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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0049-03

Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG Qicai ZHANG Yuan LI Zhimin GAO Liyi HOU Hongying

Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women. Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected. They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery. Pelvic floor muscle strength was tested， and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined. A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy. Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment. Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%（357/363） and 1.1%（4/363） respectively， and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%（358/363） and 1.1%（4/363） respectively. The differences before and after the treatment were significant（P

[Key words] Biofeedback therapy； Class Ⅰ muscle fiber； Class Ⅱ muscle fiber； Stress urinary incontinence

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經(jīng)損傷通常是可復(fù)性的。分娩后，盆底大量結(jié)締組織通過膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進(jìn)行修復(fù)，而這些新生組織并不像原組織堅(jiān)韌并富有彈性[4]，從而導(dǎo)致了盆底組織的重構(gòu)缺陷。如何更好更快地恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，是產(chǎn)科母胎醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。本研究對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)不良的婦女采用電子生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8周門診復(fù)查，進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對(duì)Ⅰ類肌纖維肌力小于3級(jí)和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級(jí)，排除陰道炎及陰道出血產(chǎn)婦，共363例產(chǎn)婦符合條件并全部進(jìn)行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。

1.2 盆底肌肌力測(cè)定方法

采用法國PHENIXU2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測(cè)定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級(jí)：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%，持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達(dá)到規(guī)定最大收縮力為0級(jí)，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力1次為I級(jí)，2次為Ⅱ級(jí)，3次為Ⅲ級(jí)，4次為Ⅳ級(jí)，5次為Ⅴ級(jí)。肌力評(píng)價(jià)：肌力

1.3 壓力性尿失禁檢查

讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開，測(cè)量陰道口橫徑>0.5 cm以上。

1.4 電子生物反饋治療

采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極，反饋測(cè)量患者盆底肌肉肌電，根據(jù)盆底肌電情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練，每次30 min；治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行。療程5～8周，每周2次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

治療前后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后尿失禁及陰道閉合率比較

治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對(duì)盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個(gè)方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進(jìn)程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)及自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間。③加速神經(jīng)軸突再生速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間。④改進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量。⑤電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動(dòng)性收縮給患者一個(gè)良好的心理安慰。

法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度，采用模擬的視覺信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，反饋給醫(yī)生及患者，有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，促患者主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產(chǎn)后應(yīng)用生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker等[8]在對(duì)390例患者進(jìn)行了7年的治療隨訪后，認(rèn)為電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。彭其才等[11]對(duì)8例尿失禁婦女應(yīng)用肌電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練治療，一個(gè)療程10～15次治療后，患者全部康復(fù)。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實(shí)，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復(fù)技術(shù)，結(jié)合家庭訓(xùn)練，可以有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度。

本研究結(jié)果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復(fù)到3級(jí)以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)有顯著療效，可以顯著增強(qiáng)盆底肌力、促進(jìn)陰道口閉合，治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁，對(duì)提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用[15，16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Strini T，Bukvi D，Roje D，et al. Epidemiology of pelvicic disorders between urban and ural female inhabitants[J]. Coll Antropol，2007，31（2）：483-487.

[2] 張琰，金仙玉. 女性盆底功能障礙性疾病的病因?qū)W研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（1）：65-67.

[3] Memon HU，Handa VL. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders[J]. Womens Health（Lond Engl），2013，9（3）：265-277.

[4] 王曉光，裴兆輝. 女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：575-576.

[5] Meyer S，Hohlfeld P，Achtari C，et al. Pelvic floor education after vaginal delivery[J]. Obstet Gynecol，2001，97（5 Pt1）：673-677.

[6] Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy：A systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction[J]. J Obstet Gynaecol Can，2003， 25（6）：487-498.

[7] Koh CE，Young CJ，Young JM，et al. Systematic review of randomized controll edtrials of the effectiveness of Biofeedback for pelvicfloor dysfunction[J]. Br J Surg，2008， 95（9）：1079-1087.

[8] Dannecker C，Wolf V，Raab R，et al. EMG-biofeedback assisted pelvic. floor muscle training is a effective therapy of stress urinary or mixed incontionence a 7-year expenience with 390 patients[J]. Arch Gynecol Obstet，2005，273（2）：93-97.

[9] Dumoulin C，Seaborne DE，Quirion-DeGirardi C，et al. Pelvic-floor rehabilitation，Part 2：Pelvic-floor reeducation with in terferential currents and exercise in the treatment of genuine stress incontinence in postpartum women-a cohort study[J]. Phys Ther，1995，75（12）：1075-1081.

[10] Caroline W. Electrical stimulation and stress incontinence[J]. Am Fam physician，2004，69（3）：736-739.

[11] 彭其才，許成芳，吳玲玲，等. 肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，25：41-42.

[12] 魏洪. 生物反饋電刺激治療促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的療效研究[J]. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（4）：407-408.

[13] 韓麗瓊，冼海燕，陳麗瓊. 產(chǎn)后婦女盆底功能障礙康復(fù)治療臨床效果分析[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：260-261.

