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慢性病綜合防控工作范文第1篇

一、組織建設(shè)

1、成立監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心、縣級(jí)以上醫(yī)院、婦保所（院）等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局防保科科長(zhǎng)任主任。

2、成立監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組。由各縣（市）疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、醫(yī)院防?？?、慢病科等監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)人員組成，縣（市）疾病預(yù)防控制中心分管主任任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。

3、建立三級(jí)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。由疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、縣級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道（居委）等相關(guān)業(yè)務(wù)人員、村會(huì)計(jì)組成。

二、職責(zé)分工

衛(wèi)生行政部門(mén)：慢性病監(jiān)測(cè)工作在衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，衛(wèi)生行政部門(mén)要組織部署項(xiàng)目實(shí)施方案，要協(xié)調(diào)公安、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)部門(mén)配合做好項(xiàng)目實(shí)施，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)、支持及人員經(jīng)費(fèi)落實(shí)保障，并組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督查、評(píng)估工作。

疾控中心：各級(jí)疾病預(yù)防控制中心是慢性病監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。要設(shè)置專(zhuān)門(mén)崗位，負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測(cè)工作的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和日常管理。

市疾控中心的具體任務(wù)為：

1.制定、修訂*市慢性病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評(píng)價(jià)方案、漏報(bào)調(diào)查方案等。制定慢性病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制計(jì)劃，組織定期質(zhì)控檢查和漏報(bào)調(diào)查；

2.根據(jù)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)慢性病監(jiān)測(cè)工作人員的技術(shù)需求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織培訓(xùn)；

3.負(fù)責(zé)日常技術(shù)指導(dǎo)，赴現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，了解檢查慢性病監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；

4.收集、匯總、審核各地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)庫(kù)資料上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。撰寫(xiě)年度分析報(bào)告及相關(guān)動(dòng)態(tài)分析報(bào)告，報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)，并反饋有關(guān)基層單位；

5、協(xié)助市衛(wèi)生局組織的項(xiàng)目實(shí)施情況督導(dǎo)和評(píng)估工作。

縣（市）疾控中心具體任務(wù)：

1.組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病病例登記和報(bào)告；

2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病例報(bào)告，負(fù)責(zé)審核、整理、錄入、轉(zhuǎn)卡、分析，并按本規(guī)范統(tǒng)計(jì)要求按時(shí)編制各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)，并反饋有關(guān)基層單位；

3.按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)各種慢性病病例原始資料、統(tǒng)計(jì)資料等相關(guān)資料進(jìn)行管理和保存；

4.對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例報(bào)告工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核。定期與公安、統(tǒng)計(jì)等管理部門(mén)核對(duì)相關(guān)資料，組織實(shí)施漏報(bào)調(diào)查；

5.對(duì)臨床、防保等各類(lèi)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；

6.負(fù)責(zé)每年到公安和/或統(tǒng)計(jì)部門(mén)獲取出生人數(shù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向婦幼部門(mén)獲取出生人數(shù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病病例報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作的業(yè)務(wù)執(zhí)行單位，要建立健全慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度，明確相關(guān)科室職責(zé)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)全院的慢性病病例的收集、整理、核查、蓋章、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等工作，并進(jìn)行臺(tái)賬登記，建立慢性病病例登記冊(cè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)具體任務(wù)：

1、收集院內(nèi)慢性病病例的個(gè)案信息，填報(bào)《發(fā)病報(bào)告卡》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例個(gè)案進(jìn)行核實(shí)，對(duì)填報(bào)不全的《發(fā)病報(bào)告卡》，入戶調(diào)查；

3、收集轄區(qū)內(nèi)《發(fā)病報(bào)告卡》，每月定期上報(bào)縣（市）疾病預(yù)防控制中心；

4、定期匯總慢性病病例資料；

5、做好原始《發(fā)病報(bào)告卡》的保存與管理。

縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體任務(wù)：

1、收集本院慢性病病例個(gè)案信息，如實(shí)填報(bào)《發(fā)病報(bào)告卡》；

2、負(fù)責(zé)本院的醫(yī)生填寫(xiě)《發(fā)病報(bào)告卡》的收集、審核、蓋章、登記、上報(bào)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；

3、有計(jì)劃地對(duì)院內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

4、做好原始《發(fā)病報(bào)告卡》存根和慢性病病例登記冊(cè)的保存與管理；

5、應(yīng)遵照本規(guī)范建立健全醫(yī)院慢性病病例登記報(bào)告管理制度，定期開(kāi)展自查。

三、工作內(nèi)容

對(duì)監(jiān)測(cè)區(qū)的常住人口進(jìn)行慢性病監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)區(qū)開(kāi)展居民漏報(bào)調(diào)查和醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查。

