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大病醫(yī)療保障制度范文第1篇

[關(guān)鍵詞]軍人大病；醫(yī)療保險；軍隊財務(wù)

中圖分類號：R19

文獻標識碼：A

文章編號：1006-0278（2013）04-019-01

創(chuàng)建有中國特色的軍人醫(yī)療保障制度，對于提高部隊凝聚力、戰(zhàn)斗力會起到積極的促進作用。

一、軍人大病醫(yī)療保障存在的問題

現(xiàn)有的軍人醫(yī)療保障待遇是一種福利性很強的免費醫(yī)療。免費醫(yī)療制度對保障現(xiàn)役軍人的身體健康，促進軍隊建設(shè)和維護國家安全發(fā)揮了積極的作用，

但是，這種制度的保障能力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

（一）軍隊體系醫(yī)院難以保障正常就診

現(xiàn)役軍人要想享受軍人醫(yī)療保障，必須到軍隊體系大醫(yī)院就診，而軍隊醫(yī)院的數(shù)量非常有限，每省大約只有一所，且大多集中在省會城市，這就給軍人就診帶來極大的不便。有相當(dāng)一部分軍人在一些小的城市甚至更小的縣城部隊工作，離省會城市比較遠，通常不會享受到部隊體系醫(yī)院的免費治療，只能就近選擇地方醫(yī)院醫(yī)治。軍隊體系醫(yī)院對相當(dāng)一部分現(xiàn)役軍人來說形同虛設(shè)，沒有真正發(fā)揮它對軍人的價值。軍人在地方醫(yī)院就診所花費用全部由自己解決，單位不予解決，因此，大部分軍人實質(zhì)上無法享受到軍人醫(yī)療保險待遇。

（二）保障范圍狹窄

12種大病醫(yī)療統(tǒng)籌補助的病種是參照地方對于大病范圍界定提出的。但是，單純按照醫(yī)學(xué)專業(yè)角度劃定大病范圍有很多不合理之處。首先，在某些發(fā)病率低的罕見病種的醫(yī)療保障上出現(xiàn)了斷層，這些疾病往往沒有方法徹底治愈，只能依賴維持性治療控制病情，如果軍人單位所隸屬的醫(yī)療機構(gòu)沒有治療該疾病的藥物銷售，患者只能只能從地方醫(yī)療部門購買，公費醫(yī)療對這部分人來說名存實亡。其次，某些患者在疾病早期并不享有大病統(tǒng)籌補助，而一般的公費醫(yī)療又難以保障這些疾病享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如糖尿病等慢性病，但大病醫(yī)療統(tǒng)籌補助只給出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病提供保障，而這種疾病進入此種狀態(tài)時已經(jīng)屬于高危階段。

總之，高福利、低保障能力的軍隊醫(yī)療保障制度已經(jīng)越來越不適應(yīng)軍隊發(fā)展建設(shè)的需要，市場經(jīng)濟體制的建立也對軍隊醫(yī)療保障制度的改革提出了新的要求。只有改革軍隊醫(yī)療保障制度，才能提高軍人的福利待遇水平，使軍人能更好、更放心的服務(wù)于部隊，服務(wù)于國家。

二、地方大病醫(yī)療保險的經(jīng)驗借鑒

目前我國大多數(shù)地方已經(jīng)建立了比較完善的大病醫(yī)療保險制度，其中有很多方面都值得軍隊學(xué)習(xí)與借鑒。

（一）山東門診大病醫(yī)療保險

所謂門診大病，是指一些中晚期的慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，以及處于門診康復(fù)階段的重大疾病，如惡性腫瘤、腎透析、腎移植等。為了減輕慢性病人和重大疾病患者在康復(fù)期門診治療階段個人負擔(dān)過重的問題，避免患者用住院服務(wù)替代門診服務(wù)，有效地使用統(tǒng)籌基金，山東省各縣市出臺了“門診大病”進統(tǒng)籌的規(guī)定，并且根據(jù)需要和可能，適當(dāng)增加了門診規(guī)定病種，完善了相關(guān)政策，調(diào)整改進了門診大病的管理和費用支付辦法。基本醫(yī)療保險門診大病管理的特點和效果是：

