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盆底肌的康復訓練方法范文第1篇

摘要目的：探討產后女性盆底肌肉訓練過程中應用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果。方法：選取2013年6~11月我院產科收治的產褥期產婦100例為研究對象,隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)產褥期護理，試驗組在對照組基礎上開展健康知識宣教，用以指導盆底肌鍛煉。觀察產婦兩組盆底肌張力情況。結果：與對照組相比，試驗組產婦盆底肌張力在產褥期結束后恢復情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于產褥期產婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預防壓力性尿失禁以及盆底功能障礙性疾病，臨床意義積極，值得推廣使用。

關鍵詞 盆底功能；產褥期；盆底肌肉訓練；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及損傷為病理表現，主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等。導致PFD發(fā)作的病因相對較多，但分析流行病學調查結果發(fā)現［1］，妊娠與分娩是導致PFD發(fā)作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸增大，盆底肌肉則會因子宮重力作用而受到慢性牽拉，進而發(fā)生軟組織損傷。對于產婦盆底肌力而言，無論是剖宮產還是順產均會對其造成嚴重影響。此外，分娩過程中會陰側切也同樣會對盆底肌肉張力造成直接破壞效果，情況嚴重者還會導致陰道前后壁膨出、性功能障礙以及壓力性尿失禁等術后并發(fā)癥。而國內育齡婦女群體對于PFD缺乏深入理解與認識，生產后往往無法長期堅持盆底肌肉鍛煉［2］。基于此，筆者觀察并評估在產后女性盆底肌肉訓練過程中應用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果，旨在預防女性盆底功能障礙性疾病，提高產褥期女性生活質量?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6~11月我院產科收治的產褥期產婦100例為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（27.50±2.90）歲。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大專及以上者共38例。74例為初產婦，26例為經產婦。產婦均排除產后盆底肌功能篩查與康復禁忌證、妊娠合并癥。隨機將產婦等分為對照組和試驗組，兩組產婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組產婦接受常規(guī)產褥期護理，具體內容包括會陰切口護理、產后出血與子宮收縮情況、新生兒情況監(jiān)測等。

試驗組在此基礎上開展以盆底肌功能恢復性鍛煉為主的健康知識宣教活動，并指導產婦正確開展盆底肌復健鍛煉，具體內容包括：（1）健康知識宣教。護理人員積極與產婦進行溝通交流，通過誠懇和藹的態(tài)度獲取對方的依賴和信任，為護患關系和諧奠定基礎。同時與臨床醫(yī)師相互配合，查房過程中和醫(yī)師進行口頭教育，護理工作人員則以此為基礎對盆底肌鍛煉與恢復的意義和重要性進行講解，幫助患者提高關于盆底肌復健的認識，從而轉變固有觀念，積極配合護理人員，并自發(fā)開展功能鍛煉。（2）盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉復健方法對于不同產婦應有所差別，自然分娩產婦鍛煉時間通常應在產后2 d，而剖宮產產婦或者會陰側切者則可視情況予以延遲，一般是產后5 d。在產婦產后盆底肌復健訓練方法中，最安全、最易于操作的一種是凱格爾訓練法：囑產婦排空膀胱，取自由或者仰臥位，先用手指進行觸摸，以正確辨認恥尾??；告知產婦如何通過訓練來提高括約肌功能與恥尾肌支撐功能；指導產婦正確掌握如何進行盆底肌群收縮訓練，這是最為關鍵的一點，正確方法為將中指與食指插入陰道，然后收縮，如果手指能夠感受到明顯壓迫感，則可判定肌群收縮訓練正確無誤。每次收縮鍛煉間歇時間為5~10 s，頻率為5~10 s/次，然后繼續(xù)鍛煉，持續(xù)5~10 min，每天鍛煉2~3次［3］。對于訓練方法掌握不到位，動作不合理的產婦應予以耐心糾正和指導，同時鼓勵掌握良好的產婦。盆底肌群鍛煉應盡量持續(xù)到產褥期結束，出院后分別在第2天、第10天以及第30天進行隨訪，提高產婦盆底鍛煉復健依從性，產褥期結束后對盆底肌張力恢復情況加以評估。