四、責(zé)任報(bào)告人

監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)等為責(zé)任報(bào)告人，按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。

五、報(bào)告對(duì)象

新診斷病人報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、確診新發(fā)惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）病例。

以往診斷病人報(bào)告在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，并且確診時(shí)間在本規(guī)范實(shí)施時(shí)間*年1月1日以后的（*，*，*三個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)以往診斷病人報(bào)告在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，并且確診時(shí)間在*年1月1日以后的），但在本院為初次就診的上述4種慢性病病例。

漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例報(bào)告醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)發(fā)病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。通過(guò)慢性病現(xiàn)患調(diào)查或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在普查、篩查、健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)勸其及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

六、報(bào)告程序

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、確診新發(fā)惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）4種需報(bào)病的病例，均應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，在24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員收集報(bào)告卡，審核合格后，分別登記到《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》（上述各登記冊(cè)可以電子格式直接登記在電腦上，下同）。并定期向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)的個(gè)體醫(yī)、村衛(wèi)生室等發(fā)現(xiàn)上述需要報(bào)卡的病例，應(yīng)向所轄的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告，由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的人員核對(duì)發(fā)病報(bào)告登記，如為未報(bào)病例應(yīng)面訪核實(shí)后填寫(xiě)報(bào)告卡，分別登記到上述相關(guān)登記冊(cè)，并定期向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。縣（市）疾病預(yù)防控制中心收到上報(bào)的慢性病發(fā)病報(bào)告卡后，按戶籍地址將卡片進(jìn)行整理后分發(fā)給各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生核實(shí)戶籍與卡片內(nèi)容后登記入相關(guān)登記冊(cè)，并將卡片反饋縣（市）疾病預(yù)防控制中心?？h（市）疾病預(yù)防控制中心對(duì)卡片進(jìn)行審核、剔重后，將卡片內(nèi)容錄入計(jì)算機(jī)，向*市疾病預(yù)防控制中心報(bào)出月報(bào)表、發(fā)病個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)相關(guān)報(bào)表與簡(jiǎn)報(bào)。對(duì)屬于本省其他監(jiān)測(cè)區(qū)定期寄至相應(yīng)監(jiān)測(cè)區(qū)所轄縣（市）疾病預(yù)防控制中心的病例卡片，各縣（市）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)戶籍地址，分發(fā)給監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，經(jīng)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生核實(shí)戶籍、卡片內(nèi)容后登記到相關(guān)登記冊(cè)，并將卡片數(shù)據(jù)庫(kù)反饋所轄縣（市）疾病預(yù)防控制中心。

死亡補(bǔ)報(bào)病例：各縣（市）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)慢性病發(fā)病報(bào)告的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)定期與死因系統(tǒng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)存在上述四種慢性病的死亡病例應(yīng)按要求登記到《浙江省監(jiān)測(cè)區(qū)死亡核對(duì)發(fā)病情況登記表》，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道分類(lèi)整理后反饋基層。各級(jí)醫(yī)院防保人員在收集、審核《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》和疾病預(yù)防控制中心反饋表時(shí)，發(fā)現(xiàn)因上述4種慢性病導(dǎo)致死亡的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)核對(duì)《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》，發(fā)現(xiàn)未報(bào)病例應(yīng)及時(shí)與主管的臨床醫(yī)師聯(lián)系，若為需要報(bào)告的慢性病病例則補(bǔ)填慢性病發(fā)病卡和上述相關(guān)登記冊(cè)，同時(shí)向縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師在調(diào)查死亡原因過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)不一定是上述四類(lèi)慢性病直接導(dǎo)致死亡的病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)，若為需要報(bào)告的病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填慢病發(fā)病卡和上述相關(guān)登記冊(cè)，同時(shí)向縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。

醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡；居民漏報(bào)病例由所轄地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡。補(bǔ)卡后補(bǔ)登記到相應(yīng)的《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒防保中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤登記冊(cè)》后，并向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。

病例隨訪：監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員對(duì)本監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)糖尿病病人、冠心病/腦卒中急性事件患者與腫瘤患者每年至少進(jìn)行1次隨訪，各縣（市）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)每年年底組織人員對(duì)隨訪情況進(jìn)行調(diào)查。要求監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員將隨訪情況登記到《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》，如病人死亡應(yīng)在原發(fā)卡片上記錄死亡日期與死亡原因，并于次年1月20日前將隨訪結(jié)果上報(bào)所在縣(市)疾病預(yù)防控制中心?？h(市)疾病預(yù)防控制中心審核、匯總后，將隨訪結(jié)果錄入慢性病發(fā)病數(shù)據(jù)庫(kù)，并在每年1月30日前將上年度的《慢性病發(fā)病隨訪結(jié)果匯總表》及追蹤隨訪結(jié)果分析報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和*市疾病預(yù)防控制中心，并向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)反饋。

