位進(jìn)行揉捏，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)屈曲肌群、前壁屈伸肌群等放松。并用拇指點(diǎn)按壓患者小海、曲池、支正、手三里、內(nèi)關(guān)、外觀以及孔最等穴位，每穴位點(diǎn)按時(shí)間為1min；并對肱二頭肌肌腹、肌腱進(jìn)行彈撥，并對肱三頭肌肌腹、肌腱、尺側(cè)副韌帶中的條索狀物或硬結(jié)進(jìn)行彈撥，在激動(dòng)點(diǎn)彈撥時(shí)間為1min。隨后根據(jù)患者具體手術(shù)部位采用針對性的牽引手法治療。③運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法主要包括對屈肘肌群、伸肘肌群進(jìn)行徒手牽伸，其牽伸強(qiáng)度以患者可耐受為宜。隨后進(jìn)行肌力鍛煉，可通過屈肘啞鈴訓(xùn)練、伸肘啞鈴訓(xùn)練、屈肘阻力帶訓(xùn)練、伸肘阻力帶訓(xùn)練等進(jìn)行肌力鍛煉，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)。④冷療?；颊咴诮邮荜P(guān)節(jié)松懈治療及運(yùn)動(dòng)治療后繼續(xù)接受冷療，將冰袋敷在患者肘部，10～15min/次，1次/d。

對照組給予給予常規(guī)物理因子治療，并在治療期間叮囑患者自行實(shí)施肢體功能訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月后進(jìn)行療效判定。

1.3療效判斷[1，2] 治療前后，詳細(xì)測量兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在0～145°，其中60～120°是最佳的活動(dòng)范圍。采用ADL（日常生活活動(dòng)能力量表）對患者日常生活能力進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高，表示日常生活能力越好。治療后，患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，ROM超過110°，可視為痊愈；患者臨床癥狀、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，ROM在60～110°，可視為有效；患者關(guān)節(jié)粘連活動(dòng)僵硬情況無明顯變化，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，ROM小于60°，可視為無效?？傆行?（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P

2.2兩組患者ROM及ADL評分比較 治療前，觀察組ROM為（25.8±6.5）度，ADL評分為（69.2±2.3）分；對照組ROM為（24.5±6.4）度，ADL評分為（70.1±2.1）分；治療后，觀察組ROM為（120.4±11.1）度，ADL評分為（90.1±2.5）分；對照組ROM為（70.4±10.5）度，ADL評分為（77.1±2.4）分。治療前，兩組患者ROM及ADL評分比較，無明顯差異（t=0.8214，P=0.25）；治療后，觀察組ROM及ADL評分均高于對照組（t=3.827，P=0.04）；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3討論

肘關(guān)節(jié)功能障礙主要是肘關(guān)節(jié)外傷術(shù)后，因長期內(nèi)、外固定制動(dòng)、功能鍛煉不足造成的，主要是關(guān)節(jié)組織粘連以及瘢痕攣縮引起的功能障礙[3]。患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍明顯受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可對腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)造成影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)功能障礙是因創(chuàng)傷后筋骨嚴(yán)重受損，造成周圍組織氣滯血瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍氣血不暢，從而關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)僵硬、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀[4，5]。采用綜合康復(fù)療法治療，給予患者冷療或熱療、關(guān)節(jié)松懈、運(yùn)動(dòng)療法以及冷療等干預(yù)，可顯著促進(jìn)患者局部組織的新陳代謝能力，降低炎性反應(yīng)，從而進(jìn)一步緩解其局部疼痛、腫脹現(xiàn)象，預(yù)防周圍組織骨化，并防止再次發(fā)生軟組織黏連現(xiàn)象[6]。另外，還可顯著提高其肘關(guān)節(jié)肌肉功能，增加活動(dòng)度。在本次研究中，觀察組ROM與ADL評分均明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

