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盆底肌的康復(fù)鍛煉范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底肌肉鍛煉；盆底肌康復(fù)；療效觀察

正常期刊下盆底肌肉富有一定的張力和彈性，但是，女性在懷孕期間，由于胎兒逐步增大，盆底肌肉承受的壓力逐漸增大，盆底肌張力減退，肌纖維變形，另外在生產(chǎn)時，產(chǎn)道擴(kuò)張、產(chǎn)道損傷及會陰側(cè)切等導(dǎo)致肌張力的損失和減退，影響了正常性生活和排尿，因此，開展盆底肌肉康復(fù)治療，對保證婦女的身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。近年來，我們采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆地肌鍛煉進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月――2013年2月分娩的產(chǎn)后42天復(fù)查的婦女200例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各200例，所有產(chǎn)婦均為單胎存活嬰兒的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡20-35歲，平均年齡27.4歲，孕周（39.3±1.4）周，其中自然分娩59例，剖宮產(chǎn)41例，新生兒體重為（3.43±0.26）kg；對照組年齡20-34歲，平均年齡26.8歲，孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩58例，剖宮產(chǎn)42例，新生兒體重為（3.51±0.28）kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒情況等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組部進(jìn)行任何治療。觀察組利用生物反饋電刺激治療儀，通過陰道電極收集生物反饋電流，令患者按照儀器屏幕指令進(jìn)行陰道交替收縮、放松訓(xùn)練。刺激電流強(qiáng)度以患者有刺激感覺而無疼痛感受為準(zhǔn)，20min/次，2次/周，共治療10次。每次治療結(jié)束后使用不同重量的盆底康復(fù)器置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時從輕量開始，通過逐漸增加康復(fù)器重量以增加患者陰道的收縮力，20min/次，2-3次/周。電刺激治療結(jié)束后，康復(fù)器訓(xùn)練仍持續(xù)直至足夠3個月。對照組330例不進(jìn)行任何治療。

2 結(jié) 果

2.1 治療3個月后兩組產(chǎn)婦陰道肌張力比較 觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P

3 討 論

盆底肌肉鍛煉的Kegel法是1940年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女尿失禁，子宮、膀胱、直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問題所創(chuàng)建的一種方法[1]，此法通過指導(dǎo)患者交替收縮）放松及陰道來達(dá)到治療的目的。

生物反饋法（BF）是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將人們意識不到的身體生物信號，如肌電、腦電等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號，讓患者根據(jù)這些信號，有意識調(diào)控內(nèi)臟器官的活動，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動的治療和訓(xùn)練方法。電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)，電刺激的可能機(jī)制為：通過誘發(fā)肌肉被動性收縮，激活一些活性分子，一定程度上促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，誘發(fā)肌肉的被動性收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過程。與其他保守療法相配合，盆底電刺激是目前預(yù)防和治療尿失禁的常用方法之一。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P0.05），觀察組治療3個月后尿失禁2例，對照組3個月后尿失禁9例，兩組比較有顯著性差異（

參考文獻(xiàn)

盆底肌的康復(fù)鍛煉范文第2篇

1 資料與方法

1.1盆底肌肉功能評估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行個體化分析和判斷，為個體化治療做準(zhǔn)備。

1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國PHENIX 電生物反饋儀通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關(guān)，將其探頭置入陰道或直腸內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。治療時間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個療程，如做第2個療程，期間須間隔3個月。

1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個階段的訓(xùn)練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當(dāng)恥骨、尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導(dǎo)患者體會恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續(xù)排尿的訓(xùn)練，使患者能體會恥骨、尾骨肌收縮的部位，達(dá)到具有主動控制排尿的功能；③指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行盆底肌收縮，這比收縮強(qiáng)度更為重要。在盆底肌收縮時，應(yīng)避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓(xùn)練過程強(qiáng)調(diào)個體化及收縮頻率的調(diào)整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當(dāng)癥狀改善后仍應(yīng)堅持訓(xùn)練，直至完全建立場景反射為止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預(yù)防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯(lián)合陰道啞鈴康復(fù)器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強(qiáng)度的訓(xùn)練。