七、發(fā)病報(bào)告有關(guān)注意要點(diǎn)

1、急性心肌梗死、腦卒中

發(fā)病統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或第2次急性發(fā)作均不作登記；如28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例報(bào)告1次（急性心肌梗死發(fā)病28天后無(wú)新的發(fā)作即算作慢性冠心病。腦卒中急性發(fā)作28天后無(wú)新的發(fā)作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管?。?/p>

死亡統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡，在發(fā)病28天以后的（如無(wú)再次急性發(fā)作），不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡，在發(fā)病28天以后死亡的（如無(wú)再次急性發(fā)作）不列為腦卒中死亡，而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不相關(guān)則均按其它主要死亡原因統(tǒng)計(jì)。

2、惡性腫瘤

填報(bào)對(duì)象：經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)及其它專(zhuān)門(mén)檢查診斷，或臨床診斷（排除其它疾?。┐_診的；對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例；對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的死亡病例。

填報(bào)時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對(duì)同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)分別填報(bào)。報(bào)告病種主要是原發(fā)的，如找不到原發(fā)病灶則按繼發(fā)的報(bào)，以后找到原發(fā)的病灶再補(bǔ)報(bào)或更正；對(duì)于原發(fā)病灶已切除，繼發(fā)的不用報(bào)；對(duì)于同時(shí)有原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶的，只需報(bào)原發(fā)部位。

八、報(bào)告時(shí)限

月報(bào):各級(jí)醫(yī)院防保人員收集《糖尿病發(fā)病報(bào)告卡》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病報(bào)告卡》和《腫瘤發(fā)病報(bào)告卡》，每月1次向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心上報(bào)，報(bào)告時(shí)限為次月5日前；縣（市）疾病預(yù)防控制中心由專(zhuān)業(yè)人員審核上報(bào)卡片，每月錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)清理后，并在次月10日前采用電子郵件和郵寄雙軌制方式，向*市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告月報(bào)表和監(jiān)測(cè)質(zhì)量反饋表。

年報(bào):縣（市）疾病預(yù)防控制中心將經(jīng)過(guò)核對(duì)、訂正后的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)按病種分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、分月、分年齡性別、分職業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，填寫(xiě)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，于次年1月20日前，采用郵寄和電子郵件雙軌制向省、市疾病預(yù)防控制中心報(bào)出報(bào)表和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)行政部門(mén)報(bào)告相關(guān)報(bào)表與簡(jiǎn)報(bào)，并將結(jié)果反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院。

九、制度保障

（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

從事慢性病發(fā)病報(bào)告工作的人員要具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)從事慢性病監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量，并進(jìn)行考核。

（二）建立例會(huì)制度

市、縣（市）疾病預(yù)防控制中心定期召集轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病病例報(bào)告收集和工作研討會(huì)；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召集轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生召開(kāi)慢性病病例報(bào)告收集、填寫(xiě)、審查會(huì)；縣（市）疾病預(yù)防控制中心輪流參加各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道會(huì)議；各醫(yī)院定期召開(kāi)慢性病病例報(bào)告討論會(huì)，提高《發(fā)病報(bào)告卡》完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率，在工作開(kāi)展的第二年要求責(zé)任報(bào)告人報(bào)卡的完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率要求達(dá)到95%以上，醫(yī)院漏報(bào)率控制在5%以內(nèi)。

（三）加強(qiáng)管理與核查

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對(duì)主要慢性病發(fā)病報(bào)告工作的領(lǐng)導(dǎo)，要落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和管理科室，配備專(zhuān)兼職人員，保證必要的財(cái)物，并將此項(xiàng)工作納入綜合考核內(nèi)容。

（四）開(kāi)展考核督導(dǎo)

市、縣（市）疾病預(yù)防控制中心每年2次對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行慢性病醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)漏報(bào)情況，按照《居民漏報(bào)調(diào)查方案》每3年1次對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民開(kāi)展居民漏報(bào)調(diào)查，以校正慢性病發(fā)病報(bào)告率等；每年1次抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作質(zhì)量；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。*市疾病預(yù)防控制中心對(duì)各縣（市）疾病預(yù)防控制中心的慢性病病例報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求進(jìn)行督導(dǎo)。市衛(wèi)生局將于每年適時(shí)組織項(xiàng)目實(shí)施情況的考核、評(píng)估，結(jié)果納入各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。