1 實行門診大病就醫(yī)證制度

持有門診大病證的患者，方可獲得在門診治療的資格。也就是說參?；颊咭硎荛T診大病的報銷待遇，必須要辦理一定的手續(xù)，進行準入資格審批。門診大病證一般由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)辦理。目前，全省各地的審批標準和審批程序趨于規(guī)范，由原來只管報銷不管就醫(yī)服務(wù)，到目前有序的人性化管理服務(wù)；費用結(jié)算由原來的手工報銷，已發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算。

2 實行門診大病資格年審度

青島、濟寧等市建立了退出機制，以一個醫(yī)療年度為一個結(jié)算周期，為了便于管理，《門診大病證》實行年度復(fù)審制度。從參保人員第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度?！堕T診大病證》的年審時間為本人當(dāng)期醫(yī)療年度的終止日，患者的《門診大病證》上均有明顯標識。定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的，可通過網(wǎng)絡(luò)查到患者的醫(yī)療年度。在醫(yī)療年度到期時，定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提醒患者，及時到定點醫(yī)院所屬的醫(yī)保服務(wù)窗口辦理年度審核；參?；颊咭蛱厥馇闆r延誤年審，最長不得超過規(guī)定時間的60天，超過60天的，門診大病資格自動取消。醫(yī)療年度期滿，需要更換定點醫(yī)院的，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理年審和變更手續(xù)，并換取門診大病專用病歷，對于符合年審要求的即時可以辦理完畢。

我軍已經(jīng)實行了持卡就醫(yī)以及醫(yī)療卡年審等制度，在這些方面都應(yīng)加入大病醫(yī)療保險的內(nèi)容，可以借鑒山東省的取得的成果。

（二）石家莊鐵路職工大病醫(yī)療互助保險

鐵路基本醫(yī)療保險屬地化管理以后，石家莊分局職工大病醫(yī)療互助保險及時與基本醫(yī)療接軌配套，對救助因患大病導(dǎo)致的生活困難的職工，穩(wěn)定職工隊伍產(chǎn)生了重要作用，在職工大病醫(yī)療互助保險與基本醫(yī)療保險接軌配套的實踐中，解決了2個問題：

1 優(yōu)化接軌配套方案

在總結(jié)以往職工醫(yī)療互助保險經(jīng)驗和不足的基礎(chǔ)上，提出了“比例”加“病種”雙重補助的互助保險模式。一方面體現(xiàn)了公平性，不論是什么人患什么病，只要花錢多，年年可以按“比例”補助辦法得到補助；另一方面體現(xiàn)了及時性，如果此人又身患特殊大病，還可按“病種”當(dāng)季再重復(fù)得到一次補助。

2 改變資金使用方式

大病醫(yī)療保障制度范文第2篇

制度設(shè)計的四項基本原則

以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標定位入手，重在強調(diào)維護人民健康權(quán)益，切實解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用，明確“意見”的設(shè)計目標。

政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的原則基于政府與社會和市場關(guān)系的角度，強調(diào)在政府主導(dǎo)下，通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用，發(fā)揮市場機制作用，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，明確了“意見”的運作模式。

責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實，重在強調(diào)大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)，通過政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制，強化社會互助共濟的意識和作用。

因地制宜、機制創(chuàng)新的原則基于我國區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，重在強調(diào)遵循國家確定的總體原則框架下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定開展大病保險的具體方案和創(chuàng)新措施，同時完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度，建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制，明確了“意見”的實施方法。

適應(yīng)經(jīng)濟水平的籌資機制

“意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險籌資機制。對于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標準、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍，做出了符合我國國情和現(xiàn)實條件的指導(dǎo)性意見。

對于籌資標準，“意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學(xué)合理地測算和確定大病保險的籌資標準，即目前我國城鄉(xiāng)居民大病保險尚不具備全國統(tǒng)一籌資的條件，只能由各地區(qū)根據(jù)實際情況合理制定籌資標準。