1.3盆底康復(fù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn) ①陰道內(nèi)壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協(xié)調(diào)運動；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對比）提高50%；⑵測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時結(jié)合護(hù)墊試驗和尿動力學(xué)檢查等綜合評價。

1.4盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥 ①適應(yīng)癥：產(chǎn)后婦女可作常規(guī)盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復(fù)陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運動系統(tǒng)肌肉功能障礙；松弛、下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術(shù)后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區(qū)；手術(shù)疤痕裂開；神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.5盆底肌肉康復(fù)要點 ①產(chǎn)后超過42d、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可進(jìn)行盆底肌肉的檢測及治療；②借助儀器感受并學(xué)會收縮-放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進(jìn)行自我鍛煉；⑤循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒。

2 小結(jié)

運用個體化治療原則，根據(jù)患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，更有效地達(dá)到盆底康復(fù)的目的。個體化治療極為重要，如果醫(yī)師的指導(dǎo)有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進(jìn)行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫(yī)生或治療師根據(jù)病情，不要盲目于提高EMG的絕對參數(shù)值，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，多鼓勵，結(jié)合患者的心理和生理特點，給予每個患者制定不同的康復(fù)治療方案，盡可能達(dá)到理想的治療效果[1]。

3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯(lián)合治療的療效分析

電刺激結(jié)合Kegel鍛煉有效率達(dá)56%～91%，并有40%的患者能達(dá)正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；對POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對于盆底康復(fù)都是有效的，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術(shù)。研究資料表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底Kegel訓(xùn)練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。

參考文獻(xiàn)：

盆底肌的康復(fù)鍛煉范文第3篇

    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復(fù)治療;臨床

    產(chǎn)婦在分娩時,胎兒的先露部分對產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過度擴(kuò)張、引產(chǎn)過程中造成的損傷,都會對分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展,復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析,探討康復(fù)治療對于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會陰肌力測定法(GRRUG方法)分級,隨機(jī)按會陰肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分為:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級,對這六組患者進(jìn)行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例,再從肌力正常產(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣取試驗所需要的30例產(chǎn)婦為對照組。所有分組按實驗測定相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2  治療方法與療效指標(biāo):患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例。分別給予相應(yīng)治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓(xùn)練,評價:發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問題及自我康復(fù)滿意度進(jìn)行評估,每項標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測主要指標(biāo):肌力,按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。

    1.3  統(tǒng)計學(xué)方法:檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)單位采用χ2檢驗,組間進(jìn)行t檢驗。

    2 結(jié)果

    產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。

    表1  同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)

    組別治療前治療后

    0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論

    妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應(yīng)用物理的方法,通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌,達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù),從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,選擇最佳時機(jī)及正確方法,是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。

    所謂女性盆底康復(fù)治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下,施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。PFR的意義有三:①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀(jì)40年代,系指有意識地對恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強(qiáng)尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預(yù)防萎縮無力?！鞍螂子?xùn)練”(Bladderdrill)要讓患者學(xué)會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練,期望達(dá)到2.5~3 h排尿1次。

    生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號,通過聲音和(或)視圖進(jìn)行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面,強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。

    盆底功能障礙的防治需對病情全面分析,對治療方法恰當(dāng)選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動;把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認(rèn)為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當(dāng)然嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效,他認(rèn)為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。

    盆底康復(fù)需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作,法國建立盆底功能障礙防治中心三級網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國正在進(jìn)行試點,同時,公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在康復(fù)方法的應(yīng)用中應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。

    4 參考文獻(xiàn)

盆底肌的康復(fù)鍛煉范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 盆底肌訓(xùn)練;生物反饋; 壓力性尿失禁

Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases

PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.

Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.

