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診斷影像學(xué)急診范文第1篇

中圖分類號：R445　文獻標(biāo)志碼：A　文章編號：1672―4208(2011)02―0036―02

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實質(zhì)內(nèi)一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生，發(fā)病原因至今未明，屬良性病變。本病根據(jù)其主要細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可分為漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤和假性淋巴瘤等。國外文獻顯示患者平均年齡29歲，而國內(nèi)報道平均年齡為48歲左右，這可能和國外經(jīng)常體檢制度有關(guān)，也可能與處于肺癌好發(fā)年齡段時發(fā)病，誤診率較高而選擇手術(shù)有關(guān)。近年來，該病發(fā)病率有上升的趨勢。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。

1　肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)

假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認(rèn)為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。

病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。

肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應(yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。

CT增強掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強化，腫塊周圍部強化或腫塊無強化，有學(xué)者認(rèn)為腫塊周圍增強程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認(rèn)為凈增值常大于60Hu，其時間密度曲線往往呈迅速上升型。

2　CT診斷及病理基礎(chǔ)

肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤。其中梭形細(xì)胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強力纖維，其細(xì)胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時首先沿毛細(xì)血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細(xì)血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。

肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機化過程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細(xì)胞類型的特點下快速或緩慢生長、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認(rèn)為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準(zhǔn)確性為85.9％。

3　鑒別診斷

3.1　肺炎性假瘤與肺癌鑒別　肺部CT上大多表現(xiàn)為單個孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛(wèi)星灶，病灶增強顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計學(xué)上有差異，其原因為病灶內(nèi)仍有未完全機化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點，對定性診斷有很大幫助。文獻報道，CT增強薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認(rèn)為此征象在鑒別診斷上有重要意義。

3.2　肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點樣鈣化或邊緣性小空洞，增強掃描無強化或邊緣強化，周圍可見“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強化，強化程度高；結(jié)核球的強化方式往往為包膜樣強化，少數(shù)無強化。

綜上所述，作者認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時間無特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。

參考文獻

[1]屈大望，張熙曾，蘇延軍，等，肺部炎性假瘤的臨床診治(附178例報告)[J]，中國腫瘤臨床,2000，27(6)：455―457

[2]崔允峰，任德印，武樂斌，桃尖征對肺炎性假瘤的x線診斷的價值[J]臨床放射學(xué)雜志，1988，7(1)：10

[3]戚躍勇，戴書華，鄒利光，等，肺炎性假瘤的CT診斷[J]，實用放射學(xué)雜志,2004，20(6)：503

診斷影像學(xué)急診范文第2篇

關(guān)鍵詞：診斷；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；CT； 影像核醫(yī)學(xué)

一、X線在疾病診斷的應(yīng)用

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線在二十世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。X線成為診斷和治療方面最有效的手段。它以絕對的可靠性引導(dǎo)著醫(yī)師的診治。普通放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)確診病人患病的重要手段。今天，每一個有聲望的醫(yī)院無論大小，都要有一個X線部門，并備有做疾病診斷和治療所用的設(shè)備和裝置。

醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

主治醫(yī)師通常讓病人做的診斷檢查是透視或照相。透視是使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像。優(yōu)點是能夠看到心肺、橫膈及胃腸等活動的情況，同時還可以轉(zhuǎn)動患者，做多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。因此，在術(shù)前病人一般都需要進行透視檢查，觀察多系統(tǒng)的器官。檢查人身體機能是否適合手術(shù)。對于某一特定部位的檢查不僅可以觀察病灶，同時也能夠觀察病變與周圍的關(guān)系。

照相亦稱為攝影或攝片，X線通過人體后使受檢部位在膠片上顯影，利用了X線的穿透性和對膠片的感光作用。這種影像診斷方法比較昂貴，但可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。然而它的缺點是不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片僅反映一個（即照相位置）。因此攝片可適應(yīng)于各系統(tǒng)、器官疾病，如頭顱、脊椎及腹部等部位的檢查。要根據(jù)病人的病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法。普放診斷原理主要依據(jù)X線成像原理。它與X線的性質(zhì)、人體組織密度和厚度有關(guān)，X線能穿透人體是由X線的性質(zhì)所決定的。X線成像原理是：X線的基本特性和人體組織器官密度與厚度之差導(dǎo)致各個不同密度的組織相鄰排列，吸收及透過X線的量不同，產(chǎn)生透視或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收X線最多，通過X線很少，故在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部分（例如空氣或是軟組織）在照片上出現(xiàn)黑色影像。這使X射線技術(shù)立即為外科所采用，用于骨折、骨病的診斷及異物的識別。醫(yī)院配置X線裝置后內(nèi)部器官的檢查也迅速采用了X線技術(shù)。由于X線可被不致密的器官或骨予以部分阻斷，故在X線片上可將軟部分識別。肺部檢查又?jǐn)U大了其應(yīng)用范圍，在支氣管和肺中的異物，能借此找到其準(zhǔn)確的所在部位。胸部X線檢查成了臨床檢查的常規(guī)，現(xiàn)已在學(xué)校和軍隊中發(fā)現(xiàn)了上千個早期無癥狀的結(jié)核病例。X線檢查在大多數(shù)的重復(fù)健康檢查中成為必要的措施。骨和關(guān)節(jié)的放射學(xué)也取得了巨大的成就。普放診斷還應(yīng)用在脊髓體和椎間盤疾病病理分析，齒部的X線攝影，腎和其他結(jié)石以及病理性鈣化的X線診斷等方面。