對于資金來源，“意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

對于統(tǒng)籌層次和范圍，“意見”認為開展大病保險可以在市（地）級行政區(qū)域進行統(tǒng)籌，也可以探索全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

城鄉(xiāng)居民大病保險的

保障內(nèi)容

“意見”確立了我國城鄉(xiāng)居民現(xiàn)階段基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險的保障內(nèi)容。對于保障對象，“意見”明確規(guī)定，現(xiàn)階段大病保險保障對象僅為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，不包括實行基本醫(yī)療保障制度的企事業(yè)職工和享受公務(wù)員及軍人醫(yī)療保障制度的人員。

對于保障范圍，意見要求大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，對于參保（合）人患大病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保障水平之上的合規(guī)高額醫(yī)療費用給予保障；高額醫(yī)療費用的判定標準，可以根據(jù)個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為地方政府確定的基礎(chǔ)，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項）項目，可以由地方政府做出具體規(guī)定，各地也可以根據(jù)實際情況從個人負擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

對于保障水平，“意見”明確規(guī)定要以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高；同時，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式

“意見”明確了城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式。對于政府向商業(yè)保險機構(gòu)采購大病保險，“意見”明確規(guī)定地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門共同制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本要求；通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。

對于大病保險招投標及其合同的管理辦法，“意見”明確規(guī)定要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招標機制，規(guī)范招標程序；商業(yè)保險機構(gòu)要依法投標，招標人應(yīng)與中標商業(yè)保險機構(gòu)簽署保險合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。

大病醫(yī)療保障制度范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)保基金的安全運行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標準在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

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大病醫(yī)療保障制度范文第4篇

目前農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋超過全國20％的縣，覆蓋地區(qū)參合率在70％以上。按照衛(wèi)生部的規(guī)劃，到2006年試點范圍將擴大到縣總數(shù)的40％，2007年達到60％，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。農(nóng)村醫(yī)療救助制度的初步實踐是《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》除了關(guān)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療方面的內(nèi)容外，還提出了在中國農(nóng)村建立貧困人口醫(yī)療救助制度：要求對農(nóng)村五保戶和貧困家庭實施以大病補償為主的醫(yī)療救助，并對貧困家庭參加合作醫(yī)療給予資助；在農(nóng)村建立獨立的醫(yī)療救助基金，基金將通過政府投入和社會捐助等多種形式進行資金的籌集；明確規(guī)定了政府對醫(yī)療救助的籌資和管理等方面的責(zé)任。

2003年11月，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度的意見》。具體而言《意見》所呈現(xiàn)出的今后農(nóng)村醫(yī)療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對象是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村貧困家庭成員以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他符合條件的農(nóng)村困難居民。救助方法包括資助救助對象參加合作醫(yī)療；對于患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補助后仍有困難的，給予醫(yī)療救助；未開展合作醫(yī)療地區(qū)，因患大病個人難以承擔(dān)費用的給予醫(yī)療救助；對于某些特定傳染病(如非典)的救治費用給予補助。救助標準視不同類型的貧困人口和疾病類型而不同。醫(yī)療救助服務(wù)由合作醫(yī)療的定點醫(yī)院提供，未開展合作醫(yī)療的地區(qū)由救助對象戶口所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院提供。關(guān)于資金籌集方面，各地要建立獨立的醫(yī)療救助基金，通過各級財政撥款和社會各界資源捐助等多渠道進行。

2004年，全國已有19個省市出臺了試點方案和相關(guān)政策，943個縣正式啟動了農(nóng)村醫(yī)療救助工作，占全國縣數(shù)的33％。[7]

綜上，目前對于農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)而言是一個前所未有的契機，過去很長時期以來醫(yī)療保障資源過度向城市傾斜，農(nóng)民無醫(yī)療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農(nóng)村貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋的數(shù)據(jù)所顯示的，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)異常艱巨，對于一個剛剛起步的制度體系，能否在短期內(nèi)從無到有地建立起來，覆蓋絕大多數(shù)農(nóng)村人口，同時在實施過程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫(yī)療保障資源分配不公平、不合理現(xiàn)象，目前都是未知數(shù)，有待實踐檢驗。

