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診斷性刮宮范文第1篇

【關(guān)鍵詞】診斷性刮宮術(shù)；絕經(jīng)；臨床；子宮出血

【中圖分類號】R713.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0039-02

Clinical analysis of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women

Zhang Fumei Bai Haiyan Ma Na Jia Li

【Abstract】Objective:To explore the diagnostic value of dilation and curettage （D&C） in women who are pre-menopausal and postmenopausal.Methods :Analyse the section for outpatients women pre-menopausal. Results: Abnormal vaginal bleeding is the number one reason of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women, which are 71.42% and 80.55%. In those premenopausal, 63.33% is functional changes, 20.67% benign, 10.66% hyperlasia, 2.90% cancer. For postmenopausal, 34.48% functional changes, 24.14% benign and 13.79% cancer. Lack of intima for postmenopausal takes 17.24%, significantly higher than premenopausal（P

【Key words】diagnostic curettage;menopause;vaginal bleeding

診斷性刮宮術(shù)簡稱診刮術(shù)，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一［1］，診刮術(shù)對絕經(jīng)后婦女的應(yīng)用已有很多報(bào)道［2］。但是，在婦產(chǎn)科接受診治的患者中，仍有大量絕經(jīng)前婦女因陰道不規(guī)則出血需行診斷性刮宮術(shù)以協(xié)助診治。我院婦產(chǎn)科門診對246例絕經(jīng)前、后的患者進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料:本院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年12月應(yīng)用診斷性刮宮術(shù)的方法為246例絕經(jīng)前、后婦女進(jìn)行檢查?；颊吣挲g20-72歲，絕經(jīng)前患者210例，絕經(jīng)后患者36例，回顧分析其全部病例資料和病理結(jié)果。

1.2 方法:246 例患者診刮前常規(guī)行婦科檢查、B超檢查；診刮過程中，肉眼觀察刮出物高度懷疑為癌組織時(shí)，停止刮宮，以防出血及癌擴(kuò)散。若肉眼觀察未見明顯癌組織時(shí)，應(yīng)全面刮宮，特別注意兩側(cè)宮角部，以防漏刮［3］。診刮后刮出組織均送病理檢查。

246例患者中，絕經(jīng)前單純性診刮術(shù)156例（74.28%），同時(shí)有其他手術(shù)者54例（25.71%）；絕經(jīng)后單純性診刮術(shù)27例（75%），同時(shí)有其他手術(shù)者9例（25%）。診刮的時(shí)間上，不孕患者在月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)診刮，不規(guī)則流血或大量出血者可隨時(shí)診刮［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查、診刮及病理檢查等來確診。本文將診刮的子宮內(nèi)膜病理結(jié)果分類如下：正常子宮內(nèi)膜成分及周期性變化為功能性子宮內(nèi)膜；炎癥、子宮內(nèi)膜息肉及子宮粘膜下肌瘤為良性病變；子宮內(nèi)膜增生病變包括單純型增生、復(fù)雜型增生及不典型增生；子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；妊娠。此外，還有個(gè)別描述“極少數(shù)破碎內(nèi)膜、腺上皮及凝血塊”視為取材不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 常見原因：絕經(jīng)前診刮術(shù)以陰道不規(guī)則出血居多，共150例（71.42%），節(jié)育器下移38例（18.09%），不孕癥22例（10.47%）。非出血因素包括不育癥檢查及TCT異常或?qū)m頸錐切術(shù)時(shí)行診刮術(shù)；絕經(jīng)后診刮主要原因也是不規(guī)則出血21例（58.33%）， B超提示子宮內(nèi)膜增厚者8例（22.22%），絕經(jīng)后診刮加取環(huán)7例（19.44%）

2.2 診刮術(shù)后病理結(jié)果：

2.2.1 在全部的診刮病理結(jié)果中，功能性子宮內(nèi)膜占50.81%。功能性改變在絕經(jīng)前、后診刮病理結(jié)果中均占首位，絕經(jīng)前的比率高于絕經(jīng)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2.2 因陰道不規(guī)則出血行診刮術(shù)的病理結(jié)果：絕經(jīng)前病例中功能性改變居首位（63.33%）；其次良性病變（20.67%）、增生性病變（10.66%）、惡性腫瘤（2.90%）。絕經(jīng)后病例中功能性改變（34.48%）、良性病變（24.14%）、惡性腫瘤（13.79%），見表2。