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骨折術(shù)后康復(fù)療法范文第2篇

通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 接受常規(guī)治療和護(hù)理，接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)患者的疼痛和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動(dòng)方面明顯改善。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 肘關(guān)節(jié)功能； 康復(fù)護(hù)理

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能最常見的損傷，與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙［1］?？祻?fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效［2］。

1 研究對象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護(hù)理方法

采用常規(guī)治療并接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。

2.1 心理康復(fù) 向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動(dòng)的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營造一個(gè)良好的環(huán)境。

2.2 個(gè)體化功能鍛煉 根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法安全評定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進(jìn)行評分，并按評分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。評分6分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓(xùn)練，15次/組，兩組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）機(jī)訓(xùn)練，活動(dòng)幅度由無痛可動(dòng)范圍開始，酌情增加，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～9 d對患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，1次/（組?d），活動(dòng)結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～5周，繼續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練，患者疼痛可耐受時(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，15次/組，兩組/ d；術(shù)后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。

2.3 評估方法 于術(shù)后3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評定，并進(jìn)行ROM評定。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動(dòng)?？祻?fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上，與治療同時(shí)進(jìn)行。石榮光等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應(yīng)對各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，可預(yù)防患者的功能障礙，繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直［3］。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)周圍組織的修復(fù)［4］。卞榮等［5］研究結(jié)果表明，治療2個(gè)月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面?？紤]到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題，本研究采用運(yùn)動(dòng)療法安全評定表對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評估，并針對不同評分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動(dòng)和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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骨折術(shù)后康復(fù)療法范文第3篇

關(guān)鍵詞：膝部骨折；關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；等張收縮；等長收縮

臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)角度受限。固定時(shí)間越長，治療效果越差，一般認(rèn)為[1]術(shù)后4個(gè)月才開始康復(fù)治療的患者多數(shù)療效欠佳，且多數(shù)患者只能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生會給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理負(fù)擔(dān)，影響患者正常生活，所以，在臨床治療過程中常以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能為治療重點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床上有多種治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的方法，然而單一的治療手段通常很難取得良好的治療效果，所以，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)已經(jīng)收到了越來越多的關(guān)注。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等技術(shù)是針對關(guān)節(jié)內(nèi)外攣縮和粘連最基本、有效的保守治療手段[2]，能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，緩解疼痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法有：①被動(dòng)伸屈手法，即患者保持俯臥或坐位，康復(fù)醫(yī)師輕輕伸拉患者股脛關(guān)節(jié)，并慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，直到患者出現(xiàn)酸脹感。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程。②患膝股脛關(guān)節(jié)長軸牽引，即患者以仰臥位或坐位，由康復(fù)醫(yī)師抓住患者的小腿下部，順著脛骨的長軸來牽引患者膝關(guān)節(jié)，使其與關(guān)節(jié)面相分離。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程。③髕骨松動(dòng)，即患者保持仰臥姿勢并保持雙膝伸直，由康復(fù)醫(yī)師用雙拇指來按住患者的髕骨邊緣， 讓髕骨進(jìn)行左、右、上、下各個(gè)方向的滑動(dòng)。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程[3]。

關(guān)節(jié)功能障礙后期的手術(shù)失敗原因之一是肌肉力量的缺失[4]，所以被動(dòng)治療后的肌力訓(xùn)練尤為重要，良好的肌力對已改善的關(guān)節(jié)功能提供必要的動(dòng)力學(xué)保障。肌力訓(xùn)練方法有：①患者在術(shù)后初期要以腘繩肌和股四頭肌的訓(xùn)練為主，訓(xùn)練1min/次，每10次為一組，進(jìn)行10組/d。②患者訓(xùn)練的中后期要以器械訓(xùn)練和等速運(yùn)動(dòng)為主，以此來訓(xùn)練患者肌群，具體方法可以：通過靠墻靜蹲法來進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，1min/次，每10次為一組， 10組/d；通過作拉伸膝抗組訓(xùn)練來鍛煉患者肌張力，按照患者實(shí)際承受能力來逐漸加大訓(xùn)練量，從而增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的伸屈能力，每10次為一組，進(jìn)行10組/d。