[14] 周碧華. 電刺激生物反饋療法和陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌功能康復(fù)的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（6）：522-523.

[15] 王秋菊，張榮玲，王廷鳳，等. 陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)術(shù)后患者盆底功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（3）：28-29.

盆底肌修復(fù)的治療方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 女性盆底功能障礙性； 非手術(shù)治療； 進(jìn)展研究

中圖分類號(hào) R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，醫(yī)學(xué)上也將該疾病稱為盆底支持組織松弛。PFD多發(fā)生在中老年婦女身上，它主要是由于身體的某種病變使得盆底支持結(jié)構(gòu)受到一定的損傷而導(dǎo)致的疾病，病情嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)癥狀為盆腔臟器的脫垂現(xiàn)象以及壓力性尿失禁等。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，國內(nèi)外關(guān)于PFD的治療方式也在不斷改進(jìn)，在治療上也提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，但仍有不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。因而對(duì)PFD的臨床研究依然是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)話題，本文就PFD的非手術(shù)治療的研究進(jìn)展作如下綜述，以供相關(guān)人員借鑒，并為后續(xù)的進(jìn)一步研究做好指引。

1 行為治療

實(shí)施行為治療，行為治療亦被稱為膀胱訓(xùn)練。行為治療主要采取的方法是醫(yī)護(hù)人員要督促患者將日常的飲水與排尿情況作出詳細(xì)的記錄并認(rèn)真填寫膀胱功能訓(xùn)練表，還要引導(dǎo)患者將排尿的時(shí)間故意延長[3]。此舉措對(duì)由SUI以及混合性尿失禁者較為有效。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，對(duì)PFD患者實(shí)施行為治療的重要性，它可有效地緩解女性尿失禁的現(xiàn)象，而且也進(jìn)一步說明在女性的健康體檢中，尿失禁檢查是其中不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容[4]。

2 盆底康復(fù)治療

2.1 盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練是一種主動(dòng)盆底康復(fù)方法，也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel所提出的，因此它被稱作Kegel鍛煉[5]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對(duì)“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮，從而有效的延長患者的排尿時(shí)間，對(duì)女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用。筆者對(duì)PFD患者進(jìn)行長期的觀察發(fā)現(xiàn)，約有84%的患者在實(shí)施盆底肌輔助治療的基礎(chǔ)上病癥得到了明顯的緩解，康復(fù)率達(dá)到一半多，如果患者能夠長期堅(jiān)持鍛煉，則康復(fù)率會(huì)大大提高[6]。而且研究發(fā)現(xiàn)在婦女產(chǎn)后引導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可有效的增強(qiáng)婦女盆底肌張力，減少尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，防止婦女陰道前壁出現(xiàn)自然下垂現(xiàn)象。然而，發(fā)現(xiàn)國外在治療PFD疾病時(shí)已不單單是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，而是基于生物反饋的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，該方法主要是通過模擬聲音將信號(hào)傳遞，研究人員通過對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正常或是異常狀態(tài)，針對(duì)具體的情況采取行之有效的措施加以治療[7]。在生物反饋機(jī)制中，通常選取的儀器是一些對(duì)婦女的生殖器官損傷較小儀器像陰道直腸壓力球囊以及陰道直腸肌電圖探測(cè)儀等，而且該方法已得到多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，效果顯著、副作用小[8]。然而最近筆者通過一系列的觀察研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌肉訓(xùn)練能夠提高患者的康復(fù)率，使患者保持健康的生活狀況，但如果在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱訓(xùn)練輔助治療的話，則患者的癥狀會(huì)得到大幅度的改善，生活質(zhì)量也較之前有顯著的提高，但該方法存在一定的弊端，即治療的效果在3個(gè)月后隨即消失[9]。所以，可對(duì)一些輕度患者采取盆底肌肉訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，如條件允許的話則可進(jìn)行為期三個(gè)月的膀胱訓(xùn)練加以輔助，治療結(jié)果會(huì)更加高效化，但超過三個(gè)月后治療的成效性則要根據(jù)患者自身的免疫情況決定[10]。此外，由于盆底肌肉鍛煉大都是在物理治療師的指引下實(shí)施的，這樣可最大限度的提高女性患者的康復(fù)概率，從中也可看出治療PFD的最為有效的方式是實(shí)施盆底肌肉鍛煉。

2.2 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對(duì)婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性。實(shí)施盆底肌電刺激的好處在于可增強(qiáng)盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，加快神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)的暢通無阻[11]。在進(jìn)行盆底肌電刺激時(shí)筆者通常選擇兩種方式進(jìn)行：一是快速高頻電刺激法，它的主要作用是降低盆底神經(jīng)的反射，從而有效的治療急迫性尿失禁疾病；二是慢速低頻電刺激法，它主要是通過刺激神經(jīng)從而提高盆底肌肉的收縮性，該方法主要是針對(duì)壓力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)PFD患者采用電刺激生物反饋治療法配合盆底肌肉鍛煉治療效果明顯，患者的癥狀都得到不同程度的緩解，因而在臨床醫(yī)學(xué)上值得大力推廣與應(yīng)用[13]。

