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大病保險(xiǎn)論文范文第1篇

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn) 三方合作 實(shí)施現(xiàn)狀

本文系2016年度河北金融學(xué)院大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”暑期調(diào)研課題“調(diào)研保定市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)現(xiàn)狀”的成果。

實(shí)踐團(tuán)隊(duì)成員：何雨、宋東杰、孫路錦、裴慧杰、宋宇歌、秦策

指導(dǎo)教師：劉歡

一、保定市建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的背景介紹

《保定市經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，保定市人口眾多，是河北省人口最多的設(shè)區(qū)市，共1034.9萬(wàn)人（2015年），其中市區(qū)人口280.6萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口為482.8萬(wàn)人。社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面生產(chǎn)總值，城鎮(zhèn)居民可支配收入16182元，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入23663元，農(nóng)村居民人均可支配收入10558元。在基本醫(yī)療制度建設(shè)方面，2016年保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到919.9萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工為105.0萬(wàn)人，參保城鎮(zhèn)居民為86.4萬(wàn)人，參保新農(nóng)合為728.5萬(wàn)人。

2015年4月保定市在全省率先開始實(shí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，為進(jìn)一步完善農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平， 切實(shí)減輕農(nóng)村居民大病醫(yī)療高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2016年1月1日起，保定市調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)降至14000元，參保人員市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院擴(kuò)大為三級(jí)公立醫(yī)院、省人社部門確定的京津冀區(qū)域及其它省份異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院，切實(shí)提高全市參保人員的保障水平。

二、保定市城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀

我團(tuán)隊(duì)調(diào)研的明靜園小區(qū)位于保定市新市區(qū)，泰和福地水岸位于保定市南市區(qū)，大西良村位于保定市北市區(qū)，三地行政區(qū)劃不同兼顧城鎮(zhèn)農(nóng)村，居民收入分為三個(gè)層次存在差距，對(duì)此地進(jìn)行調(diào)研更能較為全面的展現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的落實(shí)情況和市民對(duì)其的了解情況，調(diào)研結(jié)果更具有代表性。人民廣場(chǎng)，裕華東路，小北門為保定市人員相對(duì)密集，人流量相對(duì)較大，人員構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜的三地，三地人員密集搜集數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)踐調(diào)研相對(duì)方便，這三地主要為公共廣場(chǎng)，年齡構(gòu)成復(fù)雜，對(duì)該地進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研可以獲得不同年齡層次對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的了解和認(rèn)知，獲得更加豐富的資料。同時(shí)人員流動(dòng)性強(qiáng)，人口隨機(jī)性較強(qiáng)，搜集的數(shù)據(jù)可信度和代表性較強(qiáng)。

（一）受訪對(duì)大病保險(xiǎn)了解程度不高

因?yàn)橥菩袝r(shí)間不長(zhǎng)，調(diào)查結(jié)果表明，37%的被調(diào)查者不了解城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)，36%的被調(diào)查者只是聽說(shuō)過(guò)大病保險(xiǎn)。該結(jié)果說(shuō)明，國(guó)家、地方政府制定的城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)政策方針并未被廣大群眾熟悉，在一定程度上影響了城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的有效實(shí)施。

（二）年齡與了解程度的關(guān)系研究

了解的人中20歲以下所占比例為3%，20歲以上所占的比例共占了97%。不了解的人中60歲以下所占比例位97%，60歲以上所占比例3%。該數(shù)據(jù)表明：隨著年齡的增長(zhǎng)（受教育程度提高，得病的概率在上升），人們對(duì)大病保險(xiǎn)的了解程度在不斷的加深。當(dāng)前保定市20歲以上人群對(duì)于大病保險(xiǎn)了解的程度相對(duì)偏高。

（三）家庭年人均月收入水平與了解程度的關(guān)系研究

了解的人群中家庭年人均月收入水平2000元以下的只占3%，而不了解的人中家庭年人均月收入水平6000元以上的無(wú)，由數(shù)據(jù)可得結(jié)論：隨著家庭年人均月收入的提高，人們對(duì)大病保險(xiǎn)的了解程度加深。當(dāng)前保定市2000元以上人群對(duì)大病保險(xiǎn)的了解程度相對(duì)的偏高。