二、CT在疾病診斷中的應(yīng)用

CT影像不同于普通的X線影像，它是一種數(shù)字化的影像，醫(yī)療應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)普遍。已成為很多疾病診斷的重要手段。

（1）普通掃描（平掃） 系不使用對比劑的常規(guī)掃描，掃描范圍通常從肺尖到肺底，也可根據(jù)定位片所見，進行選層掃描。對多數(shù)胸部病變，乎掃能滿足診斷要求。

（2） 增強掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進行，為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描，包括動態(tài)增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄浴⒚鞔_縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。

（3）高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果，它是常規(guī)掃描的一種補充。

（4）多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，可對肺部病灶進行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

三、影像核醫(yī)學(xué)檢查在疾病診斷中的應(yīng)用

影像核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)三大組成部分之一，主要用于臟器顯像或功能測定。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是：口服或靜注放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷放出射線，在體外用專用探測儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。顯像特點：方法簡單、靈敏、特異、安全無創(chuàng)（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用十分廣泛。核醫(yī)學(xué)顯像儀主要是單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀（SPECT）和正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET），近兩年相繼推出了診斷級多層螺旋CT與SPECT或PET混合型機型，加快了核醫(yī)學(xué)分子影像的發(fā)展進程。作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，核醫(yī)學(xué)顯像一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另外還可從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進行定量、動態(tài)檢測，而成為腫瘤、心腦血管等疾病診斷和療效評價的有效方法。

診斷影像學(xué)急診范文第3篇

【摘要】

目的 探討輸尿管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)及其應(yīng)用。方法 對12例輸尿管囊腫患者的靜脈腎盂造影（IVP）、CT、MRI及超聲檢查資料進行回顧性分析。12例均行IVP、B超檢查，2例行CT檢查，2例行MRI檢查。結(jié)果 12例患者術(shù)前均作出了正確診斷，左側(cè)4例，雙側(cè)3例。結(jié)論 IVP結(jié)合超聲檢查對診斷輸尿管囊腫具有較高可靠性。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

輸尿管囊腫是泌尿系統(tǒng)少見的先天發(fā)育異常，是輸尿管末端在膀胱黏膜下囊性擴張，并向膀胱內(nèi)突出，也稱為輸尿管膨出。根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分。

回顧性分析自1998年12月～2007年3月收治的12例輸尿管囊腫的臨床資料，就有關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值加以分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男4例，女8例，年齡26～53歲，平均39.5歲，囊腫大小1.0～2.5cm，臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛7例，反復(fù)腰痛6例，全程肉眼血尿伴下腰疼痛3例，間歇肉眼血尿1例，排尿困難2例，排尿不盡感1例。

1.2 檢查方法 本組12例患者檢查中，腹部平片12例，IVP12例，超聲檢查12例，CT 2例，MRI 2例。

2 結(jié)果

2.1 腹部平片 腹部平片12例，僅3例在患側(cè)腎區(qū)及盆腔中部見結(jié)石影。

2.2 IVP IVP12例，均明確診斷。表現(xiàn)為膀胱內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)圓形充盈缺損7例，隨膀胱內(nèi)造影劑充盈完全，充盈缺損越清楚，邊緣越光滑、銳利，大小在1.4～2.5cm，其中3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，2例左側(cè)，1例右側(cè)；4例囊腫側(cè)輸尿管下段擴張；2例囊腫內(nèi)含結(jié)石，此例臨床上罕見，另外5例顯示“蛇頭征”樣充盈，大小在1.5～2.2cm，邊緣見環(huán)狀透亮影。