表1 絕經(jīng)前、后診刮的子宮內(nèi)膜病理結(jié)果比較[n（%）]

表2 絕經(jīng)前、后診刮的子宮內(nèi)膜病理結(jié)果[n（%）]

3 討論

診刮術(shù)的價(jià)值診刮術(shù)是一項(xiàng)簡單安全、應(yīng)用價(jià)值很高的操作，既能明確診斷，又能迅速止血，尤其對無隨訪條件、藥療效果不滿意的患者，積極診刮是必要的。對于絕經(jīng)前的婦女子宮內(nèi)膜的良性病變，如質(zhì)地柔軟的息肉或帶蒂的粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤也可以通過診刮的方式一并摘除［4］，但易復(fù)發(fā)，誤診率高。

本文中診刮患者絕大多數(shù)是絕經(jīng)前，其中71.42%是不規(guī)則陰道出血，其中 63.33%的病例理結(jié)果為功能性改變，，治療時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期即可。絕經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜取材不足占1.90%，各種原因的診刮基本可以得出明確的病理診斷。所以絕經(jīng)前診刮術(shù)患者功能性改變比較多，器質(zhì)性病變比較少，特別是惡性腫瘤少。子宮內(nèi)膜癌近年發(fā)病率有所上升的趨勢，多見于老年婦女，根據(jù)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，絕經(jīng)后出血、肥胖、高血壓、未孕、糖尿病等是子宮內(nèi)膜癌的高危因素［3］。我們認(rèn)為，絕經(jīng)前患者有不孕史、月經(jīng)不規(guī)則出血排除內(nèi)膜病變及高危因素的人群行診斷性刮宮更有意義。

本文中取環(huán)加診刮占18.29%，絕經(jīng)前38例，絕經(jīng)后7例，均因節(jié)育器異常所致陰道不規(guī)則出血，伴腰困、下腹墜脹，常規(guī)行診刮加取環(huán)術(shù)，不僅利于診斷也達(dá)到一定的治療效果，避免二次宮腔操作，病理結(jié)果無一例惡性病變。

診刮在判斷增生和癌變上，既敏感，又經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在基層醫(yī)院仍是評價(jià)子宮不規(guī)則出血的首選措施，但盲目診刮取子宮內(nèi)膜做病理學(xué)檢查的假陽性率高，尤其對良性病變?nèi)缳|(zhì)地柔軟的息肉或帶蒂的粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤的漏診率高達(dá)17%-38%［6］，不適合作為確診依據(jù)。

在診刮的病理結(jié)果中，因取材不足未作出明確診斷普遍存在［5］，可能的原因有：單純的盲目性，病灶微小造成漏刮、醫(yī)生技術(shù)及病理取材等。絕經(jīng)后婦女因子宮內(nèi)膜萎縮、變薄、宮腔變小等客觀因素造成漏刮的可能性大。本文中絕經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜取材不足1.90%，絕經(jīng)后診刮子宮內(nèi)膜取材不足17.24%，明顯高于絕經(jīng)前，因此，我們應(yīng)該對診刮術(shù)的操作仔細(xì)全面，又要對取材不足的患者要定期隨訪。

參考文獻(xiàn)

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診斷性刮宮范文第2篇

刮宮術(shù)后閉經(jīng)是指人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜切除等手術(shù)創(chuàng)傷造成的宮腔、宮頸粘連而致的月經(jīng)量過少或閉經(jīng)，故又稱為“創(chuàng)傷性宮腔粘連”或“損傷性閉經(jīng)”?；蚍QAsherman綜合征[1]。任何造成子宮內(nèi)膜受損而使肌層組織裸露的創(chuàng)傷均可能造成子宮腔粘連，特別是妊娠時(shí)進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)操作，尤其是目前的無痛人工流產(chǎn)術(shù)。Asherman綜合征是造成不孕的主要原因之一[1]。2008年1月1日—2009年12月31日兩年時(shí)間本院婦女內(nèi)分泌科所診治的29例患者，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察組29例病人均來于門診。2008年1月1日—2009年12月31日兩年時(shí)間本院婦女生殖內(nèi)分泌?？啤?9例患者均在就診前有刮宮的病史。其中有人工流產(chǎn)史25例(其中無痛人工流產(chǎn)22例)、中孕引產(chǎn)術(shù)后清宮1例、診斷性刮宮術(shù)2例、自然流產(chǎn)后刮宮(清宮)1例。年齡17～48歲。