2.3 生物反饋治療

生物反饋治療方法主要是通過模擬聲音將信號(hào)傳遞，研究人員通過對(duì)信號(hào)進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對(duì)具體的情況采取行之有效的措施加以治療，有效的緩解患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[14]。生物反饋治療主要有三種表現(xiàn)形式：一是引導(dǎo)壓力計(jì)治療；二是陰道錘的有效應(yīng)用；三是生物反饋儀的使用。電子生物反饋治療儀主要是將探頭放置于患者的陰道內(nèi)，通過電信號(hào)的傳遞，將視覺信號(hào)回饋給患者和醫(yī)師，醫(yī)生通過對(duì)信號(hào)波的分析采取行之有效的措施對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，降低患者的并發(fā)癥狀[15]。通過對(duì)54例PFD患者實(shí)施生物反饋電刺激治療的研究，發(fā)現(xiàn)POP患者治愈率為10%，效果有明顯改善的為70%[16]。而治療效果不明顯的患者大都是沒有按照正確的方式進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，這樣做不僅起不到治療的成效性，反而會(huì)加重病情的復(fù)發(fā)。所以，在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時(shí)進(jìn)行必要的生物反饋輔助治療很關(guān)鍵，它可提高患者的康復(fù)概率[17]。在實(shí)際治療中，醫(yī)生還應(yīng)對(duì)每位患者的具體情況進(jìn)行全面的了解后，采取有效的治療方式去實(shí)施，這樣才能降低患者的病發(fā)癥狀，增強(qiáng)治療的成效性。

3 子宮托治療

子宮托治療一般分為兩種類型：支持型與空間填充型。支持型像杠桿型多適用于癥狀較輕的患者，而空間填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空間填充型主要是通過托和陰道壁之間的吸引力從而確定托的具體方位[18]。子宮托治療的應(yīng)用范圍較為寬泛，一方面可作為脫垂的一線治療，另一方面還在手術(shù)失敗或者癥狀得不到緩解時(shí)使用，提高治療的成效性[19]。臨床上，很多患者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，子宮托治療則是最佳的治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)在于無需手術(shù)治療，減少患者的疼痛感，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的治療氛圍。然而美中不足的是子宮托在使用中也存在一些不盡如人意的地方，在實(shí)施子宮托治療時(shí)，需要做好長期的護(hù)理工作，如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挊O容易發(fā)生交叉感染、糜爛等現(xiàn)象的發(fā)生[20]。因此在使用子宮托治療時(shí)，可對(duì)絕經(jīng)后期的婦女使用陰道雌激素霜?jiǎng)┩磕ㄓ陉幍辣谔帲@樣可避免感染。另外，子宮托的大小也要嚴(yán)格控制，盡量使患者在進(jìn)行簡單活動(dòng)時(shí)沒有不適現(xiàn)象發(fā)生則為宜。

4 藥物治療

在PFD治療中，實(shí)施藥物治療也是其中一項(xiàng)重要的方式。藥物治療可分為兩種：一是α-腎上腺素能激動(dòng)劑；二是雌激素替代。α-腎上腺素能激動(dòng)劑的主要標(biāo)志性藥物是鹽酸米多君[21]。它是一種外周α受體的強(qiáng)力選擇性激動(dòng)劑，在生物選擇中激動(dòng)劑主要作用在α1受體。藥物治療的第二種方案雌激素替代療法在使用中還沒有一個(gè)明確的界定，盡管雌激素可促進(jìn)結(jié)締組織增厚，強(qiáng)化尿道的封閉機(jī)制，但通過近些年的研究我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此，很多婦女在進(jìn)行雌激素治療時(shí)病癥非但沒有得到有效的緩解，而且還會(huì)加重患者的尿失禁現(xiàn)象，如果繼續(xù)使用的話，則會(huì)使婦女子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)乳腺癌，所以，不提倡對(duì)SUI患者實(shí)施雌激素治療PFD疾病[22]。研究人員通過多年的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可治療壓力性尿失禁的一種新型藥物Duloxetine治療效果較為突出，它主要是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過刺激骸髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來強(qiáng)化尿道括約肌收縮的功能[23]。Duloxetine的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有三個(gè)：一是每周漏尿頻率的檢測(cè)；二是平均漏尿時(shí)間間隔統(tǒng)計(jì)；三是尿失禁患者生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，對(duì)所有患者正常用藥后的三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，如這三項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改觀，則表明該藥物對(duì)治療SUI有一定的療效性[24]。Duloxetine主要是在患者儲(chǔ)尿期進(jìn)行作用并有效控制，因此不會(huì)增加患者梗阻性尿困難現(xiàn)象的出現(xiàn)[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在實(shí)施該療法時(shí)要格外注意，以免造成尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，通過上文的分析與探究，可知在進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的治療中，康復(fù)鍛煉以及選取有效的康復(fù)方法至關(guān)重要，它是提高康復(fù)率的有效保障。與此同時(shí)，不斷優(yōu)化與健全現(xiàn)有的臨床治療途徑也是不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，作為醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的科學(xué)理念與技術(shù)，這樣才能不斷增強(qiáng)治療女性盆底功能障礙疾病的成效性，為女性創(chuàng)設(shè)舒適和諧的治療氛圍，幫助她們盡快走出疾病的困擾。

參考文獻(xiàn)

[1]農(nóng)美芬，王小燕，譚毅，等.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（6）：598.