2.3 B超檢查 B超12例，11例明確診斷。6例見患側(cè)輸尿管下段明顯擴張，輸尿管末端囊性擴張呈液性暗區(qū)，大小在1.0～2.1cm，5例囊腫者有間斷收縮及膨脹。3例見雙腎盂雙輸尿管畸形，1例有腎盂積水。2例發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石。B超11例明確診斷。8例為正常輸尿管開口部位的膀胱內(nèi)膨出，3例為異位開口的膀胱內(nèi)膨出。

2.4 CT表現(xiàn) CT檢查2例，CT平掃囊腫為類圓或橢圓形低密度影，邊緣較光滑，位于膀胱輪廓線以內(nèi)，囊內(nèi)密度均勻，與膀胱內(nèi)尿液等密度，囊壁厚度均勻一致，為環(huán)形。

2.5 MRI檢查 MRI檢查2例，患側(cè)腎盂擴張，全程輸尿管擴張，患側(cè)輸尿管末端可見約1.0cm×1.2cm大小類圓形病灶，邊緣呈環(huán)狀T2低信號，中心部分呈等信號。

3 討論

3.1 分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1 分型 根據(jù)輸尿管開口部位不同輸尿管囊腫有異位和正位之分，正位輸尿管囊腫多發(fā)生于單一輸尿管，囊腫常常較小，多見于成人女性；異位輸尿管囊腫的開口于膀胱內(nèi)或異位開口于膀胱頸或更遠(yuǎn)端，囊腫多較大，常見于女性嬰幼兒，左側(cè)多見，80%發(fā)生在重復(fù)腎上極腎的輸尿管異位開口末端，常合并有上極腎的發(fā)育不良和積水。

3.1.2 病因 關(guān)于輸尿管囊腫的發(fā)生，兒童是由于先天性的原因，而部分成人則可能是后天性因素，其可能的學(xué)說有：（1）在胚胎第4～7周時，自中腎管分出的輸尿管，其下端有分隔，輸尿管和膀胱的薄膜正常情況下薄膜可被吸收，如果不能被完全吸收，可以造成輸尿管異位開口有不同程度的狹窄，繼而逐漸形成囊腫。（2）輸尿管下端壁的先天性薄弱合并輸尿管開口狹窄。（3）輸尿管膀胱壁段過長、過斜，過于彎曲。（4）輸尿管口本身和周圍炎癥、外傷等引起的瘢痕狹窄，因為本病都與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，因此可以伴有泌尿系統(tǒng)的其他畸形，特別是異位輸尿管囊腫者［1］。

轉(zhuǎn)貼于

3.1.3 臨床表現(xiàn) 此病早期無癥狀，如果有則為囊腫梗阻及其繼發(fā)感染引起，輸尿管及腎積水能導(dǎo)致腰腹脹痛，囊腫增大阻塞尿道內(nèi)口可導(dǎo)致排尿不暢，尿液潴溜，女孩由于異位性輸尿管囊腫的開口部位多低于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠常潮濕，而男孩異位開口的部位通常高于尿道外括約肌，往往不見此現(xiàn)象；有的學(xué)者將正常排尿、持續(xù)尿淋漓及一側(cè)腎功能低下列為此病的三聯(lián)征，認(rèn)為有此表現(xiàn)提示存在此病；而最常見征象往往是泌尿道感染，肋腹部疼痛，也可出現(xiàn)膿毒癥、膿尿、血尿、膀胱刺激癥狀、副睪炎以及因腎盂積水而捫及“腫包”，女孩若囊腫脫出可見粉紅色“腫物”堵于尿道口等［2］。

3．2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

3.2.1 腹平片 腹部泌尿系統(tǒng)平片無診斷價值，可作為常規(guī)檢查項目，若囊內(nèi)形成結(jié)石，可于平片上相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并根據(jù)結(jié)石部位偏高或靠外，不隨改變發(fā)生移動的征象，提示為囊腫內(nèi)結(jié)石［3］。