1.2 就診時(shí)間距離手術(shù)的時(shí)間 患者于術(shù)后40～90天不等的時(shí)間內(nèi)由于月經(jīng)不來潮而就診。其中26例于刮宮術(shù)后2個(gè)月內(nèi)就診，3例于刮宮術(shù)后3個(gè)月后才來院就診。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征 29例閉經(jīng)患者中，有周期性下腹疼痛21例，墜脹17例，宮頸劇痛25例，宮體增大21例，附件包塊5例。其中19例患者于手術(shù)后3～8周出現(xiàn)周期性下腹疼痛伴下墜脹，11例及時(shí)來院就診，8例沒有及時(shí)就診，持續(xù)一周左右癥狀漸漸消失，約1個(gè)月左右再次出現(xiàn)上述癥狀。

2.2 輔助檢查 29例就診時(shí)除進(jìn)行常規(guī)婦科檢查外，分別都進(jìn)行了子宮附件B超檢查、尿或血HCG檢查后排除再次妊娠和其他疾病等。

2.3 治療情況 首次就診B超沒有明確提示宮腔積液者，子宮內(nèi)膜在0.7cm以上者11例，分別給予黃體酮肌肉注射20mg，每日1次，共5天，停藥1周無撤藥性出血3例，進(jìn)行擴(kuò)張宮頸治療5例。3例無撤藥性出血患者再給予雌、孕激素序貫3個(gè)周期，月經(jīng)均已恢復(fù)。5例B超提示宮腔有積液者，給予擴(kuò)張宮頸后均有約5～10ml粘稠暗紅色血液流出，其中1例第2次月經(jīng)來潮時(shí)再次擴(kuò)宮并安放宮內(nèi)節(jié)育器后治愈。其余13例患者經(jīng)過婦科檢查、B超檢查、碘油造影、藥物治療2個(gè)月，6例月經(jīng)恢復(fù)，4例安放宮內(nèi)節(jié)育器后，目前月經(jīng)規(guī)律。7例無效后行宮腔鏡檢查，確診為宮腔部分或廣泛粘連，5例安放宮內(nèi)節(jié)育器，均用人工周期療法，6例月經(jīng)逐漸恢復(fù)。有1例患者(年齡僅25歲)，經(jīng)上述所有治療無效，已經(jīng)治療了13個(gè)月，月經(jīng)仍沒有恢復(fù)，現(xiàn)仍用藥。29例患者中經(jīng)治療后再次懷孕6例，且妊娠經(jīng)過良好。

3 討論

3.1 損傷性閉經(jīng)的原因 刮宮術(shù)后的閉經(jīng)為損傷性閉經(jīng)，大多由于宮腔粘連或?qū)m頸閉鎖所致，主要原因與手術(shù)操作不規(guī)范、反復(fù)過度搔刮有密切關(guān)系。特別是手術(shù)操作者不熟練或患者在麻醉狀態(tài)下，手術(shù)者為了規(guī)避刮宮不全的風(fēng)險(xiǎn)，吸宮時(shí)負(fù)壓過高，過度搔刮宮壁，吸刮時(shí)間過長，吸頭或刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口及帶負(fù)壓進(jìn)出宮口，損傷到宮頸管黏膜及子宮內(nèi)膜的功能層，甚至基底層，使子宮的肌層組織裸露，造成創(chuàng)傷性粘連;其次是感染，如慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，可增加粘連的機(jī)會或加重粘連的程度。

3.2 診斷 宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。對于有吸宮、刮宮手術(shù)史、術(shù)后閉經(jīng)并伴有周期性腹痛、墜脹等主訴，應(yīng)首先考慮損傷性閉經(jīng)的可能。婦科檢查子宮正常或增大，常有壓痛、宮頸劇痛，附件區(qū)可有壓痛或包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查血HCG均為陰性，基礎(chǔ)體溫雙向型，黃體酮注射可無撤藥性出血，雌、孕激素序貫治療亦可無撤藥性出血，碘油造影多失敗或嚴(yán)重充盈缺損，宮腔鏡檢查可確立診斷[2]。對于周期性腹痛的患者，簡單易行的方法是用探針探查宮腔，但要注意沿著宮腔軸進(jìn)行，以免發(fā)生子宮穿孔。