（四）在重大疾病上的花銷與了解程度的關(guān)系研究

家庭中無(wú)重大疾病患者和花銷為1―5萬(wàn)的人群中了解的人比重低于只是聽說(shuō)的人，而在5―20萬(wàn)元的人群中了解的人比重高于只是聽說(shuō)的人。而20萬(wàn)元及以上只是聽說(shuō)的所占比重更多，由于調(diào)查人群等原因可能會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確。由這些數(shù)據(jù)可知：隨著在疾病花銷上遞增，對(duì)于大病保險(xiǎn)的了解程度越深。當(dāng)前保定市在重大疾病花銷為5萬(wàn)元以上對(duì)于大病保險(xiǎn)的了解程度相對(duì)更高。

三、完善保定市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)開展的對(duì)策建議

（一）商業(yè)保險(xiǎn)公司無(wú)法有效對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管

人保財(cái)險(xiǎn)保定分公司社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心專門設(shè)立巡查部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。但實(shí)際巡查中，商業(yè)保險(xiǎn)公司并沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)權(quán)，也沒(méi)有行政處罰權(quán)對(duì)醫(yī)院違規(guī)行為處罰，這就說(shuō)明應(yīng)該給予商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦機(jī)構(gòu)更多的監(jiān)管權(quán)。

（二）醫(yī)保結(jié)余基金和異地報(bào)銷成為制約大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的掣肘

在當(dāng)代中國(guó)，每一行業(yè)之間、同一行業(yè)的不同地區(qū)之間的連接脫節(jié)是民眾異地處理大事小情時(shí)感到最頭疼的問(wèn)題。然而隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和群眾上網(wǎng)率水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的異地結(jié)算流程亦在不斷地簡(jiǎn)化和便捷。國(guó)家要以異地結(jié)算的政策為導(dǎo)向，保險(xiǎn)公司應(yīng)以技術(shù)為力量支撐，增設(shè)報(bào)銷的醫(yī)院網(wǎng)點(diǎn)，為簡(jiǎn)化報(bào)銷流程和異地結(jié)算流程開辟新道路。

（三）加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)公司服務(wù)質(zhì)量，密切“政企醫(yī)”三方合作

作為一項(xiàng)國(guó)家的惠民性政策，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具有鮮明的實(shí)用性和政策性。頻發(fā)的醫(yī)療事故和保險(xiǎn)理賠糾紛可以給予我們?cè)诖蟛”ｋU(xiǎn)實(shí)行過(guò)程中更多借鑒和啟示，溝通不足和服務(wù)質(zhì)量的良莠不齊導(dǎo)致了群眾的不配合、不理解，政策得不到人民認(rèn)可并不是政策本身的問(wèn)題，作為實(shí)施主體的承辦機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任提高服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該扮演好媒介的角色協(xié)調(diào)群眾和承辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系為商業(yè)保險(xiǎn)公司開展工作爭(zhēng)得更多的理解和認(rèn)同。政府要在宏觀角度，統(tǒng)籌管理細(xì)化管理規(guī)定，完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行模式。

經(jīng)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)在保定市的實(shí)地調(diào)研，提出以政策完善，統(tǒng)籌得當(dāng)，“政企醫(yī)”三方密切合作的實(shí)施模式，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中遇到的實(shí)際困難將在服務(wù)質(zhì)量顯著提高，便民利民逐步彰顯，因病返貧、因病致貧等現(xiàn)象顯著緩解的良好態(tài)勢(shì)中迎來(lái)更多群眾的支持和理解。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及商業(yè)保險(xiǎn)公司的密切合作最終推動(dòng)保定市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為人民解決生活中的實(shí)際困難，保障人民生活水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫瑞玲.政府購(gòu)買社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展研究[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2013（11）：4-6

[2]孟彥辰.商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)狀分析2015（2）.35頁(yè)―39頁(yè)