3.2.2 IVP IVP是顯示輸尿管囊腫的基本方法，單純型輸尿管囊腫：可以清晰的顯示膀胱三角區(qū)呈圓形或橢圓形，邊緣光滑的異常密度影，其密度取決于囊內(nèi)尿液的所含造影劑的濃度（與膀胱內(nèi)尿液所含造影劑濃度對比），濃度高其密度亦高，反之亦然。在膀胱內(nèi)造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑的襯托下，囊腫的壁所形成的環(huán)狀透亮影即光暈征，加之輸尿管下端擴張，全長片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的“眼鏡蛇頭”，此為輸尿管囊腫的典型X線征象［4］。本組5例可見此征象。當(dāng)腎功能受損時，囊腫顯影的密度比膀胱的密度低，呈淡薄而邊緣光滑的充盈缺損。異位型輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)僅見透亮的充盈缺損，做逆行造影或膀胱尿道造影，有時可見異位的輸尿管開口。患側(cè)重復(fù)腎下腎之腎盂腎盞向外下移位，腎盞數(shù)較正常少，其最上緣與腎上緣距離增大，輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等表現(xiàn)，提示輸尿管囊腫合并腎、輸尿管重復(fù)畸形［5］。IVP是診斷本病的重要方法，可清晰顯示腎臟形態(tài)、功能，輸尿管的走行全貌還能借助監(jiān)視系統(tǒng)觀察其排泄情況，可作為診斷輸尿管囊腫的首選方法。

3.2.3 超聲檢查 輸尿管囊腫表現(xiàn)為光環(huán)出現(xiàn)，呈圓形、橢圓形位于膀胱三角區(qū)偏一側(cè)，光環(huán)時而膨大，時而縮小，有節(jié)律性改變，光環(huán)內(nèi)偶爾可見一移動性虛線光點，是由輸尿管排尿所致［1］。B超由于具有快捷、方便、分辨力高，價格經(jīng)濟并可觀察囊腫變化，診斷正確率亦較高。但有時受儀器性能及檢查者水平的限制，同時；對于異位型輸尿管囊腫與來源于盆腔的囊性病變，如附件的囊性包塊、膀胱憩室、前列腺囊腫等鑒別診斷有一定的難度，其診斷價值不如IVP［6］。

3.2.4 CT表現(xiàn) 平掃表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓或橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)并發(fā)結(jié)石可一起顯示。CT檢查不做為常規(guī)檢查項目，因其檢查費用高，無法動態(tài)下進行觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化。

3.2.5 MRI及MRI水成像檢查 可清楚顯示腎、輸尿管、囊腫大小及囊壁厚度，可準(zhǔn)確診斷囊腫開口及囊腫分型，當(dāng)囊腫內(nèi)液體與原液信號相同時，定性診斷較為困難，檢查費較高，臨床應(yīng)用較少。

多種影像學(xué)檢查方法均具有較高的診斷價值，IVP和B超聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可對此病作出準(zhǔn)確診斷。

參考文獻

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診斷影像學(xué)急診范文第4篇

1 臨床與病理

膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱腫瘤中最常見的類型，約占所有惡性腫瘤的4%[1]。90%為移行細(xì)胞癌，鱗癌、腺癌占2%一3%[2]。移行細(xì)胞癌多呈狀向腔內(nèi)生長，故稱狀癌，其還可向外侵犯肌層，進而延伸至周圍組織和器官。部分移行細(xì)胞癌及鱗癌和腺癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚[3]。膀胱癌的發(fā)生部位以膀胱三角區(qū)和兩旁的側(cè)壁最為常見[3]。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍，年齡以50-70歲為多[4]， 在75歲以上男性死因中居第5位[5]。臨床表現(xiàn)主要為無痛性肉眼血尿，約10%患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿痛、尿急、尿頻等[6]。浸潤癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸到腫塊，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫髂靜脈時可引起下肢水腫。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查：膀胱癌的CT影像為膀胱壁局部增厚或向腔內(nèi)突出的腫塊，腫塊形態(tài)多種多樣，常表現(xiàn)為狀、菜花狀和不規(guī)則形。其形態(tài)的多樣性是由腫瘤的生長方式?jīng)Q定的。腫瘤向壁外生長時，出現(xiàn)膀胱輪廓不清楚，膀胱周圍脂肪層消失，并可累及鄰近的組織器官，如腹壁、盆腔、腸道、輸尿管、精囊、前列腺及宮旁組織等。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時，常見盆腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)是其直徑>1.5cm。CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期，了解腫瘤浸潤膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴結(jié)、肝及腎上腺有無轉(zhuǎn)移。

MRI檢查：由于腫瘤的信號強度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因而易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長所形成的腫塊，也易于顯示腫瘤侵犯肌層所造成的膀胱壁增厚。此外，還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和鄰近器官的侵犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。MRI顯示腫瘤對膀胱壁浸潤深度、盆腔臟器與腫瘤的關(guān)系、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優(yōu)勢。增強MRI檢查還能確定腫瘤侵犯膀胱壁的深度，所有這些均有助于臨床治療方案的選擇。