3.3 治療 對于經(jīng)藥物、擴(kuò)張宮頸等治療方法無效或超聲檢查明確提示宮腔呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)者，多采用宮腔鏡直視下分離粘連，隨后放置宮腔內(nèi)支撐(金屬宮內(nèi)節(jié)育器)加用一定劑量的雌激素和孕激素序貫，都能取得明顯的效果并得到治愈。因?yàn)楣螌m術(shù)后的宮頸、宮腔粘連多由近期妊娠子宮機(jī)械損傷形成的瘢痕所致，過去常采用藥物、期待療法或再次刮宮或探針擴(kuò)宮棒分離宮腔粘連等，亦有開腹直視下分離粘連者，但是治療效果大多不理想。九十年代由于微創(chuàng)手術(shù)宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，宮腔粘連在直視下有針對性地分離或切除宮腔粘連，使患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善與提高妊娠及分娩結(jié)果，因而宮腔鏡已成為診斷和治療宮頸宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。本觀察29例患者中，有7例是通過常規(guī)治療無效后進(jìn)行宮腔鏡明確診斷并治療。

總之，刮宮術(shù)后宮頸宮腔粘連與手術(shù)操作者的操作有密切的關(guān)系。操作者應(yīng)該熟練掌握手術(shù)操作規(guī)程，擴(kuò)宮時(shí)避免用暴力，按順序擴(kuò)宮。動作輕柔，即便患者是在無痛狀態(tài)下。吸管進(jìn)出宮口不帶負(fù)壓，不要反復(fù)過度搔刮宮腔，特別不應(yīng)該搔刮宮頸粘膜。術(shù)前診斷有陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎者應(yīng)先給予治療，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療，防止刮宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2133.

診斷性刮宮范文第3篇

【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠;甲氨蝶呤

【中圖分類號】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0171-02

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSP是一種特殊的異位妊娠,是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率也逐漸增加。由于胚囊種植于疤痕部位,隨著妊娠的進(jìn)展, 絨毛與子宮肌層粘連、植入, 嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂,行子宮切除術(shù)。如果誤診為早孕而行人工流產(chǎn)時(shí)則易發(fā)生術(shù)中大出血[1]。本文收集10例CSP病例以探討本病的保守治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料:回顧性分析2001年1月至2010年4月間我院收治的10例CSP患者。全部患者由B超得出診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)宮頸管或?qū)m腔內(nèi)無妊娠囊;(2)妊娠囊生長在子宮峽部前壁;(3)妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。

1.2 治療方法:7例患者予B超監(jiān)測下甲氨蝶呤(MTX)50mg妊娠囊內(nèi)注射; 2例予甲氨蝶呤150mg靜脈沖擊化療1次,9例患者同時(shí)予米非司酮50mg Bid Po,配合我院中藥宮外孕1號,再行B超監(jiān)測下刮宮術(shù)。1例給予雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+甲氨蝶呤(MTX)150mg化療1次,再行B超監(jiān)測下刮宮術(shù)。

1.3 結(jié)果:10例患者平均孕囊大小2.4cm (1.3-3.7cm),血β-HCG平均值2762 mIu/ml (147-7456mIu/ml),刮宮術(shù)中平均出血量310 ml(80-540 ml)。其中1 例因陰道大流血急診入院, 血β-HCG 7456u /L。超聲檢查宮頸口上方異?；芈?3.7×3.2×2.9cm3, 周邊血流豐富, 病人狀態(tài)差, 立即行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù), 術(shù)中行甲氨蝶呤150mg殺胚治療,7天后行B超監(jiān)測下刮宮術(shù)。刮宮術(shù)中出血不多,術(shù)后恢復(fù)順利,刮宮術(shù)后3周內(nèi)血HCG恢復(fù)正常。10 例均治愈出院, 隨訪月經(jīng)復(fù)潮與一般妊娠無異。