[3]《保定市經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒2015》

大病保險(xiǎn)論文范文第2篇

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會(huì)的行為，經(jīng)過(guò)人民法院依法審判被判處有期徒刑、無(wú)期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國(guó)服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂(lè)觀，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問(wèn)題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來(lái)，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢(mèng)死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場(chǎng)所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國(guó)監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場(chǎng)所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢(shì)群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒(méi)有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無(wú)策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對(duì)服刑人員的權(quán)利保障意識(shí)普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對(duì)象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來(lái)看待，對(duì)其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對(duì)服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)刑事訴訟法的規(guī)定，對(duì)罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請(qǐng)保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說(shuō)，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來(lái)我國(guó)罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國(guó)保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對(duì)原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒(méi)能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國(guó)絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來(lái)共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來(lái)，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長(zhǎng)，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來(lái)越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國(guó)已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過(guò)于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來(lái)看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對(duì)罪犯勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活“三大場(chǎng)所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無(wú)法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過(guò)審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對(duì)保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限。《罪犯保外就醫(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長(zhǎng)保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒(méi)有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來(lái)最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對(duì)執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來(lái)較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來(lái)，隨著服刑人員訴求的不斷增長(zhǎng)，服刑人員費(fèi)實(shí)行國(guó)家供給制所存在的問(wèn)題日益引起社會(huì)關(guān)注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項(xiàng)資金，實(shí)行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線和報(bào)銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對(duì)符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國(guó)首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問(wèn)題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問(wèn)題納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬(wàn)元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級(jí)模式，即在將服刑人員全部納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級(jí)模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國(guó)服刑人員醫(yī)保保障問(wèn)題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會(huì)對(duì)服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒(méi)有建立專門的服刑人員健康檔案，無(wú)法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動(dòng)態(tài)。因此，有必要對(duì)老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對(duì)此類人員要定期體檢，并定期主動(dòng)與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會(huì)見是比較困難的，不可能經(jīng)常對(duì)服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒(méi)有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過(guò)制度化的規(guī)定，明確對(duì)哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭(zhēng)取罪犯親屬對(duì)患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對(duì)罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對(duì)該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。

大病保險(xiǎn)論文范文第3篇

2、醫(yī)療中“看病貴”的分析

筆者認(rèn)為，看病貴的主要原因有兩個(gè)方面：藥價(jià)虛高和醫(yī)療保障體系不健全。當(dāng)然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的1個(gè)不可忽視的原因。不過(guò)其產(chǎn)生的原因從表面上看似乎是醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效監(jiān)管所致，其實(shí)更為根本的原因還是醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)不夠。筆者認(rèn)為，下文對(duì)于藥價(jià)虛高的分析對(duì)于醫(yī)生“紅包”問(wèn)題是基本適用的。