十、數(shù)據(jù)整理分析和信息

各縣（市）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的工作人員，使用浙江省下發(fā)的監(jiān)測(cè)管理軟件將個(gè)案數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行匯總分析，及時(shí)上報(bào)*市疾病預(yù)防控制中心。縣（市）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)本縣（市）人群的出生率、粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、生存率等統(tǒng)計(jì)資料，完成分析報(bào)告，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和*市疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)反饋給各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院。

慢性病綜合防控工作范文第2篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制

隨著近年來(lái)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)家綜合實(shí)力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長(zhǎng)足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開(kāi)始攀升，已經(jīng)成為全球各個(gè)國(guó)家重大的社會(huì)問(wèn)題，甚至成為考驗(yàn)政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國(guó)家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開(kāi)展，亦取得了較大成績(jī)。我國(guó)目前正面臨醫(yī)改的重要時(shí)刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國(guó)家高度重視。筆者通過(guò)對(duì)近年開(kāi)展的社區(qū)居民健康檔案建立過(guò)程中收集的資料分析當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。

資料與方法

對(duì)象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。

方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。

疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓參照中國(guó)高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個(gè)月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動(dòng)。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時(shí)進(jìn)食等行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢(shì)X2>/sup>檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。

各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。

居民主要慢性病患病情況及順位，見(jiàn)表1。

表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況

不同年齡居民慢性病危險(xiǎn)因素分布，見(jiàn)表2。

不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

討 論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報(bào)道的相當(dāng)。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國(guó)內(nèi)一些研究報(bào)道，可能與我院加強(qiáng)了對(duì)60歲以上老人免費(fèi)體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對(duì)>35歲居民實(shí)行首診測(cè)血壓，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對(duì)該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。

本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險(xiǎn)因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國(guó)家和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。為此，筆者建議：①積極爭(zhēng)取政府重視；政府職能部門(mén)應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過(guò)從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中拿出一部分資金來(lái)免費(fèi)為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個(gè)可以加快落實(shí)國(guó)家推行的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，另一個(gè)又推動(dòng)了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺(jué)參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險(xiǎn)因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問(wèn)題［6］。所以衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核工作要點(diǎn)，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實(shí)對(duì)患者的隨訪工作，并加強(qiáng)督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會(huì)健康知識(shí)教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣傳教育，包括電視，播放一些簡(jiǎn)短的防病公益廣告；報(bào)紙、網(wǎng)頁(yè)、短信、橫幅、標(biāo)語(yǔ)，在社區(qū)建立宣傳長(zhǎng)廊等，均可以收到良好效果。通過(guò)知識(shí)的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來(lái)。許多群眾其實(shí)是知道飲酒、吸煙等不良行為是對(duì)身體有害，但因?yàn)闆](méi)有急性危害，導(dǎo)致意識(shí)不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點(diǎn)干預(yù)，患者進(jìn)行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)為手段，才會(huì)獲得防治效果，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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5 劉曉春,章梅云,彭蓮梅.高血壓腦卒中患者既往史干預(yù)因素的作用分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2006,4（4）:311-313.

6 孫愛(ài)國(guó),鄒躍威,鐘志強(qiáng).社區(qū)慢性病防治現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略［J］.健康教育,2006,3（25）:137-138.

慢性病綜合防控工作范文第3篇

【關(guān)鍵詞】慢性非傳染性疾??；社區(qū)管理；模式；現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0056―02

慢性非傳染性疾病（以下稱慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病， 而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿， 病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)， 病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的一些疾病的概括性總稱， 包括心腦血管、疾病 腫瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患疾病等[1]，已成為 21 世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題。目前82.5%的死亡和70%的殘疾是由慢性病造成的[2]，探索一條適合我國(guó)國(guó)情的慢性病患者管理方法，廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)和群體預(yù)防，從而有效遏制慢性病的患病和死亡是新的醫(yī)改形勢(shì)下緩解衛(wèi)生資源配置不合理，緩解看病難看病貴的當(dāng)務(wù)之急[3]。本文就我國(guó)慢性病社區(qū)管理現(xiàn)狀綜述如下：

1 我國(guó)慢性病防控現(xiàn)狀及策略

慢性病社區(qū)管理必須要在發(fā)展高新技術(shù)同時(shí)，大力發(fā)展和應(yīng)用適宜技術(shù)，以我國(guó)主要慢性病及其共同危險(xiǎn)因素為預(yù)防控制重點(diǎn)，促進(jìn)行為改善，以人群為健康需求為導(dǎo)向，能夠?yàn)榛鶎悠毡閼?yīng)用和推廣的有效技術(shù)，這些技術(shù)應(yīng)符合成本效益原則，與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)[4]。2011 年，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在衛(wèi)生工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長(zhǎng)期性、戰(zhàn)略性安排。國(guó)家也已經(jīng)將防治慢病寫(xiě)進(jìn)了“十二五”規(guī)劃[5]。目前我國(guó)對(duì)于慢性疾病的管理主要是三級(jí)預(yù)防，做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實(shí)現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