3 討論

因CSP早期癥狀、體征不典型,誤診率非常高,容易發(fā)生大出血而危及患者生命。我們認(rèn)為CSP的診斷要點(diǎn)是重視病史,借助必要的輔助檢查(如超聲及宮腔鏡檢查等),早期診斷。超聲檢查尤其是陰道彩超可早期發(fā)現(xiàn)CSP,準(zhǔn)確率高,且檢查簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性,可作為診斷的首選方法[2]。但有時(shí)B超也難于診斷,宮腔鏡檢可達(dá)到臨床確診的目的,但有報(bào)道稱,對β-HCG較高者說明絨毛活性較強(qiáng),宮腔鏡檢查需慎重[3]。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口愈合不良形成疤痕部位的微小裂隙。再次妊娠時(shí),受精卵穿過剖宮產(chǎn)疤痕處的微小裂隙并在此處著床。由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損,滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層,與子宮肌層粘連植入,甚至穿透疤痕。如果絨毛種植在子宮體部的肌層,人流術(shù)時(shí)子宮收縮可以有效止血。如果絨毛種植在子宮下段,由于下段缺少肌纖維,且有手術(shù)疤痕,則不能有效止血,從而容易發(fā)生難以控制的大出血[4]。

CSP的治療已由單純的全子宮切除術(shù)過渡到多種方法聯(lián)合的保守治療方法。如能早期診斷,可根據(jù)患者的情況予以藥物治療。首選MTX治療,MTX可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,使絨毛變性壞死,降低周圍血流,致包塊縮小,從而有利于妊娠物的清除。本文中10例患者經(jīng)先期甲氨蝶呤治療后,使絨毛變性壞死,再行B超監(jiān)測下行刮宮術(shù),避免了大出血及單純長期藥物治療的不良反應(yīng),而且創(chuàng)傷小,療程短,病人恢復(fù)快。Seow[5]報(bào)道了12例CSP患者,其中7例用甲氨蝶呤直接注入胚胎獲得保守治療的成功。通過甲氨蝶呤聯(lián)合B超監(jiān)測下刮宮術(shù)的方法,大多數(shù)患者的子宮和生育能力被保留。對于年齡較大,瘢痕包塊較大,子宮有其他合并癥的也可選擇子宮全切手術(shù)。所以應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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診斷性刮宮范文第4篇

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕妊娠 臨床治療效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是臨床上較為少見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]，是胚胎著床于剖宮產(chǎn)舊瘢痕處，隨著妊娠的發(fā)展，絨毛與子宮肌層出現(xiàn)粘連并植入，容易造成大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近幾年，隨著臨床上剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，該病的臨床表現(xiàn)并無特異性，易造成誤診現(xiàn)象，一旦處理不當(dāng)便會危及患者的生命安全，因此對該病的早期診斷與治療有重要的臨床價(jià)值[3，4]。本文選取2010年10月-2013年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者89例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月～2013年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者89例，年齡23～37歲，平均（28.4±3.5）歲；所有患者均已停經(jīng)，停經(jīng)時(shí)間8～54天，平均（28.6±2.4）天；1次剖宮產(chǎn)史69例，2次剖宮產(chǎn)史20例；發(fā)病距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間8個(gè)月～7年，平均（5.3±1.2）年；伴有少量陰道出血49例，腹痛30例，伴有失血性休克10例。

臨床診斷：①臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為患者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，多數(shù)患者流血量較少，部分患者流血量似月經(jīng)量，極少數(shù)患者出現(xiàn)大量陰道出血；同時(shí)伴有下腹隱痛、失血性休克、子宮增大等癥狀[5]。②臨床診斷：89例患者均經(jīng)婦科檢查、陰道超聲以及血HCC等多項(xiàng)檢查，并對其剖宮產(chǎn)術(shù)史進(jìn)行詢問。在對患者的B超檢查中，顯示妊娠囊處于子宮下段的瘢痕處，且子宮前臂下段的肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷或變薄，少數(shù)患者超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲包塊存在于子宮前壁下段，可見豐富的血流信號；對患者的血HCC測定中，顯示所有患者均顯著高于正常值；經(jīng)多項(xiàng)檢查，所有患者均被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠[6，7]。