[2]張弋廷，郭健，賀番，等.盆底重建術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：55.

[3]魏艷，王小永.女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)治療新進(jìn)展[J].中國生育健康雜志，2012，23（2）：159-160.

[4]張吉紅，鄭坤城，黃偉勇.經(jīng)會(huì)陰三維超聲在診斷盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用可行性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：63-64.

[5]林忠，趙軍玲.女性盆底功能障礙性疾病流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（2）：90.

[6]曹磊，王志蓮.十一酸睪酮對(duì)肛提肌骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞雄激素受體的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：1-4.

[7]王遠(yuǎn)菊.產(chǎn)后盆底訓(xùn)練對(duì)預(yù)防女性早期盆底功能障礙的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：45.

[8]王潔.婦女盆底功能障礙性疾病治療方法臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）：179.

[9]王遠(yuǎn)菊.自體“橋式”陰道壁重建修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：239-240.

[10]汪海妍，莊雅麗.改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：609-611.

[11]秦亞東，李占元，王英，等.經(jīng)腹直腸懸吊及加強(qiáng)盆底和消除陷凹治療直腸脫垂23例報(bào)道[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，5（1）：100-101.

[12]羅玉媚，黃美珍.盆底肌肉康復(fù)器預(yù)防壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（5）：30-31.

[13]馮明月，王中潔.電刺激生物反饋治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（2）：184-185.

[14]陳麗瓊.我院1310例產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（9）：246.

[15]林碧英，劉玉云.生物反饋電刺激家庭康復(fù)器治療盆底功能障礙疾病效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12 （1）：127-130.

[16]陳劍，黃瓊，謝臻蔚.雌激素補(bǔ)充治療與女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（11）：1107-1109.

[17]周健，林萍，李桂林，等.經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：28-29，31.

[18]曹磊，王志蓮.雄激素與肌衛(wèi)星細(xì)胞在盆底功能障礙性疾病中的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：118-119

[19]王渠源，邵艷萍，許宗蘭，等.骶棘韌帶懸吊術(shù)治療老年盆腔臟器脫垂性疾病的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：298-299.

[20]朱錦容，楊炎.電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：237-238.

[21]任運(yùn)紅.分娩方式對(duì)產(chǎn)婦近期盆底組織功能的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：91.

[22]米建鋒，梁桂玲，勞東玲，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：19-20，22.

[23]馮娟，王瑤，張春云，等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲對(duì)盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：67-68.

[24]王根枚，劉艷娥，麥秀媚，等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)老年女性的盆底形態(tài)學(xué)觀察及盆底功能障礙性疾病的診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：50-53.

盆底肌修復(fù)的治療方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 盆底重建；經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)；盆底功能障礙性疾病；盆底肌肌電；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor reconstruction combined with TVT on pelvic floor electromyography and life quality of patients with PFD. Methods Eighty-four cases with PFD treated in General Hospital of Fushun Mining Bureau from February 2012 to April 2014 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， 42 cases in each group. Control group was received vaginal hysterectomy with anterior and posterior vaginal wall repair， at the same time， TVT was also adopted. The observation group was received pelvic reconstruction combined with TVT therapy. The surgical conditions， EMG of pelvic floor muscle and the quality of life of two groups were evaluated. Results The operation time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）. The amount of bleeding in observation group was significantly less than the control group （P < 0.05）. 12 months after operation， the recurrence rate in control group was significantly higher than the observation group （P < 0.05）. The difference of EMG of pelvic floor muscles between two groups of patients before and after operation was not significant （P > 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P > 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group （P < 0.05）， the quality of sex life of patients in the observation group was significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor reconstruction combined with TVT have little effect of pelvic floor muscle EMG， it can significantly improve the quality of life of patients with PFD， has a good clinical application prospects.

[Key words] Pelvic floor reconstruction； Trans-vaginal mid-urethral tention free vaginal tape； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle electromyography； Life quality