2．國內(nèi)外在該方向的研究現(xiàn)狀及分析

國內(nèi)：在對我國基本醫(yī)療保障適度保障水平的研究中，發(fā)現(xiàn)我國實際值為0.57％，理論下限值為1.96％，社會醫(yī)療保險總量遠未達到下限值，若達到理論下限值要在總量上增加約244倍；按2005年的價格計算，我國基本醫(yī)療保障總量約358845億元。在資金可行性研究中，測算公共衛(wèi)生財政預(yù)算投入為2051－3427億元；基本衛(wèi)生保健資金投入總量最低1031億元，最高1485億元。對貧困人口醫(yī)療救助方面，提出通過醫(yī)療救助制度與其他醫(yī)療保障制度在保障對象、保障效果、管理模式及人員、保障基金等方面的有效銜接，擴大救助面與救助對象的受益程度，有效保障貧困人口最基本的醫(yī)療需求。兼顧低收入人群的基本醫(yī)療保障，通過多重制度保障，使其自付醫(yī)療費用比例降低到30％以下，使其真正成為確保貧困和低收入人口基本衛(wèi)生保健可及性和籌資公

平性的制度保障；本研究還對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求量進行了測算。通過文獻和實證研究，分析國內(nèi)已實行城鄉(xiāng)制度銜接地區(qū)的基本特征、國外代表性國家（東亞四國：韓國、泰國、印度尼西亞、菲律賓等國家）實行全民覆蓋醫(yī)療保障的制度設(shè)計框架和所需要的時限；醫(yī)療保障制度效果評估在此基礎(chǔ)上，提出我國現(xiàn)階段和未來醫(yī)療保障制度的發(fā)展框架與階段性目標及實施機制與策略。中國貧困人口衛(wèi)生服務(wù)不公平的現(xiàn)狀。已成為危害貧困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脫貧步伐的一個嚴重制約因素。對貧困人口實施醫(yī)療救助或加強健康保障,提高貧困人口的健康服務(wù)能力,改善貧困人口的健康狀況,不僅體現(xiàn)了社會公平同時也是貧困者擺脫貧困的基本條件。對貧困人口實施醫(yī)療救助,已引起社會各界的關(guān)注。

國外：發(fā)展中國家由于經(jīng)濟、社會、文化、歷史和傳統(tǒng)等發(fā)展的不平衡性，各國農(nóng)村醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)多種多樣的形式，但從籌資方式分類，大致可以分成四類：醫(yī)療保險制度，免費醫(yī)療制度，社區(qū)集資醫(yī)療制度和自費醫(yī)療制度。本文介紹的有關(guān)國家簡況見表1。一、醫(yī)療保險制度1．韓國覆蓋全體農(nóng)民1963年韓國通過第一部《醫(yī)療保險法》，由于當(dāng)時韓國社會與經(jīng)濟狀況較困難，國家健康保險計劃只能實行自愿性保險，參保人數(shù)不多。七十年代后期韓國經(jīng)濟發(fā)展較快，國家健康保險計劃開始實行強制性保險。美國政府醫(yī)療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關(guān)注的熱點問題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機器數(shù)次癱瘓的嚴重局面。美國政府醫(yī)療保障計劃及其改革財政部社保司費朝暉內(nèi)容摘要美國政府醫(yī)療保障計劃，即由政府為老年人、殘疾者舉辦的醫(yī)療照顧計劃（MEDICARE）和為貧困人群舉辦的醫(yī)療救助計劃（MEDICAID）。最近，這項計劃的改革成為美國政府和社會關(guān)注的熱點問題，尤其是削減老年醫(yī)療照顧預(yù)算成為政府和國會爭論的焦點之，甚至釀成美國家機器數(shù)次癱瘓的嚴重局面。下面將其主要情況、面臨困難和發(fā)展趨勢介紹如下：一、美國政府醫(yī)院保障計劃的產(chǎn)生自從本世紀初以來，美國國會中就不斷有人建議建立政府醫(yī)療保險。