治療方法：①藥物保守治療：本組24例患者，對其行血常規(guī)、心電圖、凝血功能以及肝腎功能等多項(xiàng)常規(guī)檢查，確認(rèn)其無藥物禁忌后，給予其米非司酮口服，劑量50mg/次，1日2次，連續(xù)服用5d；給予其甲氨蝶呤肌肉注射，劑量為20mg/次，1次/日，連續(xù)注射7天；MTX常為20mg/次，1次/日，連續(xù)注射5天或MTX單次肌注50mg/m。同時(shí)對12例患者進(jìn)行止血及抗感染治療。7天后進(jìn)行血HCC及超聲復(fù)查，對于血HCC值未明顯下降且超聲顯示瘢痕處包塊未縮小的患者，對其重復(fù)藥物保守治療，若重復(fù)治療仍無效，即行局部病灶切除+子宮修補(bǔ)術(shù)。②胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術(shù)治療：本組35例患者經(jīng)超聲檢查，顯示子宮峽部瘢痕處可見孕囊以及孕囊樣回聲，在超聲定位、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺直至孕囊，將囊液抽出，并向囊內(nèi)注射45mg甲氨蝶呤，用藥4天、8天及12天后，對患者進(jìn)行血HCC以及彩色多普勒超聲復(fù)查，若患者血HCC值

結(jié) 果

本組24例藥物保守治療患者中，治療成功18例，成功率75%，治療后2～3個(gè)月，患者的血HCC值恢復(fù)正常，超聲檢測瘢痕處包塊消失，3～7個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，術(shù)后對患者進(jìn)行4個(gè)月的隨訪，未出現(xiàn)再次妊娠或異位妊娠者；6例性藥物保守治療14天后無效，均行局部病灶切除+子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)，對其進(jìn)行隨訪，未發(fā)生并發(fā)癥。

本組35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術(shù)治療患者中，治療成功31例，成功率88.57%；出血量50～120ml，平均為（90±10.5）ml；4例在行刮宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血，行子宮次全切術(shù)。

本組30例行子宮動脈栓塞術(shù)+刮宮術(shù)治療患者均治療成功，成功率100%，手術(shù)后，所有患者陰道出血情況較手術(shù)前均明顯減少，手術(shù)后5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及血壓下降等不良反應(yīng)，程度輕微，休息后緩解。30例患者均于子宮動脈栓塞術(shù)后3天行刮宮術(shù)，術(shù)中出血量10～40ml，平均（24.5±3.4）ml；手術(shù)時(shí)間20～45分鐘，平均（32.5±3.6）分鐘；30例患者均順利完成刮宮術(shù)，無大出血及子宮穿孔等并發(fā)癥，于術(shù)后6～9天出院。術(shù)后對其進(jìn)行4個(gè)月的隨訪，30例患者月經(jīng)均恢復(fù)正常。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床上較為少見的異位妊娠，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以防對孕婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。本研究中，通過對89例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者行不同的治療措施，分析其臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，藥物保守治療的成功率75%，胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術(shù)治療的成功率88.57%，子宮動脈栓塞術(shù)+刮宮術(shù)治療的成功率100%。蘇愛萍的研究中，子宮動脈栓塞+清宮術(shù)治療的成功率95.83%[8]，甲氨蝶呤+刮宮術(shù)治療的成功率75%，與本研究結(jié)果基本一致，研究表明，子宮動脈栓塞術(shù)+刮宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠安全有效、療效顯著；胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術(shù)以及藥物保守治療對子宮瘢痕妊娠的治療安全性及有效性有待提高。

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診斷性刮宮范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡 子宮內(nèi)膜癌 診斷性刮宮

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子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。近些年，子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)正呈上升趨勢。診斷性刮宮是最常用于排除子宮內(nèi)膜癌變的檢查方法，但60%的診刮刮取的部位不到宮腔的一半，它對子宮內(nèi)膜癌的漏診率達(dá)35%。但是，宮腔鏡檢查可提高子宮內(nèi)膜癌的診斷率，尤其是早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。宮腔鏡可視性下的活檢作為子宮內(nèi)膜癌診斷的可靠方法。目前牛津婦產(chǎn)科手冊已將宮腔鏡可視性檢查指導(dǎo)下的活檢作為現(xiàn)代診斷子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

1 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)

在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的特征是各不相同的，主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的臨床分期、病理特點(diǎn)不同。在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在局部病灶的形態(tài)和表面血管異常，臨床中常分為以下幾種。

1.1　彌漫型病變

主要特點(diǎn)為宮腔病變范圍廣，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜彌漫性增厚，表面呈樣改變，其內(nèi)有粗細(xì)不等的異常血管。

1.2　菜花樣新生物

腫物可生長在宮腔的任何部位，但以宮腔前后壁及宮底部最為多見，腫物呈菜花樣或細(xì)小狀，往往合并出血和壞死，致使腫物表面呈褐色或灰褐色，表面有形態(tài)異常的血管，血管的形態(tài)多種多樣，多數(shù)呈稀奇古怪狀，可見血管成團(tuán)或螺旋狀圍繞腺體周圍。