應(yīng)用等速訓(xùn)練對關(guān)節(jié)功能障礙病進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，在顯著增強(qiáng)肌力的同時(shí)，亦非常有效地?cái)U(kuò)大ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。臨床肌力訓(xùn)練可采用等張收縮方式，等張收縮是肌肉在沒有負(fù)重而又能自由縮短的情況下收縮時(shí)，肌肉的長度縮短而張力沒有改變，這種長度縮短而張力不變的收縮，稱為等張收縮。一般情況下等張收縮均為負(fù)荷訓(xùn)練，由于力量損失明顯，患肢無法充分屈伸至最大角度，造成終末部分角度成為訓(xùn)練的"盲區(qū)"。而等長收縮有"生理性溢流"效應(yīng)[5]，當(dāng)肌肉被拉緊時(shí)，長度沒有改變，這就是等長收縮，或靜態(tài)收縮?？舍槍θ魏侮P(guān)節(jié)角度的肌力進(jìn)行訓(xùn)練，在近終末端行等長收縮可以有針對性地增強(qiáng)"盲區(qū)"的力量，逐漸增加的肌肉收縮力量也逐漸改善更大角度位置的活動(dòng)狀況，彌補(bǔ)等張收縮的不足，能夠有效滿足關(guān)節(jié)全部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍的力量需要。

在伸膝角度方面，一般情況下，爭取使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到110°～115°以上的屈曲角度和伸膝達(dá)到-5°～5°，以及包括相鄰關(guān)節(jié)的各方向肌群的力量和協(xié)調(diào)是重要的長期目標(biāo)？膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行3～6 w的等長收縮可明顯改善肌肉功能，提高功能性步行能力，但因骨折固定時(shí)間很長的患者肌肉萎縮和肌力損失均很明顯，等長收縮訓(xùn)練見效可能會較慢；再者，為了緩解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織等彈性結(jié)構(gòu)的負(fù)向影響，即使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有很大的改善，其后的訓(xùn)練也應(yīng)該進(jìn)行相當(dāng)長一段時(shí)間。

使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙具有較好的臨床效果，能夠有效防止患者術(shù)后結(jié)締組織粘連，并對患者的術(shù)后血液循化系統(tǒng)的改善起到積極的促進(jìn)作用，從而起到鞏固手術(shù)治療效果的目的。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙不僅能夠起到較為顯著的臨床治療效果，而且能夠極大地減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，早日回歸到正常的社會活動(dòng)中，這對于患者正常生活的恢復(fù)是十分有益的。

參考文獻(xiàn)：

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骨折術(shù)后康復(fù)療法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折;骨折內(nèi)固定術(shù);膝關(guān)節(jié)功能;康復(fù)

作者單位:563000貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附院康復(fù)科

筆者于2006年12月至2009年2月,對股骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者60例行康復(fù)治療,30例術(shù)后以手法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)為主的綜合康復(fù)治療;同時(shí)與另30例未行手法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)患者對比?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 康復(fù)組30例患者中,男19例,女11例;左側(cè)12例,右側(cè)14,雙側(cè)4例;年齡14~55歲;對照組30例中,男22例,女8例;左側(cè)14例,右側(cè)11例,雙側(cè)6例,年齡18~62歲。