（1）藥價(jià)虛高問(wèn)題 上述3種觀點(diǎn)雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革，其糾正的辦法都是帶有較強(qiáng)的“政府主導(dǎo)”色彩。比如自1998年以來(lái)發(fā)改委共出臺(tái)了24次藥品降價(jià)政策，即政府部門直接對(duì)藥品市場(chǎng)限價(jià)。從1999年開始試點(diǎn)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)也是衛(wèi)生部為規(guī)制藥價(jià)而出臺(tái)的針對(duì)性的管理辦法。2002年由國(guó)家發(fā)改委等九部委聯(lián)合發(fā)文，并選取青島等3個(gè)城市作為醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)城市（中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告，2006）。 筆者認(rèn)為，醫(yī)療市場(chǎng)缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)壓力是問(wèn)題的關(guān)鍵。經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本常識(shí)告訴我們，1個(gè)自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)其產(chǎn)品的定價(jià)是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價(jià)格標(biāo)高(price markup)行為背后都能找到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時(shí)候恰恰是“政府失靈”所導(dǎo)致的政府職能錯(cuò)位限制了競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)然，有人可能會(huì)指出醫(yī)療領(lǐng)域由于其自身固有的信息不對(duì)稱使得競(jìng)爭(zhēng)也無(wú)法降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。誠(chéng)然，信息不對(duì)稱是“市場(chǎng)失靈”的原因之1，但是其實(shí)任何市場(chǎng)都存在著或多或少的信息不對(duì)稱，甚至在很多產(chǎn)業(yè)其信息不對(duì)稱的程度并不弱于醫(yī)療行業(yè)。比如汽車和電腦行業(yè)，買賣雙方對(duì)于產(chǎn)品的信息是相當(dāng)不對(duì)稱的，可是這兩個(gè)行業(yè)的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有像醫(yī)療行業(yè)這樣高得離譜。產(chǎn)業(yè)組織理論中著名的伯川德(Bertrand)模型指出：即使是兩個(gè)寡頭，只要價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)足夠激烈，其市場(chǎng)的均衡定價(jià)也是等于邊際成本。值得指出的是這個(gè)結(jié)論的成立并不需要假設(shè)買賣雙方的信息是對(duì)稱的。這意味著，信息不對(duì)稱與某個(gè)產(chǎn)業(yè)價(jià)格虛高沒(méi)有直接的關(guān)系。事實(shí)上，經(jīng)濟(jì)學(xué)的常識(shí)指出只有存在1定的市場(chǎng)勢(shì)力（無(wú)論這種市場(chǎng)勢(shì)力是如何獲得），其價(jià)格才能高于邊際成本。 因此，要解決藥價(jià)貴問(wèn)題，在注重糾正“市場(chǎng)失靈”的同時(shí)，還要足夠重視政府職能錯(cuò)位的問(wèn)題。筆者甚至認(rèn)為，依照我們現(xiàn)在改革的實(shí)際情況，后者應(yīng)該是今后醫(yī)療體制改革的主要關(guān)注點(diǎn)。至于“醫(yī)藥分家”，通過(guò)直接隔離醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的確對(duì)于抑制藥價(jià)有著不可忽視的作用。筆者認(rèn)為，這正好是政府職能到位的表現(xiàn)，政府通過(guò)拆分藥房隔離醫(yī)療領(lǐng)域的上游產(chǎn)業(yè)和下游產(chǎn)業(yè)，可以削弱醫(yī)院市場(chǎng)勢(shì)力的作用。值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)療體系的壟斷行為主要來(lái)自醫(yī)院而非制藥方，所以單純靠“醫(yī)藥分家”雖然可以降低藥價(jià)的水平，但是如果不對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)做促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)的改革，看病貴的問(wèn)題還是得不到解決。因?yàn)橹灰t(yī)院還是缺乏競(jìng)爭(zhēng)，那么醫(yī)生會(huì)通過(guò)其他的替代辦法比如多要患者做1些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補(bǔ)以前通過(guò)藥品回扣可以獲得的收入。簡(jiǎn)言之，藥價(jià)貴、“看病貴”的主要原因是公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)壟斷，其解決的關(guān)鍵在于政府從直接介入醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格控制職能轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)各種措施促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。

（2）醫(yī)療保障體制問(wèn)題

在我國(guó)，醫(yī)療保障體制包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在此，筆者將注意力集中在醫(yī)療保障的具體思路方面。

據(jù)調(diào)查，2003年我國(guó)仍然有70.3%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)（中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2006）。幾乎沒(méi)有人否認(rèn)現(xiàn)在我國(guó)低覆蓋的醫(yī)療保障體制也是“看病貴”的重要原因之1。說(shuō)到底，“看病貴”是指相對(duì)于患者的收入水平醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)過(guò)重。而醫(yī)療保障體制的建立可以通過(guò)政府資助和社會(huì)成員之間的共擔(dān)來(lái)降低個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療支出。另外，醫(yī)療保障的低覆蓋也使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)在社會(huì)成員之間分配不公。日前，國(guó)家在多個(gè)城市開展了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。這種廣覆蓋的醫(yī)保方向無(wú)疑將促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性，使得老百姓獲得實(shí)惠。但是，筆者認(rèn)為，在保障思路和具體實(shí)施細(xì)節(jié)上還需要慎重的思考。 當(dāng)然，并沒(méi)有1種完美的醫(yī)療保障方式可以既做到對(duì)全體人群公平，又使得資金可以預(yù)算平衡。不過(guò)相對(duì)于大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)這種方式而言還是可以找到更好的辦法。首先，醫(yī)療保障網(wǎng)的建立應(yīng)該切實(shí)體現(xiàn)公平，使得低收入的弱勢(shì)群體體會(huì)到真正的實(shí)惠。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障的重點(diǎn)應(yīng)該是小病和常見病，同時(shí)兼顧大病保障。