膀胱造影：膀胱內(nèi)可有大小不一的充盈缺損，小的缺損易被造影劑掩蓋造成漏診。膀胱雙重造影有利于顯示小的腫瘤；膀胱癌邊緣多不規(guī)則，狀膀胱癌的表面凹凸不平，基底寬，局部膀胱壁變硬，膀胱變形；浸潤型膀胱癌侵犯膀胱壁全層時，膀胱壁變硬、固定、增厚，并有不規(guī)則的充盈缺損，膀胱縮??；腫瘤侵犯輸尿管口時，可出現(xiàn)輸尿管和腎積水的表現(xiàn)。

靜脈腎盂造影：由于移行上皮癌具有容易種直及多中心發(fā)病的特性，膀胱癌患者應(yīng)了解上尿路有無異常，因此IVP不但能了解雙側(cè)腎功能，還能發(fā)現(xiàn)上尿路并發(fā)的腫菌。

超聲檢查：在行膀胱鏡檢查前，行經(jīng)腹超聲檢查，初步了解泌尿系統(tǒng)的狀況，作為膀胱癌的最初篩選，膀胱鏡檢查時經(jīng)尿道超聲掃描可以清晰地顯示腫瘤及膀胱壁浸潤情況。

淋巴造影：膀胱癌容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時堵塞淋巴管引起下肢淋巴水腫。淋巴造影可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，為進一步鑒別炎癥引起的淋巴結(jié)腫大，必要時行淋巴結(jié)活檢。

膀胱動脈造影：可以顯示腫瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性動脈栓塞治療。

3 鑒別診斷

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，有時需與以下疾病相鑒別：

（1）前列腺癌突入膀胱：可見前列腺體積增大，密度不均勻，增強后呈結(jié)節(jié)狀強化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見精囊增大。另外，膀胱壁因長期慢性排尿困難，造成整個膀胱壁增厚，但無局部改變，此可與膀胱癌鑒別。前列腺癌 血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。

（2）膀胱內(nèi)凝血塊：CT平掃密度較膀胱癌高，CT值50～60Hu，形狀不規(guī)則，改變，可見病灶位置改變。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見凝血塊消失。

（3）膀胱炎性肉芽腫：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢。

（4）膀胱結(jié)核：膀胱多明顯縮小，輪廓毛糙，即所謂“攣縮膀胱”，均伴有腎臟、輸尿管的相應(yīng)改變，同膀胱腫瘤較易鑒別。

（5）神經(jīng)源性膀胱：膀胱多呈寶塔狀，體積增大，小梁甚粗，膀胱壁普遍增厚，多伴輸尿管反流，不難識別。

（6）臍尿管腫瘤：并非膀胱本身的病變，來源于殘留的胚胎時期的泌尿生殖道，絕大多數(shù)是腺癌。主要發(fā)生在人體中軸線上，膀胱外（前上方）的軟組織腫塊，并侵犯膀胱頂部前方黏膜。而膀胱癌則以腔內(nèi)腫塊及膀胱壁改變?yōu)橹?，壁外改變較少，且頂部前壁非好發(fā)部位。

（7）膀胱周圍腫瘤：如卵巢癌、子宮腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移等，上述腫瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，腫瘤主于膀胱外，膀胱內(nèi)膜多完整，臨床也少有血尿等表現(xiàn)。

（8）內(nèi)翻性狀瘤：少見，腫瘤向腔內(nèi)突出，膀胱壁連線完整，腫塊邊緣有光滑的長分葉，似有飄浮感，增強后一般均有明顯強化。

有時，膀胱癌還需與膀胱結(jié)石鑒別，根據(jù)病變的密度、信號強度及其可移動性，一般不難與膀胱癌鑒別。膀胱癌與少見的非上皮性腫瘤如平滑肌瘤、淋巴瘤以及非腫瘤性腺性膀胱炎有時不易鑒別，此時膀胱鏡檢查并活檢可明確診斷。

參考文獻：

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診斷影像學(xué)急診范文第5篇

【摘要】目的 探討骨巨細(xì)胞瘤影像診斷及復(fù)發(fā)后的形象學(xué)表現(xiàn)和影響因素。方法 搜集骨巨細(xì)胞瘤病例35例,其中男16例,女19例,年齡17～40歲,復(fù)發(fā)平均時間間隔20個月(范圍3個月～13年)。回顧性分析所有局部復(fù)發(fā)病例的臨床資料集影像學(xué)檢查(包括X線平片、CT及MRI)、病灶解剖部位、第一次手術(shù)方法等相關(guān)影響因素。所有病例拍X線正側(cè)位片及CT檢查,17例行MRI檢查。結(jié)果 骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影像學(xué)表現(xiàn)主要有移植骨吸收,病灶填充骨水泥周圍溶骨水泥破壞及周圍軟組織腫塊。X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查能先于臨床癥狀并檢出復(fù)發(fā),CT及MRI增強檢查克鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)疤痕。骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)方法、病灶部位有一定關(guān)系,與腫瘤的病理分型關(guān)系密切。結(jié)論 結(jié)合X線片、CT、MRI等影像檢查可對骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)及早做出診斷:影像學(xué)檢查對骨巨細(xì)胞瘤檢出、術(shù)后隨訪中有重要作用。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤;腫瘤復(fù)發(fā);影像檢查;磁共振成像