【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence

作者單位:510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

生兒育女幾乎是每個女性人生的必經(jīng)之路。初為人母時,必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對機(jī)體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時調(diào)整和修復(fù),就容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應(yīng)用于臨床,幾十年來產(chǎn)生了各式各樣的電刺激技術(shù)。本文通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁8例, 對應(yīng)用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產(chǎn)診產(chǎn)后盆底康復(fù)專科共有8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產(chǎn)后,1例為雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。

1.2 診斷方法 主要依據(jù):a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時尿液是否漏出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產(chǎn))等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動作時有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時,至少每周發(fā)作2次;中度:尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒訒r;重度:尿失禁在站立時即發(fā)生。

1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極,反饋測量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫(yī)師結(jié)合每個患者的情況為患者設(shè)計專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時配合進(jìn)行,先進(jìn)行一類纖維的訓(xùn)練,再進(jìn)行二類纖維的訓(xùn)練,最后是綜合訓(xùn)練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結(jié)束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。

1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數(shù)減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數(shù)減少50%以下

2 結(jié)果

2.1 8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者均完成一個療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時癥狀開始減輕,到第8 次治療時癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時癥狀開始減輕,到第10～12次治療時癥狀完全消失。另有1名患者是順產(chǎn)后再雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個月,無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

女性壓力性尿失禁發(fā)病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量, 已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國際控尿?qū)W會(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),產(chǎn)后的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。我國近年來也逐漸開展婦女產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。通過生物反饋來進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是一種更有效的鍛煉方法。

據(jù)報道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發(fā)生常與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關(guān)。盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI,總有效率達(dá)90%左右[3,4],是非常有效的。本文報道的采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療8例產(chǎn)后壓性尿失禁患者,經(jīng)一個療程約10~15次盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認(rèn)可能有下面幾方面原因:①產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復(fù);②產(chǎn)后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質(zhì)較好,恢復(fù)較快;③法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度,采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài),反饋給醫(yī)生及患者,有助于醫(yī)生為患者制定出個性化的治療方案及訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計劃,促使患者主動訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數(shù)較少, 有待于進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)繼續(xù)臨床觀察。

生物反饋的盆底鍛煉對女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時間較長, 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復(fù)訓(xùn)練要求患者每周2 次去醫(yī)院進(jìn)行30 min的治療, 而產(chǎn)后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅持,需要另安排患者訓(xùn)練時間。② 治療方案的個體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負(fù)責(zé), 先行摸索每個患者的治療規(guī)律, 設(shè)計個性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅持每天訓(xùn)練2～3次,每次10 min,4 有一點應(yīng)提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點,癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現(xiàn)甚至惡化,建議繼續(xù)每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個月來醫(yī)院隨訪一次, 以便指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療 。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學(xué).實用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,19(2):67-68.

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盆底肌的康復(fù)鍛煉范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 盆底功能； 康復(fù)治療； 產(chǎn)婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂

女性盆底功能障礙性疾病（Female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內(nèi)括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發(fā)生被認(rèn)為與妊娠、分娩損傷導(dǎo)致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關(guān)，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時發(fā)生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現(xiàn)非女性致命性疾病，但嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療對提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科住院經(jīng)陰分娩產(chǎn)后42 d回院訪視的產(chǎn)婦，門診專職醫(yī)生負(fù)責(zé)宣教及檢查，填寫盆底功能篩查、監(jiān)測登記表及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ2SF），調(diào)查其年齡、既往史、孕產(chǎn)史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發(fā)生情況。進(jìn)入本研究的150例產(chǎn)婦，適應(yīng)證：產(chǎn)后惡露干凈，腹部切口或會陰切口愈合良好，無同步心臟起搏器。2012年1～3月經(jīng)陰分娩產(chǎn)后6周來院復(fù)診的產(chǎn)婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產(chǎn)婦隨機(jī)分為康復(fù)治療組和對照組。治療組80例，對照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。通過宣教產(chǎn)婦依從性好，自愿接受盆地功能康復(fù)治療、監(jiān)測與隨訪。兩組隨訪至產(chǎn)后12個月。