3．主要研究內(nèi)容

本文通過對我國貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋情況的概述，總述與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度從而進行分析并提出科學(xué)合理的建議。另外結(jié)合案例加以論證說明，加強了本文的實際操作性。本文的基本內(nèi)容包括：

一、我國城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療保障研究現(xiàn)狀

二、我國人口衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障覆蓋

1.衛(wèi)生服務(wù)利用之比較

2.醫(yī)療保障覆蓋之比較

三、我國與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

1.城市與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

2.農(nóng)村與貧困人口相關(guān)的醫(yī)療保障制度

四、分析與建議

1.城市：重點在于公平

大病醫(yī)療保障制度范文第5篇

大學(xué)生是提升國家競爭力的優(yōu)質(zhì)后備軍，是國家的希望和未來，其切身相關(guān)利益一直以來都備受政府和社會的關(guān)注。從研究現(xiàn)狀看，目前國內(nèi)外關(guān)于“大學(xué)生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關(guān)大學(xué)生的醫(yī)療保險研究中有所涉及，或是對大學(xué)生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項目組對上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障進行了調(diào)研，旨在揭示其實施現(xiàn)狀及存在問題，并試圖為完善大學(xué)生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過上海市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的變遷，總結(jié)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關(guān)于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》將大學(xué)及?？茖W(xué)生納入公費醫(yī)療預(yù)防的范圍，這表明大學(xué)生開始享受公費醫(yī)療制度。

大學(xué)生公費醫(yī)療制度下，受益大學(xué)生群體有限，且實行高校自管的辦法，各高校學(xué)生實際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學(xué)生一旦患大病重病社會共濟能力較弱。為了解決上述問題，上海于2007年出臺了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》（以下簡稱2007年《完善意見》）。一方面，實現(xiàn)了大學(xué)生醫(yī)療保障制度對全市大學(xué)生的全覆蓋；另一方面，促使大學(xué)生醫(yī)療保障由學(xué)校保障到社會保障的轉(zhuǎn)型。

為了進一步統(tǒng)籌我國的醫(yī)療保障制度，國務(wù)院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（以下簡稱國務(wù)院《指導(dǎo)意見》）。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室和上海市教育委員會等六個部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》，這意味著大學(xué)生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2.上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化

2007年《完善意見》的實施細則規(guī)定，大學(xué)生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》沿用該大學(xué)生門診大病范圍。

通過2007年和2011年的改革，上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障有以下改進：一是，覆蓋面擴大。公費醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本?？拼髮W(xué)生（含研究生）。2007年《完善意見》出臺以后，擴展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本?？粕约案鞲咝５母呗毶６?，設(shè)立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學(xué)生，高校負擔(dān)較重。2007年《完善意見》實施以后，設(shè)立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實行全市集中統(tǒng)籌管理。大學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，全部由市財政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以后，改為由居民醫(yī)保基金支付。三是，簡化了大學(xué)生大病就醫(yī)和結(jié)算流程。公費醫(yī)療保障制度下，大學(xué)生需對治療大病發(fā)生的費用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費用明細賬單經(jīng)審核后報銷。2007年《完善意見》實施以后，大學(xué)生大病治療發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，免去了大學(xué)生墊付大病治療費用再進行報銷的程序。

二、研究對象和方法

本研究采用問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式進行，前者的結(jié)果主要進行定量分析，后者的結(jié)果主要進行定性分析。

問卷調(diào)查以松江大學(xué)城七所高校和楊浦大學(xué)城四所高校的大學(xué)生為調(diào)查對象。根據(jù)這11所高校的實際人數(shù)，按比例選取800名大學(xué)生為樣本，發(fā)放問卷800份。 經(jīng)過對問卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實際有效問卷796份，實際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括大學(xué)生的個人基本信息，健康狀況，家庭經(jīng)濟狀況，大學(xué)生對門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務(wù)室負責(zé)人、學(xué)工辦工作人員、患大病的大學(xué)生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對象，采用半結(jié)構(gòu)型的訪談方式進行。訪談的內(nèi)容主要包括患大病學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結(jié)算政策，大學(xué)生參加商業(yè)保險情況，大病救助基金及對患大病學(xué)生的救助額度。