具體來(lái)說(shuō)，筆者提出1種新的思路：政府對(duì)符合資質(zhì)的人群派發(fā)醫(yī)療保障券。在醫(yī)院，醫(yī)療保障券完全可以等同于現(xiàn)金使用。醫(yī)院接受了患者的醫(yī)療保障券之后可以直接到政府的財(cái)政部門或銀行兌換等額現(xiàn)金。醫(yī)療保障券的發(fā)放數(shù)額可以暫時(shí)以人均醫(yī)療保健支出為參照。醫(yī)療保障券的合乎資質(zhì)的人群應(yīng)該是真正的城市低收入者和全體農(nóng)民。至于如何界定城市低收入者，暫時(shí)可以考慮以城市低保戶和那些沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口為主。低保戶和無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人群可能有部分重合。同時(shí)具備雙重身份的人不能派發(fā)兩次醫(yī)療券。

這種醫(yī)療保障券的方式不僅體現(xiàn)了公平而且也兼顧了效率，同時(shí)也不會(huì)給政府的財(cái)政造成不可承受的壓力。就醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障券的發(fā)放對(duì)象是有選擇性的，它僅僅只是針對(duì)低收入人群。這樣可以縮小低收入者與富裕人口之間醫(yī)療支付能力之間的差別。醫(yī)療保障券相對(duì)于現(xiàn)金補(bǔ)助來(lái)說(shuō)，前者切實(shí)縮小了貧富人群之間醫(yī)療支付能力之間的差距，而后者則不1定。因?yàn)樨毨丝诳赡苤苯訉⑨t(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)金用于其他方面的花銷。同時(shí)，還因?yàn)獒t(yī)療保障券的選擇性，并不是所有人口都可獲得，這又在1定程度上減輕了政府的財(cái)政壓力。就其效率方面，由于患者可以拿醫(yī)療保障券在任何醫(yī)院求診，所以只有醫(yī)療服務(wù)好，價(jià)格水平低廉的醫(yī)院才能夠吸引患者。而其他1些比較通常的廣覆蓋的基本醫(yī)療保障制度沒(méi)有這種優(yōu)點(diǎn)。比如，在醫(yī)療公費(fèi)制度下，醫(yī)院根本沒(méi)有吸引患者前來(lái)就醫(yī)的激勵(lì)，其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)的價(jià)格都沒(méi)有改進(jìn)的壓力。而采用醫(yī)療保障券就可以有效地促進(jìn)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)療體系的整體運(yùn)行效率可以得到改進(jìn)，醫(yī)療領(lǐng)域的資源配置也會(huì)相應(yīng)得到提高。

不過(guò)，醫(yī)療保障券并不能完全取代傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于大病還是采用醫(yī)療保險(xiǎn)的方式更為合適。為了避免大病保險(xiǎn)中逆向補(bǔ)貼的問(wèn)題，政府可以對(duì)那些獲得醫(yī)療券的人群適當(dāng)降低自費(fèi)比例。總而言之，本文提出的醫(yī)療保障的構(gòu)建思路是：對(duì)低收入者派發(fā)醫(yī)療券并配合現(xiàn)在實(shí)行的“大病統(tǒng)籌”醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)達(dá)到低收入者“小病免費(fèi)”、大病社會(huì)共同負(fù)擔(dān)。需要指出的是，這個(gè)思路并非是歧視高收入者，其主要目的是促進(jìn)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平，即縮小貧富人群之間的醫(yī)療支付能力的差距。