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持組織功能缺陷而導(dǎo)致患者盆腔器官的位置、功能發(fā)生異常變化的一類疾病，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1-2]。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老齡化人群所占比例逐漸增加，PFD的發(fā)病率也明顯升高，目前已成為老年婦女的一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅老年婦女的健康，降低其生活質(zhì)量[3-4]。臨床對(duì)該病的傳統(tǒng)治療方式為陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)，雖然能夠取得一定的療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5-7]。因此，臨床關(guān)于治療PFD的研究仍然是婦科的熱點(diǎn)課題。隨著研究的深入，近年來，利用陰道實(shí)施的全盆底重建術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而深受廣大患者的歡迎，也有學(xué)者聯(lián)合盆底重建術(shù)與經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)（tention free-vaginal tape，TVT）取得了較好的臨床療效[8-9]。盡管臨床研究表明上述治療方案能夠恢復(fù)患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，但關(guān)于其對(duì)患者盆底肌肉功能的影響的研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)盆底肌表面肌電值可以在一定程度上反映盆底肌肉的功能[10]。為此，本研究旨在分析盆底重建聯(lián)合經(jīng)陰道尿道中段TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，旨在探索PFD的最佳治療方案，為臨床提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年4月在遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行治療的PFD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組患者年齡41～67歲，平均（54.7±7.4）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（3.43±1.1）年；觀察組患者年齡40～65歲，平均（54.1±6.8）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（3.38±1.2）年。兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①POP-Q定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)[11]評(píng)定為POP-Q Ⅲ度以上的盆腔脫垂；②壓力性尿失禁分度[12]為輕度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病者；②近3個(gè)月內(nèi)有接受盆底物理治療者；③無法正常配合醫(yī)護(hù)人員隨訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組均行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進(jìn)行治療，盆底修復(fù)網(wǎng)片共有3張聚丙烯網(wǎng)片，術(shù)前提前裁剪成合適大小，放置在合適位置，患者采取持續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，之后采用生理鹽水在陰道黏膜下進(jìn)行注射以分離陰道和膀胱間隙，之后切開陰道前壁向著側(cè)方進(jìn)行分離，分離至陰道的宮頸筋膜。第一個(gè)穿刺點(diǎn)選擇在兩側(cè)閉孔的前內(nèi)緣，第二穿刺點(diǎn)的位置在兩側(cè)的第一穿刺點(diǎn)處向外1 cm，向下2 cm處，之后將導(dǎo)引器取出，將前部補(bǔ)片代入，鋪平，間斷縫合陰道前壁，之后使用鉗夾分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并在直腸旁進(jìn)行分離，同時(shí)將兩側(cè)下方3 cm作為第三穿刺點(diǎn)，向著肛提肌下方前進(jìn)至坐骨棘內(nèi)側(cè)穿出，之后退出導(dǎo)引器，將后部補(bǔ)片代入，進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)片，間斷縫合陰道后壁的黏膜，檢查陰道。之后進(jìn)行TVT術(shù)，具體步驟參考文獻(xiàn)[13]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

手術(shù)情況評(píng)估：分別對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。②預(yù)后評(píng)估：分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)況。③盆底肌電變化情況評(píng)估：分別在治療前后采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀對(duì)兩組患盆底肌肌電值進(jìn)行檢測(cè)。④生活質(zhì)量評(píng)估[14-15]：分別在治療前及治療后6個(gè)月采用盆底功能障礙問卷簡短版-20（PFDI-20）、盆底功能影響問卷簡短版-7（PFIQ-7）及性生活調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況評(píng)估

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后評(píng)估

兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后盆底肌肌電比較

組內(nèi)比較，術(shù)后觀察組患者盆底肌肌電較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對(duì)照組患者術(shù)后盆底肌肌電未發(fā)生顯著變化（P > 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后兩組患者盆底肌肌電差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組間比較，術(shù)前兩組患者PFDI-20，PFIQ-7以及性生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

女性PFD是指多種原因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，引起多個(gè)盆腔臟器發(fā)生位移，進(jìn)而引起其他盆腔臟器的位置、功能均出現(xiàn)異常，其中最為常見的為盆腔器官脫垂。臨床對(duì)該病的治療以陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療為主，主要是將脫垂的子宮和部分脫垂的陰道黏膜切除，再采用患者自身的陰道壁修補(bǔ)盆腔，這種治療方式雖然能夠有效地緩解盆腔脫垂癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[16-18]。為此，本研究旨在探討盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，為臨床提高臨床PFD的治療效果及患者的生活質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P < 0.05）。這一結(jié)提示相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，盆底重建聯(lián)合TVT術(shù)操作更為簡便，創(chuàng)傷更小，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，這與相關(guān)研究認(rèn)為切除子宮容易引起PFD術(shù)后的復(fù)發(fā)基本一致[19]。

多項(xiàng)相關(guān)研究表明可以通過對(duì)機(jī)體盆底肌肌電值進(jìn)行監(jiān)測(cè)來評(píng)估機(jī)體盆底肌的功能，肌電值越高表示盆底肌的收縮性能越好[20-22]。組內(nèi)比較，術(shù)后兩組患者盆底肌肌電值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，手術(shù)前后兩組患者盆底肌肌電值差異均不顯著。這說明術(shù)后患者的盆底肌功能并未得到顯著改善，其原因可能是由于全盆底重建術(shù)僅僅恢復(fù)了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，而對(duì)盆底肌功能的作用較小[23-25]。

此外，本研究在術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高。這說明兩種治療方案均可有效改善患者的生活質(zhì)量。組間比較，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果說明盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通過植入網(wǎng)片恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)片能夠加強(qiáng)前盆腔恥骨的宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶，從而能夠全面地修補(bǔ)患者盆底，相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，在保留了子宮的同時(shí)也保持患者的宮頸周圍環(huán)完整，維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[26]。

綜上所述，盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鮑穎潔，胡孟彩，高桂香，等.盆底功能障礙性疾病的多因素分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，40（11）：1229-1233.