1.3觀察指標盆底肌恢復評價標準包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3個等級：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，在對陰道擠壓過程中能夠感受到松軟肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內手指有一定阻力感，但收縮時仍然無阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時能夠對施壓手指產生相當阻力。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

根據近期流行病學調查結果表明［4］，妊娠與分娩時導致女性盆地功能障礙性疾病發(fā)作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸變大，同時盆底結締組織內部膠原代謝也隨著產婦體內激素水平波動而發(fā)生變化，盆底支持結構由此減弱，盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁風險隨之增加。而盆底在分娩過程中往往會受到胎頭擠壓，導致盆底肌肉高度擴張而拉伸延長，從而出現各種變化，例如結締組織連接分離、去神經改變等。產婦盆底和尿道臨近組織也會因器械助產以及難產等因素受到損傷，或膀胱頸活動度與位置發(fā)生變化、尿道閉合壓減弱等。在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中，妊娠與分娩期間產婦和肛提肌神經所受機械性損傷發(fā)揮了重要作用［5］。所以產后早期開展盆底康復訓練對于盆地功能障礙性疾病的防治、盆底肌收縮力的增強以及產婦生活質量的改善具有積極意義，而盆底康復訓練的主要目標也在于此。在盆底鍛煉的早期訓練方法中，凱格爾法是使用率較高的一種，有利于提高盆底肌肉力量，從而降低尿失禁發(fā)生率［6］?；诖?，在妊娠期以及產后針對產婦開展盆底肌復健知識宣教與盆底肌鍛煉指導是極為必要的。

在盆底康復訓練過程中，健康宣教應確保及時有效，加上良好的護理指導，這都是產婦盆底康復不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于產婦文化程度與認知層次存在差異性，且對于盆底肌復健的認知程度普遍偏低，因此護理人員應采取多樣化健康宣教，確保宣教的效率和效果。經過有效的健康宣教和盆底肌訓練指導，產婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率大大降低，產婦盆底肌肉與神經得到喚醒，從而有利于陰道恢復至原來的緊縮狀態(tài)，由此改善性生活質量，有利于夫妻生活和諧［8］。

本次研究中，與對照組相比試驗組產婦盆底肌張力在產褥期結束后恢復情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明產后開展健康宣教有利于調動產婦開展盆底肌鍛煉的興趣和積極性，加上護理人員的合理指導，產婦盆底肌張力得以良好恢復。

綜上所述，對于產褥期產婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預防壓力性尿失禁以及盆地功能障礙性疾病，臨床意義積極。

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盆底肌的康復訓練方法范文第2篇

【關鍵詞】 盆底康復治療； 產后壓力性尿失禁； 盆底功能訓練

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上導致盆底支持組織松弛而出現女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），最常見的是壓力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使產婦的生活質量大大降低。SUI發(fā)生時并未出現逼尿肌收縮或膀胱張力增加，筆者認為早期及時應用康復措施可部分甚至完全扭轉病情[1-4]。近年來隨著SUI研究的日益加深，多種治療手段均被發(fā)現具有理想的治療效果，非手術療法為首選，其中接受程度最廣泛的當屬盆底功能訓練或者生物反饋電刺激。本研究利用生物反饋電刺激療法聯合盆底功能訓練安全有效地改善了SUI的臨床癥狀，對盆底功能的恢復起到促進作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的產婦12 070例次，其中陰道分娩7339例次。選取此期間分娩產后12周內出現尿失禁癥狀，經病史采集、?？企w格檢查、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）評分、排尿日記、尿墊試驗、經會陰三維B超檢測等綜合檢測評定為產后壓力性尿失禁的患者320例，根據患者的治療意愿納入觀察組和對照組，每組各

165例。觀察組輕度112例，中度53例，無重度患者，年齡（23.5±5.3）歲，體質指數（26.5±9.6）kg/m2、

新生兒體重（3125.23±439.36）g；對照組輕度

128例，中度37例，無重度患者，年齡（24.3±3.8）歲，

體質指數（25.9±9.2）kg/m2、新生兒體重（3236.23±389.36）g。兩組患者在年齡、體質指數、新生兒出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究經倫理委員會批準同意實行。