三、上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障問題分析

通過問卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學(xué)生對門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學(xué)生和國家的紐帶，在向大學(xué)生傳達國家大病醫(yī)保政策方面具有無可替代的作用，然而在實際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問題。學(xué)校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險和健康常識方面，對大病的相關(guān)宣傳較少。雖然校醫(yī)務(wù)室會在走廊張貼有關(guān)大病報銷程序和定點醫(yī)院的海報，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學(xué)生自身的原因，大學(xué)生對門診大病待遇政策的了解程度不榮樂觀。例如，一患惡性腫瘤的同學(xué)在自己被確診以后，才問清門診大病待遇和報銷程序。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，79.9%的大學(xué)生不知道到校醫(yī)務(wù)室開具住院及門診大病結(jié)算憑證所需證件及材料；12.5%的大學(xué)生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學(xué)生清楚知道所需證件及材料。

2.大學(xué)生抵御大病風(fēng)險能力較弱，參加商業(yè)保險的積極性不高

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生的月生活費用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調(diào)查者的主要經(jīng)濟來源來自父母及親屬。68.78%學(xué)生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經(jīng)濟承受能力基本可以支撐大學(xué)生的學(xué)費和生活費，但難以抵抗大病風(fēng)險。大學(xué)生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學(xué)業(yè)，也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。

雖然大學(xué)生抵御大病風(fēng)險能力較弱，但是大學(xué)生群體普遍身體素質(zhì)較好、患大病機率小的特征，致使參加商業(yè)保險的積極性不高。統(tǒng)計結(jié)果顯示，69%的大學(xué)生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學(xué)生記不清楚。大學(xué)生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學(xué)生群體身體素質(zhì)較好，患大病機率小。但這也使大部分大學(xué)生心存僥幸，認為大病離自己很遙遠，因而參加商業(yè)保險的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調(diào)查者中有高達93.97%的學(xué)生碰到過為患嚴重疾病學(xué)生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當(dāng)詢問如果碰到為患嚴重疾病學(xué)生募捐的情況，有87.9%的學(xué)生表示會為募捐對象募捐。這一數(shù)字說明，學(xué)生中的互助意識還是強的。然而，通過以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對患大病學(xué)生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長久之計。這也說明建立一個有效的大學(xué)生大病救助機制勢在必行。

目前大學(xué)生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險為補充。在實際運行中，大學(xué)生大病醫(yī)療保障體系間相互獨立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)記賬和報銷；患大病大學(xué)生若購買了商業(yè)保險，需出院后攜帶相關(guān)憑證到學(xué)校負責(zé)商業(yè)保險的相關(guān)部門進行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學(xué)是由學(xué)生事務(wù)中心負責(zé)，復(fù)旦大學(xué)是研工部、學(xué)工部負責(zé)；經(jīng)濟困難的患大病學(xué)生則需到所在學(xué)校、上海紅十字會或民政部門申請醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個人繳費為前提，大病報銷范圍有限

患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即患大病大學(xué)生若不繳費，就不能享受大病待遇。即使補繳，屬于零星繳費的范疇，設(shè)置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習(xí)慣有關(guān)，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強調(diào)預(yù)防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見》的實施細則的相關(guān)規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)療保險門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費較大的病種不在門診大病的可報銷范圍，例如，良性腫瘤、結(jié)腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點醫(yī)院有限，轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過統(tǒng)計分析各高?；即蟛W(xué)生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實上，各高校選定的定點醫(yī)院雖然包括了各級醫(yī)療機構(gòu)，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強，醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平不能完全滿足患大病大學(xué)生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學(xué)生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學(xué)生在校醫(yī)院辦理大病結(jié)算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時間長的特點，然而門診大病結(jié)算憑證有效期僅為6個月，超過有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新開具門診大病憑證。具體轉(zhuǎn)診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對策