1.2 康復(fù)方法 治療組術(shù)后即康復(fù)介入,病情平穩(wěn)后在康復(fù)科行綜合康復(fù)。具體如下:①術(shù)后第2天即開始股四頭肌等長肌力訓(xùn)練,用盡全力使股四頭肌收縮,持續(xù)6 s/次;由肌肉收縮20次開始,逐日增加10次至每次肌肉收縮50次維持,4次/d;②術(shù)后第3天開始持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(Continuous passive motion,CPM)?；贾糜贑PM機(jī)上,設(shè)置起始、終止角度和周期位置,控制循環(huán)周期45 s~4 min; 活動(dòng)速度調(diào)至1 s/次,根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐日增加活動(dòng)度,2次/d,持續(xù)2~3周;同時(shí)指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng);③2周后行手法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),根據(jù)情況有針對性的選用4級手法,一般先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解其疼痛和僵硬后,再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善其活動(dòng),治療過程中要根據(jù)患者反饋調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,并注意固定或保護(hù)骨折斷端,每種手法重復(fù)3次,每次治療時(shí)間20 min,1次/d。若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不理想者,每天治療最后;在運(yùn)用第Ⅳ級手法接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)終末端達(dá)到痛點(diǎn)時(shí),讓一治療師固定其骨折斷端,在超過痛點(diǎn)基礎(chǔ)上穩(wěn)定、持續(xù)的直接牽拉關(guān)節(jié)周圍組織10~20 s;拮抗與放松反復(fù)2次(第一次讓患者用全力對抗治療師的力量、第2次則讓患者完全放松)。疼痛于第2天消失則強(qiáng)度適宜,治療后冷敷膝關(guān)節(jié)10 min后再行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)坐位床邊鍛煉或坐位雙手抱膝訓(xùn)練;④4周后根據(jù)骨折愈合情況可進(jìn)行主動(dòng)負(fù)重下蹲活動(dòng),并逐漸加強(qiáng)行走訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練。

對照組除不進(jìn)行第③步治療外均同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中華人民共和國衛(wèi)生部膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);優(yōu):膝關(guān)節(jié)屈伸正常,或伸正常,屈曲135°~145°;良:膝關(guān)節(jié)伸正常,屈曲120°~134°;可:膝關(guān)節(jié)伸正常,屈曲95°~119°;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

60例患者在3個(gè)月治療期間,2組患者均未見傷口感染、骨折斷端錯(cuò)位、骨髓炎、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨化性肌炎等并發(fā)癥;對2組患者3個(gè)月治療后膝關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果進(jìn)行對比,2組患者膝關(guān)節(jié)功能均有改善,但治療組患者膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)出顯著療效,其膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)到90%,明顯高于對照組的66.7%;治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P

表1

兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(例)

組別例數(shù)

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(例數(shù))

優(yōu)良可差

康復(fù)組3024330

對照組3014673

表1示,康復(fù)組與對照組相比,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

股骨中下段骨折術(shù)后即刻行股四頭肌的有效等長收縮運(yùn)動(dòng)是后期膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ),可保持股四頭肌活力,是防止局部粘連與僵硬的有效措施。CPM的早期介入對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。由于關(guān)節(jié)的制動(dòng)可引起關(guān)節(jié)粘連,軟骨失去營養(yǎng),而早期活動(dòng)可使關(guān)節(jié)液的正常循環(huán)得以保持,避免粘連。

膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療關(guān)鍵在于改善局部循環(huán),活血散瘀,解痙松粘,通利關(guān)節(jié)等。手法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的運(yùn)用,能改善關(guān)節(jié)血液循環(huán),消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能;穩(wěn)定持續(xù)及拮抗-放松的牽拉,可克服纖維組織內(nèi)部粘滯性阻力,使組織得到較大的牽伸,有利于消除關(guān)節(jié)攣縮。運(yùn)動(dòng)療法中的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有助于關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊組織形態(tài)學(xué)和韌帶抗張強(qiáng)度的恢復(fù);同時(shí)還能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)條件的恢復(fù),使肌肉收縮力增加,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性加強(qiáng)。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)本著循序漸進(jìn)、因病制宜的原則,切莫操之過急,運(yùn)動(dòng)過度,以避免不應(yīng)有的損傷。若出現(xiàn)骨折斷端及關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹、疼痛,應(yīng)減緩訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練,以等長肌力訓(xùn)練維持;積極處理并發(fā)癥后盡快恢復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者個(gè)體差異,制定階段性目標(biāo),隨著各階段目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而增加患者積極性,盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能后回歸社會。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 莫永輝.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后CPM的康復(fù)應(yīng)用.按摩與導(dǎo)引,2008,8:35-36.