1.2 入選與剔除標準 （1）入選標準：①符合國際尿控協(xié)會國際尿失禁咨詢委員會（International Continence Society，ICS）提出的關于壓力性尿失禁的診斷標準：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏，輕度SUI：僅在咳嗽等增加腹壓情況下會出現尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日?；顒酉掳l(fā)生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會出現尿失禁[5]。②年齡≤40歲。③初產婦，單胎妊娠，陰道分娩。④分娩時孕周37～41周。⑤產后惡露已干凈，子宮恢復情況良好。⑥能堅持治療至療程結束和按時復診。⑦患者自愿參與項目研究，簽署知情同意書。（2）剔除標準：①既往有盆底肌肉功能障礙性疾病者及產前患有嚴重的妊娠并發(fā)癥；②神經系統(tǒng)疾病、腦卒中、糖尿病、認知功能障礙、心功能障礙、腎功能障礙、腫瘤等器質性病變；③陰道炎、盆腔炎及泌尿系感染、結石、尿失禁手術史等；④正在服用影響下尿路控尿功能的藥物。

1.3 方法 兩組均于產后12周內，惡露干凈時開始接受治療。（1）對照組接受生物反饋電刺激療法，具體如下：采用法國PHENIX USB4盆底肌肉康復治療儀進行盆底功能康復訓練，主要為生物反饋和電刺激，生物反饋包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、A3反射及場景反射等。首先選擇壓力性尿失禁的模式，在患者下腹部及陰道放置電極片及盆底肌肉治療頭，根據患者的個體差異精確設定電流（0.5～100 mA）和脈寬50～300 μs，通過治療儀產生生物電流，對整個盆底肌群進行治療，并指導患者按照治療儀顯示器上描記的肌肉收縮波形做持續(xù)收縮或放松陰道。一般治療時間為20～30 min/次，2次/周，8周為1個療程。（2）觀察組在對照組治療方案基礎上增加盆底功能康復訓練，由本院盆底康復中心的康復師對患者進行健康宣教及Kegel運動配合陰道啞鈴（盆底肌肉康復器）實施盆底功能訓練的指導。具體方法如下：①對盆底功能障礙的利弊、盆底功能恢復的好處及盆底功能鍛煉的方法和作用進行全面的介紹，讓患者自愿加入治療并且積極主動地接受和配合治療。②每次盆底康復訓練結束以后，囑其返家后繼續(xù)行Kegel運動配合陰道啞鈴鍛煉，即采用廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司提供的陰道啞鈴，將其置入患者陰道內，讓患者同時進行Kegel運動（有意識地收縮尿道、和會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復上述動作），當患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴質量以增強患者陰道的收縮力，20 min/次，1次/d，8周為1個療程。兩組患者療程結束后繼續(xù)堅持自行Kegel訓練。

1.4 觀察指標

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢復情況可根據盆底肌力評估反映出來，分別在治療前后評估患者盆底肌力，參照會陰肌力測試法對盆底肌力進行評估，肌力分級共為6級[6]。0級：用手觸摸時手指無法感覺到肌肉的收縮動作；1級：手指能感覺到肌肉輕微收縮，僅能持續(xù)1 s和完成1次；2級：用手觸摸能明顯感覺肌肉收縮，可持續(xù)2 s，并能完成2次；3級：肌肉收縮作用能使手指向上或向前運動，作用可持續(xù)3 s，可連續(xù)3次；4級：肌肉收縮有力，并能抵抗手指的壓力，時間可持續(xù)4 s，可連續(xù)完成4次；5級：肌肉收縮有力，持續(xù)對抗手指壓力可達5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3級為肌力異常。

1.4.2 尿失禁程度評分 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）分四部分，記錄尿失禁及其嚴重程度，對日常生活、性生活和情緒的影響，滿分21分。

1.4.3 1 h尿墊試驗檢測漏尿量 用稱重法計算，先稱衛(wèi)生巾或成人尿不濕質量，患者小便后使用衛(wèi)生巾或者尿不濕。佩戴后于10 min內飲用白開水或礦泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下樓、原地跑步、彎腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等運動，運動后取出再次稱重并詳細記錄。兩次重量差值2 g及以下為輕度，大于2 g且小于10 g為中度，大于等于10 g且小于50 g為重度，50 g及以上為極重度尿失禁。