3、醫(yī)療中“看病難”的分析

在分析“看病難”的問(wèn)題時(shí)，有不少人將“看病貴”和“看病難”混淆，并且簡(jiǎn)單地認(rèn)為“看病貴”是導(dǎo)致“看病難”的原因?！翱床≠F”是指醫(yī)療費(fèi)用高，而“看病難”主要是指醫(yī)療服務(wù)供給相對(duì)于需求短缺（比如很多患者半夜等候掛號(hào)就醫(yī)的現(xiàn)象屢見不鮮）。也就是說(shuō)前者與醫(yī)療市場(chǎng)的均衡價(jià)格相關(guān)，而后者是1定價(jià)格下供給和需求之間的相對(duì)狀況。經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)指出，如果1個(gè)市場(chǎng)達(dá)到均衡，那么該市場(chǎng)的供給和需求的缺口將消失。而我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域同時(shí)共存“看病難、看病貴”這兩個(gè)現(xiàn)象，不能不說(shuō)是1件令人費(fèi)解的事。深入的考慮我們醫(yī)療市場(chǎng)的問(wèn)題后，其實(shí)也不難找到問(wèn)題的根源：政府部門的職能錯(cuò)位是其主要根源。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的價(jià)格是政府制定，并且低于市場(chǎng)均衡價(jià)，這造成了醫(yī)療服務(wù)的需求大于醫(yī)療服務(wù)供給，因此形成了“掛號(hào)難、看病難”。既然政府將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格固定在較低水平上，為什么還發(fā)生了“看病貴”的現(xiàn)象呢？這個(gè)問(wèn)題在前文已有充分的討論，其根源在于醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致公立醫(yī)院壟斷勢(shì)力大，它可以通過(guò)各種辦法來(lái)獲得事實(shí)上的高服務(wù)價(jià)格。如開大處方、多做檢查項(xiàng)目甚至收紅包等。

因此，撇開“看病貴”僅考慮如何解決“看病難”的問(wèn)題的方法很簡(jiǎn)單。政府放開醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)和藥品的價(jià)格，即將醫(yī)療市場(chǎng)“市場(chǎng)化”，“看病難”將很快消失。事實(shí)上，對(duì)于放開醫(yī)療市場(chǎng)能否解決“看病難”的問(wèn)題，我國(guó)宿遷市“市場(chǎng)化”的醫(yī)改已經(jīng)給出了答案。盡管對(duì)于宿遷醫(yī)改有多種爭(zhēng)議，但是有1點(diǎn)是達(dá)成了共識(shí)的，即醫(yī)改后宿遷市民“看病難”的問(wèn)題得到了基本解決。另外，從其他1些國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)際情況我們也能發(fā)現(xiàn)，凡醫(yī)療市場(chǎng)化程度高的國(guó)家，“看病貴”是其主要的問(wèn)題，而“看病難”基本不存在。比如說(shuō)美國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)就是如此。凡“看病不貴”的國(guó)家，其“看病難”的問(wèn)題比較突出，比如英國(guó)和印度的患者等候就診的時(shí)間長(zhǎng)是1種普遍現(xiàn)象。由此，我們可以大致得出“看病難”其實(shí)并不難解決，難的是如何在解決了“看病難”的基礎(chǔ)上防止醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。

當(dāng)然，同時(shí)解決“看病難、看病貴”本身就是各國(guó)醫(yī)療改革實(shí)踐中碰到的難題，無(wú)論哪個(gè)國(guó)家采用何種改革方式都還沒(méi)有找到1種徹底解決的方案。不過(guò)筆者認(rèn)為，結(jié)合我國(guó)目前的實(shí)際情況，可以采取1些措施達(dá)到帕累托改進(jìn)的效果，即在不加重患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，盡量減輕“看病難”的問(wèn)題。

大病保險(xiǎn)論文范文第4篇

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒(méi)法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

大病保險(xiǎn)論文范文第5篇

關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保險(xiǎn)；現(xiàn)狀；問(wèn)題分析

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權(quán)益，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)的基石。我國(guó)建立的醫(yī)療保障制度主要是以城鎮(zhèn)職工為突破，逐步擴(kuò)展到各類人群，根據(jù)不同人群設(shè)立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉(xiāng)居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。

一、我國(guó)醫(yī)療保障模式現(xiàn)狀

目前，我國(guó)的醫(yī)療保障模式主要包括四大類：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療制度以及社會(huì)醫(yī)療救助制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為所有用人單位的職工，包括國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企、事業(yè)單位等等。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工個(gè)人和用人單位共同繳納，采取統(tǒng)賬結(jié)合的方式。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保障對(duì)象為少年兒童、中小學(xué)學(xué)生和城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)者。以家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)給為輔，對(duì)門診和住院的大病進(jìn)行重點(diǎn)保障。

3.新農(nóng)合制度。保障對(duì)象為具有常駐農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。實(shí)行自愿參合的原則，依靠集體、個(gè)人和政府的多方投資，統(tǒng)籌大病住院為主。

4.社會(huì)醫(yī)療救助制度。保障對(duì)象為農(nóng)村災(zāi)民、低保人員等貧困、弱勢(shì)的群體，資金主要由社會(huì)捐助和政府支持。