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骨折術(shù)后康復(fù)療法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 中藥涂擦；冷敷療法；腫脹；療效觀察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.050

Observation of curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell YUAN Qiao-ling， QIAO Yong-ping， LIU Shuo-jun. Shandong Province Wendeng Osteopathic Hospital， Weihai 264400， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell. Methods A total of 80 patients with indication of early bone injury swell were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy by involved limb elevation and drug detumescence， and the experimental group received additional traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy. Comparison was made on swell in involved limb after 72 h between the two groups. Results For mild swell， the experimental group had 4 excellent cases， 1 effective case and 1 ineffective case； the control group had 0 excellent case， 5 effective cases and 3 ineffective cases. For moderate swell， the experimental group had 15 excellent cases， 5 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 8 excellent cases， 10 effective cases and 6 ineffective cases. For severe swell： the experimental group had 7 excellent cases， 7 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 1 excellent case， 4 effective cases and 3 ineffective cases. The experimental group had obviously better curative effect than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Traditional Chinese medicine inunction； Cold compress therapy； Swell； Observation of curative effect

肢體腫脹是四肢骨折患者早期常見的臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重的腫脹可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓[1]、延長手術(shù)及患者康復(fù)的時(shí)間、增加患者費(fèi)用甚至其他并發(fā)癥， 因此早期盡快消除患肢腫脹， 爭取早日手術(shù)， 成為臨床護(hù)理工作解決的重要問題[2-5]。在臨床護(hù)理工作中匯總80例患肢腫脹的骨傷早期患者， 40例應(yīng)用中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療患肢腫脹效果顯著， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～8月入住本科有適應(yīng)證的80例患肢腫脹的骨傷早期患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對照組中男27例， 女13例；年齡28～67歲， 平均年齡（44.30±7.57）歲；上肢骨折14例， 下肢骨折26例；輕度腫脹者8例， 中度腫脹者24例， 重度腫脹者8例。實(shí)驗(yàn)組中男25例， 女15例， 年齡26～68歲， 平均年齡（37.14±13.51）歲；

上肢骨折13例， 下肢骨折27例；p度腫脹者6例， 中度腫脹者20例， 重度腫脹者14例。兩組患者性別、年齡、損傷部位、受傷程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者都有不同程度的疼痛和功能障礙的癥狀。

1. 2 腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[6] 患肢較正常皮膚腫脹， 皮紋存在， 皮膚有緊繃感， 不影響肢體活動(dòng)為輕度腫脹；患肢皮膚腫脹， 皮紋消失， 無水泡， 皮膚顏色改變， 肢體感覺酸困或疼痛， 活動(dòng)受影響為中度腫脹；患肢皮膚高度腫脹， 皮紋消失， 張力大， 有時(shí)可出現(xiàn)張力性水泡， 皮膚顏色改變， 疼痛明顯為重度腫脹。

1. 3 方法 對照組患者采取常規(guī)抬高患肢、藥物消腫的方法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中藥涂擦聯(lián)合冷敷的治療方法治療， 具體如下。

1. 3. 1 涂藥 ①涂藥前評估患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。②評估患者涂藥部位的皮膚情況， 皮膚有大水泡的部位不宜涂擦。③了解患者年齡、文化層次、目前心理狀態(tài)及對藥物氣味和疼痛的耐受程度。④向患者解釋操作的目的， 取得患者的配合。⑤清潔皮膚， 將活血通絡(luò)擦劑（活血通絡(luò)搽劑成分：醋乳香、醋沒藥、紅花、當(dāng)歸、制馬錢子等。功能主治：活血化瘀， 祛風(fēng)通絡(luò)， 消腫止痛， 用于各種損傷所致的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹屈伸不利， 慢性腰腿痛。）均勻噴灑于患處然后用棉簽將藥物涂抹均勻。面積較大時(shí)， 可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹， 蘸藥濕度適宜， 涂藥厚薄均勻并用紗布覆蓋， 每次涂藥前將前次的殘留藥液擦除干凈。⑥為患肢進(jìn)行中藥涂擦， 2次/d， 觀察并記錄患肢腫脹消除的情況。⑦注意嬰幼兒顏面部及皮膚病變處如過敏、皮膚破損等禁忌中藥涂擦[8]。