1.4.4 經會陰三維超聲檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-VOLUSON730（經陰道三維容積探頭，頻率6～10 MHz），患者采用截石位，適當充盈膀胱，首先使用經陰道超聲檢查患者的子宮及附件的情況，啟動三維模式，患者靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔情況及恥骨內臟肌厚度。

1.5 療效判定標準及隨訪 根據病史、臨床癥狀和尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評價和隨訪。療效判定標準：治愈：尿失禁癥狀消失；顯效：每天漏尿次數減少至50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數無明顯減少[7]。隨訪方式：盆底康復治療中心復診或康復師電話隨訪，隨訪時間：治療結束后1、3、6、12個月，隨訪內容：了解患者治療后臨床癥狀改善情況、督促患者繼續(xù)加強盆底肌肉鍛煉，必要時接受第二療程的治療。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組盆底的肌力恢復情況比較 治療后兩組患者的肌力均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，該組肌力達4級以上者比對照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量值明顯較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組治療前后尿失禁程度評分比較 利用IC-IQ-SF量表對兩組患者治療前尿失禁程度評分進行評估，發(fā)現治療前兩組尿失禁程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經過為期8周的治療后兩組患者尿失禁程度評分均有所下降，但觀察組下降的趨勢更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組治療前后經會陰三維超聲比較 兩組患者治療前不同狀態(tài)下盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內臟肌厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經過治療后兩組指標均有所改善，但觀察組改善較明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.5 兩組治療結束3個月后尿失禁治療效果比較 治療結束3個月后，觀察組失訪16例，無效1例；對照組失訪22例，無效8例。觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

產后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁，發(fā)病較高。研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中壓力性尿失禁的比率為30.5%，由于妊娠期間孕婦盆底的神經肌肉及膠原纖維在孕激素的作用下收縮力日漸降低，進而逐漸出現張力性松弛，為胎兒娩出陰道做準備[8-11]。分娩過程中尤其是第二產程，胎兒頭部容易對盆底神經肌肉和纖維產生機械性的壓迫和擴張，導致神經肌肉被過度牽拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到嚴重破壞，超出生理改變所能承受的范圍，從而出現真性SUI及陰道脫垂[12-17]。

本研究兩組患者均接受生物反饋生物電刺激治療，從1963年法國Caldwell博士首創(chuàng)“電刺激生物反饋”至今，該療法的運用范圍逐漸擴張。本研究利用其修復盆底已損傷的神經組織的興奮性，以激活神經為基礎促進了尿道外括約肌的收縮能力，使盆底肌肉的強度和彈性逐步增強，并提高尿道關閉壓改善控尿功能。同時通過抑制副交感神經的興奮性加強了膀胱的儲尿性能，筆者也證實通過生物反饋生物電刺激治療后對照組患者確實得到了有效的改善[18-20]。

研究中筆者對觀察組患者增加凱格爾運動聯合陰道啞鈴進行盆底功能康復訓練，凱格爾運動以洛杉磯醫(yī)生阿諾德?凱格爾的名字命名，凱格爾運動的目的是加強訓練以恥尾肌為主的盆腔底部肌肉，促進尿道和括約肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凱格爾運動過程中逐漸增加陰道啞鈴重量以增強患者陰道的收縮力，讓患者有意識地、節(jié)律性地收縮尿道、陰道及的組織，使肌肉得以鍛煉，改善盆底肌肉組織的供血，提高肌纖維肌力。結果顯示，療程結束后，觀察組患者1 h尿墊試驗漏尿量明顯較對照組減少，盆底肌肉力達4級以上的患者明顯較多，觀察者組的盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內臟肌厚度明顯較單純接受生物反饋生物電刺激的對照組改善明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

治療中康復師指導觀察組患者通過觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形，讓患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張的訓練方法，避免出現腹肌收縮增加腹壓的情況，使盆底肌肉收縮力量和張力得到加強，為膀胱尿道提供支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量，從而提高療效。因此，筆者研究中顯示，治療結束3個月后，觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，說明筆者加強隨訪，對增強患者治療信心、督促患者治療結束后繼續(xù)加強盆底肌肉鍛煉至關重要。