二、關(guān)于我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的思考與分析

隨著我國(guó)各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經(jīng)不能適應(yīng)目前群眾醫(yī)療水平和社會(huì)發(fā)展的需要。為了提高居民的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理水平，必須對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保制度進(jìn)行改革，逐步建立與社會(huì)發(fā)展進(jìn)步相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)施行的不同種類的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間沒(méi)有必然的聯(lián)系，對(duì)城鄉(xiāng)居民參與醫(yī)保的積極性造成了不良影響。要想建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須要根據(jù)參保人員的具體情況建立不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（1）低層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城市低收入人群和農(nóng)村居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別和住院費(fèi)用的不同水平，分級(jí)設(shè)立住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，采取以家庭為單位，且強(qiáng)制參保的模式，醫(yī)?；饝?yīng)以政府幫扶為主，個(gè)人出資為輔，且在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，個(gè)人也可以根據(jù)具體情況不繳費(fèi)。

（2）中層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決城鄉(xiāng)居民中不同收入階層的醫(yī)療費(fèi)用，可以參照低層次醫(yī)療制度的報(bào)銷方法，分級(jí)別、分層次對(duì)參保人員產(chǎn)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，采取居民自愿參保的方式，醫(yī)?；饝?yīng)建立政府財(cái)政補(bǔ)助和居民自愿繳費(fèi)相結(jié)合的費(fèi)用繳付方式。

（3）高層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。重點(diǎn)解決具有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入的靈活就業(yè)人員以及個(gè)體從業(yè)人員等的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)踐證明，這一層次的人群比較適合統(tǒng)賬結(jié)合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用?；I資可以對(duì)原有的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行沿用，隨著職工工資基數(shù)的提高，可以逐步提高醫(yī)療費(fèi)用的籌資比例和報(bào)銷水平。

這三個(gè)層次的醫(yī)保制度具有靈活性和開放性，能夠?qū)α咳霝槌?、量力而行的消費(fèi)理念進(jìn)行充分的體現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民以及用人單位也能夠根據(jù)自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的一體化進(jìn)程更加平穩(wěn)、順利。

2.建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)服務(wù)體系。全民醫(yī)保制度的建立，必須整合現(xiàn)有資源，切實(shí)對(duì)醫(yī)保中的多頭管理問(wèn)題進(jìn)行解決，政府可以設(shè)立醫(yī)保管理局對(duì)醫(yī)保事物進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù)，管理信息系統(tǒng)的建立要完整、專業(yè)，操作流程也要嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將提高管理效率、縮減管理成本、簡(jiǎn)化管理程序作為醫(yī)保管理服務(wù)體系的工作目標(biāo)。堅(jiān)持減輕參保人員負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫(yī)保費(fèi)用支付制度。

3.逐步提高全民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次。大數(shù)法則說(shuō)明：社會(huì)保險(xiǎn)擁有越高的統(tǒng)籌覆蓋水平，其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的化解能力就越強(qiáng)。社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的?，F(xiàn)階段，我國(guó)的大部分城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療制度以及新農(nóng)合制度實(shí)行的都是縣、市級(jí)統(tǒng)籌，抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力相當(dāng)弱。全民醫(yī)保實(shí)施后，隨著人口在地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌層次也應(yīng)該逐步提升到省級(jí)，提高統(tǒng)籌層次后還要在地區(qū)之間建立調(diào)節(jié)平衡機(jī)制，用以化解基金的結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的醫(yī)療制度發(fā)展過(guò)程并非一帆風(fēng)順，曾經(jīng)也引發(fā)過(guò)激烈的社會(huì)矛盾。新醫(yī)改制度在這種背景下誕生，其核心內(nèi)容可以歸結(jié)為：首先，向全民醫(yī)保邁進(jìn)；其次，醫(yī)療服務(wù)體系走向有管理的市場(chǎng)化。我國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)正在逐步的改革和完善過(guò)程中，本文對(duì)我國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了簡(jiǎn)要的思考和分析，希望能為全民醫(yī)保的進(jìn)程提供一些有益的意見和建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 錦：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度研究[J].中國(guó)海洋大學(xué)碩士論文，2010（6）.