1.2 分組處理方法 治療組產(chǎn)后6周開始，采用（廣州杉山公司）法國PHEN IX盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，主要包括盆底肌力評估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓(xùn)練20～30 min/次，共15次。盆底康復(fù)治療儀治療同時進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（也稱Kegel運動），方法為有意識的對肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主的縮動作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，連續(xù)做20～30 min，進(jìn)行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過程解剖學(xué)圖解，肌力評估、電刺激生物反饋的意義。對照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后康復(fù)教育。兩組分別于產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個月及產(chǎn)后12個月隨訪進(jìn)行盆底肌力評估診斷，測定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時間、尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)后6周及產(chǎn)后12個月測定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評價盆腔器官脫垂情況。

1.3 盆底康復(fù)治療評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測定采用法國PHEN IX盆底肌肉康復(fù)儀，放置陰道壓力氣囊，推進(jìn)氣體體積15 ml，測定VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)的時間。VRP為無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映陰道容受性及基礎(chǔ)張力。VSP指陰道動態(tài)壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態(tài)壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測量的同時須看到壓力氣囊向內(nèi)移動，認(rèn)可為正確有效地收縮。

1.3.2 SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；VSP

1.3.4 PFD治愈的標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力升高2級以上為盆底康復(fù)有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 一般特征 有150例產(chǎn)后6周復(fù)診時納入研究，治療組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為25%（20/80），對照組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

FPFD是女性常見的慢性病之一，越來越嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量而成為社會關(guān)注的問題，我國政府和全社會高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項重要工作。

3.1 所謂女性盆底康復(fù)治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和廣州杉山公司共同和發(fā)展中國婦女盆底功能障礙的防治項目，旨在引進(jìn)國外新的理念和先進(jìn)的診療技術(shù)，創(chuàng)立一套適合我國國情的FPFD診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。盆底肌的訓(xùn)練法是通過患者有意識的對肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主的收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長增長收縮時的時長，改善協(xié)調(diào)性和對尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動的盆底康復(fù)方法，屬物理療法，對于無法正確、有效進(jìn)行行為治療的患者，電刺激可以準(zhǔn)確的指導(dǎo)其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環(huán)亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓(xùn)練基礎(chǔ)上的主動性盆底康復(fù)方法，用以指導(dǎo)患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的視覺信號反饋給治療者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。

妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產(chǎn)婦首先學(xué)會正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復(fù)治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮持續(xù)時間。肌肉收縮的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。

電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。

治療組產(chǎn)后6個月、產(chǎn)后12個月陰道收縮壓、肌肉收縮持續(xù)時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后SUI和POP的作用，產(chǎn)后盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉，這些影響可以造成盆底結(jié)構(gòu)和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓(xùn)練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認(rèn)為對尿失禁有良好的治療作用。治療組產(chǎn)后6周開始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療結(jié)束即產(chǎn)后6個月SUI發(fā)生率為2.5%（2/80），明顯低于對照組的12.86%（9/70），囑產(chǎn)婦同時進(jìn)行Kegel運動，隨訪至產(chǎn)后12個月，仍明顯低于對照組（P

盆底功能障礙就是當(dāng)前最常見的慢性病之一，國內(nèi)外流行病調(diào)查顯示，女性盆腔器官脫垂的發(fā)病比尿失禁更為常見，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療能有效的改善患者生活質(zhì)量[10]。妊娠及分娩對患者的盆底功能有較明顯的影響，產(chǎn)后通過給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。

總之，通過本資料產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復(fù)治療是治療和預(yù)防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據(jù)盆底電生理及盆腹動力學(xué)作為基礎(chǔ)，為患者選擇盆底底個性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療FPFD最理想的途徑。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實施對提高女性健康水平和生活質(zhì)量有長遠(yuǎn)的社會意義，患者順應(yīng)性強(qiáng)，適合基層醫(yī)院推廣開展。

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