綜上所述，兩種不同的盆底康復治療方案均有療效，生物反饋電刺激療法聯合盆底功能訓練對產后壓力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明顯改善患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，還可以穩(wěn)定患者的情緒，改善其生活質量，而且安全無創(chuàng)、簡便易行。所以筆者建議產婦產后及早進行盆底康復治療，及時發(fā)現和干預產后盆底功能障礙，對防治產后壓力性尿失禁具有重要意義。

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盆底肌的康復訓練方法范文第3篇

通訊作者：肖小玲

【摘要】目的

探討自我管理教育對低位直腸癌保肛術后排便功能訓練的效果。方法將已行低位直腸癌保肛術出院患者58例隨機為干預組和對照組各29例，對照組患者給予常規(guī)護理，干預組患者采取自我管理教育進行護理。3個月后對兩組的護理效果進行比較。結果干預組患者在縮短排便次數、提高能力方面均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（?p?＜0?01）。結論自我管理教育可使患者排便次數縮短、控便能力增強，促進患者早日康復。

【關鍵詞】自我管理教育低位直腸癌保肛術排便功能訓練

【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.

Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.

ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.

ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.

【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training

【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037

低位直腸癌治療一直圍繞根治腫瘤延長生存期、技術可行性和保留功能提高生活質量三個主要問題??［1］?。保肛手術雖然完整地保留了括約肌的功能，但大多數患者在術后6個月內常有腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等癥狀發(fā)生??［2］?，從而導致患者產生窘迫尷尬、抑郁、擔心他人聞到氣味的不良心理，嚴重影響其生活質量。有研究證明，通過系統(tǒng)的排便訓練方法，能提高患者對自我癥狀的控制能力，減少因癥狀帶來的不良影響，保持患者良好的社會功能、情感和人際關系??［3］?。為使患者能盡快恢復正常的排便功能，提高生活質量，本研究通過對低位直腸癌保肛術后患者實施自我管理教育和系統(tǒng)的排便功能訓練，取得良好效果，現報道如下。?

1資料與方法?

1.1一般資料?

選擇2010年9月~2013年9月在我社區(qū)已行低位直腸癌保肛術出院患者58例，男37例，女21例，年齡19～80歲，平均55?0歲。術后局部復發(fā)，吻合口狹窄，精神異常、不合作者排除。依照隨機數字表法分為干預組和對照組各29例。兩組在年齡、性別和病情無差異，具可比性。?

1.2方法?

對照組每月社區(qū)護士進行1～2次的傷口護理、飲食護理、功能鍛煉及活動指導。?

干預組采取自我管理教育進行護理，干預內容包括：?

1.2.1由經過培訓的護士與患者共制定自我管理康復計劃，建立康復檔案。?

1.2.2飲食指導：進易消化少渣飲食；避免產氣及生冷、油膩等刺激性食物。進食應少量多餐，細嚼慢咽。?

1.2.3評估排便功能：每周評估1次，包括是否有排便異常，排便次數，括約肌功能，排便后主觀感覺等。?

1.2.4根據評估結果制定和完善排便功能訓練內容：①縮肛運動：早、中、晚各進行收縮訓練50～60次，方法：將食指插入，呼氣時收縮括約肌(即上提)，吸氣時放松，以手指在肛管內能感到緊縮感為宜，同時用雙層腹帶加壓包扎傷口或用手按住腹部傷口，以減輕練習時傷口疼痛。②排尿中斷訓練：指導患者在排尿過程中突然中斷尿流，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿，每次排尿中斷3~5次，每日訓練數次，同時進行有規(guī)律收縮腹肌訓練,呼氣時收縮腹肌，保留3 s，吸氣時放松，4~6次/d。③盆底肌訓練：指導患者在不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使陰道周圍肌和括約肌做“吸入”動作，注意保持呼吸正常，不閉氣，收縮放松各10 s后，連續(xù)15～30 min，每日2～3次。④定時擴肛：術后第3周開始，用右手食指中指帶手指套涂石蠟油,緩慢插入5 cm左右,然后雙指盡量分開,持續(xù)20～30 min。根據大便情況，每周擴肛1～2次。⑤排便反射訓練：每日早飯后進行排便訓練，方法：抬臀弓背，屈髖、屈膝平臥于床，先抬臀直髖，再弓背收腹，重復10次左右；如有便意可立即收縮并做深呼吸或通過變換、聽音樂、看書等方法以緩解便意，要求持續(xù)?10 s?，不急于上衛(wèi)生間；在排便時盡量軀體前頃，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨進行直立與行走練習30～60 min。每天仰臥起坐和直腿抬高運動3～4次，每次10～15 min，方法：仰臥起床,按住雙下肢，坐起再逐漸平臥，直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90 ℃，再逐漸放平，重復以上動作。?