骨巨細(xì)胞瘤是較常見的骨腫瘤,其病理學(xué)表現(xiàn)雖為良性,但骨巨細(xì)胞瘤生長具有侵襲性并有術(shù)后復(fù)發(fā)及肺轉(zhuǎn)移等特點,臨床上忽略了這種特點而低估了其局部侵襲及復(fù)發(fā)能力,影像學(xué)監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)病灶、檢查復(fù)發(fā)。本文對搜集78例骨巨細(xì)胞瘤中有完整資料的35例術(shù)后復(fù)發(fā)并以病理證實的X線片、CT和MRI等影像學(xué)及臨床資料進行回顧性分析,目的在于提高對骨巨細(xì)胞瘤的重視,及其術(shù)后復(fù)發(fā)影像學(xué)特征的認(rèn)識并探討其復(fù)發(fā)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集自1999～2009年手術(shù)病理證實的術(shù)后復(fù)發(fā)骨巨細(xì)胞瘤35例。男16例,女19例,年齡17～40歲,平均30歲;其中手術(shù)后復(fù)發(fā)19例,術(shù)后一次復(fù)發(fā)27例,兩次復(fù)發(fā)8例。其中11例病理分級為I級,6例為II級,18例未分級。

所有病例均拍X線片和CT檢查,其中17例同時有MRI檢查,12例行MPI增強檢查。拍DR片,CT檢查取骨窗和軟組織窗,層厚、層距2.5-5.0mm. MR使用1.5T核磁共振掃描儀,采用SE序列掃描,矩陣256X256,層厚3-5mm. 5例行MRI動態(tài)增強,采用快速梯度回波序列FSPGR,馬根維顯0.1mmol/kg由肘中靜脈快速團注。

1.2 方法所有病例均手術(shù)病理證實為骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā),其中6例術(shù)前行CT定位穿刺活檢。20例行再次病灶刮除及局部輔助療法加骨水泥填充,7例行局部軟組織切除加放射治療,5例截肢及裝配假肢。復(fù)發(fā)后骨巨細(xì)胞瘤惡變?nèi)饬?例。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位發(fā)生于脛骨近端14例,股骨遠(yuǎn)端5例,股骨近端4例,橈骨遠(yuǎn)端2例,肱骨近端1例,脊柱5例,髂骨2例,跟骨1例。2例脛骨近端病灶復(fù)發(fā)并跨關(guān)節(jié)累及股骨下段,1例脛骨近端病灶復(fù)發(fā)累計腓骨頭破壞膝關(guān)節(jié)。

2.2 臨床表現(xiàn)與預(yù)后復(fù)發(fā)時間為3個月～13年,平均1年8個月,其中22例為術(shù)后6～24個月復(fù)發(fā);15例為刮除自體骨或異體骨移植術(shù)后復(fù)發(fā);13例為刮除骨水泥填充術(shù)后復(fù)發(fā);5例為椎體病灶局部刮除內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā),2例為橈骨遠(yuǎn)端瘤段切除自體腓骨移植術(shù)后復(fù)發(fā),2例為瘤段切除人工假體之后術(shù)后復(fù)發(fā)。35例病例中有3例復(fù)發(fā)后惡變,4例因病重范圍大、累及相鄰關(guān)節(jié)、生物學(xué)行為惡性而截肢;另有2例復(fù)發(fā)病例脛骨近端病灶復(fù)發(fā)跨關(guān)節(jié)累及股骨下段,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2例,其中1例死亡。復(fù)發(fā)時以具備腫塊和輕度疼痛為首發(fā)癥狀,5例病灶位于脊柱,出現(xiàn)不同程度神經(jīng)壓迫癥狀,如下肢麻木無力、大小便失禁等,其余16例為術(shù)后隨訪影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨水泥周圍骨質(zhì)吸收破壞、移植骨吸收及病灶周圍軟組織腫塊,而患者臨床無明顯疼痛或功能障礙。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)為再次出現(xiàn)侵襲性骨吸收破壞;移植骨吸收、病灶填充骨水泥周圍出現(xiàn)新的骨吸收、膨脹性改變加重和局部軟組織腫塊形成。本組14例表現(xiàn)為不同程度的移植骨吸收,病灶膨脹性破壞,6例骨皮質(zhì)中斷破入周圍軟組織內(nèi);13例病灶填充骨水泥周圍出現(xiàn)的骨質(zhì)吸收,表現(xiàn)為溶骨破壞,病灶周圍不規(guī)則大于5mm德異常透亮區(qū),5例軟組織內(nèi)復(fù)發(fā)表現(xiàn)為移植骨或假體周圍軟組織腫塊形成。2例脛骨進度病灶復(fù)發(fā)并跨關(guān)節(jié)累及股骨下的表現(xiàn)為原發(fā)性病灶移植骨吸收,股骨下段膨脹性溶骨破壞。1例脛骨近端病灶術(shù)后4年復(fù)發(fā)累及腓骨頭破壞膝關(guān)節(jié),表現(xiàn)為脛骨上段骨水泥周圍骨質(zhì)吸收破壞,腓骨小頭膨脹破壞,膝關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)面破壞。4例軟組織內(nèi)復(fù)發(fā)病灶,因無明顯骨質(zhì)破壞而未發(fā)現(xiàn)。5例脊柱巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā),X線正位片顯示支架固定的位置及新的骨質(zhì)破壞。