1. 3. 2 冷敷早期合理的冷敷是臨床上治療骨傷腫脹的重要措施之一， 通過局部冷敷可以有效減少和減緩組織胺的釋放， 降低對疼痛的敏感性， 此外還可以減緩局部微循環(huán)， 控制局部組織的滲出和腫脹[2]。①評估患者患肢腫脹的程度， 做好解釋取得患者配合。②根據(jù)患肢部位選擇冷敷袋的數(shù)量， 肢體腫脹面積較大者可用2～3個(gè)冷敷袋。③最佳冷敷時(shí)間在骨傷早期72 h內(nèi)， 使用冷敷袋20～30 min， ≤30 min， 因?yàn)闀r(shí)間過短達(dá)不到冷敷的效果， 過長反而增加對患者的傷害。④冷敷頻次為2次/d， 通過中藥涂擦聯(lián)合冷敷進(jìn)一步達(dá)到消腫止痛的目的。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[9， 10] 腫脹程度明顯減輕， 出現(xiàn)皮紋， 患肢有彈性感， 疼痛明顯減輕為顯效；腫脹程度減輕， 皮紋不明顯， 患肢無緊繃感， 疼痛減輕為有效；腫脹程度無明顯變化， 患肢仍有緊繃感為無效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

輕度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效4例， 有效1例， 無效1例；對照組患者顯效0例， 有效5例， 無效3例。中度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效15例， 有效5例， 無效0例；對照組患者顯效8例， 有效10例， 無效6例。重度腫脹：實(shí)驗(yàn)組患者顯效7例， 有效7例， 無效0例；對照組患者顯效1例， 有效4例， 無效3例。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為四肢骨折術(shù)后筋脈受損， 筋脈失養(yǎng)氣血運(yùn)行受阻， 損傷日久， 水腫不消， 經(jīng)脈受阻， 氣滯血瘀， 營衛(wèi)不合發(fā)為腫脹， 故臨床應(yīng)以活血化瘀， 利水消腫， 運(yùn)氣活血為原則， 中藥涂擦是一種中醫(yī)外治療法， 通過皮膚吸收而發(fā)揮藥物作用， 達(dá)到減輕患肢腫脹的治療效果， 皮膚外用藥物無胃腸道反應(yīng)， 增加了安全性， 避免了口服或注射治療的危險(xiǎn)性， 對肝、腎功能的影響小， 副作用少， 給藥方便， 減輕患者因病患帶來的腫脹及疼痛等不適， 并且易于取材， 操作簡便[11-16]。聯(lián)合冷敷療法， 通過冷敷患肢降低患者的疼痛感， 減輕患者骨傷早期的組織腫脹， 從而減輕患者的痛苦。研究證實(shí)[3]， 中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期的腫脹， 通過局部皮膚用藥， 達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、解毒止癢等治療效果， 從而達(dá)到治療全身或局部疾病的目的， 縮短手術(shù)日期， 減少早期并發(fā)癥的發(fā)生， 取得滿意效果。

綜上所述， 中藥涂擦聯(lián)合冷敷療法治療骨傷早期的腫脹， 操作簡單易行， 更好地發(fā)揮了中藥及冷敷對骨傷早期患肢的消腫止痛作用， 減輕患者的痛苦， 縮短等待手術(shù)的時(shí)間， 減少骨傷早期以及患者長期臥床的并發(fā)癥， 收到滿意效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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