2 慢性病社區(qū)管理成功模式

2.1 慢性病的自我管理[6] 中國(guó)本土化的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目-上海慢性病自我管理項(xiàng)目：以“專(zhuān)業(yè)人員集中授課、病人管理技能訓(xùn)練+病友交流防病經(jīng)驗(yàn)、相互教育”為模式的自我管理教育。1998年起復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開(kāi)展了“社區(qū)高血壓自我管理項(xiàng)目”，成功實(shí)施并取得較好的效果。傅東坡[7]等1999年在上海5個(gè)社區(qū)開(kāi)展慢性病自我管理研究，6個(gè)月后，在患者自我管理行為、自我效能、健康狀況等方面有明顯改善。2009年，在全國(guó)6個(gè)試點(diǎn)開(kāi)展高血壓自我管理項(xiàng)目，干預(yù)半年后，高血壓患者知識(shí)知曉、健康行為形成和自我效能等方面同樣有顯著改善。杜孝奔等[8]對(duì)糖尿病患者的社區(qū)管理方案探究結(jié)果，通過(guò)科學(xué)、正規(guī)、合理的社區(qū)管理和健康教育等對(duì)患者在自身檢測(cè)、護(hù)理防治、生活習(xí)慣改變等方面進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能，可以達(dá)到有效控制血糖以及減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

2.2 團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理模式

2.2.1專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理模式 設(shè)置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2 名全科醫(yī)師、1 名全科護(hù)士組成，公衛(wèi)醫(yī)師參與。團(tuán)隊(duì)對(duì)所有慢性病患者進(jìn)行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專(zhuān)案、隨訪、轉(zhuǎn)診、追蹤等； 其他全科醫(yī)師只負(fù)責(zé)篩查，不負(fù)責(zé)管理、隨訪等工作，其他全科護(hù)士也不參與慢性病管理工作。

2.2.2 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式的社區(qū)管理模式 在全科診療活動(dòng)中，以全科醫(yī)師為主、全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉(zhuǎn)診服務(wù)等”為主要工作內(nèi)容，實(shí)施首診全科醫(yī)師全程負(fù)責(zé)的社區(qū)管理模式[9]。

多項(xiàng)研究[10-12]表明，團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理在慢性病患者健康管理方面效果顯著，提升了居民在高血壓認(rèn)知、自我控制及治療的意識(shí) 從而達(dá)到減少心腦血管性疾病發(fā)病的目的。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)范管理對(duì)糖尿病患者血糖、血脂指標(biāo)控制良好，提高了臨床療效。

2.3 同伴教育

同伴教育是20 世紀(jì)70 年代末由英國(guó)學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞健Ｊ侵妇哂邢嗤尘?、共同?jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[13]。這種教育方式的核心是交流，目的不是要教會(huì)別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問(wèn)題的辦法或者改變態(tài)度，利用人們趨眾的心理，對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病教育，解決在日常生活中遇到的共同問(wèn)題，如治療信心不足、家屬不當(dāng)干預(yù)、治療不依從等。如：社區(qū)最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個(gè)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓 說(shuō)話有威信 比較注重生活保健 有一定文化背景的人對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)的飲食 運(yùn)動(dòng)以及睡眠等方面的指導(dǎo)，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進(jìn)行宣傳，通過(guò)這種實(shí)例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果[14]。韋微光[15]等的研究表明，在社區(qū)管理的糖尿病患者中同時(shí)實(shí)施同伴教育，可讓患者更了解這個(gè)疾病，利于心理調(diào)適，改善應(yīng)對(duì)方式，幫助其掌握糖尿病自我管理的技巧，以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種較好的糖尿病健康教育方式。