[2] 常悅，劉海峰，王建六，等.組織工程及再生醫(yī)學(xué)在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015， 63（6）：470-472.

[3] 張莉娟，陳雅芬，秦文樺，等.無錫市盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2613-2615.

[4] 胡曉軍，劉玉玲，黨群，等.2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（17）：2181-2183.

[5] 徐曉英，吳美，薛曉玲，等.經(jīng)陰道手術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病91例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（13）：1484-1485.

[6] 羅永紅，倪觀太.經(jīng)陰道手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病108例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（1）：31-34.

[7] 孟文彬，宋靜慧.盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（1）：73-77.

[8] 王艷華，王影，馮艷霞，等.盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，45（2）：224-226.

[9] 薛蓓蓓，韓麗英，李荷蓮，等.盆底重建術(shù)的并發(fā)癥及防治[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：441-442.

[10] Resende AP，Petricelli CD，Bernardes BT，et al. Electromyogra-phic evaluation of pelvic floor muscles in pregnant and nonpregnant women [J]. Int Urogynecol J，2012，23（8）：1041-1045.

[11] 李萍.POP-Q的定量評(píng)估體系及應(yīng)用評(píng)價(jià)[C]//2008年中澳女性盆底微創(chuàng)研討會(huì)論文集，2008：28-32.

[12] 逄健，趙麗嫣.尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：71-73.

[13] 張琳達(dá)，郭祥蘭，肖慧，等.盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2799-2800.

[14] 於四軍.女性盆底功能障礙性疾病問卷中文版本研制與中國人群驗(yàn)證[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2010.

[15] 王秀鳳，尚陳，尹曉輝，等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對(duì)盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1907-1909.

[16] Resende AP，Stupp L，Bernardes BT，et al. Can hypopressive exercise provide additional benefits to pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse？ [J]. Neurourol Urodyn，2012，31（1）：121-125.

[17] 尹玲，曾碧濤，朱詠梅，等.不同盆底康復(fù)治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙療效評(píng)估[J].中國性科學(xué)，2015，24（11）：106-108.

[18] 黃劍珍，周明輝.電刺激生物反饋治療結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國性科學(xué)，2014，23（6）：18-19.

[19] Tinelli A，Malvasi A，Rahimi S，et al. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women [J]. Menopause，2010，17（1）：204-212.

[20] Ploumidis A，Spinoit AF，De Naeyer G. Robot-assisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse：surgical teachnique and outcomes at a single high-volume institution [J]. Eur Urol，2014，65（1）：138-145.

[21] 張曉紅，梁莉明，苗婭莉，等.盆底重建手術(shù)前后患者生活質(zhì)量及盆底肌肌電變化初步探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（1）：12-14.

[22] 張瓊，鄭偉，王良，等.女性壓力性尿失禁患者的盆底肌表面肌電檢測(cè)及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（41）：2940-2942.

[23] 潘鎦鎦，周凱，鄭飛云，等.Prolift盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1330-1332.

[24] 王紅，張曉紅，王建六，等.兩種全盆底重建術(shù)后患者生活質(zhì)量的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（11）：825-827.

[25] Zbucka-Kretowska M，Marcus-Braun N，Eboue C，et al. Expression of estrogen receptors in the pelvic floor of pre- and post-menopausal women presenting pelvic organ prolapse [J]. Folia Histochem Cystobiol，2011，49（3）：521-527.

盆底肌修復(fù)的治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁

中圖分類號(hào) R694 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時(shí)，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉；同時(shí)排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。

1.2 方法

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一般健康知識(shí)教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對(duì)盆底肌功能的影響，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進(jìn)行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與?；颊呙刻靵碓阂淮谓邮芘璧族憻捴笇?dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅(jiān)持鍛煉。同時(shí)每次排尿時(shí)減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動(dòng)作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時(shí)，訓(xùn)練模式堅(jiān)持個(gè)體化的原則。鍛煉時(shí)間為8周。每周最后一天來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡表（ICI-Q-SF），對(duì)治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果及治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性；無效：所有癥狀無改善或加重?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 不同程度尿失禁患者治療3個(gè)月后治療效果比較 例（%）

組別 治愈 有效 無效 總有效

輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*與中度組、重度組比較，P

2.2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分

輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評(píng)分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 治療前后ICI-Q-SF評(píng)分結(jié)果比較 分

組別 治療前 治療后

輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*與治療前比較，P

3 討論

上世紀(jì)40年代美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運(yùn)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。

3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制

妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時(shí)修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機(jī)體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長損傷盆底組織，進(jìn)一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔眩唬?）陰道分娩時(shí)會(huì)陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。