根據(jù)前文關(guān)于大學(xué)生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出以下改進的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學(xué)生提升自我預(yù)防的意識

針對學(xué)校大病宣傳工作存在的不足，建議學(xué)校加強對大病預(yù)防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務(wù)室走廊放置宣傳手冊、宣傳頁，在墻壁上張貼宣傳海報，內(nèi)容應(yīng)包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，學(xué)校開具門診大病結(jié)算憑證所需材料，報銷程序及需要注意的事項等；同時在學(xué)校網(wǎng)頁上公示相關(guān)內(nèi)容。更重要的是，大學(xué)生需提高大學(xué)生的自我預(yù)防和自我保護的意識，應(yīng)主動去了解相關(guān)的信息，包括相關(guān)的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問題時，再去了解，這樣只會誤人誤事。除此之外大學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，經(jīng)常體育鍛煉，增強體質(zhì)和抵抗力，遠離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對大部分學(xué)生抵抗大病風(fēng)險能力弱、參加商業(yè)保險積極性不高和缺乏有效大病救助機制，建議高校在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校近幾年患大病學(xué)生的平均人數(shù)購買商業(yè)大病保險，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對于超出基本醫(yī)療保險門診大病待遇的報銷限額，依然沒有經(jīng)濟能力繼續(xù)醫(yī)治的大學(xué)生，承擔(dān)資金兜底的責(zé)任，以全方位減輕患大病學(xué)生治療的經(jīng)濟負擔(dān)。關(guān)于商業(yè)大病保險和大病醫(yī)療救助的資金來源問題，學(xué)?？梢栽谛Ｓ丫栀浿袆澇鲆徊糠郑瑫r鼓勵民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴重、病期較長、費用高昂三大特征，對于患者來說需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時的診療。因此，針對大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進基本醫(yī)療保險、大病商業(yè)保險和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險和大病醫(yī)療救助與定點醫(yī)療機構(gòu)的理賠、救助合作關(guān)系，以切實為大學(xué)生提供溫馨、便捷的服務(wù)。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當(dāng)增加大病報銷范圍

2011年，上海市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，大學(xué)生實行個人繳費，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補助按原標準（2007年《完善意見》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財政按每生每年度50元的標準劃撥至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)）核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。在實際操作中，患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即使補繳，也需等待3個月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認為市政府已針對大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療繳費進行了補助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來源問題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實保障大學(xué)生的大病醫(yī)保權(quán)益。

針對大病報銷范圍有限的問題，建議根據(jù)大學(xué)生普通門診費用的結(jié)余，適當(dāng)擴大大學(xué)生大病報銷范圍，將有些花費較大的病種納入門診大病的可報銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點醫(yī)院，優(yōu)化報銷程序

針對各高校規(guī)定的定點醫(yī)院有限、專業(yè)性不強的問題，建議各高校在選定定點醫(yī)院時根據(jù)近幾年患大病學(xué)生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過征求患大病學(xué)生意見確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點醫(yī)院，適當(dāng)增加定點醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對結(jié)算憑證有效期短的問題，建議適當(dāng)延長結(jié)算憑證的有效期，例如，將結(jié)算憑證有效期延長為一年。針對報銷程序繁瑣的問題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學(xué)生辦理醫(yī)療保險卡，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學(xué)（80份）、上海外國語大學(xué)（75份）、上海工程技術(shù)大學(xué)（85份）、上海東華大學(xué)（105份）、上海視覺藝術(shù)學(xué)院（30份）、上海立信會計學(xué)院（50份）和上海對外貿(mào)易學(xué)院（40份）、復(fù)旦大學(xué)（105份）、同濟大學(xué)（100份）、上海財經(jīng)大學(xué)（70份）、上海理工大學(xué)（60份）。

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注：本文章系華東政法大學(xué)研究生社會調(diào)研項目成果

作者簡介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開封，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向為社會保障。

萬璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向為社會保障。