3 慢性病社區(qū)管理相關(guān)研究

慢性病綜合防控工作范文第4篇

1對(duì)象與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)定義高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：成年人血壓持續(xù)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg則判定為高血壓（需同日進(jìn)行3次測(cè)量，每次測(cè)量間隔1min）；本次測(cè)量血壓正常，但最近2周內(nèi)服用降壓藥物或既往確診為高血壓則直接納入高血壓患者范疇。糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一者確診為糖尿?。海?）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；（3）既往確診的糖尿病患者。按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007版）的成人血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)TC≥6.22mmol/L為高膽固醇血癥，TG≥2.26mmol/L為高甘油三酯血癥。本研究血脂異常界定了2項(xiàng)之中其中1項(xiàng)異常即診斷為血脂異常。超重和肥胖定義：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2，BMI<18.5kg/m2為體重過(guò)輕，18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。向心性肥胖界定為BMI達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，且男性腰圍≥85cm，女性≥80cm。高血壓（糖尿?。┲獣月剩焊哐獕海ㄌ悄虿。┗颊咧幸呀?jīng)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓（糖尿?。┗颊叩谋壤?。高血壓（糖尿病）治療率：調(diào)查前已經(jīng)知曉自己患有高血壓（糖尿?。┱咧胁扇〈胧òㄉ罘绞礁淖兒退幬镏委煟┑谋壤?。高血壓（糖尿病）管理率：已經(jīng)確診的高血壓（糖尿?。┗颊呓邮苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪管理的比例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查問(wèn)卷與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果按中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心統(tǒng)一要求雙錄入中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心統(tǒng)一清洗后反饋回各省。采用SPSS19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。標(biāo)化患病率以重慶市第6次人口普查常住居民人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況共抽樣調(diào)查5400人，有效問(wèn)卷5394份，有效應(yīng)答率為99.89%，分別調(diào)查城市與農(nóng)村居民2505人與2889人，平均年齡分別為（55.6±14.2）、（59.6±11.9）歲，參加調(diào)查的農(nóng)村居民以50歲以上人群為主，城市居民年齡結(jié)構(gòu)與農(nóng)村居民差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=201.98，P<0.05）,性別分布均以女性為主，民族以漢族為主，婚姻狀況均以已婚為主，城市居民文化程度高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=766.65，P<0.05）。城市居民參加過(guò)體檢的比例高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.53，P<0.05），參加體檢的原因農(nóng)村居民以社區(qū)免費(fèi)體檢為主，見(jiàn)表1。

2.2慢性病患病率城市與農(nóng)村居民高血壓、糖尿病、超重和血脂異常患病率均較高，高血壓粗患病率農(nóng)村高于城市，糖尿病粗患病率城市高于農(nóng)村，超重、肥胖、血脂異常率均是城市高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3健康指標(biāo)與慢性病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況高血壓知曉率、治療率與管理率均較低，高血壓知曉率城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.87，P<0.01），但治療率農(nóng)村高于城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.32，P<0.01）。糖尿病的知曉率、治療率均是城市高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為29.48、4.88，P<0.01，P<0.05）。身高、體重、腰圍的知曉率均是城市高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為505.54、376.37和420.19，P<0.01）。城市與農(nóng)村居民對(duì)中國(guó)膳食指南推薦的每人每天鹽攝入量不超過(guò)6g的知曉率均很低，尤其是農(nóng)村地區(qū)知曉率僅為1.45%，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=239.24，P<0.01），見(jiàn)表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，重慶市城市與農(nóng)村居民高血壓患病率均較高，農(nóng)村居民患病率低于丁賢彬等[3]報(bào)道的重慶市永川區(qū)與奉節(jié)縣調(diào)查的農(nóng)村居民高血壓患病率（28.4%），低于2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查的農(nóng)村居民高血壓患病率（32.9%）[2]，也低于廣西城鄉(xiāng)居民高血壓患病率（27.9%）[5]，但高于2011年重慶市居民高血壓患病率（20.3%）[6]，與云南省大理州農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率（26.2%）[7]、永川區(qū)農(nóng)村居民高血壓患病率（24.94%）[8]接近，但值得關(guān)注的是，本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民高血壓患病率高于城市居民，與2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的結(jié)果相反（34.7%、32.9%）[2]，與福建省調(diào)查的結(jié)果[9]一致，提示農(nóng)村居民高血壓患病率已經(jīng)超過(guò)城市居民，農(nóng)村慢性病防控形勢(shì)更為嚴(yán)峻。

高血壓知曉率高于2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果（35.7%），城市高于農(nóng)村，與2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果一致?；竟残l(wèi)生服務(wù)從2009年實(shí)施以來(lái)，開(kāi)展了大量的建立居民健康檔案、老年人健康管理、高血壓與糖尿病患者健康管理，但無(wú)論是城市還是農(nóng)村，高血壓治療率與管理率都很低，可見(jiàn)，重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的數(shù)量與質(zhì)量均需要提高。城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，但城市與農(nóng)村糖尿病患病率均呈上升的趨勢(shì)，城鄉(xiāng)居民糖尿病患病率均高于重慶市主城區(qū)社區(qū)調(diào)查的居民糖尿病患病率（6.87%）[10],也高于三峽庫(kù)區(qū)居民糖尿病患病率（4.47%）[11]，高于福建省同類(lèi)調(diào)查的結(jié)果（8.0%）[9]，農(nóng)村居民糖尿病患病率低于2013年丁賢彬等在重慶市永川區(qū)與奉節(jié)縣調(diào)查的農(nóng)村居民糖尿病患病率（11.80%），與2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查的農(nóng)村與城市居民糖尿病患病率（12.3%、8.4%）、福建省調(diào)查的結(jié)果（8.8%、7.6%）[2，9]相近，糖尿病患病率的上升警示我們應(yīng)高度重視糖尿病的綜合防治工作。城市居民糖尿病知曉率與2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果接近，但農(nóng)村居民糖尿病的知曉率低于2010年全國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果（30.1%），與丁賢彬等[4]報(bào)道的農(nóng)村居民糖尿病知曉率（23.10%）一致，糖尿病治療率也遠(yuǎn)低于2010年慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的治療率（92.5%），糖尿病知曉率、治療率、管理率均處于較低的水平，與高血壓的情況類(lèi)似，應(yīng)切實(shí)督導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