3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化原則

由于受教育程度、社會(huì)及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個(gè)孕婦的盆底損傷程度不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化的治療原則，必須根據(jù)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。

本項(xiàng)研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時(shí)將訓(xùn)練中遇到的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)調(diào)整適合每個(gè)人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對(duì)骨盆底橫紋肌進(jìn)行有意識(shí)地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。

國外眾多研究中，妊娠期婦女進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)壓力性尿失禁的治療效果，證實(shí)盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強(qiáng)度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個(gè)月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對(duì)增加妊娠期和分娩時(shí)盆底肌的強(qiáng)度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對(duì)膀胱頸運(yùn)動(dòng)過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進(jìn)行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

本研究對(duì)妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國內(nèi)的研究對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對(duì)患病程度無選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進(jìn)行對(duì)比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

進(jìn)行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以信任、鼓勵(lì)、尊重的語言與患者交談，耐心向每個(gè)產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識(shí)和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運(yùn)用文字、圖表等進(jìn)一步說明，讓每個(gè)孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機(jī)制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動(dòng)性，自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進(jìn)行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和分娩情況給予個(gè)體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時(shí)治療咳嗽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進(jìn)行場(chǎng)景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時(shí)能主動(dòng)有力的收縮盆底肌肉。

對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理。（1）注意會(huì)護(hù)理：有會(huì)陰側(cè)切者做好切口護(hù)理，達(dá)到一期愈合；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時(shí)采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強(qiáng)度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強(qiáng)度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會(huì)了縮肛運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上進(jìn)行了錯(cuò)誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時(shí)，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時(shí)收縮盆底，如尿流在收縮時(shí)終止，而放松時(shí)繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時(shí)要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries[J].BJU Int，2004，93（3）：324-330.

[2] Burgio K L，Zyczynski H，Locher J L，et al.Urinary incontinence in the 12-month postpartum period[J].Obstet Gynecol，2003，102（6）：1291-1298.

[3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[Z].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3，276.

[4]宋巖峰.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，6（23）：478.

[5] Kane D D，Kerns J M，Lin D L，et al.Early structural effects of oestrogen on pudendal nerve regeneration in the rat[J].BJU Int，2004，93（6）：870-878.

[6] Thorp J J，Norton P A，Wall L L，et al.Urinary incontinence in pregnancy and the puerperium：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，1999，181（2）：266-273.

[7] Sampselle C M，Miller J M，Mims B L，et al.Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth[J].Obstet Gynecol，1998，91（3）：406-412.

[8] Morkved S，Bo K，Schei B，et al.Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence：a single-blind randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2003，101（2）：313-319.

[9] Reilly E T，F(xiàn)reeman R M，Waterfield M R，et al.Prevention of postpartum stress incontinence in primigravidae with increased bladder neck mobility：a randomised controlled trial of antenatal pelvic floor exercises[J].BJOG，2002，109（1）：68-76.

[10]薛淑親.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（9）：2945.

盆底肌修復(fù)的治療方法范文第5篇

關(guān)鍵詞 陰道分娩 會(huì)陰Ⅲ度裂傷 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

會(huì)陰Ⅲ度裂傷是陰道分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率0.6%～20%［1］，它的發(fā)生給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，若修復(fù)不良將給日后生活造成嚴(yán)重的影響，故助產(chǎn)人員應(yīng)高度重視，積極預(yù)防，全面評(píng)估，正確處理?；仡櫺苑治?6例會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者的資料，探討會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生的原因，預(yù)防和治療。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者16例，產(chǎn)婦年齡18～37歲，孕周38～42周，無早產(chǎn)，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，會(huì)陰側(cè)切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦的會(huì)陰皮膚、黏膜、擴(kuò)括約肌均有裂傷，其中Ⅲ度裂傷12例，Ⅳ度裂傷4例，直腸裂傷1～3cm。

結(jié) 果

會(huì)陰Ⅲ度裂傷的相關(guān)因素：巨大兒3例(18.5%)，急產(chǎn)4例(25%)，梗阻性難產(chǎn)3例(18.5%)，助產(chǎn)不當(dāng)6例(37.5%)。

治療方法及預(yù)后：首先認(rèn)真檢查，辨認(rèn)解剖關(guān)系，用生理里鹽水沖洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收線間斷縫合直腸壁撕裂處(避開黏膜)。微喬線8字縫合括約肌的斷端，助手肛診以了解括約肌的閉合情況，然后將肛提肌及周圍裂傷縫合，最后縫合陰道黏膜及會(huì)陰體。術(shù)后使用抗生素，并控制飲食，1周進(jìn)食流質(zhì)，保持會(huì)陰清潔，5天后拆線，均痊愈出院。