CT表現(xiàn)為主要有病灶內(nèi)移植骨吸收。病灶填充骨水泥周圍溶骨破壞及病灶周圍軟組織腫塊等表現(xiàn)。27例CT發(fā)現(xiàn)新的溶骨性骨質(zhì)破壞,11例伴有軟組織腫塊;另外8例主要表現(xiàn)為軟組織內(nèi)復(fù)發(fā),4例臨床懷疑有復(fù)發(fā)而X線未能顯示是采用CT進一步檢查確診。6例脊柱骶骨病灶的復(fù)發(fā),雖然有金屬內(nèi)固定及填充物的偽影干擾,仍可顯示病灶周圍軟組織腫塊及椎管受累程度;CT重建圖像可更好的顯示病灶范圍與關(guān)節(jié)關(guān)系,有利于進一步手術(shù)方案的制定。

12例MRI檢查顯示病灶內(nèi)或骨水泥周圍復(fù)發(fā)腫瘤組織為T1WI、T2WI成中等信號代表腫瘤的實質(zhì),或T2WI呈混雜信號。6例軟組織內(nèi)復(fù)發(fā)病例,MRI良好顯示病灶范圍及周圍結(jié)果關(guān)系,1例跟骨復(fù)發(fā)病例與手術(shù)前表現(xiàn)相似,為膨脹性卵石征,顯示液-液平面。MRI對5例脊柱巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)較好顯示病灶內(nèi)、周圍軟腫塊及其與椎管、脊髓的關(guān)系。5例MRI增強掃描周邊腫瘤實質(zhì)部分灌注曲線斜率較陡,明顯強化。增強檢查顯示腫瘤復(fù)發(fā)部分明顯強化,可與手術(shù)疤痕鑒別。并對指導(dǎo)穿刺活檢及手術(shù)方案的制定有一定幫助。

3 討 論

骨巨細(xì)胞瘤其生物學(xué)行為具有一定侵襲性,局部復(fù)發(fā)率為2.5%～45%,主要在25%～45%之間,以術(shù)后24個月內(nèi)復(fù)發(fā)多見。本組病例復(fù)發(fā)率為44.8%,平均復(fù)發(fā)時間為術(shù)后1年-10個月。許多研究均顯示,腫瘤的大小、部位、X線表現(xiàn)、病理性骨質(zhì)的有無、腫瘤的組織學(xué)分級均與腫瘤是否復(fù)發(fā)、是否具有侵襲性、是否會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)。本組病例中,11例病理分級為1級,6例為2級亦證明組織學(xué)分級和腫瘤復(fù)發(fā)無明顯關(guān)系。在分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、DNA分析、癌基因及有關(guān)分子的研究中,報道大多項復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤有某種染色體異常,基質(zhì)蛋白酶高,P53、P18蛋白及血管內(nèi)皮生長因子的高表達與復(fù)發(fā)的可能性有一定相關(guān)。