1.2.5心理疏導：由具心理咨詢資格的護士通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等方式進行心理治療，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒緩音樂的配合下，進行放松訓練，每次20 ～30 min。?

1.2.6護士每周上門檢查患者排便訓練記錄單，了解患者每次訓練方法、排便狀況、訓練后反應和存在問題，并及時給予解決。

1.3評價指標?

1.3.1排便次數??［4］?正常：每天排便次數在 4 次以下；輕度增多：每天排便次數 5 ～8 次；中度增多：每天排便次數 9 ～12 次；重度增多：每天排便次數超過 12 次。?

1.3.2功能的評價??［5］?優(yōu)：干稀便能自制，夜間無失禁，能區(qū)別排便、排氣；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁，能區(qū)別排便、排氣；便意不明顯，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能區(qū)別排便、排氣，便前無便意。?

1.4統(tǒng)計學方法?

使用spss 11?0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較兩組患者術后3個月內排便次數和括約肌功能情況。?

2結果?

2.1兩組患者3個月后排便次數的比較?

3個月后干預組患者在縮短排便次數比對照組更明顯，兩組比較有統(tǒng)計學意義（?p?＜0?01），見表1。

3討論?

排便控制是一個非常復雜的生理過程，需要完整的盆腔植物神經、完整的肛提肌和括約肌協(xié)同作用才能完成。低位直腸癌患者行超低位前切除術后對排便功能可產生較大的影響，患者術后在很長一段時間內表現為“前切除綜合征”，其特征是出現排便次數增多、便急、大便失禁等癥狀，給患者的生活帶來許多不便??［6］?。因此術后早期患者的排便反射和自主控便能力是明顯下降的。有報道指出??［7］?，“前切除綜合征”癥狀多在 6～12 個月后消失，而縮短排便次數、提高排便的控制能力最方便、最經濟、最有效的方法就是持之以恒的康復鍛煉。?

研究結果提示，自我管理教育3個月后，干預組患者恢復到正常排便次數達25例，而對照組只有1例；功能優(yōu)秀者達19例，對照組僅1例，上述比較差異顯著，均有統(tǒng)計學意義。說明本研究對患者實行了飲食指導、評估排便功能、排便功能訓練及心理疏導等措施，對排便功能恢復起到促進作用。因為通過縮肛運動首先可盡快恢復直腸環(huán)的功能，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮性和增強盆底肌力量；其次排便反射訓練可使糞便定時儲存于重建的直腸，刺激胃腸反射，通過植物神經調節(jié)功能，建立排便規(guī)律，同時重建內括約肌功能，恢復和提高外括約肌的節(jié)制能力；盆底肌訓練、仰臥起坐和直腿抬高運動則通過收縮腹肌，增加腹壓，使盆底肌和括約肌非常協(xié)調地收縮，促進糞便排出?！糐P〗?

據報道，加強對患者的自我管理教育，不但能使患者積極主動采取預防措施，增加遵醫(yī)囑的依從性，提高患者的自我護理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存質量的重要途徑之一??［8］?。本研究讓患者參與康復計劃的制定，使他們清楚康復的全過程，參與到自己疾病的管理中，學會解決問題的技巧；每天把鍛煉情況、排便情況詳細記錄下來，讓患者在對比中發(fā)現自己的進步，增強自信心；護士有效的心理疏導和每周的康復指導，使患者放下思想負擔，全身心投入到功能鍛煉中。護士通過對患者進行自我管理教育，加強患者對排便功能訓練的認識和管理，并定時對患者的自我管理情況進行檢查和評價，督促患者嚴格按計劃進行康復訓練，使患者排便功能恢復良好，自我管理能力顯著提高。?

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