討 論

會(huì)陰裂傷的原因：⑴胎兒因素：胎兒娩出過大，對(duì)胎兒體重估計(jì)偏差太大，陰道分娩巨大兒或肩難產(chǎn)，本組有3例巨大兒。⑵產(chǎn)婦因素：①會(huì)陰體過度肥厚或過長，會(huì)陰體及陰道黏膜水腫，在經(jīng)產(chǎn)婦多因原有疤痕，彈性較差，盆底組織發(fā)育薄弱，會(huì)陰過度伸展。本組有5例經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦不合作，胎頭娩出時(shí)，產(chǎn)婦抬高臀部或臀部后移，導(dǎo)致會(huì)陰體未得到很好的保護(hù)。⑶助產(chǎn)不當(dāng)：①未遵循產(chǎn)程自然發(fā)展急于讓胎兒娩出，助產(chǎn)人員任意在宮底部加壓或不正確使用腹壓，保護(hù)會(huì)陰時(shí)未注意胎頭充分俯屈，本組有3例有加腹壓；②初產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)時(shí)，切口過小或角度太小發(fā)生撕裂；③濫用縮宮素或自發(fā)宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張；④產(chǎn)程中觀察不仔細(xì)，胎兒以持續(xù)性枕后位娩出，本研究中9例發(fā)生于順產(chǎn)，2例發(fā)生于側(cè)切的初產(chǎn)婦，3例發(fā)生于陰道助產(chǎn)。

預(yù)防：①接生前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小，了解胎位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展變化，適時(shí)選擇正確的分娩方式，避免肩難產(chǎn)及胎方位不正娩出胎兒；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，對(duì)于較大的胎兒或不合作的產(chǎn)婦不宜做正中切開，會(huì)陰側(cè)切要充分，角度要控制在45°，(充分?jǐn)U張時(shí)60°)切口長約4～5cm；③認(rèn)真觀察產(chǎn)程，提前做好接生的準(zhǔn)備；④對(duì)會(huì)陰短，盆底薄弱的產(chǎn)婦，加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)，適時(shí)會(huì)陰切開，可放寬剖宮產(chǎn)指征；⑤對(duì)宮縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦，適當(dāng)給予宮縮抑制劑，避免急產(chǎn)的發(fā)生；⑥第二產(chǎn)程不要急于胎兒娩出，要充分?jǐn)U張陰道，避免腹部加壓；⑦提高助產(chǎn)技術(shù)，正確保護(hù)好會(huì)陰，全面培養(yǎng)助產(chǎn)人員的應(yīng)急能力，對(duì)分娩困難的人員要有充分的估計(jì)，產(chǎn)前作好產(chǎn)婦的思想工作，消除恐懼［2］。本資料顯示，減少裂傷在于預(yù)防，對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，適時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，避免急產(chǎn)，難產(chǎn)，減少困難的陰道助產(chǎn)，會(huì)陰切開指征要恰當(dāng)，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕形成，及盆底薄弱，彈性差，胎兒大的產(chǎn)婦，可放寬剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)可有效減少會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

處理：發(fā)生會(huì)陰的Ⅲ度裂傷后，要及時(shí)按常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，首先要診斷清楚，仔細(xì)檢查裂傷程度，分辨解剖關(guān)系，嚴(yán)密無菌操作，有效止血，恢復(fù)解剖上的完整性和生理功能。首要關(guān)注的是出血處，先要縫扎止血。再根據(jù)撕裂的寬度深度進(jìn)行修補(bǔ)然后進(jìn)行表淺部位的修補(bǔ)，一旦出血和深度修復(fù)后，就應(yīng)該立刻關(guān)閉直腸黏膜及括約肌，鉗夾括約肌的兩斷端，微喬線8字縫合括約肌斷端，間斷縫合直腸筋膜，不穿透直腸黏膜?？p合肛提肌，陰道黏膜的縫合應(yīng)從頂端1cm開始，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)處，縫合會(huì)陰體，如會(huì)陰體的深度超過1～1.5cm時(shí)，要進(jìn)行深的間斷縫合，以關(guān)閉死腔?；謴?fù)會(huì)陰體的結(jié)構(gòu)及解剖。指診收縮良好，無縫線穿透直腸黏膜。如有穿透的縫線應(yīng)立即拆除，重新縫合。注意不能使會(huì)陰過度縮窄，以免以后困難，術(shù)后做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使產(chǎn)婦主動(dòng)積極配合治療，矚產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)，保持大便通暢，以免硬結(jié)大便使括約肌裂開和感染。有報(bào)道因飲食不恰當(dāng)造成直腸陰道瘺［3］，保持會(huì)的清潔，使用抗生素預(yù)防感染，有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素治療，在產(chǎn)后的前3～5天似乎能增強(qiáng)括約肌一期修復(fù)術(shù)后的完整性［4］。

會(huì)陰Ⅲ度裂傷的原因是多方面的，要減少它的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，對(duì)于發(fā)生的原因要有足夠的認(rèn)識(shí)，要不斷的提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水平和溝通能力，在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以最大限度地減少重度裂傷的發(fā)生，從而減少產(chǎn)婦的痛苦和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 史宏輝,朱蘭,郎景和,等.重度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)27例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(3):159-160.

2 呂祿平,李小勤,姚書梅.會(huì)陰Ⅲ度裂傷17例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):569-570.