1.3　局灶肉狀物

內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)病變可表現(xiàn)為息肉樣新生物，此時(shí)腫物表面血管分布明顯增多，可有粗細(xì)不等的異常血管。臨床工作中，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的圖象并非如此清晰，常常合并多種形態(tài)，甚至有時(shí)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎的特征。因此，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜癌一定要慎重，以免漏診。

2　宮腔鏡對子宮內(nèi)膜癌的診斷優(yōu)勢

目前，子宮內(nèi)膜癌臨床常用的診斷方法主要有b超、診斷性刮宮、宮腔鏡。

2.1 b型超聲檢查簡便、無創(chuàng)傷，是常用的篩選方法之一，有很好的臨床實(shí)用價(jià)值。

生檢查對分辨子宮肌壁、內(nèi)膜組織、子宮體內(nèi)占位性病變具有較高的準(zhǔn)確性。在臨床診斷中高分辨超聲通過檢測子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測內(nèi)膜病變，為臨床提供診斷子宮內(nèi)膜病變有價(jià)值的信息，但是子宮內(nèi)膜增生病變以及早期的內(nèi)膜癌變，超聲不能提供特異性鑒別診斷。研究表明單純超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)小于2mm的宮內(nèi)占位性病變[3]。

2.2 診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)方法。由于是盲視手術(shù)，完全憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)實(shí)施。術(shù)者不僅對宮腔的形態(tài)、子宮內(nèi)膜病變的范圍和程度難以了解，不能對病變部位進(jìn)行定位取材，而且對微小病變尤其是位于宮底或?qū)m角部位的極易漏診。所以診斷性刮宮常不能明確診斷。

2.3　對于高度懷疑子宮內(nèi)膜癌的患者應(yīng)采取宮腔鏡檢查。子宮內(nèi)膜癌極早期常無明顯癥狀，最常見的癥狀為陰道排液及流血，從診斷的角度講宮腔鏡由于能直視宮腔，所以宮腔診斷子宮內(nèi)膜癌更早期、直接、準(zhǔn)確、全面。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在對宮腔內(nèi)病變的范圍及形態(tài)作直視下的定位活檢，而且能對宮頸管是否受侵進(jìn)行深部活檢，為手術(shù)患者的臨床分期、手術(shù)方式及其預(yù)后評估提供重要的參考依據(jù)。

3 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的爭議

宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究充分肯定。但是宮腔鏡檢查是否引起癌細(xì)胞播散是學(xué)者們最為關(guān)心和爭議的問題，有許多報(bào)道稱宮腔鏡檢查時(shí)灌流和膨?qū)m使用的介質(zhì)可引起子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞播散至腹腔。從理論上講一定條件下宮腔內(nèi)的病變可以經(jīng)輸卵管播散至腹腔，引起病變的種植、擴(kuò)散。由于進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)需要膨?qū)m，故有促使癌細(xì)胞經(jīng)輸卵管播散至腹腔的可能。臨床研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的原因可能于膨?qū)m時(shí)的壓力與液體的流量和檢查的時(shí)間有很大的關(guān)系。大量研究證實(shí)膨?qū)m壓力<70mmhg可以降低腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散?；仡櫡治鼋┠暧嘘P(guān)宮腔鏡術(shù)的報(bào)道，宮腔鏡是否引起癌細(xì)胞的種植和轉(zhuǎn)移尚無定論，需進(jìn)一步研究證實(shí)。但宮腔鏡檢查引起的腹腔洗液細(xì)胞學(xué)陽性并不影響患者的預(yù)后。在對可疑子宮內(nèi)膜癌的患者進(jìn)行宮腔鏡操作時(shí)動作要輕柔，在不影響視野的情況下盡量降低膨?qū)m壓力，減少液體流量，縮短檢查時(shí)間，把可能性降至最低。

綜上所述，隨著宮腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，它以直觀、準(zhǔn)確成為診斷婦科出血性疾病和宮腔內(nèi)病變的首選方法[4]。它既克服了診斷性刮宮的盲視性，又彌補(bǔ)了超聲對內(nèi)膜病變診斷的局限性。因此它是診斷子宮內(nèi)膜病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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