高甘油三酯血癥、血脂異?；疾÷屎统亍⒎逝值谋壤浅鞘懈哂谵r(nóng)村，這些均是慢性病的生物危險(xiǎn)因素，肥胖、血脂異常、高血壓等生物危險(xiǎn)因素的高患病率將促進(jìn)心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病患病率持續(xù)上升[12]，因此，在開(kāi)展慢性病綜合防治中應(yīng)高度關(guān)注慢性病高危人群的健康管理，控制危險(xiǎn)因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民身高、體重、腰圍的知曉率均較低，低于慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)對(duì)于身高、體重、腰圍知曉率的要求（70%），而基本公共衛(wèi)生服務(wù)自2009年實(shí)施以來(lái)已經(jīng)有4年的時(shí)間，健康指標(biāo)的知曉率低提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作未得到很好的落實(shí)?；竟残l(wèi)生服務(wù)建立健康檔案、老年人健康管理、高血壓與糖尿病健康管理均提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，而參加健康體檢的比例不到50%，再次提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)有待加強(qiáng)。居民對(duì)于吸煙與吸二手煙煙霧會(huì)造成嚴(yán)重的疾病的知曉率較低，城市居民較農(nóng)村居民知曉率高，煙草使用與高血壓密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)吸煙有害健康的宣傳，針對(duì)城市與農(nóng)村居民應(yīng)開(kāi)展不同形式有針對(duì)性的宣傳，提高宣傳的效果。就中國(guó)居民膳食指南推薦的鹽攝入量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民的知曉率均很低，農(nóng)村居民的知曉率僅為1.45%，而農(nóng)村居民鹽攝入量較高是高血壓患病率的影響因素[15]，因此，開(kāi)展減鹽行動(dòng)首要的是宣傳鹽與高血壓的關(guān)系，提高居民對(duì)正常鹽攝入量的知曉率。

慢性病綜合防控工作范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；慢性病健康管理；研究

Abstract：With the improving of the level of medical treatment，prevention and treatment of acute disease work has made great progress，but in the management of chronic diseases，there is still no effective treatment，only to continue treatment.Influenced by traditional ideas，heavy light therapy of the prevention and control of modern consciousness is still difficult to eradicate.Therefore，this article start from the modern medical insurance system，discusses some effective measures to improve chronic disease health management.

Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research

改革開(kāi)放后，我國(guó)的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民生活水平在不斷提升，與之相適應(yīng)的是飲食條件與生活方式的改變，加上老齡化時(shí)代的到來(lái)，使得慢性病成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中的重要阻礙，嚴(yán)重影響人們工作、生活及身體健康[1～4]。因此，有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)提高慢性病健康管理，為基本完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

1 我國(guó)慢性病醫(yī)療存在的問(wèn)題

1.1主要參照住院費(fèi)用支付方式，忽略慢性病特殊性。雖然當(dāng)前我國(guó)很多地區(qū)都提出了慢性病醫(yī)療補(bǔ)助政策，但是在具體費(fèi)用制度上仍然采用常規(guī)的支付方式，大部分地區(qū)在對(duì)慢性病的收費(fèi)上，先由個(gè)人支付，超過(guò)限額后再由統(tǒng)籌基金支付，也有的直接按照不同比例由個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金分擔(dān)治療費(fèi)用，這使得如果門(mén)診次數(shù)較多，造成各項(xiàng)繳費(fèi)手續(xù)復(fù)雜，影響了患者的及時(shí)治療。

1.2慢性病重地區(qū)區(qū)別種類(lèi)大，對(duì)公平性構(gòu)成威脅。慢性病的治療可能持續(xù)患者終身，患者家屬需要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于各地區(qū)慢性病的種類(lèi)不同，使得基金費(fèi)用難以準(zhǔn)確評(píng)估具體數(shù)量，各地區(qū)慢性病種覆蓋差異，降低了地區(qū)公允性，并且如果某一地區(qū)病種覆蓋面廣，這會(huì)加重基金負(fù)擔(dān)，使少數(shù)人不能享受基金服務(wù)。