近年來,許多作者[1,2]成功用病灶局部刮除加輔助治療(高速磨鉆、骨水泥充填等)治療CampanacciIII級的骨巨細(xì)胞瘤,其復(fù)發(fā)率與CampanacciII級的骨巨細(xì)胞瘤無明顯差異,說明腫瘤復(fù)發(fā)與腫瘤分期無明顯相關(guān),但是和選用的治療方案密切相關(guān),局部刮除復(fù)發(fā)率高,而瘤段切除復(fù)發(fā)率低,本組20例為舉辦刮除術(shù)后復(fù)發(fā);僅2例為瘤段切除自體腓骨移植或人工假體置換復(fù)發(fā)。局部刮除病例中,如果植入的自體骨或異體骨,其復(fù)發(fā)率就高,而植入骨水泥,其復(fù)發(fā)率就低,者可能是和骨水泥在聚合過程中釋放熱量可以使局部溫度升高到60度以上殺滅腫瘤細(xì)胞;其釋放的單體也有一定的毒性作用,能有效殺滅空腔內(nèi)壁殘留腫瘤細(xì)胞;骨水泥充填的另一優(yōu)點是易于在X線片上發(fā)現(xiàn)骨水泥交界處骨質(zhì)吸收破壞,有利于復(fù)發(fā)病灶的早期檢查,而X線片有時較難鑒別移植骨的不融合和腫瘤復(fù)查。

骨水泥在1969年首次用于治療骨巨細(xì)胞瘤以來,明顯降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。目前提倡局部刮除加輔助治療,如高速磨鉆、化學(xué)制劑燒灼、氬氣刀或激光炭化處理空腔內(nèi)壁后骨水泥充填,可能會有效降低復(fù)發(fā),但各種輔助治療的療效目前仍缺乏良好對照比較研究[3]。對于有些腫瘤病灶較大,部分區(qū)域穿破骨皮質(zhì)進入軟組織或手術(shù)時軟組織污染可能是軟組織復(fù)發(fā)的重要原因,本組5例瘤段切除自體或假體移植術(shù)后軟組織內(nèi)復(fù)發(fā)。

脛骨近端病例復(fù)發(fā)較多,本組15例為脛骨近端病例復(fù)發(fā)?？赡芘c骨巨細(xì)胞瘤的耗費部位有關(guān),以及骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)生于干骺端,常累及膝關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨,手術(shù)時難以刮除有關(guān)。本組病例中2例筋骨近端病灶復(fù)發(fā)并跨關(guān)節(jié)古巨細(xì)胞瘤未見文獻報道,膝關(guān)節(jié)腔及關(guān)鍵軟骨未見破壞,可能原發(fā)瀕杭州轉(zhuǎn)移到姑姑下段或多發(fā)骨巨細(xì)胞瘤瘤,有待進一步探討。

骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)常是非致命性的,影像學(xué)表現(xiàn)異?？稍缬谂R床疼痛或功能障礙,故若能記住發(fā)現(xiàn),可避免不必要的截肢手術(shù),提高患者的生活質(zhì)量。本組4例患者因腫瘤范圍擴大累及膝關(guān)節(jié)或腫瘤惡變而截肢質(zhì)量,而26例患者可再次醒局部刮除或軟組織腫塊切除及輔助治療,5例脊柱復(fù)發(fā)患者給予局部腫塊切除及放射治療。

復(fù)發(fā)的主要影像學(xué)表現(xiàn):X線平片如果植入自體骨或異體骨,隨訪中可見骨質(zhì)局限吸收,病灶周圍骨質(zhì)硬化;如果植入骨水泥,可見骨水泥和骨質(zhì)間有2～4mm的透亮區(qū),但這不代表復(fù)發(fā)[4];但如果出現(xiàn)新的骨質(zhì)吸收、骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、膨脹性改變加重和軟組織腫塊的形成,或新生骨的吸收則代表著復(fù)發(fā)。CT、MRI和X線片比較,CT和MRI的費用較高,通常在X線平片有復(fù)發(fā)表現(xiàn)或臨床有懷疑復(fù)發(fā)而X線未能顯示時采用CT和MRI檢查進一步確診,CT具有更高的密度分辨率,橫斷掃描避免了骨水泥、金屬內(nèi)固定的重疊干擾,能清晰顯示刮除病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨皮質(zhì)中斷和周圍軟組織腫塊,CT二維或三維重建圖像可更好的顯示病灶范圍及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞。MRI利用其良好的組織分辨能力,能更好顯示復(fù)發(fā)病灶的軟組織腫塊,尤其增強檢查對病灶內(nèi)外腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)疤痕的鑒別有一定的幫助。

總之,骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),早治療。術(shù)后應(yīng)進行定期影像學(xué)隨訪復(fù)查,結(jié)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查對骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)及早做出診斷,提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻】

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