1.3管理體質(zhì)不明確，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著慢性病患病率的提升，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，而由于各地慢性病保障機(jī)制的不明確，使得管理中缺乏具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，并且很多地方對(duì)慢性病用藥審核的缺失，也使得醫(yī)療中用藥安全隱患加大。另外，慢性病管理監(jiān)督的不完善，可能造成參保人過(guò)度使用一流服務(wù)或者醫(yī)療衛(wèi)生單位提供過(guò)量的服務(wù)，加重患者負(fù)擔(dān)。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)下的慢性病健康管理

2.1建立慢性病門(mén)診通常政策，引導(dǎo)慢性病人入駐社區(qū)。在慢性病的治療中，可以考慮將患者個(gè)人賬戶中的資金籌集起來(lái)用于慢性病人的門(mén)診服務(wù)，并且，可以聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大慢性病的醫(yī)療服務(wù)范圍，制定費(fèi)用分擔(dān)制度，合理控制慢性病門(mén)診，統(tǒng)籌費(fèi)用支出，使慢性病人入駐社區(qū)。個(gè)人賬戶與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，能夠有效提高個(gè)人賬戶資金的利用率，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也能夠確保慢性患者長(zhǎng)期接受穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，維持患者與醫(yī)務(wù)人員良好的關(guān)系。

2.2制定合理的病種支付范圍，優(yōu)化結(jié)算方式。考慮到慢性病病種的多樣性，在實(shí)際治療支付上應(yīng)不斷擴(kuò)大病種支付范圍，制定的支付標(biāo)準(zhǔn)也要著眼于百姓的實(shí)際情況，盡可能控制在百姓承受范圍內(nèi)，確保慢性治療的正常進(jìn)行，慢性病支付方式立足與保障服務(wù)，從低水平起步，逐步適應(yīng)現(xiàn)有的居民結(jié)構(gòu)。為了降低慢性疾病的發(fā)病率，要做好慢性病的預(yù)防工作，加強(qiáng)宣傳與慢性病的普查，考慮到目前大多數(shù)人對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)上依舊保持傳統(tǒng)的觀念，因此相關(guān)衛(wèi)生單位要加大慢性病宣傳力度，提升民眾對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，并積極參與慢性病預(yù)防檢測(cè)中，在檢測(cè)費(fèi)用方面，貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)的理念，盡可能降低慢性病檢測(cè)費(fèi)用。通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院制度高低不同的分析制定不同的支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)慢性病患者逐漸由大型綜合醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)靠攏，實(shí)現(xiàn)患者分流，緩解醫(yī)院壓力，并且降低治療費(fèi)用，在門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算方式上，逐漸探索更合理、更利于患者的結(jié)算方式，形成就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行與醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。

2.3總量控制，醫(yī)保包干，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防控工作。為了更好的控制醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)，可以采用總量控制、醫(yī)保包干的方式。在具體實(shí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)與醫(yī)院達(dá)成良好的溝通與交流，按年度將醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥到醫(yī)院體系中，由醫(yī)院按照具體的慢性病種以及慢性病患者人員數(shù)量將醫(yī)保資金進(jìn)行包干劃撥?？紤]到慢性病患者門(mén)診治療次數(shù)較多、且費(fèi)用零頭瑣碎，如果由醫(yī)保部門(mén)具體負(fù)責(zé)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，則會(huì)使得操作復(fù)雜，資源浪費(fèi)等，而采取醫(yī)保包干的方式，由醫(yī)院負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用計(jì)算，能夠?qū)M(fèi)用進(jìn)行更好的控制，另外，醫(yī)院直接對(duì)醫(yī)?；鸸芾恚軌蚬?jié)約醫(yī)保部門(mén)的管理費(fèi)用。為了防止醫(yī)院使用醫(yī)保資金的不合理現(xiàn)象，醫(yī)保單位可以下派專(zhuān)人入駐治療醫(yī)院，對(duì)醫(yī)?；鸬木唧w使用情況進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)保基金的利用率，此外，對(duì)于醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)應(yīng)聘請(qǐng)專(zhuān)人管理，做好基金風(fēng)險(xiǎn)防治工作，降低醫(yī)?；疬\(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)，保證慢性患者治療的順利進(jìn)行。

慢性病健康管理作為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的話題，在實(shí)際管理上，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌資金分配，優(yōu)化治療結(jié)算方式，并引導(dǎo)慢性病患者逐步入駐社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要加強(qiáng)慢性病的宣傳與預(yù)防工作，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，提升民眾的健康指數(shù)。

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